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REYES LOZANO LAURA REYES MOHEDANO CAROLINA

CATARATA

ANATOMA - CRISTALINO

Estructura biconvexa Avascular

Incolora
Espesor 4 mm- dimetro 9 mm

65% agua 35 % protenas Minerales

Capsula: Membrana semipermeable Ncleo ms duro que corteza El ncleo y la corteza se constituyen por lminas concntricas largas Fibras laminares subepiteliales con edad

F UNCIN

CRISTALINO

REFLEJO DE ACOMODACIN

CATARATA
ES CUALQUIER OPACIDAD EN EL CRISTALINO ETIOLOGA Envejecimiento-------- ms frecuente
Incidencia 50% , 65-74 aos 70% , > 75 aos

Traumatismos Toxinas Enfermedades sistmicas (DM) Tabaquismo Herencia

PATOGNESIS
Agregados de protenas Vesculas entre las fibras del cristalino

Migracin y crecimiento aberrante de clulas epiteliales

FACTORES

Daos oxidantes Lesin por luz ultravioleta Desnutricin

PRESENTACIN CLNICA

Visin borrosa (cercana y lejana ) sin dolor

EF

Opacidad griscea o blanca detrs de el iris No deja ver el fondo de ojo

CLASIFICAIN

CATARATA MADURA : todas las protenas son opacas CATARATA INMADURA : ciertas protenas transparentes CATARATA HIPERMADURA : las protenas corticales se vuelven lquidas y pueden escapar a travs de la cpsula intacta, dejando cristalino contrado con cpsula arrugada

CATARATA DE MORGAGNI : Catarata hipermadura donde ncleo flota con libertad en bolsa capsular

CATARATA RELACIONADA CON LA EDAD

ESCLEROSIS NUCLEAR

CATARATAS SUBCAPSULARES POSTERIORES

CATARATAS CORTICALES

ESCLEROSIS NUCLEAR

Condensacin normal en ncleo de cristalino La mayora son bilaterales Sntoma ms temprano es la segunda visin

Discriminacin deficiente de matices o diplopa monocular

CATARATAS CORTICALES

Opacidad de la corteza del cristalino Frecuentemente asimtricas Se crean hendiduras en un patrn radial alrededor de regin ecuatorial, por cambio en hidratacin de fibras. La visin se afecta dependiendo de la cercana de la opacidad al eje visual
coronario cuneiforme

CATARATAS SUBCAPSULARES POSTERIORES


En corteza, cerca de la cpsula posterior central Sntomas visuales tempranos por afectar el eje visual. Destellos / Visin reducida con iluminacin brillante

TRATAMIENTO

Ciruga

90% mejora 10% lesin retiniana preexistente o complicaciones posquirrgica grave (infeccin, glaucoma, desprendimiento de retina y hemorragias)
Lentes intraoculares

C ATARATA

DE LA INFANCIA

Congnita (infantiles)

Adquirida

D ATOS
Opacidad parcial o fuera del eje visual o no muy densa

CLNICOS

Catarata congnita
No requiere TX. Adems de s u observacin por posible progresin Unilateral Densas , centrales, 2mm Centrales densas, que provocan prdida visual significativa

Ciruga de urgencia

de dimetro causaran ambliopa si no se trata en menos de 2 m


Bilateral simtrica Tx menos urgente, con cirugas con intervalos Cortos.

TRATAMIENTO
Ciruga
Donde la capsula posterior y el vtreo anterior es resecado, para evitar la opacificacin capsular secundaria o poscatarata. Correccin ptica con anteojos afquicos bilaterales, o lentes de contacto, o lentes intraoculares.

Pronstico

C ATARATA TRAUMTICA
Lesin por cuerpo extrao del cristalino Traumatismo contuso del globo ocular Lesiones con perdigones

-flechas -piedras - Contusiones -Exposicin excesiva al calor - Rayos X , mat. Radioacitvos

Se puede prevenir Uso de gafas de seguridad

Penetracin del cuerpo extrao


Interrupcin de la capsula del cristalino
Penetracin del humor acuoso y vtreo penetran en el cristalino

Cristalino comienza a volverse blanco

Trabajador industrial Antecedente de golpear acero

Se queja de Visin borrosa

Ojo rojo

Cristalino opaco

Hemorragia intraocular

Escapes de humor acuoso o vtreo del ojo -> blando en extremo

Complicaciones
Infeccin

Glaucoma

Uvetis

Desprendimiento de retina

T RATAMIENTO
Antibiticos sistmicos y tpicos
Corticosteroides tpicos
Reducir al mnimo la probabilidad de una infeccin y de uveitis

Sulfato de atropina al 1% /3 veces al dia


Mantener la pupila dilatada y prevenir formacin de sinequias posteriores

C IRUGA

Al retirar el cuerpo extrao Despus que cede la inflamacin Glaucoma la Qx no debe esperar

Membrana opaca delgada Uso de laser

C ATARATA

COMPLICADA

Catarata secundaria a enfermedad intraocular

Por defecto directo de enfermedades intraoculares


Sobre la fisiologa del cristalino Inicia en el rea subcapsular posterior Uveitis recurrente intensa

Afecta la totalidad del cristalino

En relacion con:

Uveitis crnica recurrente Glaucoma Retinitis pigmentosa Desprendimiento de retina

Unilaterales Pronostico visual no tan bueno

C ATARATA EN RELACION CON E . S


DM

Hipoparatiroidismo
Distrofia miotnica Dermatitis atpica

Galactosemia
Sx de Lowe, Werner y Down

C ATARATA

TXICA

Es rara 1930 dinitrofenol Corticosteroides durante periodos prolongados Sistmicos o en gotas

Opacidad del cristalino

Yoduro de ecotiofato glaucoma

C ATARATA

TXICA

Relacionada con el consumo de frmacos o agentes txicos.

ms frecuente - catarata corticoidea en la que tpicamente aparecen opacificaciones aisladas en la cpsula posterior del cristalino.

Perturban rpidamente la visin por lo que deben ser extradas precozmente.

F RMACOS
Clorpromacina mioticos de duracin prolongada (ecotiopato y bromuro de demacario),

INDUCTORES
Busulfn
sales de oro amiodarona

paradiclorobenceno Naftaleno Dinitrofenol triparanol

conducen a la formacin de cataratas bilaterales

C ATARATA SECUNDARIA
Opacificacin de la capsula posterior a causa de una catarata traumtica absorbida parcialmente o la que se presenta despus de la extraccin extra capsular de la catarata
Epitelio subcapsular persistente Regeneracin de las fibras del epitelio

Capsula posterior aspecto de perlas de Elschnig

Epitelio proliferante muchas capas opacificacin franca

Perlas de Elschnig sobre cara anterior del lente intraocular

Cls sufren diferenciacin miofribroblstica

Contraccin

Mltiples arrugas diminutas

Capsula posterior

Distorsin visual

Opacidad a nivel anterior a la cpsula posterior

de la AV despus de la extraccin extracapsular Problema importante ms en peditricos Resequen capsula posterior y porcin anterior del humor vtreo en la Qx de los adultos desarrolla catarata secundaria Laser de neodimio: YAG

El cristalino se extrae del ojo mediante un procedimiento intracapsular o extracapsular

Extraccion intracapsular
Reseccin del cristalino en su totalidad

Extraccion extracapsular
Se corta porcin anterior de la capsula y se retira
Se extrae el ncleo

incisin lmbica superior 140-160

Se retira la corteza
Se deja la capsula posterior

Tcnicas extracapsulares -Aspiracin o irrigacin - vibraciones de ultrasonido

FACOFRAGMENTACIN
FACOEMULSIFICACIN

C UIDADOS POSOPERATORIOS
Ojo vendado por unos das

Moverse con precaucin, evitar esfuerzos o cargar objetos pesados durante casi 1 mes.

Proteccin durante la noche con cubierta metlica (semanas)