Neumona adquirida en la comunidad.

La incidencia de neumona adquirida en comunidad (NAC) es de 2 por cada 1000 habitantes x ao es mas frecuente en los extremos de la vida.

Introduccin.

La mortalidad es de 15 % pero aumenta hasta un 30% en caso de neumona grave con ingreso a UCI contrastante con mortalidad del 2% en los pacientes tratados de manera ambulatoria basados en escalas pronosticas para esa decisin.

Entidad patolgica frecuente en nuestra comunidad. tenemos especificada la manera de realizar diagnostico y los agentes etiolgicos mas frecuentes. Orientacin practica pero completa del manejo de esta entidad desde la sospecha diagnostica al tratamiento.

La Neumona Adquirida en la Comunidad (NAC) es una infeccin aguda del parnquima pulmonar, en la mayora de los casos de origen infeccioso Sin hospitalizacin 10 das antes de aparecer cuadro clnico o que aparezca dentro de las 72 hrs iniciales de internamiento.

Definicin.

Por lo menos dos de los siguientes sntomas: fiebre Escalofros Aparicin de tos o empeoramiento de tos crnica Aumento o cambios en el color del esputo Dolor pleurtico disnea una lesin radiolgica aguda no explicable por otra causa.

Cuadro clnico.

De neumona lobar: lesiones de todo un lbulo o un gran segmento del pulmn y, por lo general, afecta o compromete a todas las estructuras pulmonares de la regin afectada. Son 4 fases de la neumona lobar y pueden coexistir en forma simultnea en el mismo pulmn, dado que la tendencia a que la evolucin sea sincrnica no es absoluta.

Fases de neumona.

Primeras 24 h se evidencia la congestin, que se caracteriza a simple vista por enrojecimiento y una consistencia arcillosa del parnquima En el estudio microscpico congestin vascular y edema alveolar. En dicha etapa aparecen innumerables bacterias que llegan a todo el lbulo a travs de los poros de Kohn gracias a la expansin rpida del lquido edematoso.

Fase 1.

llamada de hepatizacin roja por el color que asume el pulmn y la semejanza de este tejido sin aire y no crepitante con la consistencia firme del hgado. en el estudio microscpico con presencia de innumerables eritrocitos, neutrfilos, clulas epiteliales descamadas y fibrina en los espacios alveolares.

Fase 2.

hepatizacin gris: el pulmn est seco, friable y su color es pardo grisceo o amarillo a causa de la persistencia del exudado fibrinopurulento, la desintegracin progresiva de los eritrocitos y la presencia variable de hemosiderina. El exudado contiene macrfagos y neutrfilos, rara vez bacterias. .

Fase 3.

La segunda y la tercera etapas duran de dos a tres das cada una, y la consolidacin mxima, de dos a seis das

Dato importante.

Resolucin: se caracteriza por la digestin enzimtica del exudado alveolar, resorcin, fagocitosis o expulsin de los restos por medio de la tos, y por la restauracin de la arquitectura pulmonar. La inflamacin fibrinosa puede extenderse y cruzar el espacio pleural, con lo que origina un roce que se percibe en la auscultacin, y puede ocasionar la resolucin del cuadro o a la organizacin de adherencias pleurales.

Fase 4.

El agente causal mas frecuente es el S. Pneumoniae Mycoplasma Pneumoniae Haemophilus influenzae bacilos gran negativos legionella spp.

ETIOLOGIA.

Clnico con anamnesis el 80% Cambios radiolgicos Sx pleuropulmonar compatible.

Diagnostico.

La presencia de tejido pulmonar condensado (condensacin), o colapsado (atelectasia), la presencia de aire o lquido en la cavidad pleural (neumotrax - derrame), la disminucin difusa del tejido pulmonar y las obstrucciones al flujo areo (enfisema, bronquitis crnica, asma, obstruccin de vas areas superiores), originan cambios semiolgicos caractersticos que son los Sndromes Clnicos Semiolgicos del aparato respiratorio.

Sndromes pleuropulmonares.

Condensacin: Todo proceso que densifique el parnquima pulmonar. El aire es reemplazado por otro elemento que ocupa el espacio alveolar.

Sndrome de condensacin.

Disminucin de la expansin. Aumento de las vibraciones vocales. PERCUSION Matidez. Evaluar: Lmites Forma

PALPACION

AUSCULTACION Ausencia de murmullo vesicular. Soplo bronquico o tubario. Estertores crepitantes perifricos. Auscultacin de la voz Broncofona. Pectoriloquia. Pectoriloquia fona

Tromboembolismo pulmonar Vasculitis pulmonares y granulomatosis Aspergilosis broncopulmonar alrgica Sarcoidosis Neumonitis por hipersensibilidad Neoplasia (obstructiva, infiltrativa, carcinoma bronquioalveolar, linfoma, linfangitis). Enfermedades intersticiales pulmonares Afectacin pulmonar en conectivopatas Edema agudo pulmonar Sndrome de distrs respiratorio agudo Neumonitis por inhalacin, frmacos, txicos irradiacin. Neumonitis aspirativa Bronquiectasias Atelectasia Infecciones especficas (micobacterias, hongos, otros grmenes). Patologa malformativa (secuestro, malformacin adenomatoidea qustica). Contusin pulmonar Derrame pleural Sndrome pospericardiotoma

Diagnostico diferencial.

Rx de torax Bh Qs Es y GSA.

Estudios necesarios.

Adultos mayores de 18 ambulatorio: *azitromicina Con comorbilidades y escala pronostica que permita manejo ambulatorio: azitromicina liberacin prolongada 2gr al da claritromicina liberacin prolongada claritro+azitromicina.

Tratamiento de primera eleccin.

Azitromicina o claritromicina + dosis mximas de amoxicilina Amoxicilina con ac. Clavulanico Cefdinir Cefpodoxime Cefprozil

Tratamiento alternativo.

Tratamiento primario.
Ceftriaxona 1 ge iv c 24hrs+ azitromicina 500 mgr iv c 24 hrs iv c 24 hrs Ertapenem 1 gr c 24 hrs plus azitromicina 500 mgr iv c 24 hrs.

Neumona adquirida en comunidad paciente hospitalizado.

Alternativo. Levofloxacino 750 mgr iv c 24 hrs moxifloxacino 400 mgr iv c 24 hrs. Gatifloxacino 400 mgr iv cada 24 hrs ( polmica hipo-hiperglucemia)

Tratamiento primario. Levofloxacino 750 mgr iv c 24 hrs (+ vanco o moxi). Moxifloxacino 400 mgr iv cada 24 hrs Gatifloxacino no recomendable

Neumonia en uci.

Tratamiento alternativo.

Ceftriaxona 1 gr iv c 24 hrs + azitromicina 500 mgr iv c 24 hrs Ertapenem 1 gr iv c 24 hrs+ azitromicina 500 mgr iv cada 24 hrs.

GRACIAS.