1) Definicin Conciencia

Es una funcin cortical que permite a la persona tener relacionarse adecuadamente con el medio que lo rodea.

2) Tiene 2 Componentes
Alerta o vigilia: Est localizada desde el bulbo va al tlamo. Es un grupo de respuestas primitivas. Se puede valorar a travs de los reflejos. Contenido: Est ubicado en la corteza Son respuestas mas elaboradas Valora a travs del interrogatorio.

3) Alteraciones Conciencia

Confusin: Somnoliento: Sopor (Estupor o precoma: Coma

1) Anamnesis

Averiguar enfermedades anteriores Presencia traumas craneales Medicacin previa Adiccin a drogas o alcohol Trastornos psiquitricos Sntomas, forma comienzo y curso enfermedad.

2) Examen fsico general

2.1. Signos vitales: PA, pulso, temperatura 2.2. Piel: signos trama, estigma enfermedad heptica, marcos de aguja, fenmenos infecciosos o emblicos. 2.3. Cabeza:

Signo Battle ( Fx mastoides) Signo mapache (Fx rbita) Signo crepitacin Signo hemorragia odo (Fx basilar)

2) Examen fsico general

2.4. Cuello: Rigidez (infeccin o HSA). No manipular si se sospecha fx c. cervical) 2.5. Trax - Abdomen corazn y extremidades: Se examinan y se hacen exmenes habituales. 2.6. Aliento:

Dolor heptico (aliento hgado) Olor fruta (cetoacidosis) Olor orina (uremia)

3) Examen neurolgico
3.1. Observacin del paciente: o Observar posicin paciente en cama o El tono de mandbulas y prpados indican gran falta de respuestas). 3.2. Respiracin: o Cheyne Strokes

3) Examen neurolgico
o

Grado de hiperventilacin que se reducen gradualmente hasta apnea de duracin variable. Indica disfuncin hemisfrica profunda y de los ganglios basales.

Hiperventilacin neurognica central: Respiraciones

rpidas y regulares a razn de 25 x minuto. No tiene significado localizados segmentario.

3) Examen neurolgico

Apnusica: Fase inspiratoria prolongada seguido de un

apnea y luego respiracin agrupadas seguidas apnea.

Indica lesin en el puente

Atxica: En jadeos o boqueantes seguida por

apnea. Lesiones en bulbo. Preceden al paro respiratorio.

3) Examen neurolgico
3.2. Posicin cabeza: Lesiones supratentoriales: ojos: Miran lesin Alejan hemiparesia Lesiones fontinas: ojos: Miran hemiparesia Alejan lesin

3) Examen neurolgico
3.3. Campos visuales y: Maniobra amenaza: Provoca parpadeo Si est ausente: hemianopsia Fondo ojo: Puede revelar papiledema
3.4. Pupilas: Tamao 3-5mm con RFM (-): dao mesencfalo

3) Examen neurolgico
Pupilas reactivas: Integridad mesencfalo + coma dao metablico ingesta barbitricos Pupilas anisocprica + coma: Composicin 3 pc x hernia de lbulo temporal Pupilas pequeas pero reactivas: Lesin puente ingesta opiceos

3) Examen neurolgico
3.5. Movimientos extraoculares: Es Normal: Cuando los ojos se mueven en las rbitas en direccin opuesta a la rotacin de la cabeza. Es anormal: Sin movimiento de los ojos en las orbitas o con asimetra del movimiento. Presenta lesin en nivel pontomesencfalico o envenenamiento por barbitricos.

3) Examen neurolgico
3.6. Rptas motrices: A. Espontneas: Convulsiones Focales: da localizacin Generales: da idea de integracin s. piramidal Multifocales: sugiere proceso metablico.

3) Examen neurolgico
3.6. Rptas motrices: B. Provocados: Decorticacin: lesin hemisfrica por encima mesencfalo. Descerebracin: lesin en tronco D. Estados seudo coma: Psicognico: no parece responder pero est despierto. Hay oposicin activa a intentos examinador. TAC EEG RMN: normal

3) Examen neurolgico
Loocked INN.- Infarto tronco enceflico No hay movimiento extremidades Comunicacin a travs de los ojos. Lesin lbulo frontal: Hay apata profunda que lleva a mutismo acintico. Parecen despiertos pero no responden a estmulos o despus periodo prolongado

3) Examen neurolgico
E.

Entidades Clnica: E.1. Traumas:

S. Post TEC o H. Epidural o H. subdural
o

Antecedente de TEC Antecedente alcoholismo Recogido por amigos o vecinos

3) Examen neurolgico
E.

Entidades Clnica: E.1. Traumas: Examen: huellas de TEC crneo. Signos (aliento alcohol). Revisar: sensorio, pupilas, dficit motor).. Clave: imgenes (TAC) Conducta quirrgica

3) Examen neurolgico
E.

Entidades Clnica: E.2. EVC: Isqumico Hemorrgico Edad > 45 50 aos Perfil vascular Forma comienzo y curso

3) Examen neurolgico

Examen: valores aumentados PA. CV arritmia (fibriladores embolia) Neuro: sensorio, compromiso lenguaje, compromiso funcin motora.

Clave: TAC Manejo: Cuadro: EVC isqumico, EVC hemorrgico.

3) Examen neurolgico
E.3. HSA: Edad: 20 45 aos Desencadenante: esfuerzo fsico RS Comienzo: Cefalea intensa + vmitos. Compromiso conciencia. Examen: signos meningeos. Signos focalizacin. Dificultad respiratoria. Clave: TAC contraste. LCR. Manejo: quirrgico

3) Examen neurolgico
E.4. MEC: Previo infeccin otra parte. Previo sndrome menngeo fiebre + nauseas + vmitos + confusin mental. Examen: febril. Signos menngeos Signos focalizacin Estudios: LCR. TAC cerebral (secundario) Tratamiento: Cobertura antibitica. Manitol + manejo hemodinmico.

3) Examen neurolgico
E.5. Neoplasias: Previo cuadro consuntivo Clnicos sntomas de HTE Examen signos focalizacin Estudios TAC / RMN Tratamiento - quirrgico

3) Examen neurolgico
E.6. Encefalopatas metablicas: Cuadro: Hipoglicemia Cetacidosis diabtica Uremia E. heptica Hiponatremia Hipocalcemia

3) Examen neurolgico

Antecedentes: Enfermedades previas Cuadro inicio insidioso Clnica difuso Estudios Bq sangre Tratamiento Enf. fondo

3) Examen neurolgico
E.7. Txicos: Metales pesados Monxido carbono Drogas (opiceos barbitricos) Alcohol) Antecedentes: exposicin sustancias. Clnica cuadro difuso en hallazgos. Tratamiento: Correccin con antdotos. Correccin medio interno.