SINDROME DE DERRAME PLEURAL

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UER IG O F DO A G N RC A I A M ME JUL VIER E OSS r. JA R E.- E.- D T IAN CENT T U D DO S

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QUE ES EL DERRAME PLEURAL?

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Patogenia

Haga clic para modificar el estilo de subttulo del patrn

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Separacin de las superficies pleurales

Deterioro del drenaje linftico

Movimient o de lquido asctico del peritoneo

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Incremento de la permeabilid ad de la circulacin microvascul ar Aumento de la presin hidrosttica en la circulacin microvascul Disminuci ar n de la presin onctica de la circulacin Aumento microvascul de la ar presin negativa

Semiologa Clnica de los Derrames de la Gran Cavidad

Dx.
ANAMNESIS (INTERROGATORIO)
PREGUNTAR: Disnea, palpitaciones Con cuanta frecuencia toma? Edemas en los miembros inf. Contacto con personas Tb Antecedentes de tabaquismo y prdida de peso Contacto con asbesto Dolores articulares Ingesta de medicamentos Vrices en los miembros inf., reposo prolongado, ciruga, embarazo, anticonceptivos Antecedente de traumatismo en el trax
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MANIFESTACIONES SUBJETIVAS
DOLOR
Falta en los derrames trasudados y en algunas pleuresas serofibrosas Empeora con: Estornudos, respiracin profunda o mov. Bruscos,decubito lateral del lado del derrame Desaparece: Cuando las hojas pleurales se separan.

Dolor en Punta de Costado

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DISNEA
Proporcional al volumen del derrame y la consiguiente compresin del pulmn

pero puede ser intensa en pacientes con enfermedad previa que traduce la capacidad ventiladora, aunque el derrame sea de poca cuenta

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TO S
Aparece solo en la pleuresa y falta en el hidrotrax. Es una tos no productiva, quintosa que exagera el dolor, aumenta con los cambios posturales, desaparece cuando las hojuelas pleurales se

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EXAMEN FISICO
DEL TORAX

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INSPECCION

ANTERIOR

LATERAL

POSTERIOR

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PALPACI N

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AMPLIACION BASAL Y EXCURSION APICAL DISMINUIDAS DEL LADO DEL DERRAME Y AUMENTADS DEL LADO OPUESTO

PALPACIO N

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PER CUS I

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 Hipersonoridad Matidez con el punto ms bajo en el esternn y el ms alto en la lnea axilar media (lnea curva de Damoiseau) Desaparicin del espacio de Traube en los derrames izquierdos

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 Hipersonoridad

Columna mate

Matidez desplazable Tringulo de Von Korangyi Grocco

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(hipersonori dad) Tringulo de Grocco (matidez) Curva de Damoiseau

Submatid ez

Matide z

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AU

SC U

LT N AC I

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 Soplo espiratorio en e Disminucin o Ausencia de Murmullo vesicular Egofona Disminucin de la transmisin vocal

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os l d e a d id ca av gi C l an io r ad a G R l ia de og s l e io m m ra Se er D
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La radiografa de trax sigue siendo la ms importante tcnica para el diagnstico inicial del derrame pleural

PA y lateral radiografas deben ser realizadas en la evaluacin de la sospecha de derrame pleural

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EXAMEN IMAGENOLGICO
La primera manifestacin que llama la atencin es la ocupacin de los ngulos costo-frnicos. Esta se evidencia primero en el ngulo costo-frnico posterior visible en la radiografa lateral (Figura 492), y luego se extiende al ngulo lateral en la placa frontal (Figura 49-3).

(Figura

(Figura 49-3) 6/14/12

EXAMEN IMAGENOLGICO
Derrame intercisural. En la placa frontal la acumulacin de lquido se ve como una sombra redondeada, confundible con un tumor. En lateral su situacin cisural es clara y los extremos aguzados permiten identificarla como un derrame enquistado en la cisura menor.

Derrame pleural loculado. Debido a la formacin de adherencias y tabiques pleurales se forma cmaras aisladas que impiden que el lquido se desplace libremente de acuerdo a la ley de gravedad.
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EXAMEN IMAGENOLGICO
Derrame pleural masivo. El lquido asciende hasta el vrtice, desplazando el mediastino hacia el lado contrario.

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Derrame pleural de mediana cuanta. Opacidad que ocupa los dos tercio inferiores del hemitrax derecho con lmite superior cncavo hacia arriba y adentro.

Derrame pleural infrapulmonar. 1. Falsa elevacin diafragmtica derecha. 2. Lquido intercisural. 6/14/12

Derrame pleural infrapulmonar. Vista de Pancoast. 1. Coleccin lquida desplazada por el margen del hemotrax. 2. Plano cisural.

Ocultamiento de la silueta cardiaca

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Atendiendo a los mecanismos de produccin, se puede clasificar el lquido pleural en TRASUDADO (debido a fuerzas hidrostticas y con un bajo contenido de protenas) o en EXUDADO (debido al incremento de la permeabilidad de la superficie pleural y de los vasos sanguneos, con un alto contenido de protenas) 6/14/12

ETIOLOGIA
Transudados

(pobre en protenas)
Aumento de presion capilar sistemica. Aumento de presion capilar pulmonar. Reduccion de presion osmtica del plasma. Reduccion de presion intrapleural.

Causas
ICC Sd.

Nefrtico Cirrosis heptica Dilisis peritoneal

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 Exudados
Aumento

(rico en protenas)
de permeabilidad capilar (inflamacion). del drenaje linftico

Reduccion

Derrame Pleural

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Claros

Tb

Micosis

Neumonia

Mixedema

f. Reumatca

Amgeitis Negrotizante

Inf. pulmonar =

Turbios= Sangre
=

Pangreatitis aguda

Carcinomatosis

Achocolatad Absceso amebiano os

Hemorrgicos Lechosos Biliosos
Hemoneurotrax espontaneo traumatismos u obstruccin del conducto torcico

Derrames hemorrgicos antiguos

Hemopleura traumtica

Carcinomatosis pleural secundaria. pleuresas tuberculosas antiguas

mplemas bacterianos, la tuberculosis y el cncer.

Derrames en sujetos ictricos. 6/14/12Coletrax por fistula biliopleural.

TORACOCENTESIS

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de e o r m ia na ro tas mo nd c l S ele Pu At pso la Co

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Concepto
El trmino de atelectasia se asocia con el colapso de una regin pulmonar perifrica, segmentaria o lobar, o bien al colapso masivo de uno o ambos pulmones, que motiva la imposibilidad para realizar el intercambio gaseoso.

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ATELECTASI A

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1.Compresin extrnseca:

Adenopatas: procesos infecciosos agudos, tuberculosis y tumores malignos. Neoplasias: Tumores mediastnicos y cncer de pulmn. Malformaciones congnitas. Neumotrax. Derrame pleural.

2. Contraccin pleuropulmonar:
Tuberculosis. Fibrosis pulmonar.
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3.Obstruccin intraluminal

Debido a un cuerpo extrao (muy frecuente en nios) Tapones mucosos producidos en enfermedades como: Fibrosis qustica. Bronquiectasia Absceso de pulmn. Bronquiolitis. Laringotraqueobronquitis aguda Asma bronquial. Neumona y neumonitis. Tuberculosis. Cncer de pulmn.
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Signos y sntomas
En ocasiones la atelectasia puede no presentar sntomas, a menos que la obstruccin sea importante.
Tos Disnea Cianosis Estridor Hipoxemia Dolor

torcico

Taquicardia Hipertermia
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SEMIOLOGIA
CLINICA

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INSPECCIN

ANTERIOR

LATERAL

POSTERIOR

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L PA

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C PA

 Disminucin

de la expansibilidad Disminucin de la elasticidad Disminucin o abolicin de las VV Desviacin de la traquea al lado afectado Desplazamiento del pex

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PE R CU SI N

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AUSCULTACI N

ABOLICIN DEL MURMULLO 6/14/12

IA G LO ICA IO G EM OL S DI RA
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RADIOLOGIA DE TRAX
SIGNOS Imagen

DIRECTOS

SIGNOS Elevacin Traccin

INDIRECTOS

densa homognea en el sitio afectado, de forma triangular con su base hacia la periferia. de las cisuras interlobulares.

del hemidiafragma afectado. de la trquea, los hilios, el diafragma y las estructuras del mediastino hacia la atelectasia. compensatoria.

Desplazamiento

Hiperinsuflacin Disminucin Ausencia

de los espacios intercostales de broncograma

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ATELECTASIA PULMONAR TOTAL

Opacidad del hemitrax Elevacin del hemidiafragma Desviacin completa del mediastino Sobreinsuflacin que pasa la lnea media

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ATELECTASIA LBULO SUPERIOR DERECHO

Aproximacin de cisura menor y mitad superior de la cisura mayor Cisura menor configuracin cncava hacia abajo. Ensanchamiento del mediastino superior en proyeccin PA

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ATELECTASIA LBULO SUPERIOR IZQUIERDO

Desplazamiento cisura mayor adelante, paralelo a la pared torcica Opacidad lineal ancha, paralela a la pared anterior

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ATELECTASIA LBULO MEDIO

Lateral Opacidad lineal ensanchada orientacin horizontal , oblicua paralela a la cisura mayor PA No aumento en densidad. Obliteracin borde cardiaco derecho

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ATELECTASIA LBULO MEDIO

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ATELECTASIA LBULOS INFERIORES

Bronquio lobar desplazado posterior y medialmente Arteria pulmonar no es visible no hay interfase Lateral: sombra triangular posterior al surco costofrnico Porcin anteriores cncava

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ATELECTASIA LBULO INFERIOR DERECHO

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ATELECTASIA LBULO INFERIOR IZQUIERDO

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ATELECTASIA LBULO INFERIOR IZQUIERDO

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IMGENES RADIOGRFICAS
Desplazamiento mediastinal (trquea) Signo del raquis desnudo

Retraccin del lbulo superior Desplazamiento de la cisura

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