CLUB DE REVISTA UNIDAD DE CARDIOLOGA

Fernando Jimnez Colocasio Residente Neurologa Primer ao - PUJ

EL PPTIDO NATRIURTICO TIPO B PREDICE LA APARICIN DE FIBRILACIN AURICULAR EN PACIENTES CON IAM CON SUPRADESNIVEL DEL ST QUE RECIBIERON TRATAMIENTO PERCUTNEO

REVISTA PEPTIDES
Revista internacional. Publica artculos originales en qumica, bioqumica, fisiologa y farmacologa de los pptidos. Enfatiza todos los aspectos de la investigacin en pptidos y cubre las investigaciones sobre stas protenas en humanos, animales y plantas.

REVISTA PEPTIDES
Peptides es una revista del grupo editorial ELSEVIER, que produce 101 publicaciones en reas de la salud, de las cuales 83 son mdicas. Peptides: Impact Factor: 2.654 5-Year Impact Factor: 2.513 Issues per year: 12

AUTORES
Cardiology Clinic, Clinical Center of Serbia, School of Medicine University of Belgrade, Serbia. Milika Asanin (17) Miodrag Ostojic (18) Igor Mrdovic (9) Zorana Vasiljevic (27) Dragan Matica (3) Lidija Savica (9)

AUTORES
Center for Medical Biochemistry, Clinical Center of Serbia, Belgrade, Serbia. Sanja Stankovic (7) Nada Majkic-Singh (4)

INTRODUCCIN
Inters en desarrollar biomarcadores que puedan mejorar la estratificacin del riesgo despus de un IAM. La elevacin de los biomarcadores refleja varios procesos fisiopatolgicos en el IAM, lo que ayuda a la seleccin de los pacientes de alto riesgo.

INTRODUCCIN
Pptido cerebral natriurtico: Familia de la familia de los pptidos natriurticos. Llamado as porque fue detectado por primera vez en cerebro de cerdos. Biomarcador de falla cardaca. Predictor a largo plazo de morbilidad y mortalidad.

INTRODUCCIN
Una vez producido se almacena como una promolcula de 108 a.a. La promolcula se libera si hay sobrecarga de volumen o por distencin miocrdica. Al secretarse se cliva en una protena inerte de 76 a.a y BNP de 32 aa. Efectos: diurtico, natriurtico, antihipertensivo. Inhibe el eje renina angiotensina aldosterona.

INTRODUCCIN
Tiene efecto protector contra la fibrosis y remodelamiento ventricular en la falla cardaca. El BNP se eleva ms que el ANP, por lo que el BNP ha sido ms estudiado. Marcador de aumento en la presin de llenado ventricular y de disfuncin.

INTRODUCCIN
Los R del BNP y las endopeptidasas plasmticas eliminan el BNP de la circulacin. La vida media plasmtica es de 20 minutos. El BNP es estable en las muestras a temperatura ambiente por 4 horas.

INTRODUCCIN
FA: complicacin frecuente del IAM Incidencia entre 2.3 21%. Multifactorial:
Isquemia auricular Catecolaminas Alteraciones electrolticas Disfuncin del ventrculo izquierdo

Elevacin Elevacin de retrgrada Disfuncin la presin al de la ventricular final de la presin distole auricular

Fibrilacin auricular

INTRODUCCIN
BNP tipo B: se libera en el ventrculo en respuesta a la elevacin de la presin y el volumen en el ventrculo izquierdo. El BNP puede ser un marcador de desarrollo de FA en pacientes con IAM.

MATERIALES Y MTODOS
Poblacin del estudio: Pacientes con IAM con elevacin del ST Mayores de 18 aos Recibieron manejo percutneo en las primeras 12 horas del inicio del dolor Entre junio de 2006 y diciembre de 2007

MATERIALES Y MTODOS
Dx IAM con elevacin del ST: Dolor torcico tpico Elevacin del ST de >0.2 mV en las derivaciones precordiales o >0.1 mV en las derivaciones de las extremidades, en al menos dos derivaciones contiguas En un EKG de 12 derivaciones

MATERIALES Y MTODOS
Fibrilacin auricular: Ausencia de onda P Actividad auricular representada por ondas fibrilatorias Intervalos R-R irregulares Reciente: FA durante el infarto en pacientes que no tenan antecedentes de FA

Criterios se exclusin:
Negativa a autorizar el procedimiento percutneo Hemorragia interna activa o reciente Historia de sangrado tras la administracin de AINES Ditesis hemorrgica conocida Aneurismas o masas cerebrales Intolerancia o alergia a la aspirina o clopidogrel Historia de alergia al medio de contraste yodado Choque cardiognico al ingreso Condiciones mdicas no cardacas que puedan interferir la adherencia a las trienopiridinas Condiciones mdicas que interfieran con la expectativa de vida en corto plazo

MATERIALES Y MTODOS
Cateterismo coronario y la angioplastia: de acuerdo al procedimiento estndar. Previo al procedimiento: anticoagulacin con heparina no fraccionada, antiagregacin dual (ASA 300 mg, clopidogrel 600 mg). Despus del procedimiento: ASA 100 mg al da y clopidogrel 75 mg al da.

MATERIALES Y MTODOS
El flujo sanguneo coronario en la arteria afectada: antes y despus de la colocacin del stent de acuerdo clasificacin de trombolisis en infarto del miocardio (TIMI). Se graduaron con angiografas de acuerdo al nmero de arterias coronarias enfermas. Arteria coronaria enferma: obstruccin mayor o igual al 70% de la luz.

MATERIALES Y MTODOS
Criterios Angiogrficos de Reperfusin: Grados de Flujo TIMI: * TIMI 0: Ausencia de flujo antergrado (flujo nulo) * TIMI 1: Flujo antergrado proximal (flujo mnimo) * TIMI 2: Flujo proximal y distal lentos (flujo parcial) * TIMI 3: Flujo proximal y distal rpidos (flujo normal)

MATERIALES Y MTODOS
Falla cardaca congestiva: evidencia clnica de congestin venosa pulmonar Se gradu de acuerdo al Killip. Se realizo escaneo ecocardiogrfico 2D con evaluacin de la fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo.

MATERIALES Y MTODOS
Killip I: paciente sin signos ni sntomas de falla cardaca izquierda Killip II: paciente con estertores, S3 o ingurgitacin yugular. Killip III: paciente con edema pulmonar agudo. Killip IV: pacientes en choque cadiognico y evidencia de vasoconstriccin perifrica (oliguria, cianosis, diaforesis).

MATERIALES Y MTODOS
Muestras de sangre: se obtuvieron a las 24 horas del inicio del dolor Sistema vacuteiner con EDTA para la determinacin del BNP. Muestras de plasma: congeladas a una temperatura de -70 grados hasta que se llevo a cabo el anlisis. Concentraciones del BNP: medido con inmunoensayo enzimtico de micropartculas.

MATERIALES Y MTODOS
Troponina I y PCR: muestras dejadas a temperatura ambiente por 30 minutos para que se coagularan para obtener suero por centrifugacin. Mediciones por mtodos automatizados. TFG estimada: se us como un marcador de funcin renal.

ANLISIS ESTADSTICO
Informacin: frecuencias y porcentajes. Comparaciones entre grupos: Chi cuadrado. Comparaciones entre variables continuas: Test de Student. Correlacin de Sperman: anlisis de variables que influencien el BNP. Curva de ROC: corte de BNP predictor de FA. p=<0.05.

RESULTADOS
BNP de 720 pg/mL: factor ms potente como predictor de aparicin de FA. Sensibilidad: 77.8% Especificidad: 84.8% p=0.007

RESULTADOS
BNP alto: Mayor edad Mayor frecuencia de infartos de cara anterior Mayor Killip al momento del ingreso Niveles de troponina I ms altos Disfuncin ventricular sistlica izquierda mayor

RESULTADOS
Incidencia de FA:
BNP alto: 21.2% BNP bajo: 1.4%

Tiempo medio de aparicin de la FA: (44.11 +/- 13.84) horas del inicio del dolor. Duracin promedio de los episodios de FA: 22.44 +/- 14.72 horas.

RESULTADOS
No hubo diferencia:
Graduacin de flujo por TIMI Enfermedad multivaso Implantacin de stent

La mortalidad hospitalaria fue de 6.1%.

RESULTADOS
Correlacin significativa entre BNP: Edad Troponina I Infarto de cara anterior Killip al ingreso Dimetro de la aurcula izquierda Dimetro al final de la sstole del ventrculo izquierdo

RESULTADOS
EL BNP como un predictor independiente de la aparicin de FA:
Odds ratio del BNP slo 3.80 (95% IC (1.46 9.85), p=0.006). Ajuste multivariable OR 3.70 (95% IC (1.40 3.70); p=0.008).

DISCUSIN
El BNP es un fuerte predictor independiente del desarrollo de FA en pacientes con IAM con elevacin del ST que han recibido tratamiento percutneo. Por la disfuncin ventricular izquierda, hay un aumento del volumen y la presin al final de la distole, lo que aumenta la presin auricular izquierda, lo que aumenta el riesgo de desarrollar FA.

DISCUSIN
El uso de IECA y ARA II se ha asociado a una disminucin del riesgo de desarrollar FA. Los IECA y ARA II disminuyen la postcarga, lo que va a disminuir el volumen y la presin de fin de distole en el VI. La reduccin de la postcarga de forma indirecta va a disminuir la presin en la pared auricular izquierda.

DISCUSIN
El BNP es un marcador independiente de disfuncin del ventrculo izquierdo y de deterioro hemodinmico. PCR: no se pudo demostrar un valor estadstico del valor de PCR como predictor.

DISCUSIN
El desarrollo de FA puede aumentar la disfuncin cardaca y llevar a falla cardaca. La FA que complica un IAM aumenta el riesgo de ACV. El desarrollo de FA como complicacin de un IAM aumenta la morbilidad y la mortalidad intrahospitalaria. Es importante detectar a los pacientes de alto riesgo.

DISCUSIN
No hay justificacin de manejo profilctico, sin embargo el tratamiento adecuado de la falla cardaca puede ser una estrategia antiarrtmica potente.