Fisioterapia Respiratoria

Anatoma aparato respiratorio

Vas areas superiores: Nariz, coanas, faringe, laringe. Vas areas inferiores: Trquea, bronquios principales, bronquiolos respiratorio, bronquiolos terminales, alvolos, pulmones, pleura.

Intercambio gaseoso
Difusin gaseosa: alvolo-capilar. Transporte de gases: hemoglobina.
Respiracin celular: capilar-clula.

rbol bronquial

DIAFRAGMA

Hola caracola

Caractersticas
Situado entre la cavidad torcica y abdominal. Se inserta en costillas, esternn y columna vertebral lumbar. Forma de cpula.

Orificios: esfago, vena cava y arteria aorta.

Accin: inspiratoria y espiratoria.

Accin
Inspiracin descenso de la cpula = aumento del volumen de la cavidad torcica y disminucin de la presin intratorcia + aumento de la presin intrabdominal. Espiracin elevacin de la cpula = disminucin del volumen de la cavidad torcica y aumento de la presin intratorcica + disminucin de la presin intrabdominal.

Patrones respiratorios
Frecuencia: -eupnea: respiracin normal (12 a 16). -taquipnea: rpida y superficial. -bradipnea: lenta. Volumen: -hiperpnea: rpida, profunda o trabajosa. -hipopnea: disminucin del flujo areo. Facilidad o esfuerzo: -apnea: cese completo de al menos 10 seg. -disnea: dificultad para respirar falta de aire. -ortopnea: dificultad respiratoria en decbito.

LA TOS

 se produce por contraccin espasmdica repentina, que resulta en una liberacin violenta del aire de los pulmones; provocada por cualquier partcula extraa en (laringe, traquea y bronquios).
Tipos de tos: - Tos no productiva ( sin secreciones). - Tos productiva ( con secreciones): -fluidas: fciles de expulsar. -densas: viscosas. -purulentas: espesas, con mal olor y color amarillo-verdoso. -sanguinolentas: moco con hilos sanguneos.

Tos dirigida
Finalidad: Evacuar las secreciones. Tcnica: Guiar una inspiracin lenta y profunda, cerrar la glotis (realizando una maniobra de Valsalva) y solicitar un o dos golpes de tos, paciente en sedestacin.
TAV tos de alto volumen: eficaz sobre los bronquios centrals. TBV tos de bajo volumen ( se realiza con pacientes que tienen dificuldad para expectorar). Eficaz sobre bronquios perifricos o distales.

Tos provocada
Mecanismo: se puede desencadenar por estimulacin voluntaria de zonas reflejas: Dedo ndice entre cartlago cricoides y la escotadura esternal, presin suave en direccin dorsal.

Espiracin lenta prolongada

Objetivo: drenar secreciones de vas respiratorias medias y conseguir un volumen espiratorio mayor. Tcnica: En decbito supino y lateral, aumento del flujo espiratorio de forma lenta a partir de una presin torcica siguiendo el movimiento costal y otra a nivel abdominal en sentido craneal.

Tos provocada
Objetivo: drenar secreciones de vas respiratorias proximales. Tcnica: se basa en el mecanismo de la tos refleja, inducida por la estimulacin de receptores mecnicos situados a la pared de la trquea extratorcica. Realizamos una presin breve con el pulgar sobre el conducto traqueal al final de la inspiracin o principio de la espiracin. Con la otra mano subjetamos la regin abdominal impidiendo la disipacin de la energa y hacemos que la explosin de tos, sea ms efectiva.

VENTILACIN DIAFRAMGTICA Y TORCICA

Ventilacin diafragmtica
Posicin del paciente:
Decbito supino (D/S) rodillas flexionadas. Sedestacin. Decbito lateral (D/L). Postura del gato.

Accin:
Inspirar por la nariz, con la boca cerrada e inflando la zona abdominal. Espirar con los labios fruncidos, introduciendo la zona abdominal.

Reeducacin abdominodiafragmtica de las fibras posteriores del diafragma

Movilizacin diafragmtica de la parte posterior en inspiracin.

Movilizacin diafragmtica de la parte posterior en espiracin.

Reeducacin abdominodiafragmtica de las fibras anteriores del diafragma

Reeducacin hemidiafragmtica (diafragma apoyado Derecho)

Movilizaciones torcicas
Pueden ser activas, activas-asistidas y contrarresistidas. Posicin del paciente: Decbito supino. Accin contrarresistida: colocamos las manos sobre la zona a expandir, se realiza una resistencia decreciente durante la inspiracin y una liguera presin en la expiracin.

Expansin costobasal bilateral

Movilizacin pasiva de la parte inferior de la caja torcica en fase espiratoria.

Movilizacin pasiva con cincha de la parte inferior de la caja torcica.

Expansin costal alta bilateral

Movilizacin pasiva de la parte superior de la caja torcica en fase espiratoria.

Expansin costobasal unilateral

Movilizacin pasiva de la parte latero-medial de la caja torcica en fase espiratoria.

Expansi zona asilar

Movilizacin pasiva de la parte latero-superior de la caja torcica en fase espiratoria.

Movilizacin de la caja torcica

Inspirar

Espirar

Inspirar-espirar

Presiones manuales torcicas y/o abdominales en bebes

bebe: Decbito supino y D/lateral. Accin: aumentar el flujo espiratorio de forma lenta a partir de una presin torcica acompaando el movimiento costal y abdominal. Cuidador: - mano craneal a la zona costal: realizar un movimiento caudal. - mano caudal a la zona abdominal: realizar un movimiento craneal.

TCNICAS PARA LA PERMIABILIZACIN DE LA VA RESPIRATORIA

Consejos
Bien hidratado.
Realizar ejercicio fsico.

Estado general relajado ( tcnicas de relajacin, sofrologa).

Broncodilatador o terapia de nebulizacin.

Por efecto de la gravedad

Drenaje postural
Finalidad: colocar los segmentos a drenar en la posicin ms vertical posible, para que las secreciones vayan pasando haca los bronquios ms grandes y a la traquea. Son necesarias otras tcnicas para evacuar las secreciones al exterior. Duracin: de 15 a 45 minutos, dependiendo de la tolerancia del paciente.

Posturas segn el segmento a drenar

Lbulo superior: 1) Segmento apical. 2) Segmento posterior. 3) Segmento anterior. Lbulo medio: 4) Segmento lateral. 5) Segmento medio. Lbulo inferior: 6) Segmento superior. 7) Segmento basal anterior. 8) Segmento basal lateral. 9) Segmento basal posterior.

Lbulo superior

Lbulo medio

Lbulo inferior

Tcnicas de ondas de choque

Clapping o palmoteo
Tcnica: percutir sobre la pared torcica y en le lugar exacto que queremos drenar de manera rtmica y durante el ciclo respiratorio. El paciente ha de inspirar por la nariz y espirar con los labios fruncidos y lenta. Las manos han de estar cncavas, el pulgar pegado al 2 dedo y las muecas bien relajadas.

Percusiones
Tcnica: percutir sobre la pared torcica y en le lugar exacto que queremos drenar de manera rtmica y durante el ciclo respiratorio. El paciente ha de inspirar por la nariz y espirar con los labios fruncidos y lenta.
Las manos han de estar paralelas y se realiza con el borde cubital, los dedos y las muecas bien relajadas.

Vibraciones manuales
Tcnica: con las manos planas sobre la zona a drenar, aplicar movimientos vibratorios a partir de la contraccin isomtrica de la musculatura de brazos y antebrazos durante el momento espiratorio.
Las manos han de estar relajadas y los dedos separados.

Vibraciones mecnicas
Tcnica: aplicar el electrovibrador sobre la zona a drenar durante momento espiratorio. Indicacin: paciente muy dbiles y deteriorados en los que no se puede hacer servir otras tcnicas ms activas.

Sedestacin
Segmento apical del lbulo superior. Segmento posterior del lbulo superior. Segmento anterior del lbulo superior.

Decbito lateral (D/L)

D/L izq., E.I. dch. flexionada y tronco en ligera rotacin para trabajar el lbulo medio. D/L dch., E.I. izq. flexionada y tronco en ligera rotacin para trabajar la lngula. Percusin debajo de la axila. Colocamos un cojn para drenar el segmento basal anterior y medial de los lbulos inferiores (sin componente rotacional).

Decbito prono (D/P)

Cojn debajo del abdomen para drenar el segmento superior de los lbulos inferiores.

Precauciones con ondas de choque

Se necesita de otras tcnicas para evacuar las secreciones. No hay que provocar malestar en el paciente. No se realizara directamente sobre la piel. No se ha de percutir sobre:
La columna vertebral. Los riones. El esternn. La glndula mamaria.

APARATOLOGA RESPIRATORIA

Tubo de espirometra
Se realiza la espiracin por el tubo para asegurar una apertura de la glotis mantenida, importante conservar el calibre bronquial.

Espirmetro incentivado
Pedir al paciente que rodee la boquilla con los labios. Realizar una inspiracin lo ms profunda y larga que le sea posible. Repetirlo varias veces sin llegar al agotamiento ni a la hiperventilacin. Al finalizar el ejercicio, toser.

Flutter
Realiza la espiracin de forma lenta y progresiva, haciendo vibrar la bola de acero el interior, sin llegar al volumen residual. Repetir la secuencia durante 10 a 15 ciclos respiratorios. Finalidad: Retardar el cierre bronquial y disminuir la adhesin de las secreciones para su eliminacin.