Embarazo gemelar dicigtico

Proceden fecundacin ovocitos.

de de

la dos

Se desarrollan a partir de dos cigotos y pueden ser del mismo o distinto sexo. Rasgo en comn: se encontraban en el tero de la madre al mismo tiempo.
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Los gemelos DC siempre tienen dos anillos y dos coriones (estos y las placentas se pueden fusionar).

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Muestran una tendencia hereditaria. Incidencia de gemelos DC:

1 de cada 500 asiticos 1 de 125 caucsicos 1 de 20 en algunas poblaciones africanas

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Anastomosis de vasos sanguneos placentarios

Anastomosis: es la unin de unos elementos anatmicos con otros. En ocasiones se produce anastomosis en los vasos sanguneos de placentas fusionadas de gemelos DC, lo que origina mosaicismo eritrocitario. Tiene eritrocitos de dos tipos debido al intercambio de estas clulas entre ambas circulaciones.

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Diagnstico

El diagnstico se realiza, con una ecografa, en donde se verifica la cantidad de placentas, sacos, cantidad fetos. Fsicamente es probable que el tamao del tero sea exageradamente grande para la etapa gestacional.

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Complicaciones
Tanto la madre como el feto pueden sufrir de complicaciones. La madre puede sufrir de:

Anemia: debido a que ahora debe alimentar a ella y a ms de un feto. Puede existir una compresin Aorto-cava Es probable que aumentes los edemas y las varices Desprendimiento prematuro de la placenta Parto prematuro Hemorragia post parto Parto complicado y doloroso6/18/12

El feto puede:

No llegar a trmino Ser prematuro Puede tener un retraso en el crecimiento intrauterino Puede tener malformaciones congnitas Puede haber una colisin de los gemelos en el parto Existe una mayor incidencia6/18/12 de lesiones neurolgicas

Gemelo Evanescente: luego de verificar en el primer control que se tratan de gemelos, es posible que en un segundo control uno de los fetos ya no est. Esto sucede por que uno de los dos embriones no se desarrolla y se reabsorbe.

Gestacin gemelar diagnosticada a las 6 semanas. A las 8 semanas se comprueba la evolucin normal de ambos fetos. A las 13 semanas se aprecia una vescula y feto de aspecto normales y otra vescula colapsada sobre la primera con ecos de 25 mm en los que no se aprecia actividad. 6/18/12

Transfusin feto-fetal, cuando los fetos comunican sus circulaciones arteriales o venosas. Uno de los fetos no crecer ya que le pasa la sangre al otro y ste se ver sobrecargado y crecer ms. Esto puede llevar a la muerte de uno de los dos fetos. Esto tambin puede provocar que su propia degradacin mate al feto que queda.
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n io c a ic l s p re m la o u C g in s s e
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Sndrome de transfusin intergemelar

En este sndrome, la sangre se transfunde desde un gemelo donador hacia su hermano receptor, de modo que el donador presenta anemia, y su crecimiento puede quedar restringido; el receptor presenta policitemia y puede presentar sobrecarga circulatoria, que se manifiesta como hidropesa. El gemelo donador est plido, y su hermano receptor, pletrico. El periodo neonatal puede complicarse por sobrecarga circulatoria con insuficiencia cardiaca si la hipervolemia o hipervisosidad graves no se identifican con prontitud y se tratan.
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Es probable que aparezca trombosis oclusiva. Durante periodo neonatal, la policitemia puede conducir a perbilirrubinemia grave y kernicterus. Dao cerebral del feto:
Parlisis cerebral, microcefalia, porencefalia y

encefalomacia poliqustica son complicaciones graves.

Lo mas probable es que el dao neurolgico se

origine por necrosis isqumica que da pie a lesiones cerebrales cavitarias.

En el gemelo donador, la isquemia depende de la

hipotensin, anemia o ambas.

En

el receptor, la isquemia aparece por inestabilidad de la presin arterial y crisis de hipotensin grave.
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Diagnstico:
El sndrome de transfusin intergemelar importante en

clnica suele ser crnico y depende de diferencias prenatales significativas del volumen vascular entre los gemelos.
Se presenta durante el segundo trimestre cuando el feto

donador se torna oligrico debido al riego renal disminuido. Este feto presenta oligohidramnios, y el feto receptor muestra hidramnios grave.

La falta virtual de lquido amnitico en el saco del feto

donador evita el movimiento del feto, da lugar al gemelo atascado.

Esta combinacin de hidramnios-oligohidramnios puede

conducir a restriccin del crecimiento, contracturas, e hipoplasia pulmonar en un gemelo, y rotura prematura de membranas e insuficiencia cardiaca en el otro.
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 Los criterios prenatales recomendados para definir el

sndrome de transfusin intergemelar son: fetos del mismo gnero, monocorinicidad con anastomosis vasculares placentaias, diferencia de mas de un 20% de peso entre gemelos, hidramnios en el gemelos mas grande, oligohidramnios o gemelo atascado en el gemelo ms pequeo, y diferencia de hemoglobina de m de 5 g/100 mll. hemoglobina se pueden determinar por medio de ultrasonografa.

Todos estos criterios , salvo las concentraciones de

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Terapia y resultado:
El

pronstico de gestaciones multifetales complicadas por sndrome de transfusin intergemelar es en extremo reservado. un gemelo, y muerte neonatal debida a parto pretrmino.

Los peligros son dao cerebral, muerte prenatal de

Morbilidad y mortalidad aumentadas estuvieron

enlazadas con parto pretrmino mas que con discordancia de peso, o con los efectos del sndrome de transfusin intergemelar.

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 La forma ms grave de sndrome de transfusin

intergemelar, con hidramnios agudo en un saco y un gemelo atascado con anhidramnios en el otro saco, se presenta entre las 18 y las 26 semanas. La supervivencia de los diagnosticados antes de las 28 semanas vara desde 7 hasta 75%.
En la actualidad se usan varias terapias para

transfusin intergemelar: amniorreduccin, septostoma, ablacin con lser de anastomosis vasculares y feticida selectivo.

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Gemelos discordantes

La desigualdad de tamao de fetos gemelos puede ser un signo de restriccin patolgica de crecimiento en un feto. Conforme aumenta la diferencia de peso, la mortalidad perinatal se incrementa de manera proporcional. Mientras en etapas ms tempranas del embarazo aparezca la discordancia, ms graves sern las secuelas.

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Anatoma patolgica:
Causas de la desigualdad de peso al nacer en

gemelos monocorionicos : anastomosis vasculares placentarias que causan desequlibrio hemodinmico.

La presion y el riego reducidos puede hacer que su

placenta no crezca.

En

fetos dicigoticos pueden tener diefrente potencial gentico de crecimiento, en especial si son de gnero opuesto.

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Muerte de un feto

A veces un feto muere lejos del trmino, pero el embarazo contina con un feto vivo. Discordancia de peso aumenta el riesgo de muerte. En gemelos del genro opuesto el riesgo de muerte permaneci constante a 1.2% en tanto la discordancia de peso no excedi 40 a 50% o 1, 000 gr. En gemelos del mismo gnero, la discordancia de slo 20% o 250 gr increment el riesgo.

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