Herramientas analticas en el equilibrio cido base

Sarita M. Dvila Fernandez MR1 Medicina Intensiva Unidad de Cuidados Crticos HNDM

1. 2. 3. 4.

Tcnica Bicarbonato/ CO2 Tcnica del Exceso de Base Tcnica del Anin GAP Tcnica Stewart - Fencl

 Considera de HCO3/CO2 segn el de CO2/HCO3.

Trastornos cido-base y su compensacin

DIFERENCIAS ENTRE TEORAS

 Cantidad de CIDO o BASE para alcanzar un pH 7,4 a pCO2 40. Exceso de bases del fluido extracelular, exceso de bases standard, o exceso de bases a concentracin de Hb de 3 mmol/L(5 gr%).

 AG: [Na+] + [K+] [Cl-] [HCO3-] Valores normales: 8-12mEq AG corregido: AG + (Alb N Alb obs) x 2.5 Acidosis normoclormica:
AG, HCO3, [Cl-] normal Sepsis, rabdomiolisis, cetoacidosis db, intoxicaciones alcohlica y por metanol.

 Acidosis hiperclormica: - AG (N), [Cl-] - Diarreas, ATR, nutricin parenteral DELTA GAP: Este aumento de la brecha aninica debe igualarse a la disminucin en las cifras de HCO3 en condiciones normales. Delta GAP: GAP existente GAP normal / HCO3 normal HCO3 existente = 1 a 1,6

 Delta GAP < 1 acidosis metablica hiperclormica agregada, debido a que el HCO3 ha disminuido en forma mayor que el aumento del GAP Delta GAP > 1,6 sugiere alcalosis metablica asociada

 Ley de electroneutralidad, Ley de conservacin de masas, y disociacin de H2O. Sistema de variables independientes y dependientes 1.pCO2, 2.Diferencia de iones fuertes (SID), y 3. cidos dbiles (Atot).

 DIF > DIFe hay presencia de aniones no medidos en el plasma. La diferencia de iones fuertes es < 2 mEq Elevado en cetoacidosis diabtica y la insuficiencia renal.

SIG : Strong ion GAP BRECHA DE IONES FUERTES

Strong ion gap (SIG) is composed of strong anions other than Cl (lactate, ketoacids and other organic anions, sulfate).

< 2mEq/L

SID y pH
SID: 40-42 mEq/L

 SID H+ ACIDOSIS Glutamina NH4+ Cl- (rin) SID Alcalosis

SIG : aniones no medibles cetonas metanol salicilatos sulfatos

 Acidosis y Alcalosis R: pCO2 // SID plasmtica. Acidosis M: SID o ATOT. Alcalosis M: SID o ATOT.

Atot: Acidos libres totales

 1. Paciente de 50 aos con Dx. Shock sptico pp. abdominal (quiste heptico abcedado). PA: 100/50, FC. 100x, FR. 20x, ventilando a O2 ambiental. AGA: pH 7.27 pCO2 26.6 HCO3 12.6 Na+: 133.8 K+:4.04 Cl-: 107 Albmina: 2.2

 Primero vemos el pH...7.27 ACIDOSIS Luego vemos el HCO3- 12.6 METABLICA Acidosis metablica (compensacin)
pCO2 = ((HCO3 x 1.5) + 8) 2 pCO2 = ((12.6 x 1.5) + 8) 2 pCO2 = 24.9 28.9
pCO2 encontrado: 26.6

 AG = [Na+] + [K+] [Cl-] [HCO3-] 33.8 + 4.04 107 12.6 = 18.24 AG corregido: AG + (Alb N Alb obs) x 0.25 18.24 + (4 2.2) x 0.25 = 18.69 ACIDOSIS METABLICA DESCOMPENSADA CON ANIN GAP ELEVADO. Delta GAP-GAP: 0.58 (<1)
ACIDOSIS METABLICA CON ANIN GAP ELEVADO + ACIDOSIS HIPERCLORMICA

GASES ARTERIALES 2
Paciente de 48 aos ingresado en UCI hace 12 das por TEC grave. Se conecta a VM, se realiza CVC, se coloca SV y SNG. Hace 48 horas NAV, relleno capilar lento, hipotensin que requiere reposicin y NA 0,1gamma /kg/min, anuria. Retencin por SNG, se conecta a bolsa.

PH:7,18 Na:148 PCO2: Cl:104 32mmHg PO2: 145mmHg Albumina: 2 HCO3:13mmol/L EB: -11mmol/L

1.Evaluar el PH:

PH: 7.18

Si es < de 7.36

Si es > de 7.44 ALCALEMIA

ACIDEMIA

ACIDEMIA

2. Evaluar que trastornos es metablico respiratorio: evaluar Co2 y HCO3-

PH: 7.18

ACIDEMIA
Si CO2 Si HCO3-

CO2: 32mmHg
ACIDOSIS RESPIRATORIA

HCO3:13mmol/L
ACIDOSIS METABOLICA

ACIDOSIS METABOLICA

4. Evaluar la compensacin respiratoria

PH: 7.18 CO2: 32mmHg

ACIDOSIS METABOLICA

HCO3:13mmol/L

pCO2 = (1.5 HCO3 ) + 8 2 pCO2 = (1.5 13) + 8 2 pCO2=27.5 pCO2=25.5-29.5

CO2 de paciente esta por encima del rango de pCO2 esperado

ACIDOSIS RESPIRATORIA

ACIDOSIS METABOLICA + ACIDOSIS RESPIRATORIA

5. Evaluar Anin GAP

ACIDOSIS METABOLICA+ ACIDOSIS RESPIRATORIA

PH: 7.18 HCO3:13mmol/L Na:148 Cl:104 Albumina:2 K: 4

GAP = Na + K - (HCO3 + CL)

GAP = 148 + 4-(13+104) GAP=35 Correccin de Anin Gap: Anin Gap cal+2.5(alb normal-alb. Actual)
Correccin de Anin GAP: 35+ 0.25(4-2) Correccin de Anin GAP: Anin GAP normal:12

35 + 0.5 =

35.5
Anin GAPc: 35.5 > 12

ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP ELEVADO

6. Evaluar si hay trastornos metablicos asociados (delta GAP)

ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP ELEVADO+ACIDOSIS RESPIRATORIA

Delta GAP: GAP existente GAP normal HCO3 normal HCO3 existente
Delta GAP: 35.5 12 24-13

PH: 7.18 HCO3:13mmol/L GAPn:12 GAPex:35.5

Delta GAP:2.13

Delta GAP < 1 Acidosis metablica hiperclormica Delta GAP > 1 (Alcalosis metablica) Delta Gap =1 Ac. Metablica pura

Delta GAP >1

ALCALOSIS METABOLICA

ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP ELEVADO+ ACIDOSIS RESPIRATORIA+ALCALOSIS METABOLICA

GASES ARTERIALES 3
MUJER 35 AOS,CON BULIMIA,VOMITOS,DESHIDRATADA,
ABUSO DE DIURETICOS,PA 80/60 P:98,VENAS DEL CUELLO PLANAS

PH:7,50 PCO2: 45mmHg PO2: 92mmHg HCO3- :34mmol/L Cr:1

Na:141 Cl:98 K:3.1 Na:48 K:48 Cl-: 84 (urinario BUN:35

1.Evaluar el PH:

PH: 7.50

Si es < de 7.36

Si es > de 7.44 ALCALEMIA

ACIDEMIA

ALCALEMIA

2. Evaluar que trastornos es metablico respiratorio: evaluar Co2 y HCO3-

PH: 7.50

ALCALEMIA
Si CO2 Si HCO3-

CO2: 45mmHg
ALACALOSIS RESPIRATORIA

HCO3:34mmol/L
ALCALOSIS METABOLICA

ALCALOSIS METABOLICA

4. Evaluar la compensacin respiratoria

PH: 7.50 CO2: 45mmHg

ALCALOSIS METABOLICA

HCO3:34mmol/L

pCO2 = (0.7 HCO3) + 21 +/2 pCO2 = (0.7 34) +21 pCO2=44.8 pCO2=42.5-46.5
CO2 de paciente dentro de rango de pCO2 esperado No hay trastorno respiratorio asociado

ALCALOSIS METABOLICA

GASES ARTERIALES 4

PH:7,31
PCO2: 10mmHg PO2: mmHg

Na:123
Cl:99 Albumina: 2

HCO3- :5 mmol/L K: 3.5

1.Evaluar el PH:

PH: 7.31

Si es < de 7.36

Si es > de 7.44 ALCALEMIA

ACIDEMIA

ACIDEMIA

2. Evaluar que trastornos es metablico respiratorio: evaluar Co2 y HCO3-

PH: 7.31

ACIDEMIA
Si CO2 Si HCO3-

CO2: 32mmHg
ACIDOSIS RESPIRATORIA

HCO3: 5mmol/L
ACIDOSIS METABOLICA

ACIDOSIS METABOLICA

4. Evaluar la compensacin respiratoria

PH: 7.31 CO2: 10mmHg

ACIDOSIS METABOLICA

HCO3:5mmol/L

pCO2 = (1.5 HCO3 ) + 8 2 pCO2 = (1.5 5) + 8 2 pCO2=15.5 pCO2=12.5-17.5

CO2 de paciente es < la CO2 esperado

ALCALOSIS RESPIRATORIA

ACIDOSIS METABOLICA+ ALCALOSIS RESPIRATORIA

5. Evaluar Anin GAP

ACIDOSIS METABOLICA+ALCALOSIS REPIRATORIA

PH: 7.31 HCO3:13mmol/L Na:123 Cl:99 Albumina:2 K: 3.5

GAP = Na + K - (HCO3 + CL)

GAP = 123 + 3.5 - (5+99) GAP= 22.5 Correccin de Anin Gap: Anin Gap cal+0.25 (alb normal-alb. Actual)
Correccin de Anin GAP: 22.5+ 0.25 (4-2) Correccin de Anin GAP: 23 Anin GAP normal:12

Anin GAPc: 23 > 12

ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP ELEVADO

6. Evaluar si hay trastornos metablicos asociados (delta GAP)

ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP ELEVADO+ALCALOSIS RESPIRATORIA

Delta GAP: GAP existente GAP normal HCO3 normal HCO3 existente
Delta GAP: 23 12 24-5

PH: 7.18 HCO3:5mmol/L GAPn:12 GAPex:22.7

Delta GAP: 0.63

Delta GAP < 1 Acidosis metablica hiperclormica Delta GAP > 1,(Alcalosis metablica) Delta Gap =1 Ac. Metablica pura

Delta GAP <1

ACIDOSIS METABOLICA HIPERCLOREMICA

ACIDOSIS METABOLICA ANION GAP ELEVADO +ALCALOSIS RESPIRATORIA+ ACIDOSIS METABOLICA HIPERCLOREMICA