Neumonas en pediatra

Definicin: Inflamacin aguda del parnquima pulmonar, con signos clnicos de consolidacin, ocupacin alveolar y signos radiolgicos de opacidad sin prdida de volumen.

Etiologa

Infecciosa: virus, bacterias, hongos mycoplasma pn, micobacterias, etc. Otras: alimentos, cuerpos extraos, qumicos, etc.

Edad
Recin nacido (<1 mes)

Agentes ms frecuentes
Streptococcus grupo b Enterobacterias Staphylococcus aureus Streptococcus peumoniae

Virus (VSR, adenovirus, Influenza, etc.) >1 mes y < 5 aos Streptococcus pneumoniae Chlamydia (< 6 meses) > 5 aos

Mycoplasma pneumoniae Streptococcus pneumoniae

Neumonas virales

Son la causa ms frecuente en menores de 1 ao de edad. Los ms comunes son: VSR, Parainfluenza, Influenza A y B; Adenovirus. Son ms frecuentes en los meses fros. Se manifiestan por varios das previos de sntomas respiratorios, luego fiebre y dificultad respiratoria. Rx con infiltrados difusos o neumona lobar. Poco aumento de GB (<20.000). Tratamiento: de sostn (O2 y NBZ), en casos seleccionados Rimantadina o Amantadina (Influenza A), Oseltamivir (Influenza B). El adenovirus puede dejar secuelas.

Neumonas virales

Neumonas bacterianas: Neumococo

Provienen de las VAS y nasofaringe. Habitualmente afectan uno o ms lbulos. Clnica: fiebre alta, temblores, tos, quejido, dolor torcico. Puede haber cianosis peribucal y estado txico. Rx con condensacin lobar. Puede haber derrame. Gran aumento de GB (>20.000). Bacteriemia en 10% de los pacientes con neumona por Streptococcus pneumoniae. Puede producir abdomen agudo, Kernig y Brudzinsky. Tratamiento de eleccin: Amoxicilina 80-100 mg/kg/da Penicilina (100.000 U/kg/da).

Neumonas bacterianas: Neumococo

Neumonas bacterianas: Neumococo

Neumonas bacterianas: Streptococo A

Son poco frecuentes. En general complican un cuadro de base: gripe, varicela, etc. Sus manifestaciones son parecidas al Neumococo:

Clnica: fiebre alta, temblores, tos, quejido, dolor torcico. Puede haber cianosis peribucal y estado txico. ASTO elevada. Bacteriemia en 10% de los pacientes con neumona por Streptococcus grupo A.

Empiema en el 20%. Tratamiento de eleccin: Penicilina (100.000 U/kg/da), Amoxicilina 80 mg/kg/da.

Neumonas bacterianas: Staphylococo

Muy grave y de rpida progresin. Menos frecuente que las anteriores. Ms frecuente en menores de un ao y nios con enfermedad de base. Sus manifestaciones son: fiebre alta, temblores, tos y estado txico. Rpido empeoramiento de los sntomas. Rx: bronconeumona. Empiema en la mayora de los casos. Puede producir pioneumotrax, bullas y lesiones metastsicas. Mortalidad 10 a 30%. Tratamiento de eleccin: Cefalotina Vancomicina.

Neumonas bacterianas: Staphylococo

Neumonas por Mycoplasmas

Afecta a nios en edad escolar. Sus manifestaciones son: aparicin gradual de cefaleas, malestar, fiebre, rinorrea y dolor de garganta. Luego progresin hacia tos y eventual disnea. Rx: bronconeumona neumona intersticial. Rara vez neumona lobular. Raramente empiema. GB generalmente en lmites normales, VSG elevada. Tratamiento de eleccin: Macrlidos (Eritromicina, Claritromicina o Azitromicina)

Neumonas por Mycoplasmas

Diagnstico etiolgico
Se llega al diagnstico etiolgico slo en un 30-40% de los casos.

Estudio virolgico en SNF. Serologa (para Mycoplasma pneumoniae) Hemocultivos. Procedimientos invasivos: BAL (en casos especiales). Esputos, lavados gstricos (para BAAR).

Tratamiento

Hidratacin Alimentacin Antitrmicos Kinesioterapia Oxigenoterapia Antibiticos

Menores de 6 meses Mal estado general Hipoxemia Presencia de derrame Inmunosuprimidos Causas sociales

Criterios de Internacin

Antibiticos
Tratamiento emprico inicial
Recin nacidos Internacin: Ceftriaxona Ampicilina + Gentamicina 1 mes a 6 meses - Internacin: Ampicilina >1 mes y < 5 aos
Ceftriaxone

> 6 meses - Ambulatorio: Amoxicilina Internacin: Ampicilina Ceftriaxone

> 5 aos

Ambulatorio: Macrlido Amoxicilina. Internacin: Ceftriaxone solo + Macrlido.

Supuracin pleuropulmonar
Definicin: Infeccin aguda caracterizada por la acumulacin de pus en el espacio pleural, frecuentemente asociada a una neumona.
Etiologa La ms frecuente es: Streptococcus pneumoniae.

Diagnsticos diferenciales

Derrame paraneumnico

Hemotrax
Quilotrax Hidrotrax

Clnica:

Igual a las neumonas pero con mayor compromiso respiratorio. Disminucin de la expansin torcica. Disminucin de las vibraciones vocales. Matidez de la columna vertebral. Frote pleural. Soplo en E (soplo tubario por encima de la matidez pulmonar).

Imgenes: Radiografas

Borramiento de senos costo-diafragmticos Opacidad uniforme. Lnea de despegamiento pleural a lo largo del trax. Desplazamiento variable de la pared del mediastino hacia el lado opuesto.

Supuracin pleuropulmonar

Supuracin pleuropulmonar

Supuracin pleuropulmonar

Imgenes: Ecografa

Indicaciones:

Hemitorax opaco de etiologa dudosa. Toracocentesis negativa con Rx de derrame. Evolucin desfavorable con drenaje no permeable para descartar tabicamiento. Evolucin desfavorable tras retirar el drenaje.

Puncin pleural:

Indicada en todo paciente con diagnstico de derrame pleural > 1cm, para citoqumico y cultivo.
Lquido pleural Trasudado
> 7,20 >40 mg/dl
<200 UI/L

Exudado
< 7,20 <40 mg/dl
>200 UI/L

Ph Glucosa
LDH

Frente a todo exudado se debe colocar un tubo de drenaje pleural, para favorecer la reexpansin pulmonar y evitar el engrosamiento pleural.

Tratamiento

Hidratacin Alimentacin Antitrmicos Kinesioterapia Oxigenoterapia Antibiticos

Criterios de Internacin

Siempre se internan

Antibiticos en derrame pleural

Tratamiento emprico inicial
Recin nacidos

> 1 mes y < 5 aos > 5 aos

Internacin y Ceftriaxone 80 mg/kg/da

POR HOY LISTO!!!!!

Y RECORD:

NO SEAS ZONZO, TE VA A IR BRBARO

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