TRANSTORNOS DE CONDUCCIN INTRAVENTRICULAR

DELMIRO ESCOBEDO SNCHEZ CARDILOGO HOSP. NAC. DANIEL A CARRIN

DEFINICIN
Las bradiarritmias se deben a la disminucin del automatismo de las clulas marcapaso o por bloqueo de los impulsos generados a cualquier nivel del sistema especializado del corazn. Los trastornos en la conduccin del impulso de mayor importancia clnica son los bloqueos sinoauricular, auriculoventricular e intraventricular.

CAUSAS:
I.

PRIMARIAS : 15 % II. SECUNDARIAS : 85 % 1. Isqumicas : 40 % 2. No Isqumicas : 45 % Frmaco / Txicas 20 % Metablicas 5% Neurolgicas 5% Marcapaso Disfuns. 2 % Otros 13 %

Bradiarritmias de Origen Isqumico:

El 25 30 % de IMA se complican con Bradiarritmias Frecuencia de Bradiarritmias en IMA: - BAV (III, I, Mobitz I, Mobitiz II) 40 % - Bradicardia sinusal 25 % - Ritmo de la Unin 20 % - Ritmo Ideoventricular 15 % Porcentaje de Bradiarritmias con Origen Coronario: BAV III 8% Mobitz I 12 % BAV I 15 % B. Sinusal 40 %

SISTEMA DE CONDUCCION CARDIACO

Nodo Sinusal Nodo AV Haz de His Ramas del Haz de His

DESPOLARIZACION VENTRICULAR
DI
V3 V1 V3 V2

V1

V1

V1

V3

V2

V2

BLOQUEO A-V I
P normal que precede al QRS. PR mayor de 0,20 seg. y constante. QRS de morfologa normal. PP y RR constantes.

PR

Bloqueo AV I

BLOQUEO A-V II Tipo Mobitz I

El lugar del bloqueo es en el N A-V o muy prximo a l. P normal. P- P constantes. PR se prolonga en forma progresiva hasta una P que no conduce. PR que sigue al bloqueo es normal. QRS normal RR progresivamente mas cortos, el RR que contiene el bloqueo es menor que el doble del RR mas corto.

ECG : Mobitz I

PR

PR

PR

PR

FENMENO DE WENCKEBACH

Bloqueo AV de II Mobitz tipo 1

BLOQUEO A-V II Tipo Mobitz II

P normal. PP constante. PR constante, pudiendo ser normal o prolongado. QRS puede ser ancho. RR constante, siendo el intervalo que contiene al bloqueo mltiplo de los intervalos RR conducidos.

BLOQUEO A-V II Tipo Mobitz II

La magnitud del BAV es expresado por la relacin entre P : QRS. En Mobitz II el alto grado de bloqueo ocurre cuando dos o mas P no se conducen. Lo que implica enfermedad avanzada y alta probabilidad de desarrollar bloqueo completo. Estos pacientes cursan con QRS ancho y FC entre 20-40 x.

Bloqueo AV II Mobitz tipo 2

BLOQUEO AV II TIPO 2:I

BLOQUEO A-V III

Ningn impulso atrial se conduce a traves del Nodo A-V hacia los ventrculos. Los marcapasos atrial y ventricular son independientes entre si. El marcapaso auricular puede ser sinusal o ectpico, con frecuencia normal, taquicardia, bradicardia, fluter o fibrilacin. El marcapaso ventricular tambin se puede originar en distintos lugares, resultando diferente morfologa y frecuencia.

BLOQUEO A-V III

La duracin del QRS y la frecuencia ventricular depende del lugar del bloqueo. Cuando el B A-V es cerca del Has de His la frecuencia es alrededor de 40 y el complejo angosto, cuando es distal al Has de His la frecuencia es menor a 40 y el QRS es ancho. Los intervalos PR son constantes y sbitamente una onda P no es seguida por complejos QRS. La pausa es igual a 2 P.P. o mltiples 3 P.P. o 4 P.P.

BLOQUEO A-V III

BLOQUEO AV DE III

TRANSTORNOS DE CONDUCCION INTRAVENTRICULAR

BLOQUEOS DE RAMA DERECHA BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA DEFECTOS DE CONDUCCION VENTRICULAR IZQUIERDA PERIFERICOS (HEMIBLOQUEOS) BLOQUEOS BIFASICULARES BLOQUEOS TRIFASICULARES

TRANSTORNOS DE CONDUCCION INTRAVENTRICULAR

BLOQUEOS DE RAMA DERECHA BLOQUEO DE RAMA IZQUIERDA DEFECTOS DE CONDUCCION VENTRICULAR IZQUIERDA PERIFERICOS (HEMIBLOQUEOS) BLOQUEOS BIFASICULARES BLOQUEOS TRIFASICULARES

BLOQUEO DE RAMA DERECHA

CAUSAS:

CARDIOPATIA CORONARIA CARDIOPATIA HIPERTENSIVA CARDIOPATIAS CONGENITAS HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA HALLAZGO EN INDIVIDUOS SANOS

BLOQUEO DE RAMA DERECHA

V1
V3 V2b V1 V2a V3

V2a V1 V2a V2b

V6
V1

V2b V3

BLOQUEO COMPLETO DE RAMA DERECHA

DI AVL V5 V6

V1 V2

BLOQUEO DE RAMA DERECHA

CRITERIOS DIAGNSTICOS:

Duracin del QRS mayor a 120ms. Onda r secundaria en V1 o patrones RSR rSr o RSr. Onda S amplia en DI AVL V5 V6. Depresin de ST y onda T invertida en precordiales derechas: V1-V3. Eje del QRS en posicin normal.