BLANQUEAMIENTO DENTAL

Dr Mauricio Acosta M. Especialista en estetica dental

INTRODUCCION
Que son los blanqueamientos dentales?

HISTORIA DEL BLANQUEAMIENTO

Inicio de los blanqueamientos mitad del siglo XIX (Haywood, 1992)
Tratamientos invasivos (preocupacin)
Endodoncia Pigmento de restauraciones

1er blanqueamiento documentado (1848), a base de cloruro en diente no vital Acido oxlico- manchas metlicas Cloruro de aluminio, peroxido de hidrogeno, perox de carbamida 1910- Blanq. Dientes vitales-perox de hidrog-fuente calor

1960-Peroxido de carbamida 10% (Casero) Haywood, 1989 describe la tecnica de blanqueamiento casero

ALTERACION DE COLOR: ETIOLOGIA Y PROPUESTAS DE TRATAMIENTOS

xito del tratamiento- saber la causa Plan de tratamiento Pronostico (Expectativas)

Etiologa
Alteraciones extrnsecas
Sustancias cromgenas adheridas a la pelicula Caracteristicas anionicas 1. Alimentos y hbitos sociales: a) Alimentos (caf, t, vino, cola,...). Poco duraderas Permanentes (Polifenoles-taninos) b) Tabaco. c) Clorhexidina

Mancha deTe

Coloracion por Tabaco 28% fumadores 15% no fumadores

Alkhatib MN,2005

Coloracin intrnseca por tabaco Penetracin tbulos dentinarios

Clorhexidina Manchas negras

.
2. Tinciones metlicas. Ingesta de medicamentos (Precipitacion de sales) Cuestiones laborales 3. Placa bacteriana

Sarro

Sugerencia de tratamientos

 Alteraciones intrnsecas
Desorden del metabolismo formacin del diente
Alteracin en su composicin Alteracin en la espesura

Factores locales
Traumatismo (Extravasa sangre)

Materiales restauradores

Porfiria congenita Alteracion metabolismo de la porfirina en sangre Exceso se acumula en huesos, dientes, orina Eritrodoncia:Coloracion rojo castao Luz ultravioleta (rojo fluorecente) Hepatitis neonatal Deficiencia metabolismo bilirrubina Depositan sobre estructura dental Coloracion amarillo verdoso Alteracion esmalte: Amelognesis imperfecta Afecta foormacion de la matriz o proceso mineralizacion del esmalte Coloracion amarilla hasta marron

Amelogenesis imperfecta

 Hipolasia del esmalte

Alteracion metabolismo de los ameloblastos Deficiencia en proceso de la mineralizacion Normalmente blancas

Alteracion dentina:
dentinogenesis imperfecta
alteracion en la formacion del colageno Azulada hasta marron

Tetraciclina
Su molecula se une al calcio Ortofosfato de tetraciclina precipita Gris, marron, amarillo Luz ultravioleta, amarillo brillante

Grado I: Coloracion leve, amarillo o marron claro

Grado II: Amarillo, marron gris, mas intenso

Grado III: Mayor saturacion color Observan bandas o lineas

Grado IV: Dientes muy oscuros. Bandas O estrias, Superficio irregular

 Fluorosis
Exceso de fluor Manchas blancas(Leve), marrones(grave)

Alternativas de tratamientos

Articulo: Alteracion del color de los dientes

Bonilla Represa, Victoria Prof. Asociado de Patologa y Teraputica Dental de la Facultad de Odontologa de Sevilla

A) Generales: 1. Enfermedades sistmicas: a) Alteraciones hepticas. b) Alteraciones hemolticas. c) Alteraciones metablicas. d) Alteraciones endocrinas. 2. Displasia dentales: a) Amelognesis imperfecta. b) Detinognesis imperfecta. 3. Ingesta de sustancias. a) Tetraciclina y otros antibiticos o frmacos. b) Fluorosis. c) Dficit vitamnico y de otras sustancias. 4. Alteraciones por calor. 5. Envejecimiento y color postmortem. .

B) Locales: 1. Procesos pulpares y traumatismos. a) Hemorragias pulpares. b) Calcificaciones. c) Necrosis. d) Restos pulpares. 2. Patologas dentales. a) Caries. b) Reabsorcin radicular. c) Hipoplasias del esmalte. d) Diente de Turner. 3. Material de obturacin, endodoncia y otros. a) Materiales de obturacin : - Amalgama de plata. - Composite. b) Materiales de endodoncia. c) Otros materiales

QUIMICA DE BLANQUEAMIENTO DENTAL

Peroxido de carbamida Peroxido de hidrogeno Perborato de sodio

Peroxido de hidrogeno
1 a 10% Uso casero (1 a 4 horas) 30 a 38% Uso profesional
10 a 15 minutos, 3 aplicaciones

Gel incoloro Algunas veces lleva pigmentos Mecanismo de accin

Peroxido de hidrogeno-responsable alto potencial oxireductor Ph acido-profilaxis Libera radicales libres
Hidroxil Pre hidroxil

35%

Punto de saturacion
No blanquea Degradacion de las cadenas de carbono

7% y 9.5%

 Peroxido de carbamida
10 a 16%, uso nocturno, 4 a 8 horas 20 a 22%, 2 a 4 horas 30 a 37%, 1 hora Mecanismo de accin: Contacto con humedad Urea (64%) Amonio (aumenta ph) Gas carbonico(efecto burbueante) Peroxido de hidrogeno(36%)

 Perborato de sodio
Uso endgeno Presenta en polvo Utiliza solo o con otras sustancias Walking bleaching Mecanismo de accion Contacto con agua,libera: Peroxido de hidrogeno Metaborato de sodio Oxigenio (Burbujeante)

 Componente espesante Polmeros de alto peso molecular Contacto con la superficie del diente Carbopol Gel o polvo Colorantes Desensibilizantes o remineralizadores Nitrato de potasio

EFECTO DE LA LUZ SOBRE EL BLANQUEAMIENTO DENTAL

Producen calor Aumenta velocidad de descomposicin

Exotermico
No aumenta efectividad del blanqueamiento

TECNICAS DE BLANQUEAMIENTOS
Blanqueamiento empleado

Via de accion del producto

Vitalidad del diente

Blanqueamiento en dientes vitales

Casero convencional o con cubetas
Toma de impresiones Recortar los medelos Realizar cubetas de acetato al vacio Recortar las cubetas Probar en paciente Aplicar el gel en la cara vestibular Indicar el tiempo Evaluar al paciente minimo cada 7 dias

 Blanqueamiento en consultorio
Cubetas Aislamiento absoluto Barreras gingivales(Opal dam, top dam) Paciente-sala de espera Sgte sesion 3 dias- 5 semanas

 Blanqueamiento en consultorio con fuente de luz

Peroxido de hidrogeno 30%-38% Resultado 2 a 4 sesiones Aislamiento absoluto o barreras gingivales Protector de lengua (isoblock) Sensibilidad dental Frascos separados
Espesante Peroxido de h.(50%)

Blanqueamiento en dientes no vitales

Walking bleaching
Poco tiempo en consultorio Peroxido de hidrogeno- reabsorcion cervical Perborato de sodio, peroxido de carbamida 35%

 Power bleaching
Tratamiento rapido Productos utilizados-tecnica con fuente de luz Sellado entrada del canal Aislamiento Aplicar vestibular y dentro de cmara pulpar Fuente luminosa (opcional)

CONTRAINDICACIONES
Presencia de caries y lesiones periapicales Pacientes con reabsorcin interna o externa Mujeres embarazadas Sensibilidad dental Presencia de fisuras o exposicion dentinaria Menores de 15 aos