IMUNODEFICINCIA ADQUIRIDA AIDS

EPIDEMIOLOGIA
MUNDO E AIDS
1981 EUA Dcada de 70 (possveis casos de AIDS) o Pessoas com HIV em 2007 33.2 milhes o Casos novos em 2007 2.5 milhes o Mortes em 2007 2.1 milhes

EPIDEMIOLOGIA
BRASIL E AIDS
1982 primeiros diagnsticos em homo e bissexuais FASE I (1980-1986): transmisso homo/bissexual masculino e escolaridade elevada FASE II (1987-1991): transmisso sangunea e participao dos UDI PAUPERIZAO E INTERIORIZAO da epidemia. FASE III (1992- dias atuais): FEMINIZAO da epidemia aumento de casos oriundos de relaes heterosexuais.

NOTIFICAO OBRIGATRIA: AIDS

A notificao de casos de AIDS obrigatria desde 1986, a mdicos e outros profissionais de sade no exerccio da profisso, bem como aos responsveis por organizaes e estabelecimentos pblicos e particulares de sade em conformidade com a lei e recomendaes do MS (Lei 6259 de 30/10/1975 e portaria nmero 05 de 21/02/2006 e publicada no D.O.U de 22/02/2006, seo 1 pg.34)

PACIENTES MAIS INFECTADOS?

Homens (25-49 anos) Proporo homem : mulheres antes 15,1:1 hoje 1,5:1 H aumento da incidncia a partir de 40 anos e na faixa etria de 13 a 19 o nmero de casos maior entre as meninas inverso observada desde 1998. Principais vias de transmisso: relao sexual, exposio sangunea, perinatal e percutnea(04 casos confirmados). Sexo anal receptivo a atividade de maior risco A transmisso homem-mulher 8 vezes maior que a transmisso mulher-homem.

TRANSMISSO
Relao sexual (hetero, bi e homossexual): sexo anal receptivo ato vaginal receptivo prtica oral receptiva (sexual a principal via 63,8%) Exposio sangunea UDIs, transfuso de sangue e hemoderivados Exposio perinatal (vertical) intratero, tb de parto e amamentao. Percutnea o risco aps exposio em mucosas menor

RETROVRUS

HTLV 1

HTLV 2

HTLV 3

Linfoma Leucemia de Clulas T No associado a doenas Paraparesia espstica tropical

HIV 1 e HIV 2

HTLV Vrus da leucemia linfoma de clulas T humano

O HIV TIPO 1

COMO OCORRE A INFEO

GP 120 GP 41 (Corecep CCR5 E CXCR4) Enzimas replicadoras transcriptase, integrase, protease (maturao)

Quem o vrus HIV ?

Pertence a famlia Retroviridae e subfamlia Lentivirinae vrus de RNA capaz de transcrever(transcriptase reversa) seu genoma de RNA em dupla fita de DNA e integrar-se ao genoma da clula hospedeira. Envoltrio lipdico CICLO DO HIV: glicoprotenas virais ligam-se a receptores especficos da superfcie celular (principalmente CD4) vrus internalizado Transcriptase reversa transcreve o RNA viral em DNA integrase une DNA viral ao da clula hospedeira protenas do vrus so formadas proteases tornam maduras as protenas do vrus novos vrus so liberados. Tipos: 1(pandemia - 1983) e 2 (isolado em 1986 -no Brasil?)

CD4 800-1000 650

Set point viral (mdia- 9000 cpias) Define sobrevida -50/ANO 200

300 2 a 4 sem

Carga viral

bito 11,3 anos

SORO CONVERSO (3 meses)

FASE ASSINTOMTICA (Mdia 10 anos)

FASE SINTOMTICA

HISTRIA NATURAL DA DOENA

PRIMO INFECO
3 a 4 semanas aps infeco Sndrome de mononucleose ou infeco aguda pelo HIV ou Sndrome retroviral 70% dos pacientes no altera sobrevida; Rash cutneo, lceras mucosas, Febre, adenomegalia, faringite, mialgias, infeces oportunistas (candidase oral 10%) Meningite, mielopatia, Snd. De Guillan Barr (invaso primria das clulas da neurglia) Teste ELISA ? Antigenemia p24 PCR p/ o vrus RNA - ideal

FASE ASSINTOMTICA
Linfadenopatia generalizada persistente LGP - 2 OU + cadeias extra inguinais/ inespecficos, elsticos/ mveis/ mais de 3 meses/ mais de 3 cm/ cadeia cervical ANT e POST

FASE SINTOMTICA
SINTOMTICA PRECOCE (FASE B) CD4 200-500

FASE AIDS CD4 MENOR QUE 200/mm3 (doenas definidoras de AIDS

Candidase oral Leucoplasia pilosa oral Herpes Zoster (mais de 2 episdios) Carcinoma in situ de colo uterino

Pneumonia P. jiroveci Neurotoxoplasmose Sarcoma de Kaposi Carcinoma invasivo colo uterino Linfoma primrio CMV (exceto em fgado, bao e linfonodo) Candidase (esfago e traquia-brnquio) Criptococos extra-pulmonar Tb extra pulmonar

CLASSIFICAO DA INFECO PELO HIV - 1993

A ASSINTOMTICA LGP SD RTV AGUDA CD4 MAIOR QUE 500 CD4 ENTRE 2005OO A1 B FASE SINTOMTICA PRECOCE B1 C DOENA DEFINIDORA SIDA/AIDS

C1 C2 C3

A2

B2

CD4 MENOR QUE 200

A3

B3

NO BRASIL NOTIFICAMOS PACIENTES COM CD4 MENOR QUE 350 INDEPENDENTE SINTOMAS

Primo infeco
70%

Fase assintomtica (CD4 maior que 500

HISTRIA NATURAL HIV

FASE SINTOMTICA PRECOCE (FASE B) CD4 200-500/mm3 FASE AIDS CD4 menor que 200/mm3

DIAGNSTICO
Janela imunolgica primeiros 3 a 6 meses de infeco, quando a sorologia ainda negativa, mas a transmisso do vrus j ocorre Exame sorolgico de triagem: ELISA anti HIV Testes Confirmatrios: Imunofluorescncia indireta, Western-Blot e testes virais (deteco de RNA ou DNA do HIV) Diagnstico positivo: 2 testes ELISA anti-HIV positivo + um teste confirmatrio.,

MS-2007 TRATAMENTO (TARV)

No emergncia mdica Mnimo 03 drogas CD4 importante para indicar incio da TARV Carga viral no indica TARV, avalia a resposta TARV / no solicitar com infeco e ps vacina Aumento em logs de CV 1log -10x, 2logs 100x

TRATAMENTO ESPECFICO
CLASSE Inibidores da transcriptase reversa nucleosdicos Inibidores da transcriptase reversa no nucleosdicos Inibidores da protease Inibidores da fuso Inibidores da integrase NOME GENRICO Zidovudina Didadosina Lamivudina Nevirapina Efavirenz ABREVIAO AZT DDI 3TC NVP EFV NOME COMERCIAL Retrovir Videx Epivir Virasume Stocrin

Indinavir Nelfinavir Enfurvirtida Raltegravir

IDV NVF T-20 RGV

Crixivan Viracept Fuzeon Isentress

Quando indicar?
Sintomticos Assintomticos CD4<350; gestantes; CD4 entre 350 e 500 se tm coinfeco com vrus de hep. B e C; idade igual ou superior a 55 anos; Tto p/ hep. B;doena cardiovascular estabelecida ou c risco elevado; nefropatia do HIV; neoplasias; carga viral acima de 100.000cpias. Uma vez iniciada deve ser mantida para sempre.

Profilaxia na transmisso vertical

Anti-HIV em toda gestante na primeira consulta e no terceiro trimestre; Toda gestante HIV + deve receber antiretrovirais No Parto AZT deve ser administrado na gestante durante todo o trabalho de parto e parto, ou pelo menos 3 horas antes da cesrea eletiva, at a ligadura do cordo umbilical. O parto deve ser por cesareana eletiva. Exceto: gestante c carga viral<1000 cpias/ml aps 34 sem. RN: deve receber AZT soluo oral, ainda na sala de parto logo aps os cuidados imediatos, ou nas primeiras 2 horas aps o nascimento. Manter durante 42 dias (6 semanas de vida). A partir de 4 a 6 meses at a definio da infeco pelo HIV, a criana deve receber quimioprofilaxia para pneumonia pelo Pneumicystis jiroveci, com SMT + TMP. Aleitamento contra indicado.

PROFILAXIA NO ABUSO SEXUAL

Indicada qdo h relao vaginal ou anal, associada ou no ao sexo oral; Prazo mx. p incio: 72 horas Esquema recomendado: AZT + 3TC+Nelfinavir ou Indinavir por 4 semanas. Acompanhar com anti-HIV + VDRL no dia do atendimento, 6 semanas depois, 3 e 6 meses depois.

PROFILAXIA NO ACIDENTE OCUPACIONAL

AOP risco para HEPATITE B (10-20%); HCV (1,8%); HIV (0,3%) uma emergncia mdica Teste rpido do paciente fonte deve ser obtido de imediato O profissional deve ser submetido a sorologia no momento zero, aps seis e doze semanas e aps seis meses para verificar possvel soroconverso Deve ser iniciado com menos de 2 horas aps o acidente e com o mx. de 72 horas (INDICADO SE O PACIENTE FONTE FOR POSITIVO) Esquema bsico: AZT + 3TC (regime no expandido) A terapia deve ser mantida por 28 dias. A realizao do ELISA deve ser feito no paciente fonte se possvel, com o objetivo de suspender a medicao anti-retroviral se for sorologia negativa (MS) Fonte desconhecida (BR-MS) no indicado profilaxia

NOTIFICAO
Compulsria Apenas pacientes com AIDS, exceto gestantes com HIV + e filhos dessas gestantes.

FIM