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Determinantes de la Salud
FIJOS SOCIAL Y ECONOMICO
Pobreza Empleo Exclusin social
MEDIO AMBIENTE
Calidad de aire Vivienda Calidad de agua Ambiente social
ESTILOS DE VIDA
Dieta Actividad fsica Tabaquismo Alcoholismo Conducta sexual Drogadiccin
El gasto total en salud en nuestro pas esta alrededor de US $ 100 per cpita. De ste gasto, un tercio es financiamiento del Estado, un tercio de la seguridad social y un tercio proviene de las familias. Este presupuesto alcanza el 4.8% del PBI, muy por debajo del promedio latinoamericano de 7%.
Ms de 13 millones de peruanos no tienen ningn mecanismo de proteccin financiera frente al riesgo de enfermar o sufrir un accidente Concentracin de establecimientos y profesionales de la salud en zonas urbanas mas desarrolladas. En resumen, insuficiencia de recursos destinados al sector salud, mala asignacin y mala utilizacin.
Con la promulgacin de la Ley Marco de Aseguramiento Universal de Salud, se inicia una profunda reforma para permitir que todos los peruanos puedan acceder oportunamente a un servicio de salud de calidad, Este programa de aseguramiento universal se iniciar en Apurmac, Huancavelica y Ayacucho, tres departamentos que resultan emblemticos en la lucha por el desarrollo, la justicia social y la erradicacin de la pobreza. Asimismo, que el programa tambin incluir las localidades de Snchez Carrin en La Libertad; Salas en Lambayeque; el Bajo Piura en Piura y el Bajo Huallaga en San Martn. Son stas las zonas, en que la miseria, la pobreza, se expresaba en el servicio de salud, que necesitaban que se les escogiera para comenzar tan importantsimo experimento, con el cual pensamos transformar la calidad de vida de la poblacin.
El programa contempla que 2,063 establecimientos de salud acten de manera concertada y complementaria, es decir, el sector Salud, la Seguridad Social e inclusive los hospitales de las Fuerzas Armadas y de la Polica unirn sus servicios a favor de los peruanos. El programa cubrir, en estos departamentos y por los prximos 12 meses, hasta el 85 por ciento de todos los riesgos de enfermedad y necesidades quirrgicas de la poblacin. Si se requiere ir ms all, la ley crea un fondo de catstrofe que permite atender enfermedades de altsima complejidad.
El trabajador de alto o bajo nivel salarial entrar al programa a travs de la Seguridad Social; mientras que el trabajador independiente podr ingresar al programa mediante el seguro potestativo de la Seguridad Social, o a travs del sistema semicontributivo del Seguro Integral de Salud (SIS).
En el caso de quien no tiene trabajo ni ingresos, gozar del programa a travs del sistema subsidiado del SIS; y tiene derecho de curacin hasta en el hospital de ms alta categora y con el equipamiento de ms alta tecnologa, puntualiz. Hemos caminado de manera independiente, el Ministerio de Salud y sus miles de postas, centros de salud y hospitales; y por otro lado, y paralelamente, nuestra Seguridad Social, con sus grandes hospitales (), pero con pocas posibilidades de llegar al rea bsica de atencin primaria de la poblacin. En ese contexto, evoc que, en muchas ocasiones, el pas tena un hospital de la Seguridad Social con alta tecnologa, con cientos de millones invertidos, pero con pocos asegurados y camas vacas; mientras que muy cerca haba un hospital de Salud con grandes colas. Pese a la situacin de crisis se ha realizado un aporte presupuestal de 140 millones de nuevos soles para fortalecer el sistema de concertacin y servicios, pues el Gobierno piensa que la crisis es una ocasin para dar un salto.
La eficiencia del sistema depende de alinear las necesidades de asegurados, proveedores y aseguradores.
16%
7%
25% 2%
En el Per, alrededor de 14 millones de habitantes estn al margen de los sistemas de aseguramiento.
50%
CIAS. DE SEGUROS 185,000 AUTOSEGUROS 130,000 PREPAGO CLINICA 50,000 EPS 245,000
625,000
2.5%
18.7%
25.5%
20.7%
1.8%
31.3%
100%
Fuente: Estimado C.R.P. - 2004
MADUEO, DE HOBICH, JUMPA Disposicin a pagar por seguros de salud en los segmentos no asalariados de medianos y altos ingresos existe una demanda potencial en el Lima Metropolitana? UPCH 2002
EPS: Obligaciones
Las EPS debern contar con infraestructura propia suficiente para atender al menos el 30 % del total de la demanda anual proyectada de los asegurados. Las EPS son responsables frente a los usuarios por los servicios que prestan en la infraestructura propia o la de terceros.
Es obligacin de las EPS admitir la afiliacin de las personas que lo soliciten como asegurados regulares y podr brindar servicios de salud a los afiliados potestativos mediante diversos planes de salud. En ningn caso, las EPS podr negar a un asegurado el acceso a la infraestructura contemplada en el plan de salud elegido.
EPS: Obligaciones
El plan de salud de cada centro de trabajo debe ser el mismo para todos los afiliados y sus derechohabientes hijos y cnyuge- independientemente de la cantidad de dinero que percibe. Las EPS deben informar peridicamente a la SEPS los movimientos y el uso de los fondos con los que cuenta. Las EPS deben atender los reclamos de los usuarios para llegar a soluciones que sean aceptables.
Las SEPS
La SEPS es un organismo pblico descentralizado del Sector Salud, tiene como finalidad el autorizar, regular y supervisar el funcionamiento de las Entidades Prestadoras de Salud (EPS), cautelando el uso correcto de los fondos por stas administrados y el cumplimiento de las normas legales y reglamentarias correspondientes, en resguardo de los derechos de los asegurados.
Procesos Interorganizacionales
Aseguramiento en Salud
Es un mecanismo de proteccin financiera de las personas frente al riesgo de enfermar y de sufrir accidentes, permitiendo agrupar riesgos financieros y de salud en un conjunto de personas. Es una de las alternativas costo efectivas para superar barreras econmicas y de exclusin social, as como democratizar la atencin a la salud.
Fabricacin de vidrio y productos de vidrio Industria bsica de hierro y acero Industria bsica de metales no ferrosos Industria de la madera y productos de madera y corcho Industria del cuero y productos y sucedneos del cuero Industria del tabaco Periodismo Pesca Produccin de petrleo crudo y gas natural Refineras de petrleo Servicios de saneamiento y similares Servicios mdicos y odontolgicos, otros servicios de sanidad veterinaria Trabajo portuario Transporte areo Periodistas y camargrafos en trabajo de campo
La mayora de las clnicas tiene menos de 50 camas (70%) y el 50% estn ubicadas en Lima.
Servicios Privados de Salud Dinmica del Mer. Priv. de Salud Pacientes e Ingresos
Considerando slo al grupo de clnicas de mayores ingresos, el principal flujo de pacientes lo proporcionan las EPS seguidas por las compaas de seguros. Un flujo de pacientes autofinanciados por encima del 10% es slo privilegio de unas pocas clnicas en este segmento. Otra fuente de pacientes, aunque de menor magnitud, son los autoseguros. Entre las fuentes de ingreso de las clnicas, las medicinas son las de mayor participacin en los ingresos y las utilidades.
Servicios privados de salud Dinmica del Mercado Priv. de Salud Pacientes e Ingresos
EPS
Compaas de seguro
Autoseguros Particulares Tarjetas de descuento
10%
8%
Honorarios Mdicos
35%
7%
Hotelera Otros
20%
de
Tarifas de consulta competitivas orientadas al segmento que no tiene ningn seguro (pblico o privado).
La informatizacin de la organizacin deber tornarse en los prximos tiempos en algo normal e indispensable. Implantar adecuados sistemas informacin para los usuarios sistema. de del
Bibliografa
Ruiz Jorge, Retos para la Poltica de salud en el ao 2011 y el sector privado de salud. Economa y Sociedad 66,CIES. Dic 2007
Muchas gracias!!!
hgutierrezc@gmail.com