MALRIA

Epidemiologia; Fisiopatologia; Tratamento; e Controle

CONCEITOS

Doena infecciosa; No contagiosa; Evoluo crnica, com episdios sintomticos de carter agudo; Extensa distribuio geogrfica; Espcies do gnero Plasmodium; e Transmisso via Anopheles.

CICLO EVOLUTIVO

EPIDEMIOLOGIA

PATOLOGIA

Doena multissistmica (crebro, rins, pulmes, fgado, bao);

Expresso de protenas de membrana (PfEMP1) e respectivos receptores endoteliais; Sensibilizao de clulas;

Fatores pr-inflamatrios (TNF, IFN-, e IL-1); e

Distribuio falciparum. do trao Hbs semelhante do P.

PATOLOGIA

Congesto esplnica; Fibrose do bao (cpsula espessa e trabculas fibrosas); Parnquima cinza/preto; Hiperplasia de Clulas de Kupffer; Presena de pigmento nestas clulas.

FISIOPATOLOGIA. APRESENTAO CLNICA

varivel, determinado por 2 fatores; Infeco maligna:

P. falciparum

Infeces benignas:
P. vivax P. malariae P. ovale

MALRIA VIVAX

Perodo de incubao de 12 a 16 dias; Ataca reticulcitos; Ocorrncia de recidivas; Inicialmente acessos febris dirios posteriormente acessos a cada 48h; Acesso malrico:

(24h)

Calafrios violentos; Febre subsequente (4h a 8h de durao); Sudorese difusa prolongada; Cefaleia, nuseas, vmitos, mialgias; Palidez, ictercia discreta, hepatoesplenomegalia;

MALRIA MALARIAE

Relativamente raras (foco amaznico); Incubao de 30 a 40 dias; Sinais e sintomas superponveis ao da vivax; Acessos febris a cada 72h; Adquire cronicidade (pode persistir por anos em condio patente/subpatente); Complicao renal; Existem recidivas relatadas.

MALRIA FALCIPARUM

Perodo de incubao 8 a 12 dias; Elevada parasitemia (1.000.000/mm3);

Induz alteraes nas hemcias;

Pacientes semi-imunes apresentam quadro clnico similar vivax; Estes excepcionalmente complicaes graves. evoluem para

MALRIA FALCIPARUM

Em pesquisa realizada para esta infeco, os principais sintomas encontrados foram:

Febre 97% Calafrios 88% Sudorese 77% Vmitos 48% Diarreia 30% Cefaleia 30% Ictercia 37% Palidez 30% Hepatomegalia 61% Esplenomegalia 53%

MALRIA FALCIPARUM

Complicao cerebral:

Pode ser gradual/sbito;

Cefaleia, delrio, desorientao, manifestaes psquicas, convulses e coma so caractersticos No coma malrico os nveis de lactato no LCR so altos;

Hemorragia retiniana comum (associada a outros sinais de severidade);

Mortalidade atinge at 20 a 50% dos casos.

MALRIA FALCIPARUM

Insuficincia Renal Aguda:

Hipovolemia, vasoconstrio, deposio de imunocomplexos intravascular /parenquimatosa; Oligria progressiva;

hemoglobinria, e coagulao

Elevao de ureia, creatinina e potssio;

O volume urinrio pode estar preservado.

MALRIA FALCIPARUM

Malria lgida:

Extenso comprometimento do TGI;

Intenso prostratismo;

Colapso circulatrio;
Choque por distrbio hemodinmico (septicemia p/ Gram-negativa)

MALRIA FALCIPARUM

Complicao pulmonar:

Pouco comum;
Caracterizado por edema pulmonar (parasitemia, IR, gestao, reposio hdrica excessiva); Deposio de pulmonares; imunocomplexos nos capilares

Letalidade > 80%.

DIAGNSTICO

Diagnstico laboratorial:

P. falciparum - parasitemia, infeco mltipla, trofozotos visveis, o eritrcito no aumenta de volume, e gametcitos em crescente poder ser vistos depois de 10-12 dias;
P. vivax parasitemia moderada, todos os estgios so vistos, eritrcitos aumentados, trofozotos mais largos que do falciparum; P. malariae parasitemia leve, todas as formas so vistas no esfregao, trof. jovens forma faixas largas.

DIAGNSTICO

Diagnstico direrencial:

influenza ou outras viroses autolimitadas. (Zonas endmicas.);

Leishmaniose visceral, toxoplasmose aguda, febre tifide, endocardite infecciosa, doena de Chagas aguda, tuberculose miliar; Hepatites graves, leptospirose ctero-hemorrgica, febre amarela, septicemias e colangite; Hepatopatias crnicas virais, trombose da veia porta, HPI, linfomas, anemis hemolticas.

TRATAMENTO

Malria por P. vivax:

Cloroquina: 25mg/Kg dividida em 4 tomadas - 10mg/Kg; 5mg/Kg; 5mg/Kg; e 5mg/Kg ou em 3 tomadas 10mg/Kg; 7,5mg/Kg; e 7,5mg/Kg. Primaquina: 0,25mg/Kg/dia (15mg p/ adultos) durante 14 dias; ou 0,5mg/Kg/dia (30mg p/ adultos) durante 7 dias.

TRATAMENTO

Malria por P. falciparum:

Sulfato de quinino: 30mg/Kg/dia em 3 tomadas durante 3 dias e doxiciclina 200mg/Kg/dia em 2 tomadas durante 7 dias; Mefloquina: 15 a 20mg/Kg/dia 1 ou 2 tomadas. (vida mdia de 20 dias); Esquemas combinados: (1) artemeter/lumefantrina; (2) artesunato e amodiaquina; (3) artesunato e sulfadoxina/pirimetamina; (4) artesunato e mefloquina; e (5) amodiaquina e sulfadoxina/pirimetamina.

CONTROLE
Histrico Conduta Preveno Vacinas

OBRIGADO!

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
Veronesi: tratado de infectologia 3 ed. / editor cientfico Roberto Focaccia So Paulo: Editora Atheneu, 2005; Rey, lus: parasitologia 4 ed. So Paulo: Editora Guanabara Koogan, 2008; Robbins e Cotran: bases patolgicas das doenas 8 ed. So Paulo : Editora Elsevier, 2010.