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Condutas em Acidentes com Materias Biolgicos

Mrcia Borges Machado

XIV Congresso Brasileiro de Infectologia Peditrica

27 a 30 de Abril de 2005

Fontes de contgio de doenas infecciosas no ambiente hospitalar

Sangue humano Secrees corporais Materiais prfuro-cortantes contaminados

Risco de aquisio de infeces aps exposio a materiais biolgicos


HIV: Risco de soroconverso: exposio percutnea - 0,3% exposio de pele e mucosas - menor que 0,09%

HEPATITE B: Risco de transmisso de 1 a 37% HEPATITE C: Risco de transmisso de 0 a 7%

Fatores de risco para exposio a materiais biolgicos

Setores de risco

Unidades de terapia intensiva Servios de urgncia

Procedimentos de risco

Procedimentos invasivos Cirurgias de grande porte

Profissional X Risco

Susceptvel infeco Fonte de infeco

Medidas de Biossegurana

Profilaxia pr-exposio

Precaues na assistncia

Profilaxia ps-exposio

Precaues na assistncia
Precaues Padro Assistncia a todos os pacientes

No relacionadas ao diagnstico do paciente Lavagem das mos: Antes e aps contato com qualquer paciente ou qualquer material biolgico

Precaues na assistncia
Precaues Padro
Uso de luvas:

Risco de contato com sangue, secrees mucosas ou pele no integra


Uso de capotes, mscaras, gorros e culos para realizao de procedimentos

Preveno de acidentes com materiais prfuro - cortantes

Mxima ateno durante realizao de procedimentos Nunca reencapar agulhas Desprezar corretamente os materiais aps o uso

Condutas aps-exposio ocupacional a materiais biolgicos


Cuidados locais imediatos Exames do paciente fonte e do acidentado Medidas de quimioprofilaxia: HIV, Hepatites Acompanhamento sorolgico:

MMWR 50, 2001


MMWR 45, 1996 Ministrio da Sade, 1999 e 2004

HIV e Hepatites

Cuidados locais imediatos aps exposio a materiais biolgicos


Pele Lavar com gua e sabo durante 5 minutos, secar e aplicar lcool a 70% Mucosas Lavar abundantemente com gua ou soro fisiolgico durante 5 minutos

Leso prfuro-cortante Deixar sangrar alguns segundos Lavar com gua e sabo por 5 minutos

Aquisio ocupacional acidental de HIV


OMS

103 casos documentados de soroconverso 219 casos provveis


EUA

56 casos documentados 49 relacionados a exposio a sangue


46 relacionados a acidentes prfuro-cortantes 22 enfermeiros, 16 tcnicos de coleta, 6 mdicos
Soroconverso entre 2 e 6 semanas aps acidente MMWR 2001;50 (RR-11) Ministrio da Sade; 2004

Fatores de risco associados aquisio de HIV aps exposio acidental


Estudo caso-controle, retrospectivo - CDC Fatores de risco sangue visvel na agulha agulha retirada diretamente de veia ou artria leso profunda paciente terminal: carga viral elevada ausncia de profilaxia com AZT (proteo 81%)
MMWR 1995;44:92-9 NEJM 1997;337:1485

Exames laboratoriais aps exposio a materiais biolgicos


Sorologias : Paciente fonte anti-HIV Elisa e Teste rpido HbsAg anti-HVC Sorologias : Acidentado anti-HIV Elisa, anti-HBs Se anti-HBs negativo: HBsAg, anti-HBc anti-HCV

Quimioprofilaxia aps exposio ocupacional ao HIV


1as recomendaes: junho/1996 Uso de AZT, 3TC e/ou IDV
MMWR 1996:45:468-472

Questes polmicas: Fonte com sorologia anti-HIV desconhecida Paciente com HIV resistente Drogas novas Grvidas (Efavirenz contra-indicado) Novas recomendaes: junho/2001 e 2004 Considera exposio X Status para HIV
MMWR 2001;50(suppl RR-7) MS; 2004 /www.aids.gov.br

Quimioprofilaxia aps exposio ocupacional ao HIV


Incio: precoce - at 2 horas Durao relacionada ao paciente fonte: HIV negativo Suspender medicao HIV positivo 4 semanas Fonte com estado viral desconhecido e de risco 4 semanas Reduo soroconverso em 80%

Recomendaes CDC-2001 e MS-2004


Determinar a Categoria de Exposio
Material = sangue, fluidos com sangue ou fluidos de risco

Sim
Exposio de mucosa ou pele lesada Exposio * de pele ntegra Exposio percutnea

No
Sem PPE

Volume Pequeno (poucas gotas, curta durao)


CE 1

Sem PPE Menos grave (agulha slida, arranho)


CE 2

Gravidade
Mais grave (agulha oca, profundo, sg visvel, proc vascular) CE 3

Grande (muitas gotas e/ou longa durao)


CE 2

Recomendaes CDC-2001 e MS-2004


Determinar a Categoria de Status - HIV

Fonte de exposio
HIV negativo HIV positivo Status ou fonte desconhecida

Sem PPE

Exposio a ttulos baixos baixos (assintomtico, CD4 alto)

Exposio a ttulos altos (AIDS avanado, HIV agudo, CV crescente, CD4 baixo)

HIV SC desconhecida

HIV SC 1

HIV SC 2

Recomendaes CDC-2001 e MS-2004


Determinar o Esquema da Profilaxia CE
1 1 2 2 3
Desconhecido

HIV SC
1 2 1 2 1 ou 2

Recomendao
Profilaxia pode no ser desejada Considerar regime bsico Recomendar regime bsico Recomendar regime expandido Recomendar regime expandido Considerar epidemiologia e avaliar regime bsico

Regime bsico: AZT (600 mg/dia) + 3TC (300mg/dia) Regime expandido: bsico + indinavir (2,4 g/dia) ou nelfinavir (2,25 g/dia)

Recomendaes CDC-2001 e MS-2004


Recomendar: Aps acidentes com prfuro-cortantes Injria profunda Agulha oca Sangue visvel Paciente com alta viremia
Oferecer: Aps acidentes em mucosas ou pele lesada Com risco aumentado Com sangue visvel

Hepatite B Recomendaes CDC-2001 e MS-2004


Vacinao Ideal Preveno pr-exposio Vacinao completa Nenhuma medida adicional No vacinado Iniciar vacinao e medidas especficas Esquema incompleto de vacinao Completar esquema e medidas especficas

Hepatite B Recomendaes CDC-2001 e MS-2004


Funcionrio exposto Fonte HBsAg+ Fonte HBsAgIniciar vacinao Sem terapia Fonte desconhecida ou no testada Iniciar vacinao Sem terapia Se alto risco, tratar como HBsAg+

No vacinado HBIG e iniciar vacinao Vacinado com Sem terapia resposta

Vacinado sem Reiniciar HBIG e reiniciar vacinao resposta vacinao

Testar para antiTestar para anti-HBs: Testar para anti-HBs: HBs: Se adequada, sem Resposta Se adequada, sem terapia; Se adequada, sem terapia; desconhecida Se inadequada, HBIG e terapia; Se inadequada e alto vacina Se inadequada, risco, HBIG e vacina vacina

Hepatite B Recomendaes CDC-2001 e MS-2004


Indicaes de Gamaglobulina Hiperimune

Profissionais
No vacinados Vacinao incompleta No responsivos vacina

Virus Hepatite B

Hepatite C Recomendaes CDC-2001 e MS-2004


No existe interveno especfica para preveno da transmisso do vrus da Hepatite C

A nica medida eficaz a preveno da ocorrncia do acidente


Virus Hepatite C

Acompanhamento aps exposio ocupacional a materiais biolgicos


Sorolgico Fonte com exames positivos Imediato, aps 6 e 12 semanas e aps 6 meses Preveno da transmisso secundria Sexo seguro at 6 meses aps acidente e para sempre!

Psicolgico

Desafios na abordagem exposio ocupacional a Material Biolgico


Reconhecer a importncia dos acidentes com exposio a fluidos biolgicos Reduzir subnotificao dos acidentes Desburocratizar atendimento

Racionalizar profilaxia
Realizar trabalhos em preveno Descarte adequado de materias prfuro-cortantes Programas de preveno Estabelecimento de parcerias

Congresso Brasileiro XIV de Infectologia Peditrica Mrcia Borges Machado

27 a 30 de Abril de 2005