Vigilncia Epidemiolgica e Sanitria

Dan Cordeiro Machado Fisioterapeuta, Mestre em Fisioterapia (UNITRI-MG), Fisioterapeuta da Escola Naval e Coordenador das PsGraduaes em Fisioterapia Pediatrica e Fisioterapia Hospitalar(UNIVERSO)

Vigilncia Sanitria

Controle de produtos como medicamentos, soros, vacinas, sangue e hemoderivados, visando promoo da sade da populao do Brasil.

Vigilncia Epidemiolgica
Conjunto de aes que proporcionam o conhecimento, deteco ou preveno de qualquer mudana nos fatores determinantes das condies de sade, com finalidade de recomendar medidas de preveno e controle das doenas.

Vigilncia Epidemiolgica
Conceitos bsicos de Epidemiologia

O que Epidemiologia?
Estudo dos fatores que determinam a freqncia e a distribuio das doenas nas coletividades humanas. Guia de Mtodos de Ensino da Associao Internacional de Epidemiologia (1973) Enquanto a clnica dedica-se ao da doena no indivduo, caso a caso, a Epidemiologia debrua-se sobre o coletivo.

Vigilncia Epidemiolgica
A VE um conjunto de atividades que tem como propsito fornecer orientao tcnica permanente para os profissionais de sade que tm a responsabilidade de decidir aobre a execuo de aes de controle de doenas e agravos, bem como dos fatores que a condicionam, numa rea geogrfica ou populao definida. (Waldman, 1991)

Vigilncia Epidemiolgica
funo da vigilncia epidemiolgica: reunir informaes sobre doenas, process-las e interpret-las. Todo cidado tem o dever de comunicar autoridade sanitria local a ocorrncia de fato comprovado ou presumvel de casos de doena transmissvel.

Vigilncia Epidemiolgica

Caso ndice:
o primeiro a se comunicar as autoridades sanitrias.

Vigilncia Epidemiolgica
A poliomielite constitui objeto de programa de erradicao em nvel mundial. Neste sentido, as notificaes de paralisia flcida aguda devem ser feitas em at 48h. A Secretaria Municipal de Sade do RJ instituiu a notificao (-) semanal para paralisia flcida aguda. Este conjunto de aes constitui uma prtica de sade pblica denominada: vigilncia sanitria.

Vigilncia Epidemiolgica
Em uma regio endmica de clera, onde o Vibrio cholerae foi isolado, a utilidade de confirmao laboratorial : monitorizao da circulao do vibrio e deteco de novos sorotipos em casos autctones ou importados.

Vigilncia Epidemiolgica

Em uma rea onde a presena do Anopheles conhecida, no h relato de casos de malria h 10 anos. Neste perodo no se evidenciou contaminao dos vetores. Recentemente ocorreram 2 casos em moradores de um mesmo domiclio.

Vigilncia Epidemiolgica
A investigao epidemiolgica dos casos concluiu que o 1 foi importado, e o 2, autctone em conseqncia do 1. As medidas de controle mais adequadas, que devem ser tomadas com o objetivo de impedir que a malria se torne endmica na regio so: intensificar o controle do vetor na rea (focos naturais e domiciliares) e intensificar a vigilncia epidemiolgica especfica.

Vigilncia Epidemiolgica
Na implementao da medicina preventiva, o princpio da educao rege que o mdico deve: educar para a sade e assim praticar a preveno primria das doenas.

Objetivos da Vigilncia Epidemiolgica

Identificar tendncias, grupos e fatores de risco com vistas a elaborar estratgias de controle de especficos eventos adversos sade. Descrever o padro de ocorrncia de doenas de relevncia em sade pblica. Detectar epidemias.

Objetivos da Vigilncia Epidemiolgica

Documentar a disseminao de doenas. Estimar a magnitude da morbidade e mortalidade causadas por determinados agravos. Recomendar, com bases objetivas e cientficas, as medidas necessrias para prevenir ou controlar a ocorrncia de especficos agravos sade.

Objetivos da Vigilncia Epidemiolgica

Avaliar o impacto interveno. de medidas de

Avaliar a adequao de tticas e estratgias de aplicao de medidas de interveno, no s nos seus fundamentos tcnicos mas tambm naqueles referentes prpria operacionalizao dessas intervenes.

LEI No 6.259, de 30 DE OUTUBRO DE 1975

Dispe sobre a organizao das aes de Vigilncia Epidemiolgica, sobre o Programa Nacional de Imunizaes, estabelece normas relativas notificao compulsria de doenas e d outras providncias. O Presidente da Repblica, fao saber que o Congresso Nacional decreta e eu sanciono a seguinte Lei:

LEI No 6.259, de 30 DE OUTUBRO DE 1975

Art. 1o - Consoante as atribuies que lhe foram conferidas dentro do Sistema Nacional de Sade, na forma do art. 1o da Lei no 6.229, inciso I e seus itens "a" e "d", de 17 de julho de 1975, o Ministrio da Sade coordenar as aes relacionadas com o controle das doenas transmissveis, orientando sua execuo inclusive quanto vigilncia epidemiolgica, a aplicao da notificao compulsria, ao programa de imunizaes e ao atendimento de agravos coletivos sade, bem como os decorrentes de calamidade pblica.

 Pargrafo nico. Para o controle de epidemias e na ocorrncia de casos de agravo sade decorrentes de calamidades pblicas, o Ministrio da Sade, na execuo das aes de que trata este artigo, coordenar a utilizao de todos os recursos mdicos e hospitalares necessrios, pblicos e privados, existentes nas reas afetadas, podendo delegar essa competncia s Secretarias de Sade dos Estados, do Distrito Federal e dos Territrios.

LEI No 6.259, de 30 DE OUTUBRO DE 1975

 TTULO I Da Ao de Vigilncia Epidemiolgica

LEI No 6.259, de 30 DE OUTUBRO DE 1975

Art. 2o - A ao de Vigilncia Epidemiolgica compreende as informaes, investigaes e levantamentos necessrios programao e avaliao das medidas de controle de doenas e de situaes de agravos sade.

LEI No 6.259, de 30 DE OUTUBRO DE 1975

1o - Compete ao Ministrio da Sade definir, em Regulamento, a organizao e as atribuies dos servios incumbidos da ao de Vigilncia Epidemiolgica, promover a sua implantao e coordenao.

LEI No 6.259, de 30 DE OUTUBRO DE 1975

2o - A ao de Vigilncia Epidemiolgica ser efetuada pelo conjunto dos servios de sade, pblicos e privados, devidamente habilitados para tal fim.

LEI No 6.259, de 30 DE OUTUBRO DE 1975

Consistem objeto de notificao compulsria as doenas a seguir relacionadas:

I - Em todo o territrio nacional:

LEI No 6.259, de 30 DE OUTUBRO DE 1975

clera, coqueluche, dengue, difteria, doena meningoccica e outra meningites, doena de Chagas (casos agudos), febre amarela, febre tifide, hansenase, leishmaniose tegumentar e visceral, oncocercose, peste, poliomielite, raiva humana, rubola e sndrome de rubola congnita, sarampo sfilis congnita, sndrome da imunodeficincia adquirida (AIDS), ttano, tuberculose, varola, hepatites virais,

II - Em reas especficas:

LEI No 6.259, de 30 DE OUTUBRO DE 1975

Esquistossomose (exceto nos Estados do Maranho, Piau, Cear, Rio Grande do Norte, Paraba, Alagoas, Pernambuco e Sergipe) Filariose (exceto em Belm), malria (exceto na regio da Amaznia Legal)

LEI No 6.259, de 30 DE OUTUBRO DE 1975

Art. 2o - Outras doenas podero ser consideradas de notificao compulsria, no mbito da unidade federada que assim as considere, mediante prvia justificativa, submetida ao Ministrio da Sade.

LEI No 6.259, de 30 DE OUTUBRO DE 1975

Art. 3o - A sistemtica referente ao fluxo de notificao, investigao epidemiolgica e s medidas de controle das doenas indicadas obedecer s normas estabelecidas pela Fundao Nacional de Sade, consultados os rgos competentes do Ministrio da Sade.

VIGILNCIA SANITRIA
NORMA GERAL

LEI No 6. 437, DE 20 DE AGOSTO DE 1977

Configura infraes legislao sanitria federal, estabelece as sanes respectivas, e d outras providncias.

LEI No 6. 437, DE 20 DE AGOSTO DE 1977

Das Infraes e Penalidades Art.1o - As infraes legislao sanitria federal, ressalvadas as previstas expressamente em normas especiais, so as configuradas na presente Lei.

LEI No 6. 437, DE 20 DE AGOSTO DE 1977

Art.2 - Sem prejuzo das sanes de natureza civil ou penal cabveis, as infraes sanitrias sero punidas, alternativa ou cumulativamente, com as penalidades de:

Penalidades
I - advertncia; II - multa; III - apreenso do produto; IV - inutilizao do produto; V - interdio do produto; VI - suspenso de vendas e/ou fabricao de produto; VII - cancelamento de registro de produto; VIII - interdito parcial ou total do estabelecimento; IX - proibio de propaganda; X - cancelamento de autorizao para funcionamento de empresa;

Penalidades
XI - cancelamento do alvar licenciamento de estabelecimento. de

XI-A - interveno no estabelecimento que receba recursos pblicos de qualquer esfera. (inciso introduzido pela Lei no9.695 de 20.08.98)

Um Sistema de VE

Um sistema de VE
Funes de um sistema de VE:
coleta de dados processamento dos dados coletados recomendao de medidas apropriadas promoes de aes de controle indicadas avaliao da eficcia e efetividade das medidas adotadas divulgao das informaes pertinentes.

Tipos de dados em VE
Tipos de dados:
demogrficos ambientais scio-econmicos dados de morbidade
notificao de casos/surtos

dados de mortalidade

Fontes de dados em um SE
Estudos epidemiolgicos
Inqurito Epidemiolgico Levantamento Epidemiolgico Sistemas Sentinelas
Evento sentinela: Evento sentinela adeteco de doena previnvel, incapacidade ou morte inesperada, cuja ocorrncia serve como um sinal de alerta

Monitoramento de grupos alvos - exames peridicos

Roteiro de Investigao em VE
Dados de identificao Dados de anamnese e exame fsico Diagnstico (suspeitas diagnsticas) Informaes sobre o meio ambiente (exposies)

Roteiro de Investigao em VE
Informaes sobre o ambiente de trabalho (exposies) Exposies Busca ativa de casos Busca de pistas

Processamento e Anlise de dados

Pessoas Tempo Lugar
Freqncias absolutas Indicadores Epidemiolgicos (taxas de incidncia, prevalncia, letalidade, mortalidade) Quanto mais oportuna for a anlise , mais eficiente ser o sistema de Vigilncia Epidemiolgica (MS, 1996)

Objetivos de um Sistema de Vigilncia Epidemiolgica

Preveno, controle, eliminao ou erradicao de uma doena.

Exemplo de uma investigao em sade ocupacional

Histrico: (Evento sentinela)
1990 - 2 bitos por doenas hematolgicas em uma empresa do plo petroqumico de Camaari, BA. O 10 de um mdico, com diagnstico de aplasia medular, o 20 um operador de processo com leucemia mielide crnica.

Exemplo de uma investigao em sade ocupacional

Histrico: (Evento sentinela)

Exposio: a empresa processa benzeno, matria prima naindstria do plstico, tinta, etc...

A intoxicao pelo benzeno

A intoxicao pelo benzeno ocorre por trs vias:
respiratria (principal) Cutnea digestiva

Manifestaes Clnicas do benzenismo

Agudas:
efeito narctico
(tonteiras, desmaios, narcose, coma)

Crnicas:
mielotoxicidade genotoxicidade carcinognese leucopenia neutropenia

O ambiente
A empresa que notificou os dois bitos situava-se em um complexo petroqumico integrado, na poca com aproximadamente 47 indstrias, com cerca de 50 mil empregados. Pistas: identificadas 9 usinas de produo que utilizavam benzeno

A investigao epidemiolgica

Incio: Solicitado hemograma dos funcionrios dos setores de origem dos casos (marcador biolgico de efeito)

Resultados da investigao
Dos 7.356 trabalhadores examinados nas 9 indstrias: 850 (12%) apresentaram leucograma com < de 5.000 leuccitos por mm3 (e/ou 2.500 neutrfilos). Esses casos suspeitos foram submetidos a mais trs exames consecutivos, sendo tambm analisados seus pronturios mdicos.

Resultados da Investigao
Ao final, 216 mantiveram-se com valores abaixo de 4.000 leuccitos/mm3 (e/ou 2.000 neutrfilos; e/ou srie hematolgica com valores decrescentes). Esses casos foram classificados como casos epidemiolgicos. Desses, 34 exerciam funo administrativa, indicando uma contaminao ambiental.

Outros Resultados da investigao

O tempo mdio no emprego era de 9 anos. A evidncia da exposio ocupacional determinou o afastamento cautelar dos 216 trabalhadores de suas atividades. Os valores do benzeno encontrados no ambiente estavam acima do estabelecido pela legislao vigente.

Pontos para a organizao de um SVE de Causas Externas

Normatizao:
Definio de caso:
suspeito confirmado: laboratorial ou clnico

Retroalimentao:
Retorno regular de informaes s fontes geradoras de dados consolidao dos dados Publicaes

Avaliao dos SVEs

Situao Epidemiolgica Atualidade da lista de agravos Pertinncia dos instrumentos utilizados Cobertura da rede de notificao Funcionamento do fluxo de informaes Oraganizao da documentao coletada Informes analticos

Avaliao dos SVEs

Retroalimentao Composio e qualificao da equipe tcnica Interao com as instncias responsveis pelas aes de controle Interao com a comunidade cientfica Condies administrativas e custos

Medidas Quantitativas de Avaliao

Sensibilidade (capacidade de detectar casos) Especificidade (Capacidade de exluir no casos) Reprodutibilidade Oportunidade (agilidade)

Medidas Qualitativas de avaliao

Simplicidade Flexibilidade Aceitabilidade

Perspectivas

Acompanhamento do desenvolvimento cientfico e tecnolgico Comits tcnicos de assessores Incorporao de novas tecnologias