Msculos de las paredes del trax y del abdomen

Universidad de la Sabana Morfofisiologa Enrique Cristancho Hoyos MD 2005

Introduccin
Al igual que otras partes del cuerpo, el tronco (en especial el trax y el abdomen) requieren de estructuras que sirvan de: Sostn Proteccin Amortiguacin Movilidad Estas corresponden a las paredes de las cavidades torcica y abdomino plvica

Principios estructurales
Los principios por los que estn construidas las cavidades torcica y abdominal estn en relacin con las diferentes tareas que deben desempear. El cambio de volumen es comn a ambas pero, el contenido de la torcica es gaseoso y el abdominal es bsicamente lquido

Importancia
Es esencial conocer la estructura de la pared torcica y del diafragma si se desea conocer el mecanismo de los movimientos respiratorios. En el interior de la cavidad orgnica torcica se encuentran rganos vitales como el corazn, los pulmones y los grandes vasos. Adems la parte inferior de la caja se superpone a rganos abdominales altos como el hgado, el bazo y el estmago, proporcionndoles una gran proteccin

Importancia
Aunque la pared del trax es fuerte, las heridas contusas o penetrantes pueden lesionar los rganos blandos subyacentes, como sucede en los accidentes de trnsito, heridas corto punzantes y por arma de fuego. En virtud de la importancia clnica que tiene el conocimiento de la pared abdominal, quienes examinan a menudo se enfocan en esta regin

Importancia
En muchas ocasiones se formulan preguntas sobre: Las costillas y sus movimientos El diafragma sus inserciones y funcin El contenido del espacio intercostal

Pared torcica
Estructuras que la conforman: seas:

Esternn Arcos costales

Costillas Cartlagos costales

Columna dorsal

Pared torcica
Estructuras que la conforman: Musculares:

Intercostales

Contenido del espacio intercostal

Supracostales Infracostales Triangular del esternn Serrato posterior y superior Serrato posterior e inferior Diafragma

Intercostales
Estos msculos cumplen la funcin de: Cubrir los espacios intercostales
Aunque no cubren el espacio intercostal en toda su longitud ya que los intercostales externos en su lmite anterior terminan a nivel del lmite hueso cartlago, el resto del espacio esta cubierto por la membrana intercostal externa, y los intercostales internos slo llegan al ngulo de la costilla, hacia la columna vertebral son sustituidos por la membrana intercostal interna

Intercostales

Colaborar en los movimientos respiratorios Intercostales internos

Intercostales externos

Unen entre s los labios externos Renen los labios internos de los bordes superior e inferior superior e inferior de las de las costillas costillas Fibras dispuestas en oblicuo Las fibras se disponen en hacia abajo y adelante (igual que oblicuo hacia abajo y atrs (igual el msculo oblicuo externo del que el msculos oblicuo interno abdomen del abdomen)

Intercostales

Colaborar en los movimientos respiratorios Intercostales internos

Estn en relacin con la pleura

Intercostales externos
Estn cubiertos por los msculos que se insertan en el trax

Es de notar que los intercostales internos que en su parte media se insertan a la vez en el labio interno y en el labio externo

Intercostales

Accin de los intercostales El cierre de los espacios intercostales es ms efectivo si incluimos dos capas de recubrimiento y si disponemos las fibras de estas dos capas de forma perpendicular la una de la otra (el cierre en cruz es una tcnica de construccin frecuente en el cuerpo, ejemplo en la pared abdominal). Con ello se obtienen antagonistas para la inspiracin y la espiracin

Intercostales

Irrigacin: Arterias intercostales posteriores Las III a XI salen de la aorta torcica, la I y la II del tronco costo cervical de la subclavia

Se encuentran en los espacios intercostales en el canal subcostal En la lnea axilar anterior suelen dividirse en dos ramas que recorren el borde superior e inferior de la costilla hacia delante Esta no slo irrigan los intercostales y las costillas, sino tambin la piel de la espalda en la pared torcica (incluyendo algunas partes de la glndula mamaria) La arteria del XII espacio ya no se dispone en un espacio intercostal, sino caudal a la XII costilla, por lo que se le ha denominado arteria subcostal

Intercostales

Irrigacin: Arterias intercostales anteriores Son ramas de la arteria torcica interna se anastomosan entre s con los vasos intercostales posteriores para formar circuitos vasculares cerrados

Intercostales

Irrigacin: Venas intercostales anteriores Son ramas de las venas torcicas internas que desembocan en las venas braquioceflicas Venas intercostales posteriores Desembocan en las venas longitudinales de la pared torcica posterior (cigos y hemicigos) y en las venas braquioceflicas (I y II intercostales)

Espacio intercostal
Contiene el paquete vasculo nervioso intercostal el cual consta de: Arteria Vena Nervio Discurre protegido por el canal subcostal y en la parte media de su trayecto esta realmente en el espesor mismo del intercostal interno

Supracostales
Son

formaciones musculares, en nmero variable, que nacen de una apfisis transversa torcica y van a terminar en la cara externa de la costilla subyacente. Estn cubiertos por la masa sacrolumbar y cubren los intercostales externos Inervados por los nervios intercostales Elevan las costillas

Infracostales
Son

fascculos musculares inconstantes que unen las caras internas de las dos costillas inmediatas No tienen ninguna accin importante

Triangular del esternn

Msculo aplanado y triangular situado detrs del esternn Inserciones

Por dentro en el apndice xifoides y el cuerpo del esternn Por fuera en la cara interna de los cartlagos costales III a VI Con la pleura parietal y el pericardio fibroso, y separado de las costillas por los vasos mamarios internos Nervios intercostales

Relaciones

Inervacin

Diafragma
La regin diafragmtica esta constituida por s sola, por el msculo diafragma, que forma una cpula que separa el trax del abdomen. Este msculo es perforado por los rganos que pasan entre el trax y el abdomen Es el msculo principal de la respiracin Tiene una parte perifrica, muscular y una central tendinosa Adopta la forma de un trebol

Porcin esternal Porcin costal Porcin lumbar

Diafragma
Inserciones:

La porcin esternal, se integra por pequeos haces que surgen a cada lado del apndice xifoides La porcin costal, se constituye por seis haces que provienen de las superficies profundas de las seis costillas inferiores y sus cartlagos costales La porcin lumbar corresponde a unas columnas verticales llamadas pilares y a los ligamentos arqueados El pilar derecho se inserta en los cuerpos vertebrales y discos de las tres primeras vrtebras lumbares El pilar izquierdo se origina en L1, L2 y su disco intervertebral

Diafragma

Ligamentos arqueados Ligamento medial es el borde superior engrosado de la fascia que recubre al superficie anterior del msculo psoas iliaco. Se extiende desde el lado del cuerpo de la segunda vrtebra lumbar hasta la punta del proceso transverso de L1 Ligamento lateral es el borde engrosado de la fascia que recubre la superficie anterior del msculo cuadrado lumbar. Se extiende desde la punta del procesos transverso de L1 hasta el borde inferior de la duodcima costilla Ligamento mediano conecta los bordes fibrosos de los dos pilares, cruzando sobre la superficie anterior de la aorta

Diafragma

Tendn central que tiene la forma de trbol, se fusiona parcialmente con la superficie inferior del pericardio fibroso Aberturas del diafragma se cuentan en nmero de tres principales: El hiato artico, localizado en la parte anterior del cuerpo de la duodcima vrtebra torcica entre ,os pilares. Por l discurren la aorta, el conducto torcico y la vena cigos El hiato esofgico, situado a nivel de la duodcima vrtebra torcica en un cabestrillo de fibras musculares derivadas del pilar derecho. Por l pasan el esfago, los vagos derecho e izquierdo, las ramas esofgicas de los vasos gstricos izquierdos y los linfticos del tercio inferior del esfago

Diafragma
Aberturas del diafragma El agujero de la vena cava inferior, ubicado a nivel de la octava vrtebra torcica en el tendn central. Es atravesado por la vana cava inferior y las ramas terminales del nervio frnico derecho Otras aberturas

Nervios esplcnicos torcicos mayor y menor Troncos simpticos Frnico izquierdo

Diafragma
Accin

del diafragma: cuando se contrae el diafragma, tracciona hacia abajo su tendn central y aumenta el dimetro vertical del trax Inervacin: La inervacin motora en cada lado slo proviene del nervio frnico (C3, C4, C5). La inervacin sensitiva del centro tendinoso proviene del nervio frnico, mientras la perifrica se origina en los seis nervios intercostales inferiores

Diafragma
Funciones

del diafragma

Msculo de la inspiracin Msculo de la tensin abdominal Msculo de levantamiento de peso Bomba toraco abdominal

Pared abdominal
Estructura

de las paredes abdominales En anatoma se entiende como pared abdominal la regin de la pared del cuerpo que se extiende desde la caja torcica hasta los huesos iliacos (pared abdominal blanda, porque carece de elementos seos). En lenguaje comn se entiende por pared abdominal solamente a las partes anteriores de la misma y las posteriores se consideran parte de la espalda

Pared abdominal
En sentido amplio podramos incluir en este concepto la totalidad de la pared de la cavidad abdominal, es decir, incluyendo el diafragma, las partes inferiores de la caja torcica, la columna lumbar, la pelvis y el suelo pelviano. Esta estructuras encierran una cavidad de presin comn: la contraccin de la pared anterior del abdomen (por ejemplo al toser) afecta el suelo pelviano (esto puede ser embarazoso cuando se sufre de una diarrea)

Pared abdominal
Por razones filogenticas, la pared abdominal presenta tres aberturas: El anillo umbilical Los dos conductos o canales inguinales Esto tiene gran importancia clnica porque constituyen los orificios herniarios ms comunes

Pared abdominal

Msculos de la pared abdominal Los msculos de la pared anterior del abdomen consisten en tres hojas delgadas y anchas, que son aponeurticas (tendn ancho) en su parte anterior. De la superficie exterior a la interior son el oblicuo externo, oblicuo interno y el transverso. A cada lado de la lnea media en la parte anterior se encuentra, adems, un msculos vertical menor, el recto anterior del abdomen

Pared abdominal
A medida que pasan hacia delante las aponeurosis de los tres msculos, encierran el msculo recto anterior (la vaina del recto) La parte inferior de esta ltima puede contener un msculo pequeo conocido como piramidal

Pared abdominal
l msculo cremaster, que deriva de las fibras inferiores del oblicuo interno, prosigue en sentido inferior como una envoltura del cordn espermtico y penetra en el escroto

Oblicuo externo
Inserciones de origen: Cara externa y borde inferior de las ocho ltimas costillas, por digitaciones que se entrecruzan con las del serrato mayor y el dorsal ancho Inserciones terminales: Se efectan por medio de un tendn, llamado impropiamente aponeurosis del oblicuo mayor, que se fija en: la cresta iliaca; en el borde anterior del hueso coxal; en el pubis; en la lnea blanca

Oblicuo externo
Relaciones: Msculo superficial, cubre los msculos anchos del abdomen, las ocho ltimas costillas y los msculos intercostales Inervacin : Nervios intercostales inferiores y abdominogenitales (iliohipogstrico e ilioinguinal)

Oblicuo externo
Acciones: Desciende las costillas (espirador), flexiona el trax y comprime las vsceras abdominales

Oblicuo interno
Inserciones de origen: En el cuarto externo del arco crural Espina iliaca anterosuperior En la aponeurosis posterior del oblicuo menor, que se fusiona con la del dorsal ancho (latsimo) Inserciones terminales : Fascculos posteriores, del borde inferior y vrtice de los tres ltimos cartlagos costales

Oblicuo interno
Inserciones terminales : Fascculos anteriores, al borde superior del pbis y a la cresta pectnea mediante un tendn membranoso que se fusiona con el msculo transverso y forman el tendn conjunto Fascculos medios, que vienen a terminar en un ancho tendn llamado aponeurosis anterior del oblicuo menor

Oblicuo interno
Relaciones : Esta comprendido entre el dorsal ancho y el oblicuo mayor, que lo cubren, y el transverso, sobre el cual descansa Inervacin : Nervios intercostales inferiores y abdominogenitales (iliohipogstrico e ilioinguinal)

Oblicuo interno
Accin : Desciende las costillas (espirador), flexiona el trax y comprime las vsceras abdominales

Transverso
Inserciones de origen: Cara interna de los seis ltimos cartlagos costales Cresta iliaca y cuarto externo del arco crural Procesos transversos de las vrtebras lumbares por la aponeurosis posterior del transverso

Transverso
Inserciones terminales : Se dirige hacia el borde externo del recto anterior y termina en un ancho tendn llamado aponeurosis anterior del transverso, cuyo borde externo es designado con el nombre de lnea semilunar de Spiegel

Transverso
Relaciones : Cubierto por los msculos precedentes, esta separado del peritoneo por la fascia transversalis Inervacin : Nervios intercostales inferiores y abdominogenitales (iliohipogstrico e ilioinguinal)

Transverso
Accin : Estrecha el trax, pero principalmente comprime las vsceras abdominales, durante las accin de defecacin, miccin y vmito

Recto mayor
Inserciones : Cuerpo del pubis por abajo Borde inferior de los cartlagos costales V, VI, VII y el apndice xifoides Relaciones : Cubierto por una vaina aponeurtica (vaina del recto) que lo separa, por delante de la piel; por detrs de la fascia transversalis. Su borde interno esta separado del lado opuesto por un rafe fibroso la lnea alba

Recto mayor
Inervacin : Siete ltimos nervios intercostales Accin : Desempea importante papel en el acto de la miccin, la defecacin, el vmito, etc

Piramidal del abdomen

Inserciones: Del cuerpo del pubis a la lnea alba Relaciones: Va contenido dentro de la vaina del recto mayor, cuya pared anterior lo separa de la piel; descansa sobre aquel msculo Inervacin: Abdomino genitales (iliohipogstrico e ilioinguinal

Canal inguinal
La espermatognesis solamente se produce con una temperatura ligeramente inferior a los 37 C. Por ello los testculos deben disponerse en la superficie del cuerpo, fuera del interior de la cavidad abdomino plvica, para poder regular la temperatura a las necesidades de la espermatognesis

Canal inguinal
A pesar de desarrollarse en el interior del cuerpo, cerca de los riones, igual que los ovarios, los testculos descienden hacia el final de la vida intrauterina por los conductos inguinales hacia el escroto. En este camino les acompaan vasos sanguneos y nervios

Canal inguinal
Por ello el conducto inguinal no puede cerrarse tras el nacimiento, sino que permanece abierto de por vida para conducir las vs de abastecimiento del testculo y para los conductos deferentes

Canal inguinal
Paredes Anterior: membrana tendinosa del msculo oblicuo externo del abdomen Posterior: Fascia transversalis, reforzada por ligamento interfoveolar y las y las irradiaciones del ligamento inguinal

Canal inguinal
Paredes Lmite superior: Bordes inferiores de los msculos transverso y oblicuo interno del abdomen Lmite inferior: Ligamento inguinal

Canal inguinal
Contenido En la mujer: ligamento redondo En el varn:

Cordn espermtico

Conducto deferente Arterias del testculo (deferencial, funicular y testicular) Venas profunda y plexo superficial panpiniforme Nervios ilioinguinal y ramas genitales del genitofemoral

Canal inguinal
Anillos inguinales Superficial: las bandas tendinosas del oblicuo externo se dividen en dos pilares (medial y lateral) Profundo: con forma de embudo, se encuentra en la fascia transversal, lateral al ligamento interfoveolar, a unos 2 cm en direccin craneal del ligamento inguinal. A diferencia del superficial este no esta cubierto por densas bandas de tejido conectivo