ANEMIA POR DEFICIENCIA DE HIERRO

Dra. Rosa Margarita Cruz Osorio Hematloga-pediatra.

Homeostasis del hierro

Depende del equilibrio entre la absorcin intestinal y el control de las reservas dependiente de un sistema coordinado en que intervienen varios departamentos y 3 protenas principales:
Transferrina...................(transporte) Ferritina..........................(almacenamiento)

Recept de transferrina.....(utilizacin celular)

Metabolismo del hiero

78% como hierro hemnico 22% no hemnico 1 ml de hematies precisa 1 mg de hierro 1 gr de Hb contiene 3.4 mg de hierro Una persona absorbe 1-1.5 mg de hierro diarios = al que se pierde por orina, bilis, sudor, heces y descamacin epitelial 96% de hierro para la eritropoyesis se obtiene de las reservas Tiene un carcter cerrado

Anemia ferropnica
Descenso de la Hb en sangre secundario a la disminucin de concentracin de hierro por:
Aporte insuficiente Aumento de consumo Exceso de prdidas Mixto

 30% de la poblacin mundial padece anemia 50% son anemias ferropnicas La dieta cada vez menos carnvora predispone Las parasitosis por prdidas intestinales son causa frecuente Las reservas maternas de hierro se agotan a los 6 meses Una lactancia inadecuada perpetua el problema

 En nios la predispone el crecimiento acelerado

En mujeres en edad frtil la menstruacin, embarazo y lactancia

En hombres sanos se debe pensar en prdidas crnicas

Patogenia
Existen 3 factores patognicos
La sntesis de Hb est disminuida como consecuencia del bajo aporte de hierro Dficit generalizado en la proliferacin celular Reduccin de la supervivencia del eritrocito en casos graves

FASES
1. Disminucin de hierro
2. Eritropoyesis con disminucin de hierro 3. Anemia por deficiencia de hierro

Fases de la deficiencia de hierro

Fase Hierro tisular Hb Hierro srico Capac total de fijacin de hierro NoA A Saturacin /%) Ferritina srica Absorcin diaria 10-15% 10-20% Eritrocito

Disminuc de hierro Eritropoy con defic de hierro Anemia por def de hierro Normal

D D

N N

N D

N D

D D

N N

10-20%

Hipomicro

2+

13-18 g/dl

65185mcg/ dl

240-440 mcg/dl

30%

30-340 mcg/dl

5-10%

Normonormo

Causas
Aumento de requerimientos:
Crecimiento acelerado (lactancia, adolescencia) Menstruacin Embarazo (3er trimestre) Lactancia

Dieta inadecuada Malabsorcin:

Esprue Gastrectoma Gastritis atrfica Aclorhidria

Prdidas:
Digestivo, respiratorio, genitourinario, flebotomas

Manisfestaciones clnicas
Sx anmico: *Palidez *Cansancio *Fatiga muscular *IC *Cor anmico *hepatoesplenomegalia (10%) Sx especfico: *Pagofagia *Escleras azules *Coiloniquia *Glositis *Estomatitis *Fragilidad cabello *Geofagia *Epigastralgia Sx infeccioso: *Infecciones *Anergismo a pruebas cutneas: cndida y difteria Sx neurolgico: *Irritabilidad *Falta de atencin *Indiferencia al medio *Falta de termorregulacin *Neuralgias *Trastornos vasomotores

Datos clnicos para orientacin

Mujeres en edad frtil:
Caractersticas de menstruacin, embarazos, dieta, hemorragias Hemorragias digestivas, epistaxis, hematuria, hemoptisis, Qx GI, dieta Alimentacin pobre, prematurez, anemia materna, hemorragias, infecciones, alteraciones GI, parasitosis

Hombres y post-menopusicas:

Nios:

Datos clnicos para orientacin

Exmen fsico:
Piel y faneras Exmen abdominal Exmen rectal Exmen plvico

Datos de Laboratorio
BH: anemia micro-hipo ADE >12, reticulocitos disminuidos FSP: microcitosis, hipocromia, anisocitosis, clulas en diana, en lgrima, en puro y en tiro al blanco, trombocitosis
Protoporfirina eritrocitaria aumentada

Datos de Laboratorio
Hierro srico (nl 65-185 mcg/dl) CTFH (nl 377 mcg/dl) Saturacin: (nl 30%) Ferritina (23-80 mcg/dl) AMO: hiperplasia eritroide, celularidad aumentada por eritropoyesis ineficaz

Diagnstico diferencial
Talasemias
Anemia inflamatoria Anemia sideroblstica

Tratamiento
Etiolgico:
Eliminar la causa

Sintomtico:
Elevar el nivel de Hb Restaurar los depsitos de hierro

Preventivo:
Tratar a grupos de riesgo: embarazadas, lactantes, adolescentes

Tratamiento de anemia grave por def de hierro

Si datos de descompensacin y Hb menor de 5 g/dl
Hospitalizar Eritrofresis a llevar Hb arriba de 5-6 Monitorear en UTI, reposo, O2 Posteriores transfusiones A su alta dieta rica en hierro y sulfato de hierro a 5 elemento/kg/da

Tratamiento de anemia grave por def de hierro

Si Hb >5g/dl y no descompensacin:
Hierro 5 elemento Dieta Reposo

Si Hb >5 y descompensacin: -Transfundir a 5ml/k paquete globular con diurtico antes de la transfusin -Monitoreo, O2, reposo -Hierro 5 elemento a su alta

Tratamiento preventivo
Todo RN a trmino inicia hierro 3 elemento a los 4 meses Todo RN prematuro inicia hierro a los 2 meses Embarazadas recibir hierro desde el 2o. trimestre

Datos de recuperacin:
Reticulocitosis desde los 12 das, max 4-8 sem
Aumento progresivo de la Hb (0.15 g/dl/da) hasta que se alcanzan los valores normales a las 4-10 sem

El Tto se contina por 3-6 meses para saturar las reservas