La infeccin relacionada con la asistencia sanitaria

Repaso y profundizacin

2012 nfermera| E Escuela de Salud ventiva y re Medicina P Pblica | a Fdez Prad Mara

Qu recodis del taller de higiene de manos? Qu es la infeccin relacionada con la asistencia sanitaria?

1.

Infecciones relacionadas con la atencin sanitaria

Una infeccin que afecta a un paciente durante el proceso de atencin en un hospital u otra instalacin de atencin sanitaria que no estuviera presente o incubndose en el momento del Un problema ingreso. de seguridad del pacien

INFORMACIN CLAVE
Manifestacin clnica/microbiolgica a partir de las 48 horas de ingreso
o ANTES de 48 horas si el paciente: -Institucionalizacin -Paciente ambulatorio (Htal de da, centro de dilisis) -Ingreso hospitalario en los 90 das previos

POR EJEMPLO?

Entre un 5%-15% de pacientes hospitalizados

(del 9% al 37% en UCI)

25 millones de das adicionales de estancia hospitalaria

(entre 13.000 y 24.000 millones de )

(como causa contribuyente en 2,7%)

Mortalidad atribuible en Europa: 1% 22% 20% 20% 14%

Infecciones de tracto urinario:

Pseudomona ae. y E. faecalis SCN, SAMS/R

E.coli, E.coli,

Infecciones de la herida quirrgica: Neumona:

Pseudomona ae., SAMS/R, Acinetobacter b.

Bacteriemia:
SCN, SAMS/R, E. coli

1.urinaria ASPECTOS
EPIDEMIOLGICOS
1 ms frecuente: entre el 1 y las personas con sondaje Aumenta en el 24%

Infeccin

ASPECTOS ETIOPATOGNICOS
1 E. coli 2 Pseudomonas aeruginosa

vesical

1.urinaria ASPECTOS
INTRNSECOS
Edad avanzada, sexo femenino, colonizacin del meato uretral, enfermedad renal de base (insuficiencia renal), ITUs previas, malformaciones, DM-2, inmunodepresin, etc.

Infeccin

FACTORES DE RIESGO EPIDEMIOLGICOS

EXTRNSECOS
Tratamiento antibitico previo, sondaje vesical (duracin, sistema de drenaje, tcnica de insercin, cuidados posteriores de la sonda, etc.

1.urinaria ASPECTOS
INDICACIONES
Cuando sea estrictamente necesario (retencin urinaria, monitorizacin de diuresis, necesidad de reocgida estril de muestra urinaria, apoyo en determinadas cirugas...) Debern valorarse el uso de colectores externos y paal previo al sondaje viscal.

Infeccin

SONDAJE VESICAL EPIDEMIOLGICOS

CONTRAINDICACIONES
Prostatitis aguda, lesiones traumatismo uretrales... uretrales,

1.urinaria DEL CUIDADOS ASPECTOS

(1) Fijacin de la sonda al muslo (en su cara interna)

Infeccin

EPIDEMIOLGICOS SONDAJE

(2) Asegurar que el flujo de la orina es descendente y continuo, incluso durante el traslado del paciente (1) Mantener la boca colectora siempre por debajo del nivel de la vegija (2) Eliminar acodaduras de la sonda del tubo colector (3) Evitar el pinzamiento del sistema colector durante ms de 2 horas (4) Lavado de la regin genital y perin con agua y jabn y aclarado (5) Los lavados de la sonda estn CONTRAINDICADOS (6) Si aparece infeccin debe tratarse con el ATB correspondiente, cambiar el sondaje y realizar urocultivo cada 7 das

2.

Infeccin de la herida quirrgica ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS

2 ms frecuente: entre el 17 y el 23%

Relacionados con el paciente Relacionados con la tcnica qca Microbiolgicos

ASPECTOS ETIOPATOGNICOS

Estado nutricional y/o inmunitario, DM-2, tabaquismo, corticoides u otros F, tejido desvitalizado,baja perfusin, hematomas,... Implantes protsicos, formacin de hematomas, contaminacin durante la intervencin, tiempo qco > 2h, tejidos desvitalizados, hipotermia periquirrgica,... Carga bacteriana > 105g/gr de tejido, tipo de herida, virulencia del patgeno,...

1 E. coli 2 SCN 3 S.

2.

Infeccin de la herida quirrgica

Carcinoma espinocelular, hallux valgus Ndulos farngeos, plipos intestinales, colecistectoma Cncer de colon Herida quirrgica infectada

2.

Infeccin de la herida quirrgica Superficial (de 0 a 30 d

postqcos): - Exudado purulento superficial - Cultivo positivo - Dolor, calor, rubor, hinchazn Profunda (a partir de los 30 d postqcos): - Exudado purulento profundo - Dehiscencia incisin - Dolor, fiebre > 38C, aumento sensibilidad De espacio orgnico (a partir de 30d hasta 1 aos): -Cualquier rgano o espacio que se abri o manipul durante la intervencin -Exudado purulento de un drenaje -Cultivo positivo

2.

Infeccin de la herida quirrgica FACTORES DE RIESGO

NO MODIFICABLES: edad > 65 aos MODIFICABLES: mal control glucmico, obesidad, tabaquismo, medicacin inmunosupresora, hospitalizacin preoperatoria prolongada...

PREOPERATORIOS

PERIOPERATORIOS
Duracin de la ciruga, rasurado previo del territorio quirrgico, hipoxemia periquirrgica,hipotermia, estrs psicolgico del paciente que condiciona su estado inmunolgico...

POSTOPERATORIOS
Hiperglucemia (mala cicatrizacin de la herida, cuidados de la herida, desarrollo de hematoma, trasfusiones de sangre...

2.

Infeccin de la herida quirrgica ASPECTOS PREVENTIVOS

No se conoce bien cul es el ATB ideal, la dosis, el momento justo de administracin, etc., para cada tipo de intervencin.

Se consigue una reduccin en el riesgo de infeccin de herida quirrgica tras la administracin de

profilaxis prequirrgica

2.

Infeccin de la herida quirrgica ASPECTOS PREVENTIVOS

Se consigue una reduccin en el riesgo de infeccin de herida quirrgica tras la administracin de

PRINCIPIOS (1) Usar FUNDAMENTALES su uso y para las que la en ATB para aquellas cirugas donde est avalado

profilaxis prequirrgica

gravedad de una infeccin de la herida quirrgica sea especialmente importante (Cx cardiaca) (2) Usar un ATB SEGURO, BARATO Y BACTERICIDA con espectro ajustado a los patgenos ms probables (3) Administrar el ATB en el momento justo para que cuando vaya a hacerse la incisin haya en sangre una concentracin bactericida adecuada (4) Los niveles de ATB deben mantenerse elevados durante toda la intervencin.

2.

Infeccin de la herida quirrgica OTRAS MEDIDAS PREVENTIVAS

3.nosocomial ASPECTOS
EPIDEMIOLGICOS
3 ms frecuente: entre el 17 y el 23% NAVM: en UCI el 20% de los ventilados
El riesgo aumenta segn pasan los das de ventilacin

Neumona

3.nosocomial

Neumona

ASPECTOS ETIOPATOGNICOS
1 Pseudomona aeruginosa 2 Staphylococcus aureus 3 Acinetobacter baumanii

3.nosocomial

Neumona

FACTORES DE RIESGO

3.nosocomial ASPECTOS
PREVENTIVOS

Neumona

3.nosocomial ASPECTOS
PREVENCIN DE LAS ASPIRACIONES DE SECRECIONES OROFARNGEAS
(1) Posicin del paciente semisentada (45 es lo ideal) (2) Aspiracin subgltica continua de las secreciones acumuladas por encima del glbo endotraquela y en las cuerdas vocales (estas secreciones pueden emigras al rbol bronquial y aumenta el riesgo de desarrollo de NAVM

Neumona

PREVENTIVOS

4.

Infeccin por catter vascular ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS

4 ms frecuente: entre el 12 y el 16%UCI hasta el En

25%

4.
(2) (3) (4) (5)

Principales mecanismos de transmisin: (1) Contaminacin del catter en el momento de la insercin debido a la falta de

Infeccin por catter vascular ASPECTOS ETIOPATOGNICOS

El infecc 65% de las iones con el relacionad as catte origin r se an de la flor piel, e a de l l 30% a co n ex de la ic y el 5% n contami nada de otr as fue n t es

tcnicas aspticas La migracin de los microorganismos de la piel a lo largo de la superficie exterior del catter La contaminacin de la conexin del catter por fuentes extrnsecas o endgenas que pasan a travs del lumen del catter La infusin de lquidos contaminados La difusin por va hematgena desde otro foco de infeccin distante del catter.

1 SCN 2 Staphylococcus aureus

4.

Infeccin por catter vascular ASPECTOS PREVENTIVOS

(1)

CONTROL DE CALIDAD Y FORMACIN CONTINUADA:

Los programas de educacin y formacin de los profesionales en las unidades de mayor riesgo de lso hospitales se han relacionado con una reduccin en la incidencia de infeccin por catter vascular.

(2) La educacin individualizada a los familiares encargados del cuidado de catteres iv permanentes puede reducir hasta el 50% el riesgo de infeccin. (3) Equipo experimentado para la insercin de catteres centrales (enfermero, mdico y auxiliar de enfermera)

4.

Infeccin por catter vascular ASPECTOS PREVENTIVOS

TIPO DE CATTERES Y LUGAR DE INSERCIN:

(1) Las vas centrales en la vena yugular se asocian a un mayor riesgo de infeccin que las subclavias (2) Sin embargo, las vas en la subclavia se relacionan con mayores complicaciones no infecciosas (3) El tefln y el poliuretano se asocian a MENOR nmero de infecciones

4.

Infeccin por catter vascular ASPECTOS PREVENTIVOS

MEDIDAS PREVENTIVAS EN EL MOMENTO DE LA INSERCIN DEL CATTER:

(1) Esterilidad mxima: gorro qco, mascarilla, bata estrirl, guantes estriles y campo quirrgico estril (2) La clorhexidina descontamina mejor la piel que la povidona yodada (3) Los catteres impregandos con antibiticos tienen un efecto protector

4.

Infeccin por catter vascular ASPECTOS PREVENTIVOS

(1) (2) (3) Sellado del catter con heparina y antibitico

MEDIDAS PREVENTIVAS DURANTE EL MANEJO Y CUIDADO DEL CATTER:

Aplicacin tpica de antisptico y antibiticos (clorhexidina o povidona yodada; mupirocina tpica 3 veces/semana en el punto de insercin

Anticoagulacin para evitar formar trombos en la luz del catter y que se adhieran los microorganismos (4) Recambio del catter: no se ha demostrado que disminuya la infeccin

(5)

Monitorizacin exhaustica del cumplimiento de las medidas preventivas actualmente recomeendadas y reconocidas como claramente eficaces (higiene de manos, uso de barreras aspticas, asepsia de la piel en el punto de insercin con clorhexidina al 2%, evitar el acceso femoral y retirar los catteres innecesarios)

Mecanismo m s frecuentede transmisin?

Las MANOS

Graci as