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Casos clnicos

Farmacia clnica Dadier Arroyo Heider Diaz Qumica y Farmacia

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HISTORIA CLINICA N 1
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Nombre: K. J. S. C Edad: 17 aos Fecha de ingreso: 20-05-2012 M. consulta: sndrome febril Hbitos personales: niega A. Personales: mielomeningocele + hidrocefalia de nacimiento A. familiares: abuelos paternos diabetes Mellitus Alergias conocidas: niega Reacciones adversas a medicamentos en el pasado: niega

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Diagnostico actual

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Pielonefritis, motor por antecedentes de mielomeningocele + hidrocefalia

Dficit

Pielonefritis:

es una infeccin aguda o crnica del rin. es un defecto de nacimiento donde la columna vertebral y el conducto raqudeo no se unen antes del nacimiento

Mielomeningocele:

sntomas
mielomeningocele Pielonefritis v

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Perdida del control de esfnteres. Debilidad en piernas pies o piernas de un recin nacido. Dentro de las posibles complicaciones esta: infecciones urinarias, hidrocefalia y meningitis.

Orina turbia o con sangre, con olor fuerte o ftido. Ardor al orinar Nauseas Vmitos Fiebre baja

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Tratamiento de la Pielonefritis

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Valores referencia Recuento blancos Neutrofilos Linfocitos (%) Linfocitos (#) Eosinofilos (#) Hemoglobina Hematocrito VCM MCH Plaquetas MPV de4.810.8 103*mm3 45-65% 24-44% 1.23.4 103*mm3 1.46.5 103*mm3 14-18g/dL 42-52% 81-99fL 27-31pg 150-450 103*mm3 7.4-10.4fL

Hemogram a de16 de mayo 20 de mayo 20 de mayo

(1) No registra 72.1% 16.9% No registra No registra 11.4g/dL 35.3% No registra No registra 585 103*mm3 No registra 15.9 103*mm3 75.5% 16.6% 2.6 103*mm3 0.3 103*mm3 11.3g/dL 33.5% 78.1fL 26.2pg 589 103*mm3 6.9fL (2) 22.9 103*mm3 80.5% 12.4% En su rango 0.1 103*mm3 10.4g/dL 31.5% En su rango 26.1pg 583 103*mm3 7fL

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22 de mayo (1) 4.5 103*mm3 78% 14.8% En su rango 0 103*mm3 13.4g/dL 38% 90.6fL 26.1pg 583 103*mm3 7fL

22 de mayo (1) 4.5 103*mm3 78% 14.8% En su rango 0 103*mm3 13.4g/dL 38% 90.6fL 31.9pg 160 103*mm3 8.3fL

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Valores

Parcial de orina
16 de mayo +++

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20 de mayo

22 de mayo

referencia Bacterias Leucocitos Hemates Ausentes Ausentes + 8-10xcpo 2-4xcpo + 8-10xcpo 2-4xcpo

10-15xcpo 2-4xcpo

coagulaci n Valores 22 mayo

referencia Tiempo protrombina de9.1 12.1 seg (1) 8.85 seg

22 mayo (2) 10.1 seg

Anlisis, e interpretacin de los resultados Mx administrados

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Amp-sulb (vial 1.5g c/6h IV) 2012 Ceftriaxona (polv 1g c/12h IV) 2012 Dipirona (amp 1g c/24h IV) 2012

20 05 22 05 20 05 ANTIBIOGRAMA

Acetaminofen (tab 500mg 2/24h VO) 21 05 2012

v v v

Nombre: L. M. M Edad: 76 aos

HISTORIA CLINICA N 2 v Motivo de consulta:

Fecha de ingreso: 22-05-2012 Alergias conocidas: niega Estancia hospitalaria: 8 das Das de tratamiento: 7 das

Dolor abdominal con hiperemia y salida de material purulento de catter sin presencia de liquido turbio. Cuadro clnico de diarrea crnica de 6 meses de evol. Con Dx de Helicobacter pilory. Dolor severo en mama asociado a enfermedad fibroquistica.

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Diagnostico actual
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Insuficiencia renal crnica (IRC). Enfermedad fibroqustica de la mama Peritonitis Gastroenteritis crnica Dificultad respiratoria ( disnea)

INSUFICIENCIA

CRONICA (IRC)

RENAL

v v

Enfermedad fibroqustica de la mama

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Es la presencia de dolor y protuberancia en las mamas TTO: consiste en tomar medicamentos como Acetaminofen o Ibuprofeno, y usar sostn bien ajustado

peritonitis
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Es la inflamacin e irritacin del peritoneo. Puede ser causada por la acumulacin de pus en el abdomen TTO: implica una ciruga y uso de antibiticos

Gastroenteritis crnica
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Enfermedad inflamatoria del estomago y del intestino delgado que afecta a la digestin. TTO: guardar reposo y beber gran cantidad de lquidos , buena higiene de manos.

Dificultad respiratoria (disnea)

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Sensacin de dificultad o incomodidad al respirar, puede ser causada por obstruccin de la nariz boca o garganta.

HEMOGRAMA
Valores referencia Recuento de blancos Neutrofilos (%) Hemoglobina Plaquetas 4.810.8 103*mm3 21.8 103*mm3 45-65% 86.5% 14-18g/dL 12.7g/dL 150-450 103*mm3 240 103*mm3 20.4 103*mm3 88.3% 12.6g/dL 221 103*mm3 29.9 103*mm3 90.8% 12.9g/dL 245 103*mm3 de26 de mayo 28 de mayo 29 de mayo

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FUNCION RENAL
Valores referencia Creatinina Urea Nitrgeno Ureico (BUN) 0.6 - 1.4 mg/dL 10 40 mg/dL 5 20 mg/dL 7.66 mg/dL 51.15 mg/dL 23.9 mg/dL 7.82 mg/dL 57.78 mg/dL 27 mg/dL 28 de mayo 29 de mayo

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Anlisis, e interpretacin de los resultados

Vancomicin a
Ceftriaxona

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gastroenteriti s

Omeprazo l

Tratamiento de la peritonitis
Leve a moderada Sin factores de riesgo Amoxicilina clavulanico
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grave
CefotaximaMetronidazol vCeftriaxonaMetronidazol vErtapenem
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CefotaxinaCon factores Metronidazol de riesgo

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Ceftriaxonametronidazol v ertapenem

Piperacilina Tazobactam vImipenem o peropenem vCefepime metronidazol

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Oxigeno para la disnea y Acetaminofen para el dolor. Informacin en la HC

Anlisis, e interpretacin de los resultados v

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Dilisis peritoneal con 4 recambios por dia, en cada recambio se le agrega Ceftriaxona 125mg y Amikacina 75mg. Biodisponibilidad reducida del hierro nohemo debido a la adm. de Omeprazol y Fe. Acetaminofen aumentar niveles sricos de acido

Benzirin rosa para la enf. Fibroqustica de la mama. Vitamina E para misma enfermedad. (ya no se usa ni la

Paso 1. Historial de RAM 2. Cambio posolgico injustificado

Intervencin farmacutica No evidencia de RAM presentada La administracin diaria de eritropoyetina, cuya frecuencia es administrada los das lunes, mircoles y viernes. La dosis de Ceftriaxona utilizada es muy elevada, debido a que para la gran mayora de las infecciones se suele usar 1g o de 15 a 50mg/kg/dia pero en la HC no se reporta el peso del paciente, dosis ms elevadas son para tratar infecciones como meningitis.

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3.

Posologa errnea

Mtod o 10 pasos 4. 5.

duplicidad Efectos adversos superpuestos.

no presenta. La ototoxicidad y/o nefrotoxicidad producida por la combinacin de amikacina y vancomicina.ya que ambas producen el mismo efecto adverso. La eritropoyetina se administro por via SC teniendo en cuenta que esta se adm por via endovenosa. No registrado Vancomicina amikacina Sulfato ferroso - omeprazol Acetaminofen aumenta niveles de acido rico. El uso de la Ceftriaxona sola para la infeccin por helicobacter pilory.

6.

Dosis inapropiadas, va, horario, ff

7. Tratamiento de efectos adversos 8. Interacciones medicamento- medicamento 9. Interacciones medicamento - enfermedad 10. Tratamiento teraputico no razonado

HISTORIA CLINICA N 3
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IDx: Dolor abdominal y pelvico Dx: Apendicitis

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Paciente masculino de 69 aos que ingresa al servicio de urgencias por presentar cuadro clnico de mas o menos 10 das de evolucin caracterizado por dolor abdominal localizado en la fosa iliaca derecha, tipo urgente que ha mejorado con la hidratacin, quien

Apendicitis: es una inflamacin de la apndice Sntomas: escalofros , fiebre, vomito, diarrea, estreimiento

Monocitos (%) Monocitos 0.1 0.6 (#) 103mm3 Eosinofilos 0 3 % (%) Recuento 4 5.4 rojos 103mm3 Hemoglobin 14 18 g/dL a Hematocrito42 52 %

Valores referencia 1.7 3.4%

hemogram a 28 de mayo 30 de mayo 27 de mayo

8.2% 0.8 103mm3 4.3% 4.2 103mm3 9.9 g/dL 31.2 % 8.7% 0.5 103mm3 5.6% 4 103mm3 9.5g/dL 29.7% 10.7% 0.7 103mm3 5.7% 3.7 103mm3 8.7g/dL 27.2% 73.4fL 23.5pg 66.7%

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VCM 81 99 fL 73.8fL 73.7fL MCH 27 31 pg 23.4pg 23.5pg Neutrfilos 45 65% 66.7% *Paciente operado 65.2% explicacin de los (%)

desniveles en hemograma

Ampicilina sulbactam Para infeccin pre y pos-operatorio.

Anlisis, e interpretacin de los resultados v

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Metoclopramida para tratar el vomito. Furosemida para tratar edemas ocasionados por la apendicitis.

Buscapina simple para tratar una espasmo de ingreso. N-butilbromuro hioscina control espasmos. de de

RAM
SOMNOLEN CIA

Ranitidina segn fuentes b. para prevenir hemorragia por estrs.

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