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ECG Guia

Laudo eletrocardiogrfico 1. Laudo descritivo a) Anlise do ritmo e quantificao da frequncia cardaca; b) Anlise da durao, amplitude e morfologia da onda P e durao do intervalo PR; c) Determinao do eixo eltrico de P, QRS e T; d) Anlise da durao, amplitude e morfologia do QRS; e) Anlise da repolarizao ventricular e descrio das alteraes do ST-T, QT e U quando presentes. 2. Laudo conclusivo Deve conter a sntese dos diagnsticos listados nesta diretriz. Abreviaturas em laudos, textos cientficos, protocolos, etc., podero ser utilizadas, entre parnteses, aps a denominao padro de diagnstico. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Anlise e Emisso de Laudos Eletrocardiogrficos (2009)

Onda P
Parte inicial = AD (Porque o NSA direita), Mdia = D+AE (entalhe), e a final = AE No plano frontal vetor vai para esquerda e para baixo em direo de D2 (melhor local de ver) No plano horizontal vai para esquerda e para traz: melhor vista em V5-6, quase perpendicular V1

O que e onde avaliar Polaridade Todas as derivaes Positiva DI,DII, aVF, V2,V3,V4,V5,V6 Negativa aVR Varivel DIII, aVF, V1 Morfologia D II e V1 Arredondada e Simtrica Durao D II Amplitude D II e V1

Caracterstica Formato

Normal Arredondada

Alterao Apiculada Entalhada Achatada >40ms, em M >110ms >2,5 P/Esq Prox 0o (D1 e AVL, D3 ) P/dir prox +90 (AVF, AVL) D1 e D2 neg Fase lenta>1mm

Entalhe Durao Amplitude Eixo SP frontal

Discreto < 40ms <110ms 0,25mV (2,5mm) ~50 (de +30 a +70), ou seja: D1 e 2sempre AVR sempre Varivel em D3, AVL ( ou ou bifsica*) Bifsica, 2 poro

V1

Diagnstico diferencial Sobrecarga AD, taquicardias Sobrecarga AE, transt conduo atrial Hipotireoidismo Sobrecarga AE Sobrecarga AE, bradicardia, crianas Sobrecarga AD, taquicardias Corao horizontal: desvia + para esq. Corao + vertical: desvia + p/direita dextrocardia Sobrecarga AE

Definio do ritmo sinusal (RS) Ritmo fisiolgico do corao, que se origina no trio direito alto, observado no ECG de superfcie pela presena de ondas P positivas nas derivaes D1, D2 e aVF. O eixo de P pode variar entre -30 e +90. A onda P normal possui amplitude mxima de 2,5 mm e durao inferior a 110 ms. Podem ocorrer modificaes de sua morfologia dependentes da frequncia cardaca. Definio de arritmia cardaca Alterao da frequncia, formao e/ou conduo do impulso eltrico atravs do miocrdio. Arritmia supraventricular Ritmo que se origina acima da juno entre o n AV e o feixe de His. A identificao do local de origem da arritmia ser usada sempre que possvel. Quando no, ser empregado o termo genrico supraventricular. Arritmia ventricular Ritmo de origem abaixo da bifurcao do feixe de His, habitualmente expressa por QRS alargado. Frequncia e ritmo da onda P sinusal A faixa de normalidade da frequncia cardaca entre 50 bpm e 100 bpm Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Anlise e Emisso de Laudos Eletrocardiogrficos (2009)

SOBRECARGAS
Parte inicial = AD (Porque o NSA direita), Mdia = D+AE (entalhe), e a final = AE No plano frontal vetor vai para esquerda e para baixo em direo de D2 (melhor local de ver) No plano horizontal vai para esquerda e para traz: melhor vista em V5-6, quase perpendicular V1

O que e onde avaliar


Eixo Morfologia
Todas as derivaes Q patolgica QS Entalhe ou Empastamento Predomnio de S em V1 e V2 Predomnio de R em V5 e V6

Durao

Amplitude
RAE

D II
D II e V1
LAE

Complexo QRS
Parte inicial = AD (Porque o NSA direita), Mdia = D+AE (entalhe), e a final = AE No plano frontal vetor vai para esquerda e para baixo em direo de D2 (melhor local de ver) No plano horizontal vai para esquerda e para traz: melhor vista em V5-6, quase perpendicular V1

O que e onde avaliar Eixo Morfologia Todas as derivaes Q patolgica QS Entalhe ou Empastamento Predomnio de S em V1 e V2 Predomnio de R em V5 e V6 D II D II e V1

Durao Amplitude

Eixo: Olhe para DI e aVF QRS complexos Positivos: Normal Leaving: Left Reaching: Right Negativos: Indeterminado Perpendicular derivao isoelectrica Rotao: Olhe de V1 a V6 V1 ou V2 isoeltrico: Direita V3 or V4 isoeltrico : Normal V5 or V6 isoeltrico : Esqueda Anlise da ativao ventricular Ativao ventricular normal 1. Definio do QRS normal O complexo QRS dito normal quando a durao for inferior a 120 ms e amplitude entre 5 e 20 mm nas derivaes do plano frontal e entre 10 e 30 mm nas derivaes precordiais, com orientao normal do eixo eltrico. 2. Eixo eltrico normal no plano frontal Os limites normais do eixo eltrico do corao no plano frontal situam-se entre -30 e +90. 3. Ativao ventricular normal no plano horizontal Tem como caracterstica a transio da morfologia rS, caracterstico de V1, para o padro qR tpico do V6, com o r aumentando progressivamente de tamanho at o mximo em V5 e o S progressivamente se reduzindo at V6. Os padres intermedirios de RS (zona de transio) habitualmente ocorrem em V3 e V4. Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Anlise e Emisso de Laudos Eletrocardiogrficos (2009)

Intervalo PR (Pri)
Parte inicial = AD (Porque o NSA direita), Mdia = D+AE (entalhe), e a final = AE No plano frontal vetor vai para esquerda e para baixo em direo de D2 (melhor local de ver) No plano horizontal vai para esquerda e para traz: melhor vista em V5-6, quase perpendicular V1

PARTE DO MEIO DE DENTRO Onde


Pri Constante Pri Varivel Durao Amplitude

O que e onde avaliar Constante em todas as derivaes Durao e Enlace Crescente ou irregular 120 a 200ms (3 a 5 quadadinhos) 0 (isoleltrico)

Caracterstica Durao

Normal 120-200ms (3-5)

Alterao <120ms

Diagnstico diferencial WPW, Taquicardias Quanto maior a FC menor o limite superior do normal (Em FC>150 deve durar at 150ms) BAV1o grau, Jovens (<40 anos vai at 210ms), bradicardias Pericardite, repolarizao precoce

>200ms

Amplitude

Isoeltrico (0)

infradesnvel

Conduo atrioventricular Definio da relao atrioventricular (AV) normal O perodo do incio da onda P ao incio do QRS determina o intervalo PR, tempo em que ocorre a ativao atrial e o retardo fisiolgico na juno trio-ventricular (AV), cuja durao de 0,12s a 0,20s. O intervalo PR varia de acordo com a FC e a idade, existindo tabelas de correo Diretrizes da Sociedade Brasileira de Cardiologia sobre Anlise e Emisso de Laudos Eletrocardiogrficos (2009)

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