TERMINOLOGIA

Sndrome convulsivo. Epilepsia. Crisis epilptica. Estado epilepsia.

Sndrome epileptico.

Aya huayra. Soplo mortal Ttucu. Ataque del pjaro de la noche Huani keshia. Enfermedad de la muerte.

El primer nueva Cornica y Buen Gobierno Felipe Guaman Poma de Ayala 1556 - 1644

CRISIS EPILEPTICA (CE)

Manifestacin clnica Descarga anormal, excesiva y/o hipersincrnica Poblacin neuronal de la corteza cerebral.

Pre crisis Crisis Post crisis. Inter crisis.

1' - 3' 5' - 60'

CRISIS EPILEPTICAS
CLASIFICACIN

I. II. III.

CRISIS PARCIALES O FOCALES CRISIS GENERALIZADAS CRISIS NO CLASIFICABLES

ILAE 1981

CRISIS EPILEPTICAS
CLASIFICACIN
I. CRISIS PARCIALES
Crisis parciales simples (CPS)
Con sntomas motores. Con sntomas somatosensitivos o sensoriales especiales. Con sntomas autonmicos. Con sntomas psquicos.

Crisis parciales complejas (CPC)

De inicio como CPS y evolucin a CPC. Con compromiso de conciencia desde el inicio.

Crisis parciales secundariamente generalizadas

CPS que evolucionan a CG CPC que evolucionan a CG CPS que evolucionan a CPC y luego a CG

CRISIS FOCALES O PARCIALES

Su inicio se origina en un hemisferio cerebral Pueden extenderse a todo el encfalo causando una generalizacin

secundaria

Antiguamente se les llamaba aura Tpicamente asociadas con anormalidades estructurales Son ms frecuentes en la poblacin adulta Se clasifican de acuerdo a compromiso de conciencia y expresin

clnica (origen anatmico)

CRISIS EPILEPTICAS
CLASIFICACIN
II. CRISIS GENERALIZADAS
CONVULSIVAS O NO CONVULSIVAS

Crisis de ausencias
Ausencias tpicas. Pequeo mal Ausencias atpicas.

Crisis mioclnicas. Crisis clnicas. Crisis tnicas. Crisis tnico-clnicas. Gran mal Crisis atnicas.

CARACTERISTICAS Duracin Perdida de conciencia Inicio Termino Numero de ataques Hiperventilacin Fotosensibilidad Fenmenos asociados Edad

AUSENCIA TIPICA 10 20 segundos Completa Abrupto Abrupto Mltiples en un solo da Frecuentemente gatillo Puede estar presente

AUSENCIA ATIPICA Mas tiempo Frecuentemente incompleta Menos abrupto Menos abrupto Menos frecuente Menos frecuente Menos frecuente

4 20 aos

Cualquier edad

EEG

Puntas-onda 2 4 Hz, bilaterales, simtricas , sncronas Favorable

Puntas-onda irregulares de 2 2.5 Hz, asimtricas Menos favorable

Respuesta a la terapia

CRISIS EPILEPTICA TCG

Fase tnica. 10 - 20 Contraccin muscular

Apnea, lingual cianosis, mordedura

Fase clnica. 30 Sacudidas musculares

Fase resolutiva. Coma

Resolucin muscular, Respiracin estertorosa, Emisin de orina.

CRISIS EPILEPTICAS GENERALIZADAS

Afecta a los dos hemisferios. Implican compromiso de conciencia, excepto crisis mioclnicas Mas frecuentes en la infancia Manifestaciones vegetativas, fenmenos motores Pueden

ser la consecuencia bioqumicas o estructurales

de

anormalidades

celulares,

CARACTERISTICA Edad Duracin Forma de inicio Terminacin Estado neurolgico Frecuencia Automatismos

C. DE AUSENCIA Usualmente en la infancia Segundos Abrupto Abrupta Normal Frecuente Puede ocurrir si dura > 10 Menos complejos

CRISIS PARCIAL COMPLEJA Cualquier edad Minutos, Puede tener un aura breve Puede tener un corto desorientacin postictal periodo de

Puede tener historia o examen positivo Menos frecuente Comn Mas complejos

Provocacin por HV
EEG Etiologa Neuroimagen Respuesta a DAE

Comn
Punta onda de 2 4 Hz Idioptica Normal Usualmente buena

Infrecuente
Puede ser N. Espigas focales/ondas cortas interictalmente Criptognica, sintomtica Puede ser anormal Frecuentemente resistentes

EPILEPSIA

Afeccin crnica de diversa etiologa. Crisis epilpticas recurrentes. Registro electroencefalogrfico definido.

SINDROME EPILEPTICO Entidad consistente en crisis epilpticas recurrentes y caracterizadas por una edad de presentacin, una serie definida de sntomas y signos, un perfil temporal, unos factores desencadenantes especficos, una etiologa determinada y, con frecuencia, un pronstico conocido.

EPILEPSIA
El 30-40% de las crisis epilpticas son generalizadas. Las crisis parciales vara entre el 45 y 65 %. Entre un 8 y un 30% de los casos son inclasificables. Los sndromes generalizados son el 12% de los casos; entre le 60 y 70% son epilepsias parciales; el 15% son epilepsias indeterminadas y el 25 son sndromes especiales.

EPILEPSIA
CAUSAS
Son muy variadas.

La epilepsia no se hereda.
Pude presentarse en diferentes edades; no respeta el color, raza, credo o condicin social.

EPILEPSIA
CAUSAS SEGN LA EDAD

Epilepsias neonatales y de la primera infancia Agresin cerebral perinatal Anomalas congnitas Trastornos metablicos Meningoencefalitis Convulsiones neonatales benignas (familiares o no) Espasmos infantiles

EPILEPSIA
CAUSAS SEGN LA EDAD

En la infancia (6 meses a 3 aos) Convulsiones febriles Agresin cerebral perinatal Infecciones Otros traumatismos Txicos y defectos metablicos Enfermedades degenerativas cerebrales

EPILEPSIA
CAUSAS SEGN LA EDAD

Nios y adolescentes
Epilepsias idiopticas Agresin cerebral perinatal Infecciones Enfermedades degenerativas cerebrales Sndromes neurocutneos (facomatosis)

EPILEPSIA
CAUSAS SEGN LA EDAD

Jvenes

Traumatismos Tumores Epilepsias idiopticas Agresin cerebral perinatal Infecciones Enfermedades degenerativas cerebrales

EPILEPSIA
CAUSAS SEGN LA EDAD

Adultos y ancianos
Enfermedades cerebrovasculares Txicos (alcoholismo) Tumores Demencias (Alzheimer)

EPILEPSIA
CAUSAS SEGN LA EDAD

EPILEPSIA TIPOS

EPILEPSIA SINTOMATICA. anormalidad cerebral

Se

evidencia

una

EPILEPSIA IDIOPATICA. Causa no identificada.

EPILEPSIA CRIPTOGENICA. Problema estructural cuya etiologa no es identificada

EPILEPSIA

INICIO TEMPRANO. Antes de los 20 aos de edad INICIO TARDIO. Despus de los 20 aos de edad

CRISIS EPILEPTICAS
EVALUACION

Sincope Crisis no epilpticas de origen psicgeno Espasmos del sollozo Paroxismos de la conducta del sueo REM Hipoglicemia Ataques de pnico

CRISIS EPILEPTICAS
EVALUACION

Historia del evento Historia medica Historia familiar Historia social Examen fsico Examen neurolgico Exmenes de ayuda al diagnostico

CRISIS EPILPTICA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
CRISIS TNICO CLNICO GENERALIZADAS

Sincope Crisis psicgenas Vrtigo paroxstico postural Accidente cerebro vascular Trastornos del sueo

CRISIS EPILPTICA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

CRISIS PARCIAL SIMPLE Migraa Tics Espasmo hemifacial clnico Mioclonas

CRISIS PARCIAL COMPLEJA

Trastornos metablicos Amnesia global transitoria Crisis psicgenas Trastornos del sueo

CRISIS EPILEPTICA

SINCOPE

Injuria Sntomas premonitorios Signos vitales Piel Incontinencia urinaria Confusin despus del evento Cefalea Focalizacin neurolgica Posicin

Comn Cortos Taquicardia. HTA Cianosis Comn Comn Comn Algunas veces Cualquiera

Rara Prolongados Bradicardia. Hipotensin Normal o palidez. Sudoracin Rara Rara Rara Nunca Erguido o al incorporarse

CRISIS EPILEPTICA

CRISIS HISTRICA

Presentacin Crisis Tegumentos durante la crisis Incontinencia de esfnteres Reflejo corneal Duracin Reflejo plantar

Solo Clnica determinada Con cambios Comn Ausentes Breve, excepto en status Extensor

Acompaada Bizarra Sin cambios Rara Presentes Relativo Siempre flexor

CRISIS EPILEPTICA

SINDROME CONFUSIONAL

Comienzo Duracin Horario Automatismos Uso de benzodiacepinas

Sbito Minutos Da o noche Simples y complejos Mejora

Gradual Horas a das Horas vespertinas Simples No mejora

EPILEPSIA
DIAGNOSTICO
Eminentemente clnico

Formas de presentacin
Alteracin o prdida de conciencia
Sntomas focales recurrentes Bajo rendimiento escolar

EPILEPSIA
ESTUDIOS DE AYUDA DIAGNOSTICA
Pueden ayudarnos a confirmar la sospecha clnica o a identificar una causa

Electroencefalograma (EEG)
Tomografa computarizada craneal (TAC) Resonancia magntica craneal (RM) Tomografa por emisin de positrones (PET) Tomografa computarizada por emisin de fotn simple (SPECT)

ELECTROENCEFALOGRAMA
UTILIDAD

Permite apoyar el diagnstico clnico

o Registrando el episodio ictal o Registrando el periodo interictal

Ayuda a clasificar la crisis epilptica o la epilepsia Permite monitorizar la evolucin del cuadro.

EPILEPSIA
TRATAMIENTO

PRINCIPIOS GENERALES
El inicio del tratamiento es un acuerdo mdico-paciente Considerar siempre riesgos vs. beneficios Iniciar con dosis bajas Incrementar las dosis progresivamente Conocer efectos adversos del medicamento Educar al paciente y su familia en cada control Utilizar calendario de crisis Considerar: 1/3 pacientes tendr recurrencia a pesar de tratamiento bien llevado

EDUCACION PARA EL PACIENTE Y FAMILIA

INFORMACION SOBRE EPILEPSIA INFORMACIN FARMACOLOGICA

Clasificacin Epidemiologa Pronstico Registro diario de crisis

Rgimen FAE Efectos colaterales Adherencia Interaccin con frmacos

DESENCADENANTES DE LAS CRISIS

RECOMENDACIONES VIDA DIARIA

Falta de sueo Alcohol

PRIMEROS AUXILIOS

Crisis Status

Conduccin Colegio/Universidad/Trabajo Actividades deportivas Anticoncepcin GRUPOS DE AUTOAYUDA

PRIMERA CRISIS EPILEPTICA

RIESGO DE RECURRENCIA

Se establece con la ayuda de los siguientes factores predictivos

EEG normal RMN normal

EEG anormal RMN normal

EEG anormal RMN anormal

24 %

64 %

80 90 %

EPILEPSIA
CRITERIOS DE ALTA

Puede discutirse con el paciente despus de 2 aos sin crisis, considerando los ndices pronsticos de las tablas. Debe ser indicacin de especialista. La discusin debe considerar :
a) Tipo de trabajo que realiza el paciente b) Temor del paciente hacia una nueva crisis c) Actitud del paciente hacia la prolongacin del tratamiento.

ANTIEPILPTICOS
VA INTRAVENOSA

ANTIEPILPTICOS ORALES
PRESENTACIONES

ANTIEPILPTICOS ORALES
PRESENTACIONES

ANTIEPILPTICOS DE ELECCIN

ANTIEPILPTICOS DE ELECCIN

ANTIEPILPTICOS DE ELECCIN

NUEVOS ANTICONVULSIVANTES

Lamotrigina, topiramato.

vigabatrina,

levetiracetam,

oxcarbazepina

Aaden slo un modesto 3-5% de mejora a los pacientes resistentes a medicamentos tradicionales
Elevado costo ($ 50.000 - 100.000 mensual) Slo LMT y oxcarbazepina pueden usarse como monoterapia.

CIRUGA DE LA EPILEPSIA
Crisis epilpticas parciales refractarias. Crisis que interfieren en la vida diaria Empleo adecuado de DAE. 2 mono terapias y 1 politerapia Evolucin durante un periodo de tiempo razonable.

Sndromes quirrgicamente tratables Epilepsia del lbulo temporal medial. Amigdalohipocampectoma Epilepsias neocorticales. Lesionectomia Hemimegalencefalia, sndrome de Sturge Weber, sndrome de Rasmussen. Hemisferectoma funcional o hemisferectoma.

CIRUGA DE LA EPILEPSIA

Evaluacin pre quirrgica

HC detallada Monitorizacin video EEG RM con protocolo especifico de epilepsia Evaluacin neuropsicolgica Evaluacin psiquitrica

Siglo XVII a. C Bennu

Los hombres creen que la epilepsia es divina, meramente porque no la pueden entender. Pero si llamasen divino a todo lo que no pueden entender, habra una infinidad de cosas divinas. Hipcrates
460 - 377 a.C