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Fisiopatologa
Presencia de clculos biliares Obstruccin de conducto cstico Distencin de vescula biliar Clculo se desprende Enfermedad remite
Clculo no se desprende
Colecistitis gangrenosa
Colecistitis Aguda
Manifestaciones Clnicas Dolor abdominal en el CSD Fiebre Nauseas y Vmitos Signo de Murphy (+) Ligera Leucocitosis (1200014000 cel/mm3) Diagnstico Ecografa
Visualizar clculos biliares Aumento de grosor de pared vesicular (>4 mm) Presencia de liquido pericolecstico Vescula distendida
Manejo
TRATAMIENTO MEDICO ATB contra Gram -, Anaerobios Hidratacin IV Analgesia
Remite?
Presencia de complicaciones
SI
Alta
COLEDOCOLITIASIS
Fisiopatologa
Los clculos primarios que aparecen de novo en los conductos por lo comn son de pigmento originados por estasis. Mayora de clculos coledocianos se originan en la vescula y son de colesterol (Secundarios).
Coledocolitiasis
Manifestaciones clnicas Dolor abdominal de tipo clico ubicado en epigastrio o hipocondrio derecho Coluria Ictericia Hipocolia Nauseas y Vmitos Prurito Diagnstico
Pruebas de funcin heptica:
Hiperbilirrubinemia total a predominio de BD (>3 mg/dL) Fosfatasa alcalina GGTP TP prolongado Ligero de transaminasas
Ecografa
Coldoco Dilatado >8 mm
CRM CPRE
Diagnstico
Manejo
CPRE Esfinterotoma + Extraccin endoscpica de clculos
Clculos > 15 mm o Panlitiasis Exploracin laparoscpica del conducto coldoco Fallida por Restricciones Anatmicas Exploracin abierta del conducto coldoco
Colecistectoma Laparoscpica
COLANGITIS
Etiopatogenia
Causas mas corrientes: Coledocolitiasis, estenosis benignas, estenosis anastomticas bilioentricas, colangiocarcinoma y cncer periampular. Microrganismos comunes: E. coli, Klebsiella pneumoniae, Streptococcus faecalis y Bacteroides fragilis. Es NECESARIA la obstruccin que aumente las presiones intraductales para producir colangitis clnica
Diagnstico
A. Contexto clnico y manifestaciones clnicas
1. 2. 3. 4. Historia de enfermedad biliar Fiebre y/o escalofros Ictericia Dolor abdominal (cuadrante superior derecho o regin superior)
Evidencia de respuesta inflamatoria Anomalas en las pruebas de funcin heptica Dilatacin biliar, o evidencia de una etiologa (estenosis, litiasis, prtesis o stent, etc)
B.
Datos de laboratorio
1. 2.
C.
Manejo
Colangitis Ascendente Aguda, pero no toxica Txica
Antibiticos IV e Hidratacin IV
Ecografa Litiasis Biliar CPRE o colescistectoma LAP con CIO Dilatacin ductal, sospechar posible masa CT/CPRM
Obstruccin Distal
CPRE Descompresin Satisfactoria