Cuidados de Enfermera a pacientes en situacin terminal

CRISTINA LPEZ SNCHEZ ISABEL JORDN MARTNEZ UNIVERSIDAD DE MURCIA

El diagnstico de sndrome terminal de enfermedad se produce cuando concurren las siguientes circunstancias: *Enfermedad de evolucin progresiva e irreversible. *Pronstico de supervivencia inferior a un mes. *Ineficacia comprobada de los tratamientos. *Prdida de la esperanza de recuperacin.
La O.M.S. define los cuidados paliativos: cuidado activo y total de las enfermedades que NO tienen respuesta al tratamiento curativo, siendo el objetivo principal, conseguir la mejor calidad de vida posible para el paciente y sus familias.

Patologas neoplsicas.
Patologas no neoplsicas: crnicas, progresivas e infecciosas: V.I.H. en fase final. Insuficiencia Respiratoria Crnica. Insuficiencia Cardiaca en fase terminal. Cirrosis Heptica. Insuficiencia Renal Crnica. Patologas Neurolgicas Degenerativas como: La Esclerosis Lateral Amiotrfica. Esclerosis en Placas. Demencias.

DOLOR
Cicely Saunders de Londres: pionera mundial en la atencin a los pacientes con enfermedades en fase terminal. Dolor: experiencia subjetiva y cambiante. La actuacin de enfermera :pautas detalladas que no impidan la flexibilidad. Valorar y no juzgar el dolor. Tratamiento farmacolgico junto con otras medidas que ayuden a aliviarlo: *Actividades que les llenen. * Elegir va de administracin de frmacos adecuada: ORAL

SNTOMAS RESPIRATORIOS
1. DISNEA: Es la sensacin subjetiva de dificultad respiratoria, que obliga al paciente a aumentar su ventilacin, o bien, a disminuir su actividad fsica. Cuidados de enfermera: ayudar al paciente en aquellas actividades que

le provoquen disnea. *Ensearle ejercicios respiratorios efectivos. *Mantenerlo en posicin semifowler. *Manejar las condiciones ambientales :humidificadores. * Insistir en que no se fume. *Aumentar el confort del enfermo: hidratar fosas nasales. *Evitar el apoyo continuo de las gafas nasales en puntos concretos: ulceraciones *Realizar cuidados de la boca, si existe sequedad de mucosa. Crisis disneicas: tranquilizar y reducir ansiedad.

SNTOMAS DIGESTIVOS EN EL PACIENTE TERMINAL

1. ALTERACIONES DE LA CAVIDAD ORAL. Cuidados de enfermera :enfocados a mantener la cavidad oral hmeda limpia y libre de infecciones, y evitar molestias. *Realizar una valoracin del estado de la boca todos los das. *Limpiarla con cepillo suave. *Proponer un aumento de la ingesta de lquidos y otros alimentos que aumenten la secrecin de saliva. 2. ALTERACIONES DEL RITMO INTESTINAL: DIARREA. Cuidados de enfermera : proporcionar comodidad e higiene al paciente. *Aplicacin del tratamiento medico: Loperamida Codena. * Comprobar mediante tacto rectal si existe fecaloma. *Asear al paciente tras las deposiciones ,secando la zona. * Colocar en la cama empapadores y/o paales. *Aumentar ingesta de lquidos. *Prevenir maceracin de la piel perianal: xido de zinc. *Cuidar la autoestima del paciente.

3. ESTREIMIENTO.
Cuidados de enfermera : proporcionar comodidad e higiene. *Valorar los hbitos de defecacin y consistencia de las heces. *Favorecer la ingesta de lquidos. *Aumentar el aporte de fibra. *Proporcionar intimidad al paciente encamado. *Realizar tacto rectal para detectar presencia de fecaloma. *Estimulacin y ablandamiento de las heces: supositorios de glicerina, enema. 4. NAUSEAS Y VMITOS. Cuidados de enfermera : mantener un ambiente relajado y tranquilo. *Colocar al enfermo sentado, no obligarle a comer. *Dar infusiones como manzanilla o tila. *Mantener la cavidad oral cuidada, evitar olores intensos. *Administrar el tratamiento prescrito.

CUIDADOS DE ENFERMERIA ANTE LOS SINTOMAS NEUROPSICOLGICOS EN EL PACIENTE TERMINAL

1. CONFUSIN Cuidados de enfermera : proporcionar seguridad. *Administracin de tratamiento farmacolgico. *Evitar autolesiones lesiones a otras personas. * Colocar barandillas y dejar iluminacin tenue en la noche. *Evitar excesiva estimulacin sensorial. *Darle apoyo a la familia. *Descartar retencin urinaria la impactacin fecal. *Prestar atencin a los signos de dolor. *No despertar al paciente. 2.INSOMNIO Cuidados de enfermera : *Colocar al paciente en postura cmoda *No interrumpir el sueo. *Realizar tcnicas de relajacin: ingesta de bebidas calientes, entorno de descanso. *Administrar medicacin. *Prestar apoyo psicolgico. 3. ANSIEDAD Cuidados de enfermera :capacitar al enfermo para afrontar la situacin. *Escucha activa. *Conocer y administrar la medicacin en caso de crisis de ansiedad.

4. DEPRESIN Cuidados de enfermera : identificar *Saber escuchar al paciente: exprese sus sentimientos. *Servirle de apoyo para desahogarse . *Lograr que identificar la causa de la depresin y sus mecanismos para tratarla. CUIDADOS DE ENFERMERA A LCERAS POR PRESIN. Cuidados de enfermera : valorar lcera. *Mantener la piel limpia e hidratada, al igual que la cama y sbanas del enfermo. *Evitar la presin con cambios posturales. *Prevenir la aparicin de infecciones en lceras, eliminarlas, si las hay.

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN PROBLEMAS UROLGICOS

1. INCONTINENCIA Cuidados de enfermera : *Causa reversible (infeccin, alteraciones metablicas...), ser tratado. *Causa irreversible: medidas higinico-dietticas y usar mtodos absorbentes. 2. RETENCIN URINARIA Cuidados de enfermera : *Puede cursar con anuria o incontinencia por rebosamiento: sondaje vesical.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA AGONA AGONA: estado que precede a la muerte, en aquellas situaciones en que la vida se extingue gradualmente. Cuidados de enfermera : proporcionar la mayor comodidad al paciente moribundo, as como apoyo psicolgico , tanto al enfermo como a la familia. 1. Prdida del tono muscular.

Debilidad. Incontinencia urinaria y rectal. Relajacin muscular. Dificultad para tragar. Perdida gradual del reflejo farngeo
Cianosis en extremidades. Piel fra primero en los pies, posteriormente manos, orejas y nariz
Pulso lento y dbil. Tensin arterial disminuida. Respiracin rpida y superficial o lenta con fases de apnea. Sequedad en la mucosa oral
Visin borrosa. Alteracin del gusto y del olfato. Adormilados, estuporosos o comatosos. La audicin y el tacto, se cree que hasta el final permanecen

2. Disminucin de las sensaciones.

3. Cambios en los signos vitales.

4. Afectacin sensorial.

APOYO A LOS FAMILIARES *El profesional de enfermera debe conseguir empatizar con la familia del enfermo durante el proceso de duelo y duelo anticipado (pre-muerte). *El duelo anticipado es un tiempo caracterizado por el shock inicial ante el diagnstico y la negacin de la muerte prxima, mantenida hasta el final *Oportunidad para prepararse psicolgicamente para la prdida y deja profundas huellas en la memoria. * Apoyo: mejorar la calidad de los cuidados y al bienestar de cuidadores. *Grupos de duelo :manifestacin de sentimientos.

Dolor crnico relacionado con Incapacidad fsica manifestado por alteracin de la capacidad de realizar actividades previas NOC: -Control del dolor. Indicadores: Reconoce causas Utiliza medios de alivio no analgsicos. Utiliza analgesia prescrita - Nivel del dolor. Indicadores: Frecuencia del dolor. Duracin del episodio. Prdida de apetito. NIC: -Manejo del dolor. Actividades: Evaluar con el paciente y el equipo de cuidados la eficacia de las medidas pasadas de control del dolor y que ayude a identificar los signos desencadenantes. Administracin de analgsicos. Atener a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden a la relajacin para facilitar la respuesta a la analgesia. -Asistencia a la analgesia controla da por el paciente. Consultar con el paciente, la familia y el mdico para ajustar el intervalo de desactivacin, la frecuencia basal y la dosis de demanda de acuerdo con la capacidad de respuesta del paciente.

DIAGNSTICOS

DIAGNSTICOS
Ansiedad relacionada con amenaza de muerte manifestada por temor.

NOC: - Control de la ansiedad. Indicadores: Utiliza estrategias de superacin efectivas. Utiliza tcnicas de relajacin para reducir la ansiedad NIC: -Aumentar el afrontamiento. Actividades: Valorar la comprensin del paciente del proceso de enfermedad. Disponer un ambiente de aceptacin. -Potenciacin de la seguridad. Actividades: Pasar tiempo con el paciente. Evitar y producir situaciones emocionales intensas.

DIAGNSTICOS
Desesperanza relacionada con declive o deterioro del estado fisiolgico manifestado por indicios verbales que manifiestan desaliento Definicin: Estado subjetivo en que la persona percibe pocas o ninguna alternativa o elecciones personales y es incapaz de movilizar su energa en su propio provecho. NOC: -Calidad de vida. Indicadores: Satisfaccin con lo objetivos conseguidos en la vida. Satisfaccin con el concepto de s mismo. Satisfaccin con el estado de nimo general -Bienestar individual. NIC -Apoyo emocional. Actividades: Comenta la experiencia emocional con el paciente. Proporcionar apoyo durante la negacin. Ira, negociacin y aceptacin de las fases del sentimiento de pena. -Aumentar los sistemas de apoyo. Actividades: Determinar el grado de apoyo familiar. Implicar a la familia/ seres queridos/ amigos en los cuidados y la planificacin.

Cansancio por el rol de cuidador relacionado con la severidad de la enfermedad manifestado por no participar en la vida social y preocupacin por los miembros de la familia NOC -Factores estresantes del cuidador familiar. Indicadores: Gravedad de la enfermedad del receptor de cuidados. Cantidad de cuidados requeridos o descuidos. - Salud fsica del cuidador. Indicadores: Patrn de sueo. NIC -Apoyo al cuidador principal. Actividades: Aceptar las expresiones de emocin negativa. Admitir las dificultades del rol e cuidador principal. Ensear al cuidador tcnicas de manejo el estrs. Informar al cuidador sobre recursos de cuidados sanitarios y comunitarios.

DIAGNSTICOS

-Fomentar la implicacin familiar. Actividades: Identificar la capacidad de los miembros de la familia para implicarse en los cuidados. Determinar el nivel de dependencia respecto de la familia que tiene el paciente. Animar a la familia a que se centre en cualquier aspecto positivo de la situacin del paciente. -Cuidados intermitentes. Actividades: Controlar la capacidad de resistencia del cuidador. Mantener un ambiente hogareo normal. Disponer los arreglos para el cuidador sustituto. Coordinar el voluntariado para los servicios en casa.

MUCHAS GRACIAS!