LOS PARASITOS

Dr. Reynaldo Antonio Reina Melendez

PALUDISMMO
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Introducion

Enfermedad producida por protozoos que se transmiten por la picadura del mosquito anopheles infectado. Paludismo o malaria se caracteriza por fiebre recurrente y escalofrios en relacion con la lisis sincronica de los eritrocitos parasitados.

El nombre malaria dereiva de una creencia romana.

Es una efermedad infecciosa mas frecuente del mundo

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PATGENO
El paludismo esta producido por parsitos intraeritrocitario del genero plasmodium. la gravedad y las manifestaciones caractersticas del paludismo estn gobernadas por la especie infectante, el grado de parasitemia, los efectos metablicos del parasito, las citocinas liberadas como consecuencia de la infeccin Son cuatro las especies que producen paludismo:
1. 2. 3. 4. Plasmodium falciparum Plasmodium vivax Plasmodium ovale Plasmodium malariae

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Ciclo vital

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BIOPATOLOGIA

Factores dependientes de la especie:

Plasmodium falciparum es el mas letal puede invadir los eritrocitos de cualquier edad y producir parasitemias ilimitadas, por el contrario las especies de vivax y ovale que invaden eritrocitos mas jvenes y malariae invade eritrocitos viejos.

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Biopatologia
Secuestro perifrico de los eritrocitos parasitados

Los eritrocitos que contienen parsitos desarrollan protuberancias, estas protuberancias se adhieren las clulas endoteliales de los capilares perifricos a travs de receptores.
Dos consecuencias:
1. 2. Exacerba la patologa micro vascular producida por el parasito Por ello en frotis de sangre perifrico solo se observan las formas en anillo (asexuada jvenes )

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Biopatologia
Citocinas en la patogenia del paludismo.

Entre las mas importantes: factor de necrosis tumoral, los cuales estn elevados en la infeccin.
El interferon tiene actividad en las fases exoeritrocitarias del parasito en hgado. la patologa del paludismo radica en una enfermedad microvascular que afecta pulmn cerebro y riones demostrados en exmenes post-morten donde se encuentran parsitos en los capilares y vnulas. Sistema reticuloendotelial se encuentra lleno de pigmento malarico

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caractersticas

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Manifestaciones clnicas
Sus sntomas iniciales son inespecficos

La mayora de pacientes pueden presentar fiebre recurrente y escalofros a intervalos de 48 hrs (vivax y ovale ) y de 72 hrs (malarie)
La fiebre y escalofros de P. falciparum es de modo irregular y raramente presenta un ciclo sintomtico regular cada 48 hrs. Donde el paludismo es endemico presentan esplenomegalia No se acompaa de erupcion cutanea

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Paludismo grave plasmodium falciparum

Un tratamiento acertado conlleva a una tasa de mortalidad de 0.1%

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Paludismo cerebral
El coma es una manifestacin tpica y de mal pronostico.

Se manifiesta como una encefalopata simtrica y difusa, son infrecuentes los signos de focalizacin
Se le atribuye el bloqueo de los capilares cerebrales por los eritrocitos parasitarios pero otro factor importante seria la hipoglucemia Los reflejos pueden ser variables, la respuesta plantar puede ser extensora o flexora, incluso puede adoptar una posicion de flexion o extension

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Hipoglucemia
Al menos tres causas lo pueden explicar 1. El consumo masivo de glucosa por el numero presente de parsitos en la sangre 2. El consumo de glucgeno en personas gravemente enferma que les dificulta una nutricin adecuada 3. La insulina segregada por las clulas beta pancreaticas en el tratamiento con quinidina Es dificil identificar los cuadros de hipoglicemia ya que no presentan los signos adrenergicos esperados y ademas en un paciente cn alteracion del sensorio dificulatad tambien.

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Insuficiencia renal
Una posible causa es debido al secuestro parasitario que afecta la microvasculatora renal y en el metabolismo regional Pueden presentar hemoglobina oscura como consecuencia de la lisis de los GR En trminos histopatolgicos parece una necrosis tubular aguda Que evoluciona a un fracaso renal agudo que puede ameritar hemodilisis Estos pacientes con tratamiento adecuado recuperan la funcin renal

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Edema pulmonar no cardiognico

Puede aparecer un con varios das de tratamiento

La mortalidad anda por el 80%

Se debe tener la precaucin precisa con la administracin de lquidos,

Sus hallazgos de mediadores inflamatorios parece ser que es similar al edema pulmonar producido por septicemia bacteriana

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diagnostico
El diagnostico se basa en la deteccin de formas asexuadas del parasito en frotis de sangre perifrica.

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diagnostico
Existe la posibilidad de realizar deteccin de antgenos del parasito (lactato deshidrogenasa parasitaria), y resulta una alternativa diagnostica en reas no endmicas donde no hay suficiente gente capacitada para la deteccin por medio de microscopio

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tratamiento

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tratamiento tratamiento

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tratamiento

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NEUROCISTICERCOSIS
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introduccin
Cuando el hombre se vuelve husped de la taenia solium existe la posibilidad de la enfermedad Infeccin por helminto mas frecuente, endmica en Latinoamrica Se requiere habilidad para interpretar los datos clnicos de imagen y serolgicos en un ambiente epidemiolgico apropiado Puede causar diversas enfermedades en los seres humanos en su forma adulta dentro del intestino y su forma larvaria en los tejidos

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epidemiologia

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Etiologa y patogenia

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Ciclo vital
El ser humano contrae las infecciones al ingerir carne de cerdo mal cocida. Las infecciones causantes de cisticercosis son secundaria a la ingestin de huevecillos. Los cisticercos son vesculas que contienen en su interior un esclex invaginado Su ubicacin es de acuerdo donde hay mayor circulacin corteza cerebral y ganglios basales
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Localizacin

Aspecto del parasito

Cambios patolgicos SNC

Aspecto de imagen

Parnquima cerebral Quistes vesiculares Quistes coloidales Granulaciones-Ca+ Quiste gigante en cisterna LCR Aracnoiditis difusa Liquido esclex integro, traslucido Pared gruesa esclex degradado Sin esclex Quistes sin esclex Membranas parasitarias hialinizadas Liq. Traslucido Escasa inflamacin perilesional Intensa Inflamacin perilesional Gliosis perilesional Aracnoiditis focal, infartos, vasculitis Lesin qustica sin edema Lesin hipercaptante con E. Lesiones hiperdens Lesiones multilobuladas, infar.

Espacio subaracnoideo

Hidrocefalia, Hidroc. atrapamiento de Reforzamiento de vasos y nervios Cra. leptomeninges Obstruccin del agujero de silvio Hidrocefalia

Sistema ventricular Quistes ventriculares

Epididimitis

Engrosamiento del inflamacin epiddimo M.P comes your footer Here

hidrocefalia
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Manifestaciones clnicas
Es una enfermedad pleomorfica debido al numero y localizacin de los cisticercos a nivel cerebral. Asi tambin depende de la respuesta del husped. La convulsin es la causa mas frecuente con un 70% de los casos, en zonas endmicas la convulsin de inicio tarda es muy sugestivo de dicha patologa Por dems el examen neurolgico es en su mayora normal Sin embargo puede haber signos de focalizacin progresivos o incluso inicio sbito asociado a los infartos.

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Manifestaciones clnicas
Algunos enfermos presentan hipertensin endocraneal asociado o no a deterioro cognitivo La hidrocefalia la causa mas comn

Puede haber una encefalitis cisticercos debido a la intensa reaccin inflamatoria del husped al parasito caracterizada por : 1. Convulsiones 2. Vmitos 3. Alteraciones visuales 4. Deterioro cognitivo 5. Papiledema

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Sndrome de bruns
Descrito en el ao de 1906

Las principales causas de este sndrome son lesiones intraventriculares mviles y deformables, que dan lugar a obstruccin del LCR de manera intermitente produciendo una elevacin de la PIC.
Entonces son episodios sbitos de clnica de PIC elevada relacionado con los movimientos de la cabeza La tomografa muestra hidrocefalia y la resonancia muestra los cisticercos

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Manifestaciones clnicas
Cuando afecta a la medula espinal

Puede dar sintomatologa motor, sensitiva afectacin de esfnteres por debajo de la lesin
dolor radicular asociado a debilidad muscular Mielitis transversa

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Diagnostico
Los hallazgos caractersticos son las calcificaciones y los quistes donde es posible visualizar el esclex Por el contrario lesiones captantes resultan un problema diagnostico por su presencia en otras patologas. El anlisis de liquido cefalorraqudeo presenta glucosa en rangos normales Elisa o inmunoblot, es parte de un criterio diagnostico la demostracion de anticuerpos contra el cisticerco

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diagnostico

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Tratamiento
El tratamiento optimo seria la escisin quirrgica para asegurar una completa eliminacin del quiste. La neurocisticercosis inactiva, asintomtica, no es necesario tratamiento y amerita observacin En los quistes intraparenquimatosos la terapia optima conlleva la utilizacin de antiepilpticos y reduccin de la inflamacin cerebral atraves de esteroides

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Tratamiento

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Tratamiento
Antihelmintos, se recomienda:
1.
2.

Albendazol : 10-15 mg/kg/dia durante mas o menos 30 dias

Prazicuantel : 50-100 mg/kg/dia divido en tres dosis durante 30 dias

Deben repetirse las tomografias 1-3 meses luego del tratamiento para asegurar una erradiacacion Si continua enfermedad progresiva se puede volver a otro ciclo de antiparasitario alternativo para mejorar la posibilidad de la respuesta

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Tratamiento
Importante antes de inicia el tratamiento debe descartarse la afectacin ocular En el 20 % de los casos tratados se asocia a un aumento de la respuesta inflamatoria alrededor del quiste. La inflamacin ocular inducida por el parasito no responde bien a los agentes antiinflamatorios sistmicos los enfermos con

neurocisticercosis ocular (20% de los que padecen la cerebral) no deben recibir antiparasitarios hasta que la enfermedad ocular haya sido controlada quirrgicamente

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Paragonimiasis

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Introduccin
Esta infeccin puede causar considerable mortalidad pulmonar y extrapulmonar Una infeccin que existe de forma natural en el hombre y en otros carnvoros Se sabe que existen al menos 10 especies de paragonimus que producen enfermedad en el hombre la mas frecuente es: Paragonimus westermani La infeccin se produce por la ingestin de metacercarias enquistadas en cangrejos y jaibas de agua dulce o semisalada. P. westermani, P. skrjabini, P. miyazakii, P. heterotremus, P. africanus, P. uterobilateralis, P. kellicotti y P. mexicanus.
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Introduccin
Enfermedad conocida tambin como dismatosis pulmonar o duela pulmonar Trematodo con distribucin geogrfica a Asia parte occidental de frica y Centro sur America Infeccin requiere dos huspedes intermediarios (caracol, cangrejo)

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Manifestaciones clnicas
Su habita natural son los pulmones, aunque estn descritas migraciones errticas Otros lugares de localizacin: 1. Cerebral 2. Torcico 3. Abdominal 4. Generalizada Presenta una evolucin crnico con pronostico variable. Su respuesta inflamatorio no esta necesariamente relacionada con la carga parasitaria

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Manifestaciones clnicas
La enfermedad se produce en un periodo de 3 semanas tras la ingestin

Entre los sntomas pueden presentarse en la fase aguda o de migracion 1. Diarrea 2. Dolor abdominal 3. Fiebre 4. Malestar general 5. Tos 6. Disnea 7. Sudoracin nocturna
Invaden el pulmn donde producen quiste y cavidades abscesificadas, donde el parnquima muestra hemorragia y una intensa eosinofilia

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Manifestaciones clnicas
Invaden el pulmn donde producen quiste y cavidades abscesificadas, donde el parnquima muestra hemorragia y una intensa eosinofilia Esto corresponde a una fase crnica e la enfermedad 1. Dolor opresivo o tipo pleurtico 2. Perdida de peso 3. Anorexia 4. Fiebre Generan cambios anatomopatologicos que se producen en ele resto del tejido pulmonar y pueden provocar bronconeumona, bronquiectasia fibrosis y paquipleuritis

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Paragonimiasis cerebral
Los casos de Paragonimiasis cerebral son raros. El mayor nmero de nmero de casos se reporta en pases asiticos. En la fase aguda el cuadro es semejante a una meningoencefalitis, con cefalea, vmito, fiebre y trastornos visuales. Posteriormente se agregan papiledema, parlisis facial, hemiplejia, paraplejia y convulsiones jacksonianas. Los pacientes crnicos pueden sufrir crisis convulsivas generalizadas, trastornos de la visin, de la percepcin y de tipo cognitivo.

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Diagnostico
Incluye exmenes de gabinete, laboratorio, parasitolgico e inmunolgico En la biometra hemtica se detecta leucocitosis con eosinofilia importante (23 - 57%). Las tcnicas inmunolgicas, tales como ELISA e inmunoblot identifican IgG especficas y se emplean en el diagnstico y como criterio de la efectividad quimioteraputica. La intradermorreaccin es usada en la evaluacin de la situacin endmica y como coadyuvante en el diagnstico diferencial.

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Radiografa de trax
Los hallazgos varan de acuerdo al estadio de la enfermedad. Durante la invasin pleuropulmonar es posible observar condensacin irregular de espacios areos con definicin pobre, derrame pleural y/o neumotrax. Los parsitos adultos pueden verse como ndulos o quistes, inicialmente de pared delgada y lisa, con mayor frecuencia nicos, el engrosamiento excntrico de la pared qustica; tambin pueden identificarse zonas de condensacin y bronquiectasias por obstruccin de vas areas adyacentes. En ocasiones se identifican opacidades lineales perifricas que sugieren el trayecto migratorio de los parsitos.

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Tratamiento
Desde la introduccin del praziquantel se ha vuelto una terapia mas efectiva Consigue una tasa de curacin alrededor de l 70-90% y es mayor con la eliminacin delos huevecillos Praziquantel (50mg/kg/3 das) (75mg/kg divido en tres dosis administrado en un da ) puede utilizarse en diferentes esquemas. Otros frmacos: bithionol y triclabendazol. En algunos pacientes se requiere de ciruga, de manera concomitante.
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