INSTITUTO FLORENCE DE ENSINO SUPERIOR CURSO DE GRADUAO EM ENFERMAGEM DISCIPLINA DE CENTRO CIRRGICO

HEMORROIDECTOMIA

Discentes
Ana Lucia Lobo Moraes Elcilene Silva de Frana Leite Deivith Matias Gisella Monteiro Mariane Alves Furtado Vinicius Rafael Lima Fernandes

Anatomia do Reto e do nus e a Doena Hemorroidria

A poro terminal do intestino composta pelo reto, pelo canal anal e pelo nus;
Esta regio vascularizada por artrias e veias, que recebem o nome de artrias e veias hemorroidrias;

Anatomia do Reto e do nus

O que popularmente conhecido como hemorrida na verdade o que chamamos de doena hemorroidria.

Hemorridas
Hemorridas so coxins teciduais formados por tecido vascular, tecido conjuntivo e elstico e fibras de musculatura lisa existentes no canal anal e nus. So constituintes normais da anatomia anorretal humana, existindo em maior ou menor grau em todas as pessoas, sendo a maioria assintomtica.

Como Surgem?
Surgem devido s vlvulas das veias no funcionarem adequadamente, deixando o sangue voltar em sentido contrrio ao da circulao, ficando estagnado. Causando, desta forma, dilatao de veias localizadas ao redor do nus.

Causas e Fatores de Risco

Constipao intestinal; Esforo para evacuar;

Obesidade;
Diarreia crnica; Prender as fezes com frequncia; Dieta pobre em fibras; Gravidez; Histria familiar de hemorroidas; Tabagismo; Cirrose e hipertenso portal; Ficar longos perodos sentados no vaso sanitrio.

Classificao
Aguda
EXTERNA

Crnica Grau I Grau II Grau III Grau IV

INTERNA

Classificao das Hemorridas Internas

Sintomas
Sangramento; Prolapso do mamilo hemorroidrio; Dor e/ou desconforto anal e/ou tenesmo anal; Inflamao aguda (trombose), com ou sem sinais de flebite; Irritaes e/ou dermatites perianais; Sensao de esvaziamento incompleto do reto psevacuao;

Epidemiologia
50% das pessoas com mais de 50 anos so portadores de doena hemorroidria; A doena hemorroidria pode ocorrer em ambos os sexos e tem prevalncia entre as idades de 45-65 anos, com decrscimo aps os 65 anos de idade;

Indivduos brancos parecem ser mais afetados do que os negros e a prevalncia da doena cresce na medida em que o nvel socioeconmico da populao aumenta.

Tratamento
Grau da Doena Hemorroidria Opes de Tratamento

Grau I Grau II Grau III

Dieta e correo dos hbitos Dilatao Anal/Crioterapia Eletrocoagulao Escleroterapia Ligadura Elstica(LE) Fotocoagulao por infravermelho

Grau III Grau IV Reicidivantes

Resseco do Tecido Hemorroidrio (Hemorroidectomia) Sem resseco de Tecido Hemorroidrio

Tratamento Cirrgico
O tratamento cirrgico esta indicado em aproximadamente 15% a 20% dos casos, ficando reservado para as hemorridas muito sintomticas e avanadas (3 e 4 Graus) e hemorridas de 2 grau que no melhoraram com tratamento conservador, tambm nos casos com complicaes (tromboses, pseudoestrangulamento e tromboflebites).

Resseco Do Tecido Hemorroidrio-Hemorroidectomia

Consiste na remoo cirrgica das hemorridas; Na hemorroidectomia removido o excesso de tecido que causa a hemorragia e o prolapso; A interveno realizada sob anestesia geral ou locoregional (epidural ou raquianestesia); Perodo de internao, normalmente no ultrapassa as 24 horas. A hemorroidectomia pode ser realizada pela tcnica aberta, fechada, semi-fechada e associada ou no esfincterotomia.

Tcnica Aberta ou Milligan Morgan

As feridas so feitas em formato de raquete, com o cabo da mesma voltado para o orifcio anal, e so deixadas abertas para cicatrizar por segunda inteno. Tais feridas cicatrizam em mdia em 30 a 45 dias.

Tcnica Semi-fechada ou Obrando

A mucosa reaproximada at a altura da linha pectnea e, da para fora, a ferida deixada aberta como na tcnica anteriormente descrita. nela as feridas cicatrizam dentro de 21 a 30 dias.

Tcnica Fechada ou Ferguson

As hemorridas so retiradas por descolamento subcutaneomucoso a partir de incises lineares sobre a substncia dos coxins vasculares hipertrficos. Na tcnica fechada, quando no ocorre deiscncia das feridas cirrgicas anais, as mesmas cicatrizam por completo em 7 dias.

Hemorroidectomia Por Grampeamento Automtico

Nesta tcnica, produz-se a exciso circunferencial da rea do canal anal cirrgico onde se assentam as hemorridas. O procedimento de realizao rpida e reputado como menos doloroso do que as tcnicas convencionais de hemorroidectomia.

Planos de Cuidados

Orientaes Gerais
O repouso e o retorno ao trabalho, geralmente em uma a duas semanas; Seguir com todo o rigor as orientaes dietticas, os cuidados locais e a prescrio mdica. Retornar ao hospital na data marcada para controle clnico ps-operatrio.

Concluso
A hemorroidectomia o tratamento mais eficaz no que diz respeito ao desaparecimento dos sintomas hemorroidrios. No fossem o desconforto ps-operatrio e as complicaes que envolvem a adoo desta forma de terapia, ela seria seguramente mais empregada do que atualmente.

Referncias
http://www.projetodiretrizes.org.br/4_volume/14-Hemorroida-diagnostico.pdf http://www.portalsaofrancisco.com.br/alfa/hemorroidas/index.php#ixzz1xSMGMGGT http://www.cbcsp.com.br/aulas/hemorroidas.pdf http://procolon.blogspot.com.br/2011/06/caso-cirurgico-hemorrodectomia-tecnica.html http://coloproctoegastro.blogspot.com.br/ Silva J H. Manual de Coloproctologia, 1a edio, So Paulo, Associao Paulista de Medicina, 2000. Reis Neto J A, Quilici FA; Reis Jr J A . Classificaco e tratamento das estenoses anais cicatriciais. Rev. bras. colo-proctol;1987,7(1):7-12, jan.-mar. Matos D & al. Guia de Medicina ambulatorial e hospitalar de Coloproctologia. 1a edio, So Paulo, Manole, 2004. Keighley M. Cirurgia do nus reto e colo, 1a edio brasileira, So Paulo, Manole, 1998 ANDREU, J. M.; DEGHI, L.P. Enfermagem Perioperatria: consideraes gerais sobre a temtica. In: MALAGUTTI, W.; BONFIM, I.M. (Org.). Enfermagem em Centro Cirrgico: atualidades e perspectivas no ambiente cirrgico. So Paulo, SP: Martinari, 2008.

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Enfermagem

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Ps-

SMELTZER, S. C.;BARE, B. G.Enfermagem mdico-cirrgica.10 ed. V.01Trad.BRUNNER E SUDDARTH, Rio de Janeiro: Ganabara Koogan, 2005