HANSENASE

HISTRICO
Lepra (hebrico, significa impureza): Na bblia, encontram-se relatos de doenas que provocavam feridas, rompimentos, supuraes da pele e pstulas sem diferenciao clnica. Idade Mdia: Igreja Catlica instituiu o isolamento dos pacientes como medida de controle da doena.

Frana: as medidas eram to rigorosas, a ponto de se realizar um

ritual religioso na inteno do doente, semelhante ao que era feito com os mortos.

HISTRICO
1600: Brasil tem os primeiros casos
notificados de hansenase.
1820: Realizado um censo no Brasil,

indicando altos ndices da doena.

1873:

Gerhard

Arnauer

Hansen

identificou o Mycobacterium leprae ou

bacilo de hansen.

HISTRICO
1930: Emlio Ribas, institui o isolamento
compulsrio dos doentes e o tratamento com LEO DE

CHALMOOGRA.
Rede asilar: Pirapitingui (It), Aimors (Baur), Santo ngelo (Mogi das Cruzes), Padre Bento (Guarulhos), Cocais. 1940: Tratamento com a SULFONA, primeira droga eficaz no controle da hansenase.

HISTRICO
1967: Foi abolido o isolamento compulsrio dos
doentes. O tratamento passou a ser realizado em regime

ambulatorial.
1970: Introduzido o tratamento com a RIFAMPICINA.

1975: O termo lepra foi abolido, e institudo

oficialmente no Brasil, o termo hansenase. 1987: Institudo o tratamento com POLIQUIMIOTERAPIA.

SITUAO EPIDEMIOLGICA
224.717 casos em tratamento 259.017 casos novos em 2006
MUNDO

SITUAO EPIDEMIOLGICA

No mundo: Nmero de casos de Hansenase detectados em 2009 nos 16 pases com mais de mil casos detectados no ano.

No mundo:

SITUAO EPIDEMIOLGICA

N de casos de hansenase em tratamento ao incio do ano de 2010: 211.903 casos.

Casos diagnosticados no ano de 2009: 244.796 casos novos. 93% foram notificados pelos 16 pases com maior nmero de casos no mundo.

SITUAO EPIDEMIOLGICA

No Brasil em 2009: 2.660 casos em tratamento 1.843 casos diagnosticados no ano 89 casos diagnosticados em < 15 anos

SITUAO EPIDEMIOLGICA
Grfico : Coeficientes de Prevalncia de Hansenase por Regies geogrficas do Brasil - 2007
BRASIL

CENTROESTE

REGIES GEOGRFICAS

SUDESTE

SUL

NORDESTE

NORTE

0,5

1,5

2,5

3,5

4,5

N de casos por 10.000 hab.

SITUAO EPIDEMIOLGICA

323 casos em tratamento

246 casos diagnosticados no ano

21 casos em menores de 15 anos 11,8% dos casos diagnosticados apresentam incapacidades graves

SITUAO EPIDEMIOLGICA
N de casos de hansenase diagnosticados por faixa etria e por superviso de sade municpio de So Paulo ano 2010
Superviso de Sade BUTANTA CAMPO LIMPO CAPELA SOCORRO C VERDE / CACHOEIRINHA CIDADE TIRADENTES ERMELINO MATARAZZO FREGUESIA / BRASILANDIA GUAIANASES IPIRANGA ITAIM PAULISTA ITAQUERA TREMEMBE / JACANA LAPA / PINHEIROS M'BOI MIRIM MOOCA / ARICANDUVA PARELHEIROS PENHA PIRITUBA / PERUS SANTANA / TUCURUVI STO AMARO / CID ADEMAR SAO MATEUS SAO MIGUEL SE V MARIA / V GUILHERME V MARIANA / JABAQUARA V PRUDENTE / SAPOPEMBA Em branco MUN S PAULO 0 a 14 anos 15 anos ou + 4 3 0 1 0 0 1 0 0 3 1 3 0 0 0 2 0 0 0 1 0 0 0 0 2 0 0 21 10 20 12 7 2 2 11 2 6 14 13 12 9 16 6 1 8 11 5 10 2 18 7 6 9 5 1 225 Total 14 23 12 8 2 2 12 2 6 17 14 15 9 16 6 3 8 11 5 11 2 18 7 6 11 5 1 246

OBS: Pequeno n de casos em locais em que se espera maior deteco

DEFINIO DE HANSENASE
Doena crnica granulomatosa, proveniente de infeco causada pelo Mycobacterium leprae. Esse bacilo tem uma alta infectividade, no entanto, a patogenicidade e baixa. Essas propriedades dependem de: Alm das caractersticas intrnsecas do bacilo, de sua relao com o hospedeiro e o grau de endemicidade do meio. O alto potencial incapacitante da Hansenase est diretamente relacionado ao poder imunognico do M.

leprae;

Mycobacterium leprae, bacilo lcool-

AGENTE ETIOLGICO

cido resistente, intracelular obrigatrio, sendo a nica espcie de micobactria que infecta nervos perifricos, especialmente clulas de Schwann.
Reservatrio: o homem, reconhecido como nica fonte de infeco, embora tenham sido identificados animais naturalmente infectados.

 transmitida por via respiratria atravs das gotas eliminadas no ar pela tosse, fala e espirro, em contato freqente e prolongado com o doente no tratado.
90% da populao tem imunidade natural, 10% susceptvel Outra forma de transmisso o contato direto com as leses da pele do doente sem tratamento com soluo de continuidade. NO se pega hansenase bebendo no copo ou utilizando o mesmo talher do paciente. Assim, o doente em tratamento pode ter um convvio social normal. Os principais suscetveis so as pessoas que tem ou tiveram contato freqente e prolongado com o doente sem tratamento.
Perodo de Incubao: em mdia de 2 a 5 anos. H referncias a perodos mais curtos, de 7 meses, como tambm mais longos, de 10

TRANSMISSO

 Manchas esbranquiadas, avermelhadas ou acastanhadas em qualquer

parte do corpo com alterao de sensibilidade, pele seca e falta de suor, podendo haver queda de pelos.

SINAIS E SINTOMAS

Dor e sensao de choque, fisgadas, agulhadas e cimbras ao longo

dos nervos dos braos e das pernas, inchao de mos e ps que evoluem com dormncia. Ppulas, infiltraes, tubrculos e ndulos, normalmente assintomticos;

Diminuio da fora dos msculos das mos, dos ps e da face devido

inflamao de nervos, que nesses casos podem estar espessados e doloridos. lceras de pernas e ou ps.

CLASSIFICAO CLNICA

Paucibacilares (PB): casos com at 5 leses de pele; Forma Indeterminada Forma Tuberculoide Multibacilares (MB): casos >5 leses de pele; Forma Dimorfa Forma Virchowiana

CLASSIFICAO CLNICA
Forma

Indeterminada:

Cor mais clara Diminuio da sensibilidade

INDETERMINADA

REAS HIPOCRMICAS OU AVERMELHADAS, HIPO OU ANESTSICAS; SEM SUOR E COM RAREFAO DE PELOS. TRATAMENTO: 6 DOSES.

INDETERMINADA

INDETERMINADA

CLASSIFICAO CLNICA
Forma

Tuberculide:

Benigna e localizada Leses nicas Alteraes no nervo

TUBERCULIDE
PLACAS ERITEMATOSAS, BEM DELINEADAS; HIPO OU ANESTSICAS; COM COMPROMETIMENT O DE NERVOS. NO TRANSMISSVEL. TRATAMENTO: 6 DOSES.

TUBERCULIDE

TUBERCULIDE

CLASSIFICAO CLNICA
Forma

Borderline (Dimorfa):

Leses maiores Acometimento dos nervos

DIMORFA
LESES ERITEMATOSAS PLANAS OU INFILTRADAS COM O CENTRO CLARO, DE TONALIDADE FERRUGINOSA OU PARDACENTA; COM ALTERAO DE SENSIBILIDADE. TRANSMISSVEL. TRATAMENTO: 12 DOSES.

DIMORFA

DIMORFA

DIMORFA

DIMORFA

CLASSIFICAO CLNICA
Forma

Virchowiana (ou Lepromatosa):

Imunidade nula Bacilo se multiplica Quadro grave

VIRCHOVIANA
ERITEMA E INFILTRAO DIFUSA; PLACAS ERITEMATOSAS INFILTRADAS E DE BORDAS MAL DEFINIDAS; TUBRCULOS E NDULOS; MADAROSE; LESES DE MUCOSAS; COM ALTERAO DE SENSIBILIDADE. TRANSMISSVEL. TRATAMENTO: 12 DOSES.

VIRCHOVIANA

VIRCHOVIANA

EVOLUO CLNICA

INDIVDUO CONTAMINADO
2 a 5 anos de incubao
INDETERMINADA
SEM TRATAMENTO
(1 A 5 ANOS)

TUBERCULIDE

ou

DIMORFA

ou

VIRCHOVIANA

Com tratamento

Cura

DIAGNSTICO
O DIAGNSTICO CLNICO Atravs de exame

dermatoneurolgico com testes de sensibilidade trmico,

doloroso e ttil; teste de histamina, teste de fora muscular e palpao dos nervos mais comumente acometidos. EXAMES LABORATORIAIS Baciloscopia e Bipsia.

ANTECEDENTES EPIDEMIOLGICOS Investigar se houve contato anterior com pessoas que tem ou tiveram a doena.

Em crianas o diagnstico exige exame mais criterioso, diante da dificuldade de aplicao e interpretao dos testes de sensibilidade. Recomenda-se utilizar-se do Protocolo

DIAGNSTICO

Complementar de Investigao Diagnstica de Casos de Hansenase em Menores de 15 Anos (Portaria SVS/SAS/MS n 125, de 26 de
Maro de 2009).

DIAGNSTICO

DIAGNSTICO LABORATORIAL

Baciloscopia: lbulos auriculares, cotovelos e leso;

Utilidade diagnstica inicial ou de recidiva; Casos negativos no afastam o diagnstico paucibacilares;

A baciloscopia positiva classifica o caso como MB, independente do n leses; Histopatologia: recurso mais trabalhoso e honeroso, mas bastante til quando disponvel para estabelecer o diagnstico definitivo.

DIAGNSTICO LABORATORIAL
Teste

Mitsuda Semelhante ao PPD (TB): Macerado de M. leprae aplicado no SC paciente. Nodulaes > ou = 5mm dimetro indicam contato com o agente; TM (+) associado epidemiologia e ao quadro clnico do paciente podem levar ao seu tratamento pr emptivo.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Eczematides; Nevo Acrmico; Ptirase Versicolor e Rsea de Gilbert; Vitiligo; Tuberculose;

Eritema Nodoso;
Lpus Eritematoso; Sfilis; Alopcia Aerata.

Psorase;

COMPLICAES
Reaes

Hansnicas ou Estados Reacionais: Alteraes do sistema imunolgico, que se exteriorizam como manifestaes inflamatrias agudas e subagudas, mais frequentes em MB. Podem ocorrer antes, durante, ou depois do tratamento com poliquimioterapia (PQT).

COMPLICAES
Reao

Tipo 1ou Reao Reversa (RR):

Aparecimento de novas leses dermatolgicas (manchas ou placas), infiltrao, alteraes de cor e edema nas leses antigas, com ou sem espessamento e dor de nervos perifrico (neurite).

COMPLICAES
Reao

Tipo 2, cuja manisfestao clnica mais frequente o Eritema Nodoso Hansnico (ENH): Presena de ndulos subcutneos, dolorosos, acompanhados ou no de febre, dores articulares e mal estar generalizado, com ou sem espessamento e dor de nervos perifricos.

COMPLICAES
Os

ER principais causas: Leses de nervos; Incapacidades provocadas pela Hansenase; o diagnstico das reaes precocemente para se dar incio imediato ao tratamento visando prevenir essas incapacidades.

Importante

 Incapacidades Fsicas:

INCAPACIDADES

Na evoluo da doena, podem se instalar incapacidades fsicas provocadas pelo comprometimento dos nervos perifricos da face, mos e ps.

Incapacidade psicolgica:
Repercusso no ambiente familiar.

Incapacidade social:
Discriminao devido ao estigma.

COMPLICAES
Frente

a suspeita de ER: 1. Confirmar o diagnstico de hansenase e fazer a classificao operacional;

2. Diferenciar o tipo de reao hansnica; 3. Investigar fatores predisponentes (infeces, infestaes, distrbios hormonais, fatores emocionais e outros);

COMPLICAES
Se os ER aparecerem durante o tratamento, esse no deve ser interrompido, mesmo porque reduz significativamente a frequncia e a gravidade dos mesmo. Se forem observados aps o tratamento, no necessrio reinici-lo e sim iniciar a teraputica antirreacional.

PRINCIPAIS NERVOS ACOMETIDOS

INCAPACIDADES MAIS FREQENTES

GARRAS

INCAPACIDADES MAIS FREQENTES

GARRAS

INSENSIBILIDADE DA CRNEA

CORPO ESTRANHO

LAGOFTALMO

tratamento ambulatorial: Administra-se uma associao de medicamentos, a poliquimioterapia, conforme a classificao operacional, sendo: Paucibacilares: rifampicina, dapsona Multibacilares: rifampicina, dapsona e clofazimina.

TRATAMENTO

INDETERMINADA E TUBERCULIDE DURAO: 6 MESES

BLISTER PAUCIBACILAR ADULTO E CRIANA

TRATAMENTO

TRATAMENTO SUPERVISIONADO

TRATAMENTO SUPERVISIONADO

TRATAMENTO
DIMORFA E VIRCHOVIANA: DURAO de 12 MESES
BLISTER MULTIBACILAR ADULTO E CRIANA

TRATAMENTO SUPERVISIONADO

TRATAMENTO SUPERVISIONADO

Nos casos de hansenase neural pura, o tratamento com PQT depender da classificao, conforme a avaliao do centro de referncia; alm disso, faz-se o tratamento adequado do dano neural. Os pacientes devero ser orientados para o retorno imediato unidade de sade em caso de aparecimento de leses de pele e ou de dores nos trajetos dos nervos perifricos e ou piora da funo sensitiva e ou motora, mesmo aps a alta por cura.

TRATAMENTO

RESULTADOS APS TRATAMENTO

RESULTADOS APS TRATAMENTO

RECIDIVA

Ocorre geralmente num perodo superior a anos aps a cura; considerado uma caso de recidiva aquele que completar com xito o tratamento PQT e que depois venha a desenvolver novos sinais e sintomas da doena. Neste caso o tratamento dever ser repetido integralmente, de acordo com a classificao e a administrao regular dos medicamentos, pelo tempo estipulado.

MEDIDAS DE CONTROLE
Realizar o diagnstico precoce.
Tratar todos os casos da doena. Evitar o abandono de tratamento Divulgar sinais e sintomas da doena junto populao. Realizar as aes de controle dos contatos: avaliao clnica e vacinao com

BCG administradas a todos os contatos examinados. A vacina diminui a

probabilidade do aparecimento de formas mais graves da doena. Vigilncia de reicidivas;

reas de ex-colnias de hansenase.

Preveno de incapacidades;

BASE DO CONTROLE DA DOENA

DIAGNSTICO PRECOCE

INTERROMPE A CADEIA DE TRANSMISSO

MENOR RISCO DE INCAPACIDADES FSICAS

IMPORTANTE
Visita Domiciliar

Busca ativa
Exame dermatoneurolgico dos contatos

DIAGNSTICO PRECOCE

Visita domiciliar obrigatria

Acompanhamento do tratamento Levantamento e controle de contatos Controle de faltosos do tratamento Identificao das possveis fontes de infeco Esclarecimentos e orientaes quanto doena

Treinamento de todos os profissionais da unidade

O QUE DEVEMOS FAZER?

Ampliao das aes de controle dos contatos.

Busca ativa de casos entre os usurios e populao.

Divulgao dos sinais e sintomas da doena p/ usurios e populao, atravs de material educativo (cartazes, folders, lbum seriado). Mobilizao Social atravs de parcerias com as ONGs, outras Secretarias, instituies, organizaes da sociedade civil etc.

 Realizar avaliao clnica dos contatos e da demanda espontnea. Realizar a suspeita e encaminhar para diagnstico. Realizar o controle de contatos: exame clnico e vacinao BCG. Atividades de busca ativa de suspeitos.

1. Unidade Bsica de Sade

ATRIBUIES - HANSENASE

Acompanhar o tratamento dos pacientes.

Realizar Visita Domiciliar (VD), preencher Relatrio de VD e enviar SUVIS.

Atividades educativas junto aos profissionais da unidade e populao.

Participar de atividades solicitadas pela Coord.Regional de Sade.

2. Unidade de Referncia

ATRIBUIES - HANSENASE

Diagnosticar, notificar (casos confirmados) e tratar. Atender a demanda encaminhada por outros Servios de Sade. Prevenir e tratar as incapacidades. Encaminhar para servios especializados quando necessrio. Desenvolver atividades educativas: doentes, familiares e populao de sua rea de abrangncia. Acompanhar as intercorrncias durante e aps o tratamento com PQT. Realizar as aes de controle de contatos. Realizar as Visitas domiciliares de sua rea de abrangncia Atualizar os dados: casos em tratamento e das VD Participar das atividades tcnicas de atualizao programadas pelo CCD. Participar das atividades programadas pelas Coordenadorias e SUVIS.

CONSCIENTIZANDO A POPULAO

PECH/DTVEH/CVE/SES-SP Autora: Ana Cludia Fedato Nascimento Abril/2008

CONSCIENTIZANDO A POPULAO

PECH/DTVEH/CVE/SES- SP AUTORA: Ana Cludia Fedato Nascimento Abril de 2008

CONSCIENTIZANDO A POPULAO

PECH/DTVEH/CVE/SES SP Autora Ana Cludia Fedato Nascimento Abril 2008

A CINCIA E O HOMEM, PARA A HANSENASE,

SO DOIS CAMINHOS QUE UM DIA SE ENCONTRARAM E SE TRANSFORMARAM EM UMA LONGA ESTRADA PERCORRIDA H MUITOS SCULOS POR MILHARES DE PESSOAS ... ELIMINAR ESTA MANCHA DA HUMANIDADE EST EM NOSSAS MOS.

 Guia de controle da Hansenase nmero 10: www.saude.gov.br www.chapecosaude.com.br www.radarciencia.org www.fiocruz.br Hansen.bvs.br www.hanseniase.fespmg.edu.br www.prefeitura.sp.gov.br www.who.int

BIBLIOGRAFIA

VERONESI, Ricardo. Tratado de Infectologia. Editora Atheneu. So Paulo, 2009. Doenas Infecciosas e parasitrias: guia de bolso / Ministrio da Sade, Secretaria de Vigilncia em Sade. Departamento de Vigilncia Epidemiolgica. 8 edio. rev.- Braslia: Ministrio da Sade, 2010.

GRUPO
Aline Prado de Almeida Debora de Alencar Soranso Giovana Farias Savi Livia Ferraz Boura Paula Reguero dos Santos