INSTITUTO POLITCNICO DE SANTARM ESCOLA SUPERIOR DE SADE DE SANTARM 16. Curso de Enfermagem 1. Ciclo 3.

. Ano Ano Lectivo 2010/2011 Unidade Curricular de Projecto

Interveno do enfermeiro pessoa em fase final de vida, no

servio de urgncia
Santarm,
22 de Fevereiro de 2011

Objectivo Geral

Compreender os cuidados de Enfermagem prestados ao

doente em fase final de vida, no Servio de Urgncia;

Objectivos especficos
-Identificar o problema de acordo com a rea de interesse do grupo; -Operacionalizar as diferentes fases da metodologia de trabalho de projecto; -Formular um problema susceptvel de resoluo;

Objectivos especficos
- Aprofundar conhecimentos tericos relativos pessoa em

fase final de vida; - Elaborar um plano de aco que vise dar resposta ao problema identificado.

Metodologia de Trabalho de Projecto

A Metodologia de Projecto baseia-se numa investigao centrada num problema real identificado e na

implementao de estratgias e intervenes eficazes para a sua resoluo.

(Ferrito 2010, citada em Percursos, n.15, Jan/Fev/Mar, 2010, p.2)

Metodologia de Trabalho de Projecto

IDENTIFICAO/ FORMULAO DO PROBLEMA
Identificao e Caracterizao do Problema Experincia Concretas Causalidades Tendncias e Percepo do Problema Formulao do Problema

PESQUISA / PRODUO
Fundamentao terica

Plano de Aco

APRESENTAO/ GLOBALIZAO/ AVALIAO FINAL

Identificao do problema
rea de interesse: Interveno do Enfermeiro pessoa em fase final de vida, no servio de urgncia.

Caracterizao do problema
OBSERVAES Um nmero de EVIDNCIA CIENTFICA - Segundo dados estatsticos, cerca de 70% da populao morre no hospital. (Silva, 2006) - Da totalidade de bitos que ocorrem no hospital, um nmero muito significativo ocorre no servio de urgncia. (Veiga et al, 2009)

considervel

pessoas em fase final de vida morre no

servio de urgncia;

Caracterizao do problema
OBSERVAES Solido na fase EVIDNCIA CIENTFICA - Um estudo desenvolvido por Pereira, Gomes e Pinto (2001) num servio de urgncia, aponta para o facto de um nmero considervel de doentes que morrem num servio de urgncia no ser acompanhado nesta etapa final da vida. (Veiga et al, 2009)

final de vida;

Caracterizao do problema
OBSERVAES Dificuldade em EVIDNCIA CIENTFICA - Quando o doente apresenta maior probabilidade de morrer, os profissionais de sade omitem o assunto morte e tendem a sobrevalorizar as tarefas essencialmente tcnicas, sendo o expoente mximo desse

lidar com a morte;

fenmeno

atingido

num

contexto

de

urgncia/emergncia. (Veiga et al, 2009)

Caracterizao do problema
OBSERVAES Verificamos inadequadas expresses e EVIDNCIA CIENTFICA - No raro verificar-se que o enfermeiro adopta mecanismos de defesa, como por exemplo, os

comportamentos de fuga, perante a pessoa em fase final de vida.

comportamentos de fuga, em que o enfermeiro se afasta do doente e da

prpria
executar

morte,

limitando-se

procedimentos

tcnicos

apressados. (Veiga et al, 2009)

Experincias concretas
O enfermeiro demonstrou pouco interesse em prestar cuidados ao
Sr. Joo, nomeadamente na prestao de cuidados de higiene e conforto, na alimentao, na administrao de teraputica e na comunicao com mesmo. O Sr. Joo faleceu o final do turno, sozinho na sala de aerossis.
(Testemunho de um elemento do grupo)

Causalidades
FACTOR: Condies fsicas do servio de urgncia inadequadas EVIDCIA CIENTFICA SU Os enfermeiros referem o como sendo para um local e TESTEMUNHO ENFERMEIROS - No SU no se consegue muitas vezes a humanizao nem a individualizao dos cuidados que estes doentes merecem. - () no h um local que d privacidade a estes doentes.

inapropriado

receber

cuidar das pessoas em fase final de vida. Falta essencialmente um espao fsico, calmo, confortvel e apropriado para estes doentes. (Veiga et al, 2009)

Causalidades
FACTOR: Rcio enfermeiro-utente inadequado EVIDCIA CIENTFICA A falta de recursos humanos e a elevada afluncia de utentes ao servio de urgncia impossibilita que os enfermeiros estabeleam as intervenes e teraputicas ao TESTEMUNHO ENFERMEIROS Para o nmero de

enfermeiros que trabalham aqui no SU impossvel conseguir responder a todas as necessidades dos

necessrias

adequadas

doentes. Mas isso no justo para eles.

doente em fase final de vida. (Veiga et al, 2009)

Causalidades
FACTOR: Recursos materiais insuficientes EVIDCIA CIENTFICA Os enfermeiros referemse falta de recursos TESTEMUNHO ENFERMEIROS - No SU temos que ser muito criativos, pois o material existente no de todo suficiente. Dou o exemplo das almofadas e dos colches anti-escaras, que por no serem suficientes temos que

materiais como impeditiva da prestao de cuidados de enfermagem com qualidade, aos doentes em fase final de vida. (Veiga et al, 2009)

avaliar quem so os doentes que mais precisam.

Causalidades
FACTOR: Escassez de informao sobre a pessoa em fase final de vida EVIDCIA CIENTFICA Os enfermeiros referem que lhes falta formao a nvel da TESTEMUNHO ENFERMEIROS - Se eu tivesse tempo gostava de ir a uma formao sobre a

comunicao, da empatia e da
preparao para cuidar da

comunicao
terminal.

com

doente

pessoa em fase final de vida.

- Falta no SU formaes sobre

(Veiga et al, 2009)

este tema.

Tendncias do problema
- Melhora a qualidade dos cuidados de

Se intervirmos no problema

enfermagem prestados; - Beneficia a pessoa e a relao enfermeiro-utente;

- Valoriza a Profisso de Enfermagem.

Se no intervirmos no problema

- Problema ir verificar-se cada vez mais;

- Compromete a qualidade dos cuidados de

enfermagem prestados e a qualidade de vida da pessoa em fase final de vida.

Percepo do problema
Validao do problema atravs da aplicao de um questionrio aos Enfermeiros do Servio de Urgncia

Infelizmente os cuidados de enfermagem prestados no

servio de urgncia no so, na minha opinio, os mais adequados s necessidades da pessoa que est em fase

final de vida.
(Testemunho de um Enfermeiro)

Formulao do problema
Vulnerabilidades

Formulao

Necessidades

do Problema

Potencialidades

Recursos

Vulnerabilidades
Inexistncia de um local adequado s

necessidades da pessoa em fase final de vida; Rcio enfermeiro-utente inadequado; Formao realizada no SU no incide sobre a pessoa em fase final de vida.

Potencialidades
O grupo-alvo possui uma licenciatura em Enfermagem; O SU possui uma sala de reunies que permite reunir o grupo-alvo; A resposta dos enfermeiros ao questionrio evidenciou um interesse e preocupao face ao problema identificado; Existncia de um padre no hospital que est disponvel para ir ao SU

quando solicitado.

Recursos

RECURSOS HUMANOS
Equipa de Enfermagem; Enfermeiro-chefe.

RECURSOS MATERIAIS
Sala de reunies; Materiais audiovisuais.

Necessidades
Local adequado Presena familiares Sensibilizao da equipa multidisciplinar

Reflexo e troca de experincias

Formao

Formulao do problema
Interveno de enfermagem insuficiente no servio de urgncia, face s necessidades da

pessoa em fase final de vida.

Enquadramento terico
O termo morte No fcil de lidar com a morte, porm esta espera por todos ns Deixar de pensar na morte no retarda ou evita. Pensar na morte pode-nos ajudar a aceitla e a perceber que ela uma experincia to importante e valiosa quanto qualquer outra. Neste sentido, morrer parte

integrante da vida, to natural e previsvel

como nascer. (Santos, 2009)

Direitos do doente terminal

Direito a ser tratado como um ser humano vivo at ao momento da sua morte; Direito a manter uma esperana, qualquer que esta seja; Direito de expressar o seu sofrimento e as suas emoes; Direito de obter a ateno dos mdicos e enfermeiros, mesmo que os objectivos de tratamento sejam substitudos por objectivos de conforto;

Direitos do doente terminal

Direito a no morrer sozinho;
Direito de obter uma resposta honesta,

qualquer que seja a pergunta que faa;

Direito a morrer com dignidade e em paz.
(Frias, 2003)

Plano de aco
Objectivo geral: Desenvolver competncias pessoais e de formao aos Enfermeiros do Servio de Urgncia, no mbito da pessoa

em fase final de vida.

Plano de aco
Objectivos especficos:
Sensibilizar os enfermeiros, do servio de urgncia, para a importncia da adequao dos cuidados de enfermagem s

necessidades da pessoa em fase final de vida; Promover a discusso entre a equipa de enfermagem, do servio de urgncia, sobre as necessidades da pessoa em fase final de vida.

Plano de aco
OBJECTIVO ACES

Sensibilizar

os

Validao do problema junto dos

enfermeiros, do servio de urgncia, para a

enfermeiros; Verificao da exequibilidade da

importncia

da

implementao do projecto;
Visionamento de um filme,

adequao dos cuidados de enfermagem s

elaborado pelo grupo, no mbito da

necessidades da pessoa em fase final de vida;

pessoa em fase final de vida;

Plano de aco
OBJECTIVO Sensibilizar os ACES Elaborao aos de cartazes e com s

enfermeiros, do servio de urgncia, para a

referncia

direitos

necessidades da pessoa em fase final

importncia

da

de vida, e com experincias vivenciadas

por enfermeiros; Afixao dos cartazes na sala de

adequao dos cuidados de enfermagem s

necessidades da pessoa
em fase final de vida;

enfermagem;
Avaliao das estratgias utilizadas atravs da aplicao de um questionrio,

a cada dois meses.

Plano de aco
RECURSOS HUMANOS Equipa de Enfermagem; Enfermeiro-chefe. RECURSOS MATERIAIS Sala de reunies; Materiais audiovisuais.

Plano de aco
Tempo de implementao:
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez

Plano de aco
OBJECTIVO Promover a ACES Solicitao do parecer dos enfermeiros aos factores que interferem na

discusso entre

quanto

equipa

de

adequao da interveno do enfermeiro face

s necessidades da pessoa em fase final de vida;

enfermagem, do servio de

urgncia, sobre
as necessidades da pessoa em fase vida. final de

Solicitao de sugestes dos enfermeiros,

de intervenes que possam implementar para dar resposta s necessidades destes doentes;

Plano de aco
OBJECTIVO ACES

Promover a

Partilha de informao por parte dos

discusso entre a equipa de

elementos da equipa de enfermagem que realizaram formao no mbito da pessoa em

enfermagem, do
servio de

fase final de vida;

a Incentivo dos enfermeiros a partilharem e auto-reflectirem sobre situaes reais

urgncia, sobre as necessidades da pessoa em fase vida. final de

vivenciadas pelos mesmos. Identificao dos lderes informais, de

modo a promover uma melhor participao de toda a equipa de enfermagem;

Plano de aco
OBJECTIVO Promover a ACES Propor ao Enfermeiro-chefe um encontro

discusso entre

com a equipa de enfermagem, num local a

equipa

de

decidir com a equipa, com almoo, actividades

de lazer e momento de discusso sobre as experincias vividas;

enfermagem, do servio de

urgncia, sobre
as necessidades da pessoa em fase vida. final de

Avaliao das estratgias utilizadas, atravs

da aplicao de um questionrio, a cada dois meses.

Plano de aco
RECURSOS HUMANOS Equipa de Enfermagem; Enfermeiro-chefe. RECURSOS MATERIAIS Sala de reunies.

Plano de aco
Tempo de implementao:
Jan Fev Mar Abr Mai Jun Jul Ago Set Out Nov Dez

Apresentao/ Globalizao/ Avaliao global

O plano de aco no foi implementado.
No entanto:

Realizada uma avaliao trimestral.

Avaliar: Percepo do problema pela equipa de enfermagem;

Implementao de intervenes sugeridas por ns ou pela

prpria equipa, e se as mesmas foram eficazes.

Referncias bibliogrficas
Bretas, J. R. S.; Oliveira, J. R.; Yamaguti, L. (2006). Reflexes de estudantes de enfermagem sobre morte e o morrer. Escola de Enfermagem. vol. 40, n. 4; Frias, C. F. (2003). A aprendizagem do cuidar e a morte - um desgnio do enfermeiro em formao. Lusocincia; Gonalves, I.; Serrano, T. (2009). Metodologia de Trabalho de Projecto (MTP), Manuscrito no publicado; Kubler-Ross, E. (1994). Sobre a Morte e o Morrer. 6. edio. So Paulo: Martins Fontes;

Leite, E.; Malpique, M.; Santos, M. R. (1991). Trabalho de projecto. 1 Aprender por projectos centrados em problemas. Porto: Edies Afrontamento;
Moreira, A. C.; Lisboa, M. T. L. (2006). A Morte - Entre o Pblico e o Privado: reflexes para a prtica profissional de enfermagem. Revista Enfermagem. vol. 14, n. 3, Setembro;

Referncias bibliogrficas
Morin, E. (1976). O homem e a morte. 2 edio. Men Martins: Publicao Europa-Amrica; Ordem dos Enfermeiros (2003). Cdigo Deontolgico do Enfermeiro: anotaes e comentrios; Pacheco, S. (2002). Cuidar a pessoa em fase terminal - perspectiva tica. 1 edio. Loures: Lusocincia; Portugal, Ministrio da Sade (2004). Direco Geral da Sade. Programa Nacional de Cuidados Paliativos. Lisboa;

Ruivo, M. A.; Ferrito, C.; Nunes, L.; Estudantes do 7 Curso de Licenciatura em Enfermagem. (2010). Metodologia de Projecto: Colectnea Descritiva de Etapas. Percursos. n. 15, (Jan/Fev/Mar), pp.2-37;
Santos F. (2009) Cuidados Paliativos: Discutindo a Vida, a Morte e o Morrer. So Paulo: Atheneu;

Referncias bibliogrficas
Veiga, A. A. B.; Barros, C. A. M.; Couto, P. J. R.; Vieira, P. M. S. (2009). Pessoa em fase final de vida: que intervenes teraputicas de enfermagem no servio de urgncia?. Referncia. n. 10, Julho, pp.47-56; http://repositorio-aberto.up.pt/bitstream/10216/26912/3/Tese%20Carina.pdf (18/02/2011)

Trabalho elaborado por:

Ana Rita Fernandes ngela Pires Liliana Sousa Joana Couto Natali Ricardo