Semiologia do Abdome

Dra. Danielle Medeiros Marques

Exame Fsico

Semiologia do Abdome
REGRAS GERAIS DO EXAME

Deve estar despida e ambiente com boa iluminao Seguir seqncia de exame fsico
Ter pacincia e gastar tempo

Exame fsico
Inspeo
Ausculta

Exame fsico geral

Exame fsico abdominal

Percusso
Palpao

Sinais de irritao peritoneal

EXAME FSICO
INSPEO GERAL
Facies Modo de andar Decbito preferido Tipo de respirao Leses cutneo-mucosas Hidratao Colorao de conjuntivas Temperatura FC e PA

EXAME FSICO ABDOME

Forma do abdome

INSPEO

Distenses localizadas Distenso infra umbilical Distenso assimtrica Ondas peristlticas Cicatriz cirrgica Equimose periumbilical Circulao colateral Presena de hrnias

Semiologia do Abdome
EXAME FSICO : INSPEO Forma normal Leses cutneas Forma anormal Abaulamentos : sbito/progressivo; localizado/global; idade; contedo

Depresses Ondas Peristlticas Visveis Respirao Circulao Colateral Umbigo

Inspeo
Distase dos retos (decbito dorsal, eleva as pernas estendidas) Hrnias Forma e volume do abdome: Normal (atpico), Globoso (ascite, obesidade, pneumoperitnio, obstruo intestinal, grandes tumores ou hepatoesplenomegalia), ventre de batrquio (ascite), pendular (gravidez), em avental (obesidade), Escavado (doena consuntiva, emagrecimento)

Inspeo
Cicatriz umbilical (normal plana ou retrada). Abaulamentos: normal simtrico, abaulamento pode ser causado por hepatomegalia, tumores renais ou de ovrio, ou pancreticos, etc. Movimentos: respiratrios, pulsaes (aneurisma de aorta provoca pulsao na rea correspondente dilatao), movs peristlticos visveis. Descrio: plano, simtrico, escavado, sem massas ou visceromegalias, sem cicatrizes

1. Contorno Abdominal

Pessoas sadias: abdome plano, umbigo central. Estado nutricional: protuberante ou escafide.

Abdome globoso
Generalizado: ASCITE - algumas causas de ascites: ICC , cirrose heptica, sndrome nefrtica,TB peritonial (umbigo everte)
Outras causas distenso: gasosa (obstruo intestinal) tumor macio (ovariano), enchimento de ar factcio, gravidez, obesidade

Massa abdominal localizada

abdome superior: pncreas, fgado, estmago ou colon transverso. abdome inferior: Bexigoma, gravidez, massas ovarianas ou de colon gravidez: piriforme em avental

Como diferenciar se a massa ou tumor na parede abdominal ou na cavidade abdominal?

Pea ao paciente para realizar contraes musculares (se o tumor ficar melhor distinguido: parede, se no: abdominal)

Retrao Abdominal
a parede abdominal anterior de nvel mais baixo que o nvel do xifide snfise pbica Retrao generalizada: abdome escafide (mal-nutrio, marasmo, caquexia, peritonite difusa- rigidez muscular) . Retrao localizada: bridas ps-cirurgia

2. Movimentos respiratrios
abdominal. Mulheres: respirao torcica. Peritonite aguda: movimentos respiratrios so limitados ou desaparecem.
Homens e crianas: respirao

3. Veias abdominais

Pessoas normais: geralmente no visvel Obstruo de sitema venoso porta ou veia cava: vasos distendidos.
Ver sentido do fluxo: Normal: fluxo normal partindo para longe do umbigo (veias abdominais superiores: VCS; veias abdominais inferiores: VCI) .

Circulao tipo porta cabea de medusa (caput medusae)

Circulao colateral, tipo cava inferior (ectasias venosas mais e no andar inferior do abdmen e nas suas regies laterais, sentido ascendente- trombose da veia cava inferior )

Como acertar a direo do fluxo:

pega um segmento da veia e esvazia entre os dois polegares , depois solte um lado para ver a direo do fluxo.

4. Peristalse
pessoas normais: no visvel, mas pessoas com obstruo pilrica ou intestinal voc pode ver a peristalse Obstruo pilrica: no epigstrio, a peristalse do rebordo costal esquerdo para o direito Obstruo intestinal: peristalse irregular ao redor do umbigo.

5. Pele
Erupes cutneas
Febre tifide: roseolas na pele abdominal Pigmentao Condies normais: pigmentao abdominal mais clara Hipofuno adrenocortical crnica: Doena de Addison, hiperpigmentao na linha do cinturo. Sinal de Cullen: pigmentao azulada ao redor do umbigo Sinal de Turner: pigmentao azulada nos flancos Denotam hemoperitnio (pancreatite hemorrgica, prenhez rta)

 Estrias Estrias prateadas nos quadrantes inferiores ou regies ilacas: ganho ponderal, gravidez. Estrias purpricas: quadrantes inferiores, coxas superiores ou quadril (hipercortisolismo). Cicatrizes Perguntar sobre cirurgias (motivo e quando)

 Hrnia hrnia umbilical em pacientes com ascite , operaes abdominais

 Distribuio de plos Mulheres: pbicos (distribuio triangular), base para a snfise. Homens: formato de diamante, com plos continuando no abdome. Quantidade pode ser modificada por doena heptica crnica e anormalidades endcrinas.

 Pulsao epigstrica - pessoas magras - Hipertrofia ventricular direita -Aneurisma abdominal

OUTROS ACHADOS AO EXAME FSICO

Obstruo pilrica Respirao abdominal: desaparecimento em peritonite aguda Edema de extremidades: ICC Deformidades de joelhos e articulaes

PERCUSSO

Percusso

H dois mtodos de percusso -direta -indireta

Percusso Indireta
pleximeter ---usualmente o dedo mdio da mo esquerda plexor ---usualmente o dedo mdio da mo direita

Percusso Indireta

Percusso Direta

EXAME FSICO : PERCUSSO

Mtodo digito-digital Som normal : TIMPANISMO Som de rgo macio : zona heptica (lactentes), espao de Traube ocupado(6a a 10a costelas), vsceras slidas aumentadas, vsceras ocas repletas de lquido, ascite (macicez de declive), hepatimetria Hipertimpanismo : aerofagia com meteorismo

Percusso Direta
Pode ser realizada com o bater (no trax com a superfcie palmar da mo direita ou com a extremidade de todos os dedos juntos -ver fluidos em trax)

Percusso do Fgado e bao

Fgado: limite superior (linha hemiclavicular, 5 EID- som submaciomacio), limite inferior (arcos costais). Som timpnico: pneumoperitnio (Sinal de Jobert) Bao: espao de Traube (timpanismo)

EXAME FSICO
Macicez: ausncia de ar fgado, bao, tero gravdico. Ascite, tumores e cistos contendo lq. Submacicez: menor qtide de ar ou superposio de uma vscera macia sobre uma ala intestinal. Timpanismo: ar dentro de vscera. Mais ntido na rea de projeo do fundo do estmago (Traube). Hipertimpanismo: qdo aumenta o ar gastrectasia, meteorismo, obstruo intestinal, pneumoperitnio.

PERCUSSO

EXAME FSICO ABDOME

PERCUSSO
Pode substituir a palpao Macicez fixa Tumores Plastes Macicez mvel Presena de lquidos Timpanismo Generalizado obstruo Localizado perfurao, volvo

(a) Grande vol: percusso do piparote abd globoso, cicatriz umb protusa ou plana Pcte em decbito dorsal

ASCITE
(b) Mdio vol: macicez mvel

(c) Peq vol: Piparote no baixo ventre.

< 500 ml d lq. Melhor mesmo ultra-sonog em decbito Pcte de p e lateral dir bexiga vazia esq

Piparote
1) Mdico lado direito do paciente
2) Pcte ou auxiliar coloca a mo sobre a linha mediana do abdome exercendo uma ligeira presso 3) Mo esq do mdico repousada no flanco. 4) Golpeia com o indicador (mo direita) a face lateral do hemiabdome dir = piparote 5) Se houver lquido, a mo esquerda capta os choques das ondas lquidas ocasionadas pelos piparotes

Macicez Mvel
Paciente em decbito Paciente em decbito lateral direito lateral esquerdo havendo ascite, encontra-se timpanismo no flanco esquerdo e macicez no flanco direito. timpanismo no hemiabdome direito e macicez no esquerdo

EXAME FSICO ABDOME

PERCUSSO

Semicrculos de Skoda
Decbito dorsal ou em p ascite coleta-se em flancos e andar inferior do abdmen. A percusso, feita desde o andar superior, delimitar uma linha semicircular na transio entre o timpanismo e a macicez ou submacicez das reas correspondentes s pores mais declives;
A concavidade da linha semicircular estar voltada para a regio epigstrica. DD entre ascite e cisto gigante de ovrio ( a concavidade da linha semicircular estar voltada para o pbis). Tal recurso semiolgico foi uma contribuio de Josef Skoda, eminente diagnosticista da Universidadede Viena, no sculo XIX.

PALPAO

EXAME FSICO ABDOME

PALPAO
Contratura muscular Defesa muscular Descompresso dolorosa Hiperestesia Visceromegalias Tumoraes

EXAME FSICO ABDOME

PALPAO
CONTRATURA MUSCULAR
o sinal mais importante Possui substrato fisiopatolgico permanente Significa irritao do peritneo parietal Exemplo clssico lcera perfurada

EXAME FSICO ABDOME

PALPAO DESCOMPRESSO DOLOROSA
Reao inflamatria localizada Exemplo clssico - apendicite

EXAME FSICO ABDOME

PALPAO DEFESA MUSCULAR
S aparece quando provocada Significa irritao do peritneo visceral Exemplo clssico apendicite fase inicial

EXAME FSICO ABDOME

PALPAO
HIPERESTESIA
Presente em hemoperitneo Pode ser pesquisada com agulha ou percusso Mais comum em regio infra umbilical

EXAME FSICO ABDOME

TOQUE RETAL
Sensibilidade do peritneo plvico Presena de fezes na ampola Presena de sangue Fecaloma Tumores de reto

EXAME FSICO ABDOME

EXAME GINECOLGICO
Pelviperitonite Gravidez Prenhez tubria Cistos ovarianos Sensibilidade plvica

Semiologia do Abdome
EXAME FSICO : PALPAO Superficial : sensibilidade, espessura da parede; tumoraes; soluo de continuidade, tenso, piparote ou sinal da onda lquida Profunda : mo espalmada, aprofundar no tempo expiratrio, regies dolorosas por ltimo e no direcionar para rgos

EXAME FSICO ABDOME

PALPAO

SUPERFICIAL

palpao

Palpao superficial

Palpao profunda
A manobra de aprofundar as mos at alcanar um ponto profundo, a partir do qual ser feito o deslizamento, exige estrita observao dos movimentos respiratrios do paciente. Durante a inspirao, ocorre aumento da tenso da musculatura abdominal e elevao da presso intraabdominal, ambos desfavorveis manobra pretendida. Ao contrrio, na expirao, h diminuio de ambos, tornando essa fase da respirao a mais propcia para a penetrao das mos e, tambm, para o deslizamento que ser feito em seguida.

Palpao profunda: massas Palpao bimanual: fgado,

rim, bao Palpao profunda com descompresso

Palpao bimanual de fgado e bao

Palpao do Fgado
Borda: fina ou romba Regularidade da superfcie Sensibilidade Consistncia: elstica ou normal; firme ou aumentada; diminuda Refluxo hepatojugular

Palpao do Fgado
Borda: Mo direita aberta e espalmada no limite inferior movimentos telegrafados ascendentes; Borda 2: manobra em garra (mdico no ombro) Espessura: mo esq na regio lombar , mo dir espalmada no abdome inspirao profunda

Tcnica de Mathieu

Palpao do bao Posicionando-se esquerda do paciente, a mo direita em garra procura sentir o plo inferior, esplnico, abaixo ou junto ao rebordo costal, esquerdo. Alm de ser efetuado na posio intermediria de Schuster, o mtodo pode ser aplicado com o paciente em decbito lateral, direito.

Palpao do bao
Palpao do Fgado + posio de Schuster: decbito lateral direito, perna direita estendida, coxa esquerda fletida em 90. Para que o Bao se torne palpvel necessrio que alcance o dobro de seu tamanho normal.

Bao

Bao

Causas de esplenomegalia

Esplenomegalia causas: Hipertenso portal, infeco ou parasitose (mononucleose, hepatite viral, febre tifide, malria, esquist), hematolgica (anemia hemoltica, policitemia Vera, leucemia), neoplsica (linfoma sim-no de Hodgkin), metablica (reticuloendoteliose), colagenose (artrite reumat, lpus eritem), cistos, amiloidose. Abaulamento do flanco esquerdo.

Importncia
Para diferenciar palpao a
esplenomegalia de um tumor renal devemos atentar para:
1) Presena de chanfraduras
2) Aumento em aspecto de vrgula 3) Clon (flexura) permanece profundamente ao bao.

Palpao profunda com descompresso

Sinal de Murphy-

mdico direita mo esq na loja heptica polegar (arco costal com a borda externa do m reto abd ou ponto da crista ilca ao arco costal passando pelo umbigo) inspirao profunda Ponto de colecistite

Colecistite Aguda

Ponto de McBurney Sinal de Blumberg Sinal de Rowsing (palpao profunda e ascendente do hemiclon esquerdo) Ponto de apendicite

Apendicite Aguda

Descompresso brusca x Sinal de Blumberg

Presena de peritonite provoca dor tanto compresso quanto descompresso podendo ser, por vezes, mais desconfortvel descompresso.

 Manobra do rechao: com a palma da mo comprime com firmeza a parede abdominal e com a face central dos dedos provoca-se impulso rpido na parede. Se percebe-se um choque na mo que provocou o impulso, tumor slido flutuando num meio lquido de ascite.

Rechao

Nota: paciente em posio supina, pea ao paciente pra flexionar as coxas e joelhos (diminue tenso muscular) Mdico direita do paciente, mos secas, palpao com face palmar dos dedos, examinando delicadamente, desde os planos superficiais a profundos.

Semiologia do Abdome
EXAME FSICO : PALPAO Tcnicas Fgado : simples, bimanual ou Fleckel e

Mathieu ou em garra
Bao : simples ou bimanual Rim : lactentes e outras idades

EXAME FSICO ABDOME

AUSCULTA Presena de RHA
Timbre Intensidade

Semiologia do Abdome
EXAME FSICO : AUSCULTA

Burburinhos : gases e lquido passando

por dobras intestinais

Peristaltismo da Luta : obstruo Ps-operatrio : retorno dos movimentos Massas : aneurismas arteriais

Circulao Colateral
tipo cava x tipo porta

Traube
Espao de Traube Espao semilunar do sexto ao dcimo primeiro espaos intercostais, tendo como limites: gradeado costal, bao, pncreas, clon, rim e estmago. Normalmente quando percutido apresenta timpanismo.

T6-T12

EXAMES COMPLEMENTARES RADIOLOGIA

PNEUMOPERITNEO

EXAMES COMPLEMENTARES RADIOLOGIA

DISTENSO DE ALAS

EXAMES COMPLEMENTARES RADIOLOGIA

DISTENSO DE ALAS

Pncreas

Propedutica limitadssima;

Sinal de Grey-Turner e Sinal de Cullen

Sinais Clnico Importantes

Sinal de Joubert = Macicez ao percutir rea heptica pneumoperitneo

Sinal Covosier-Terrier Abaulamento de vasicula biliar,palpvel e indolor Sugestivo de neoplasia periampular Sinal da irm Maria Jos Linfonodemaglia palpvel periumbilical = Sugestivo de neoplasia gstrica avanada Sinal de Torres-Homem = percusso dolorosa em rea heptica, sem dor palpao local = sugestivo de abscesso heptico