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Introduccin
El trauma de trax es responsable directo de aprox. El 25%
mueren en el sitio del accidente, durante el transporte hacia el hospital o al llegar a l, antes de que puedan ser intervenidos quirrgicamente. Mortalidad: 60-90%.
TRAUMATISMO CARDIACO
CERRADOS
ABIERTOS PENETRANTES
afectacin del corazn durante un accidente de trfico (87%) son la compresin brusca del mismo entre el esternn y la columna vertebral y el movimiento de aceleracindeceleracin, que es el origen de mltiples lesiones, tanto cardacas como de los grandes vasos del trax.
El grado de lesin cardaca oscilar entre la contusin cardaca sin dao tisular ni elevacin enzimtica y la rotura cardaca.
La contusin cardaca, si es de entidad
suficiente, puede ser la causa de un dao celular con repercusin elctrica y enzimtica.
Epicardio se observa la aparicin de petequias, equimosis, hematomas e histolgicamente existe una infiltracin leucocitaria, edema, hemorragia intramiocrdica y destruccin de las fibras miocrdicas
En la mayora de las ocasiones, el proceso se resuelve mediante la reabsorcin del hematoma y la formacin de una escara
Del mismo modo, el traumatismo torcico puede originar arritmias cardacas que en ocasiones son letales, o simples bloqueos fasciculares pasajeros.
ventrculo derecho es la ms propensa a sufrir una contusin cardaca,principalmente cuando la contusin es frontal.
El traumatismo afecta generalmente al aparato subvalvular y
lesiona las cuerdas tendinosas y los msculos papilares; estas lesiones se manifiestan coincidiendo con la distole, cuando el ventrculo se encuentra distendido.
La vlvula artica se lesiona por rotura directa del anillo o por
Tras un traumatismo cerrado, las arterias coronarias pueden presentar desgarros, disecciones, fstulas, trombosis o espasmos.
El mximo exponente del traumatismo
cardaco cerrado es la rotura cardaca, bien sea de la pared libre, el septo interventricular, los msculos papilares o las cuerdas tendinosas.
traumatismo cardaco, pero su diagnstico en la mayora de las ocasiones se realiza durante la necropsia. La rotura traumtica del septo interventricular es menos frecuente.
La disfuncin traumtica del aparato subvalvular mitral origina
insuficiencia de dicha vlvula en mayor o menor grado, dependiendo de si la rotura se circunscribe a una sola cuerda o es ms extensa.
Ms frecuente es la afectacin de la vlvula artica, que en la mayora de las ocasiones se asocia a una lesin traumtica de la aorta ascendente, que puede ser debida a diseccin o rotura
Electrocardiograma
Valor controversial Dx- contusin cardiaca.
Es ms sensible para lesiones del ventrculo izquierdo
que para lesiones del derecho. Las ms comunes anormalidades son: Cambios no especficos del segmento ST Cambios no especficos de la onda T El bloqueo de rama derecha es la segunda anormalidad mas comn (7-9%)
- No existe correlacin entre las alteraciones ECG y los niveles Ez. - NO hay evidencia de la utilidad del dosaje de Ez cardacas en el TC.
Ecocardiografa
- Alteraciones en la motilidad de la pared - Lesiones arterias coronarias - Dilatacin de cmaras - Ruptura cardaca interna (CIV) y externas - Rotura de cuerdas tendinosas de vlvulas AV - Derrame pericardio - Trombos intracardacos - Funcin sistlica y diastlica ventricular
Rx de trax
Es inespecfica pero puede orientar en el diagnstico Cardiomegalia Fracturas costales mltiples, de esternn. Contusin pulmonar, derrame pleural Ensanchamiento mediastinal Desviacin traqueal
Manejo
Complicaciones- Manejo especifico:
- Soporte inotrpico falla de bomba cardiaca
arma blanca o arma de fuego, motivo por el que reciben en global el nombre genrico de heridas penetrantes cardacas.
En este grupo tambin se engloban todas las lesiones originadas en el
corazn por cateterizacin de sus cavidades o arterias, implantacin de marcapasos , colocacin de drenajes torcicos , instauracin de cardiopleja retrgrada a travs del seno coronario y que ocasionalmente originan accidentes con perforaciones de diversas estructuras.
objeto origen de la agresin, que puede provocar desgarros pericrdicos, desgarros de la pared libre del corazn, afectacin intracavitaria, en ocasiones valvular, lesiones en las arterias coronarias o alteraciones del sistema de conduccin. Las lesiones producidas por arma de fuego son potencialmente ms letales que las secundarias a arma blanca.
Del mismo modo que en los traumatismos cerrados, las estructuras
ms afectadas son los ventrculos, principalmente el derecho, involucrado en la mitad de las ocasiones , al contrario que el septo interventricular que resulta afectado muy pocas veces . Como consecuencia de la agresin tambin se pueden originar fstulas entre cavidades .
Manifestaciones clnicas
La presentacin clnica de estos
pacientes recorre todo el espectro de la sintomatologa, desde pacientes asintomticos hasta aquellos con cuadro de shock, colapso cardiovascular y parada cardiopulmonar.
El taponamiento cardaco es la
Diagnostico
La radiografa de trax y la TAC carecen de valor diagnstico especfico importantes para analizar la localizacin y trayectoria del proyectil. Pericardiocentesis: ha sido abandonada como mtodo dx. Por su escaza sensibilidad y por el riesgo de lesionar el corazn. Ecocardiograma: tiene la ventaja de detectar, adems de la presencia de sangre en el pericardio y el sitio de la herida en las paredes del corazn, la presencia de lesiones asociadas de las vlvulas y los tabiques cardiacos.
El estudio ecocardiogrfico es considerado por muchos autores de eleccin en pacientes con traumatismos cardacos abiertos en situacin clnica y hemodinmica estable
subxifoidea es el procedimiento de eleccin, para confirmar o descartar una herida oculta del corazn.
Incisin por debajo del apndice xifoides de 7cm . Se incide por la lnea media diseccionando la aponeurosis hasta el preperitoneo . Desplazando el tejido adiposo por debajo del apndice y con diseccin roma se accede al pericardio que se sujeta con una pinza de Allis. Se realiza una incisin de 1cm sobre el pericardio . Si hay salida de sangre toracotoma de urgencia
ms rpido posible. El manejo de las lesiones penetrantes cardiotorcicas requiere una correcta eleccin del abordaje quirrgico para la lesin a tratar.
Incisiones: a) Estereotoma media b) Toracotoma anterolateral izquierda c) T. posterolateral. d) T. anterolaterales bilaterales.
de eleccin en pacientes con heridas penetrantes precordiales, sin embargo no siempre es posible hacerla por la demora de esta tcnica frente a un paciente en estado crtico.
T.posterolateral: es de indicacin
para el manejo de lesiones torcicas no cardiacas como lesiones articas o de los vasos de la circulacin derecha (posterolateral izq) y lesiones pulmonares o esofgicas (derecha).
T. anterolateral izquierda: es
la incisin de eleccin para manejar a los pacientes con lesiones cardiacas penetrantes que llegan al servicio de urgencia en estado crtico.