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FASE 1: PARTO. LUGAR: CLNICA SAGRADA FAMILIA / SALA DE PARTO / PIEZA. DA: 1 DE DICIEMBRE 2010.

15:00 Es atendida en consultorio Dra. Zelada (Edif. Medicentro. Av. 6 de Agosto Calle B. Salinas) Control Prenatal: 8 Meses y 4 das de gestacin. Recomienda reposo y cuidados ante posible trabajo de parto prematuro.

15:00 Atiende en su consultorio control prenatal normal: 8 meses 4 das

18:30 Recibe llamada informe de Dra. Fernndez

Cecilia Capra Paciente Edad: 43 aos

18:15 La Paciente llama a Ginecloga e informa inicio de trabajo de parto. Dra. Zelada pidi que regularizadas las contracciones se interne en el centro mdico elegido por la paciente para dar a luz.

Dra. Elizabeth Zelada Ginecloga


20:10 Llega a la clnica Ingresa a sala de parto: - Revisa placenta (se halla completa) - Revisa cavidad uterina (estado normal) - Sutura desgarro de perin (piel externa) - Realiza control postparto - Baa y limpia a la paciente 21:00 Paciente pasa a su pieza y se dejan indicaciones post parto a enfermera.

19:15 Aborda Radiotaxi desde el Edif. Medicentro (6 de Agosto esq. B. salinas) con rumbo a Clnica Sagrada Familia (Calle 13 Achumani. Zona Sur).

20:10 Arribo de la Dra. Zelada a la Clnica sagrada Familia.

Dra. Elizabeth Zelada Ginecloga

18:30 Se interna en la Clnica Sagrada Familia, presenta primeros sntomas de trabajo de parto.

Dr. Jos Seoane Neonatlogo To de la paciente

Dra. Daniela Fernndez informa telefnicamente a Dra. Zelada que paciente tiene 2 cm sobre 10 de dilatacin. 19:15 Dr. Jos Seoane informa telefnicamente que paciente presenta sangrado transvaginal y contracciones seguidas. 19:17 Dra. Fernndez informa que paciente tiene 5 cm de dilatacin sobre 10. 19:50 Dra. Fernndez informa cabeza de beb coronando. Dra. Zelada ordena que la suban a sala de parto. 20:05 Dra. Zelada llama, le informan que el beb ya naci. 20:10 Dra. Zelada llega a la clnica.

Parto acelerado. Paciente da a luz en aprox. 1 hora

Cecilia Capra Paciente Edad: 43 aos

Dr. Jos Seoane Neonatlogo To de la paciente

- Controla el trabajo de parto - Atiende el parto - Atiende al recin nacido

Dra. Daniela Fernndez Med. De Turno

Dra. Daniela Fernndez Med. De Turno


El beb nace en la camilla instantes antes de trasladara la madre a la mesa de parto

- Controla trabajo de parto. - Atiende el parto. - Informa que no dio tiempo de poner a la paciente a la mesa de parto y que la misma dio a luz en la camilla, dentro de la sala de parto.

Diagnstico post parto: paciente lcida, signos vitales normales, estable.

Jhonny Circulante

Enfermera

FASE 2: EXTIRPACIN DE TERO. LUGAR: CLNICA SAGRADA FAMILIA / QUIROFANO / PIEZA UTI. DA: 2 DE DICIEMBRE 2010.

Dra. Daniela Fernndez Med. De Turno

01:30 Detecta sangrado vaginal e informa a Dra. Zelada. Recibe instruccin y medica a la paciente

Dra. Elizabeth Zelada Ginecloga

01:30 Dra. Fernndez detecta sangrado vaginal.

Dra. Daniela Fernndez Med. De Turno

Dra. Elizabeth Zelada Ginecloga

Cecilia Capra Paciente Edad: 43 aos

Recibe orden de medicar de la Dra. Zelada que ayuda a contraer al tero y detener sangrado: Oxitocina y Metilergovacina.
01:50 Evala Dra. Zelada. Emite diagnstico: Realizar extirpacin de tero (Atona uterina). 03:30 Ingresa Ciruga.

01:30 Es informada por la Dra. Fernndez la deteccin de sangrado vaginal, ordena administracin de Oxitocina y Metilhergovacina para contraer el tero y detener hemorragia. 01:50 Llega a la clnica Sagrada Familia. - Evala a la paciente y ordena ciruga. 03: 30 Inicia ciruga y extrae tero. Concluye ciruga. 06:00 supervisa la transferencia de la paciente a manos del Dr. Romeo Camacho responsable de UTI.

Dr. Jos Seoane Neonatlogo To de la paciente

Firma autorizacin para ciruga al ser nico pariente de la paciente.

Dr. Jos Seoane Neonatlogo To de la paciente

Concluye ciruga y para sangrado. 06:00 Sale de quirfano e ingresa a Unidad de Terapia Intensiva (UTI)

Cecilia Capra Paciente Edad: 43 aos

Dr. Germn Trrez Anestesilogo

Es informado de la ciruga por ser director/propietario de la clnica. Se lo convoca como anestesilogo oficial de la clnica. Informa que se halla impedido de atender por haber asistido a una reunin social. Gestiona convocar al Dr. Eduardo Chvez a travs del Dr. Adolfo Aramayo.

Dr. Germn Trrez Anestesilogo

Dr. Eduardo Chvez Anastesilogo

Dr. Romeo Camacho evala a Paciente con signos vitales estables, estado ptimo: 15 sobre 15 en la escala Glasgow

Lic. Guevara Instrument adora

Dr. Eduardo Chvez Anestesilogo

Administra anestesia Controla y monitorea signos vitales de la paciente durante la ciruga. Entrega a la paciente a Dr. Camacho (UTI) post ciruja.

Dr. Milton Alarcn Gineclogo


Dr. Romeo Camacho Terapista 06:00 ingresa a UTI. Evala a Paciente e informa que se halla con los signos vitales estables, estado ptimo: 15 sobre 15 en la escala Glasgow

Dr. Romeo Camacho Terapista

tero extirpado es enviado para estudio patolgico que determina como causa del sangrado Acretismo Placentario (insercin anormal de la placenta que llega hasta la pared muscular del tero, no detectable con ningn mtodo de diagnstico durante el embarazo y el parto).

Circulante

FASE 3: ADMINISTRACIN DE GLUCONATO DE CALCIO. LUGAR: CLNICA SAGRADA FAMILIA / PIEZA UTI. DA: 2 DE DICIEMBRE 2010
06:00 Ingresa a la UTI. Dr. Romeo Camacho evala: signos vitales estables, estado ptimo: 15 sobre 15 en la escala Glaswel. 09:30 Dra. Zelada evala a Paciente y detecta sangrado. Convoca a junta mdica (Que no se llega a realizar) 08:00/09:00 Llama 2 veces a la clnica y le informan que la Paciente evoluciona positivamente. 09:15 Acude a la Clnica a revisar a la Paciente. 09:30 Conversa con la Paciente que se halla lcida. Palpa el abdomen (se encuentra blando), revisa el paal y observa sangrado vaginal. Convoca a junta mdica para definir siguientes pasos mdicos. Se comunica con el Dr. Germn Trrez como director /propietario de la clnica informando sobre posible ciruga.

Dr. Milton Alarcn, Gineclogo Obstetra

Dra. Elizabeth Zelada Ginecloga

Dr. Luciano Gutirrez Gineclogo Obstetra

Dr. Germn Trrez Anestesilogo

Paciente informa que tom mate de manzanilla.

Dr. Eduardo Chvez Anastesilogo

Dra. Elizabeth Zelada Ginecloga

10:00 Dr. Germn Trrez inyecta sin consultar a nadie Gluconato de Calcio y paciente hace paro cardio respiratorio. Paciente recibe reanimacin cardiopulmonar avanzada.

Cecilia Capra Paciente Edad: 43 aos

1. Recibe llamada informativa Dra. Zelada Llega a la unidad de terapia intensiva despus de Dra. Zelada

Inyecta unilateralmen te Gluconato de Calcio a la Paciente. Acta desconocien do el historial mdico de la Paciente. Desconocien do las rdenes dadas por Dr. Camacho Horas antes report haber participado en reunin social. Aplica l mismo la inyeccin y no la enfermera como es la norma. Suministra dosis de Gluconato de Calcio cuando se tiene que suministrar muy lentamente

Dr. Germn Trrez Anestesilogo

2. Aplica inyeccin de Gluconato de Calcio en bolo a sonda del suero del brazo derecho en la paciente que le provoca paro cardiaco.

Cecilia Capra Paciente Edad: 43 aos

Dr. Torrez no puede entubarla para brindar oxgeno. Dr. Chvez tampoco lo logra. Ingresa Dr. Camacho y entuba con xito.
Recibe ms de 8 veces choques elctricos con desfibrilador. 40 minutos despus de la crisis reacciona el corazn.

Dr. Romeo Camacho Terapista

Dr. Eduardo Chvez Anestesilogo

Intenta intubar sin xito a la paciente para administrar oxgeno a la paciente 3. 9:30 Recibe llamada de Dra. Zelada Llega a clnica e ingresa a UTI Es testigo de que el Dr. Trrez inyecta qumico al suero, pregunta qu es, recibe por respuesta: Gluconato de Calcio, advierte que provocar un paro cardiaco en la paciente y luego, efectivamente , paciente hace paro.

Dra. Daniela Fernndez Med. De Turno

Evalan estado: tiene 4 sobre 15 en la escala Glasgow.


9:30 No se encuentra en UTI. Ingresa cuando Paciente sufre paro cardiaco. Auxiliar Intuba a la Paciente y la oxigena.

4.

Dr. Eduardo Chvez Anastesilogo

Dr. Romeo Camacho Terapista

Auxiliar, responsable de atender a la Paciente y al beb, segn normas ese puesto debe ser ocupado por una Lic. en enfermera y atender a un solo paciente.

Participa del proceso de reanimacin cardiopulmonar avanzado.

5.

El Dr. Camacho ordena en las Indicaciones Mdicas la administracin de Gluconato de Calcio a la Paciente, orden que deba ser ejecutada por la enfermera.

FASE 4: POST ADMINISTRACIN GLUCONATO DE CALCIO. LUGAR: CLNICA SAGRADA FAMILIA/PIEZA UTI. DA: 2 DE DICIEMBRE 2010

Post administracin de Gluconato de Calcio y paro cardio respiratorio, se realiza estudio a la paciente sobre presencia de sangrado vaginal. Dra. Elizabeth Zelada Ginecloga El estudio establece que la ecografa abdominal es normal. Dra. Elizabeth Zelada Ginecloga Dr. Guido Caro Ecografista

Realizan estudio de cavidad abdominal.

Establecen que no existi sangrado en cavidad abdominal.

Dr. Guido Caro Ecografista

Estudio mdico confirma que sangrado es remanente de Extirpacin de tero.


Se descarta una segunda ciruga.. Cecilia Capra Paciente Edad: 43 aos

Cecilia Capra Paciente Edad: 43 aos

Dr. Zelada realiza seguimiento diario a paciente hasta que paciente es trasladada a Mxico para rehabilitacin.

Ciruga evoluciona favorablemente.


Ecogrficamente y clnicamente se descarta que exista sangrado por causa de la ciruga. .