Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
CONCEITO
PANCREATITE AGUDA uma doena decorrente da inflamao aguda do pncreas, podendo envolver tecidos peripancreticos e rgos distncia.
CLASSIFICAO
Histopatolgico
Edematosa necrotizante
Gravidade
Leve Grave
(ATLANTA 1992)
FISIOPATOLOGIA
CASCATA
Ativao do tripsinognio
Tripsina Leso acinar Liberao de mediadores qumicos Migrao clulas Inflamao local inflamatrias Edema Extravasamento Hemorragia necrose
ETIOLOGIA
Litase
ETIOLOGIA
Hiperlipidemias
ETIOLOGIA
CPER
ETIOLOGIA
Tumores Fibrose
de pncreas ou papila
cstica do pncreas
mltiplo)
Gravidez Outras
e idiopticas
QUADRO CLNICO
anamnese
DOR
o sintoma cardinal, raramente ausente. apresentao polimrfica: intensa, continua, sbita. Referida no epigstrio, irradiao para hipocndrio
esquerdo e ou ombro.
assume a posio de prece maometana
EXAME FSICO
abdome
Palpao:
geralmente flcido, sem defesa, muitas vezes no
existindo correlao com o estado geral grave. pode ocorrer defesa e rigidez da parede freqentemente existe massa dolorosa, imprecisa no epigstrio
Inspeo:
distenso abdominal
Ausculta:
rudos intestinais - diminudos ou ausentes
EXAME FSICO
fcies de ictrico ciantico
sofrimento, sudortico
sinais
tardios:
COMPLICAES
abdominais
colees
lquidas peripancreticas
pseudo-cistos
COMPLICAES
abdominais
necrose
pancretica sangramentos/perfuraes
COMPLICAES
CIRCULATRIAS
Choque
HEPTICAS
Hiperbilirrubinemia necrose heptica
EXAMES: diagnstico
lipase srica:
mantm-se elevada por mais tempo mais especfica no existem isolipases menos sensvel tambm est elevada cncer do pncreas, obstruo intestinal perfurao intestinal, uso de opiceos, aps CPER
EXAMES gerais
ECG
alteraes
onda
EXAMES: imagem
RX de trax:
derrames pleurais (+ a esq.) atelectasias laminares imobilizao e elevao da cpula
diafragmtica esq.
biliar
Calcificaes na projeo do pncreas
ULTRASSONOGRAFIA e TOMOGRAFIA
Tomografia abdominal
A tomografia computadorizada com injeo de contraste em bolus (CT-dinmico) tem se mostrado o melhor exame na avaliao da severidade da pancreatite aguda
TC dinmico - anatomia
TC dinmico
PA focal na cabea
PROGNSTICO
NA ADMISSO:
idade (anos) > 70 leuccitos/ml >
18.000 Glicemia > 220 LDH (ui/l) > 400 AST (TGO) > 250
DURANTE AS 1 48 HS:
aumento da uria >
100%
Leve/Grave
40% 4% 1%
casos leves recuperao em 5 a 7 dias. taxa de mortalidade de 5% a 50%, Dani & Nogueira = 12%.
N de RANSON
PANCREATITE AGUDA
O TRATAMENTO DA PA EM PRICPIOS CONSERVADOR
PANCREATITE AGUDA
TRATAMENTO:
CLNICO (CONSERVADOR) CIRRGICO ENDOSCPICO
PANCREATITE AGUDA
TRATAMENTO CLNICO
TRATAMENTO CLNICO
LEVE
DOR: analgsicos narcticos (meperidina) evitar morfina secreo pancretica
espasmo do esfncter de Oddi
GRAVE
TRATAMENTO CLNICO
GRAVE
CTI Dor Choque Prevenir hemorragia digestiva Jejum/sonda nasogstrica Correo dos distrbios metablicos Antibioticoterapia
PANCREATITE AGUDA
TRATAMENTO:
CIRRGICO e ENDOSCPICO
TRATAMENTO CIRRGICO
ABORDAGEM DA CAUSA
MICROCOLELITASE COLEDOCOLITASE
COLEDOCOLITASE
TEM INDICAO CIRRGICA DEVE SER PRECOCE 1 ESCOLHA VIA ENDOSCPICA 2 ESCOLHA VIA ABDOMINAL
COLEDOCOLITASE
Via abdominal (laparoscpica ou aberta)
COLECISTECTOMIA COLANGIOGRAFIA RETIRADA DOS CLCULOS DRENO DE KER
INDICAES CIRRGICAS
NECROSE INFECTADA ABSCESSO PANCRETICO PSEUDOCISTO INFECTADO HEMORRAGIAS PERITONITE
INFECO
PUNO ASPIRATIVA (GRAM) ESTADO TOXMICO GRAVE
PERITONITE
EXAME ABDOMINAL, PUNO, RAIO X
CIRURGIA PRECOCE ?
NECROSE NO DEFINIDA
DRENAGEM AMPLAS LAPAROSTOMIAS LAPAROTOMIAS PROGRAMADAS
CIRURGIA TARDIA
NECROSE DEFINIDA
NECROSECTOMIAS PANCREATECTOMIAS DRENAGENS AMPLAS
Consideraes da Enfermagem
1.Caracterstica do paciente: Dor Abdominal; Vmitos; Alteraes de Sinais Vitais; Alteraes Metablicas.
2. Tratamento. SNG; SVD ( Dbito urinrio); NPT; Considerar Sndrome da Abstinncia Alcolica; Hidratao; Balano Hdrico rigoroso; Preveno de Infeco; Baixa auto-estima. Humanizar.