Medicina (Ribeiro Preto) 2005; 38 (1): 55-59.

Simpsio: MORTE: VALORES E DIMENSES Captulo VIII

MORRENDO BEM EQUIPADO

A WELL-EQUIPPED PASSING AWAY

Ansio Baldessin

Padre da Ordem de So Camilo. Capelo no Hospital das Clnicas de So Paulo da Faculdade de Medicina - USP. anisio.baldessin@bol.com.br

Baldessin A. (Padre). Morrendo bem equipado. Medicina (Ribeiro Preto) 2005; 38 (1): 55-59.

Resumo: A morte, principalmente na cultura ocidental, sempre foi encarada com muita resistncia. Essa realidade pode ser comprovada no cotidiano onde as crianas so, cada vez mais, afastadas do convvio com a morte. Para fugir desta realidade, a medicina, com o auxlio da alta tecnologia, busca alternativas para afastar o fantasma da morte. A proposta deste artigo refletir sobre o uso da tecnologia que, ao mesmo em que tempo prolonga a vida, acarreta sofrimentos ao paciente, familiares, profissionais e queles que devem arcar com os custos da hospitalizao. Neste sentido, o autor do artigo chama ateno dos leitores para o seguinte fato: enquanto se gasta muito tempo e dinheiro tentando evitar a morte fsica, pouco ou quase nada se faz para evitar os outros tipos de morte que muitas vezes, so piores do que a morte fsica. Descritores: Morte. Ortotansia.

A morte, principalmente na civilizao ocidental, sempre foi encarada com muita resistncia. Apesar de ser ela uma realidade em nossa vida, estamos sempre tentando fugir. Para isso usamos os avanos tecnolgicos para, a qualquer preo, prolong-la. Pois ainda que a continuidade da vida, quando marcada por terrveis sofrimentos seja difcil, para o doente, familiares e profissionais e at onerosa para a sociedade, lutamos desesperadamente para, pelo menos, manter a pessoa viva. Em seu livro, A tirania da sobrevivncia, o bioeticista Daniel Callahan1, afirma que, nenhum outro progresso tem sido to espetacular na medicina como o domnio de sofisticadas tecnologias diagnsticas e teraputicas. Baseada nesta teoria, a educao dos mdicos hoje, orientada para o uso dessas tecnologias. A indstria as produz e os sistemas de sade preocupam-se em utiliz-las e pag-las. O sucesso mdico dessas

tecnologias , em muitos casos, um verdadeiro milagre, fonte de orgulho profissional e de admirao pblica. E para muitas pessoas, a disponibilidade de toda essa tecnologia para consertar as marcas do destino uma fonte de esperana, consolo e vida longa. Por outro lado, tais tecnologias aumentaram demasiadamente o custo da medicina e dos tratamentos de sade. Elas provm tratamento onde previamente no existia, e torna possvel novas formas de reabilitao e extenso da vida. E a tendncia natural avanar para tratamentos sempre mais sofisticados e custosos. O BEM OU OS BENS DO DOENTE? Segundo a revista inglesa Focus, embora no tenham a popularidade da Microsoft ou McDonalds, os laboratrios farmacuticos so os negcios mais lucrativos do planeta, perdendo apenas para as com-

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panhias de petrleo. Pois, no ano passado, o setor teria faturado 406 bilhes de dlares2. No entanto, enquanto os laboratrios esto cada vez mais saudveis do ponto de vista financeiro, a imensa maioria dos habitantes do mundo permanece doente. Outro dado alarmante que mais de 80% dos resultados dos exames do resultados negativos. Em princpio, esse dado pode parecer positivo. No entanto, isso leva crer que muitos exames de alto custo poderiam ser evitados, se houvesse uma boa relao (conversa) entre profissionais e pacientes. No podemos esquecer tambm os aparelhos de ltima gerao que so usados nas unidades de terapia intensiva. Aparelhos que trazem lucros exorbitantes aos fabricantes, desgaste para quem faz uso deles, hospital e/ou familiares do paciente, angstia e sofrimento para o paciente que muitas vezes, tem prolongado, no a sua vida, mas sim seu processo do morrer. Fato que acontece com muita freqncia. o eterno drama dos profissionais, familiares e principalmente do paciente que o mais interessado, mas que na maioria das vezes no tm o direito de opinar. E O PRINCPIO DA AUTONOMIA? A definio deste princpio muito bonita. Vejamos: Autonomia - autos, eu; nomos, lei. Diz respeito capacidade que tem a racionalidade humana de fazer leis para si mesma. Significa a capacidade de a pessoa governar-se a si mesma, ou a capacidade de se autogovernar, escolher, dividir, avaliar, sem restries internas ou externas. Ou seja, os pacientes no so objetos e sim sujeitos autnomos que estabelecem relaes interpessoais, compartilham decises em parceria e no gozo de plenos direitos. Realmente, ao contrrio do que muitas vezes, na minha ignorncia afirmei no existir, descobri que este princpio, realmente existe. No entanto, trabalhando num grande hospital e de alta tecnologia, eu, guardadas as rarssimas excees, no consegui v-lo ser respeitado e muito menos posto em prtica. TECNOLOGIA OU CONDIES DE VIDA? Sem cair na ignorncia de negar os benefcios trazidos pela alta tecnologia, indico dois pontos para reflexo. O primeiro que enquanto se investe milhes e milhes de reais em alta tecnologia e medica56

mentos, investe-se muito pouco na melhoria das condies de vida da populao. Como algum j disse parece que mais do que estarem preocupados com o bem estar dos doentes esto buscando os bens dos doentes. Pois enganam-se aqueles que pensam que o que prolonga a vida so somente os equipamentos e medicamentos de alto custo. Pois, so poucas as pessoas que dispem desses recursos para ter acesso a toda essa tecnologia e aos medicamentos de alto custo. O segundo ponto parte de uma constatao feita pelo o saudoso professor Carlos da Silva Lacaz, num velrio de um amigo que, mesmo cercado pelos melhores profissionais e recursos teraputicos morreu. Assim se expressou o insigne professor: padre, mesmo nos melhores hospitais as pessoas morrem. A nica diferena que, nestes hospitais sofisticados, os pacientes morrem bem equipados e muitas vezes mal informados. MORRENDO MAL INFORMADOS Realmente, embora estejamos vivendo na era da informtica, da comunicao, da humanizao, a informao, principalmente nos hospitais, um grande desafio. As consultas so cada vez mais rpidas e com termos cada vez mais tcnicos. As receitas mdicas, na maioria das vezes so quase ilegveis. As decises, geralmente, so tomadas pela equipe mdica e comunicada famlia. Quase nunca ao paciente. Ao paciente oferecido quartos e hospedagem comparados aos hotis de luxo, exames, cirurgias e aparelhos de ltima gerao. No entanto, consciente ou inconscientemente, nega-se na prtica, o princpio to bonito de autonomia que definido na teoria. Negase a vontade do paciente afirmando que o mesmo no tem condies, fsicas, mentais para decidir. Por fim ignora-se um dos direitos que muitos reclamam que o direito de morrer com dignidade e sem sofrimento. Por fim, nega-se a realidade da morte que to certa em nossas vidas. O segredo que na realidade pertence ao paciente, o mais interessado, acaba sendo guardado pelos profissionais. At a assistncia religiosa, as vezes, lhe negada devido a falta de representantes religiosos, empecilhos dos hospitais ou bloqueio da famlia que pensa que a presena de um representante religioso pode assustar o doente, apressar ou aumentar ainda mais o drama da morte.

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O DRAMA DA MORTE Diante do trauma da morte a conduta humana reagiu socialmente com os ritos do luto, que no pretendem remover a morte, mas antes realizar uma aceitao realista e promover a superao do choque, buscando o sentido da vida que continua e da morte que aconteceu (Episcopado Alemo, 1995; Dobzhansky T., 1969)3. Para quem busca na filosofia maneiras de lidar melhor com a morte, as reflexes finais do filsofo grego Scrates representam um excelente exerccio de aceitao: porque morrer uma ou outra destas duas coisas. Ou o morto no tem absolutamente nenhuma existncia, nenhuma conscincia do que quer que seja. Ou, como se diz, a morte precisamente uma mudana de existncia e, para a alma, uma migrao deste lugar para o outro. Ou seja, para quem no acredita na continuao da vida, a morte o nada, a ausncia completa de angstias e desesperos, o fim das aflies. E para quem acredita na continuao da vida, a morte a passagem desta existncia para outra melhor. De qualquer maneira a dor estaria na vida e no na morte. Assim disse Scrates antes de beber o veneno: Mas j hora de irmos: eu para a morte e vocs para a viverem. Mas quem vai para melhor sorte segredo, exceto para Deus. A ORTOTANSIA COMO CAMINHO A medicina evoluiu tanto, que tornou o processo do morrer muito difcil. Como difcil morrer hoje! Difcil e demorado! Essa realidade to gritante que estamos sempre falando do tema morte e principalmente de eutansia, palavra que etimologicamente (do grego eu, boa, e thanatos, morte) significa morte boa. Hoje ganha importncia outro termo, seu antnimo: a distansia. Segundo o dicionrio Aurlio: Med. Morte lenta, ansiosa e com muito sofrimento. Ou seja, um procedimento no qual os profissionais da sade, tentando salvar a vida acaba gerando sofrimento. Entendendo que a morte uma necessidade decorrente da natureza, no deveramos ter coragem de aceit-la ao invs de lutar contra ela, e tentar desfazer a mentalidade de anti-morte que est impregnada em nossa cultura? Da, a necessidade de abordarmos um novo termo, a ortotansia. A ortotansia procura respeitar o bem-estar global das pessoas e abre pistas para que possam garantir a dignidade no seu viver bem como no seu morrer.

Para isso, necessrio mudanas que possam ser evitados os excessos da eutansia e da distansia. Assim sendo, a ortotansia permitiria ao doente que j entrou na fase final, e aos que o cercam, enfrentar a morte com certa tranquilidade porque, nesta perspectiva, a morte no uma doena a curar, mas sim algo que faz parte da vida. Uma vez aceito este ato, com o qual a cultura ocidental moderna tende a esconder e negar, abra-se a possibilidade de trabalhar com as pessoas a distino entre curar e cuidar, entre manter a vida quando este o procedimento correto e permitir que a pessoa morra quando sua hora chegou. Neste processo, o componente tico to importante quanto o componente tcnico. Diante disso, o grande desafio integrar conhecimento cientfico, competncia tcnica e sensibilidade humana e tica numa abordagem multi e transdisciplinar. Quando se entende que a cincia, a tcnica e a economia tm sua razo estando a servio da pessoa humana, a partir do nvel pessoal, comunitrio e at sectrio, descobre-se o valor do doente crnico e terminal, que facilmente pode ser marginalizado, por ser visto como uma mera despesa e exigncia de cuidado. Portanto, se nos dedicarmos ao processo de cuidar com a mesma dedicao que trabalhamos na tentativa de curar, brevemente estaremos fazendo com que as pessoas, que j entraram no processo do morrer encontrem algum sentido para viverem os dias que faltam para gozarem a outra vida. A MORTE GERA VIDA Se humanamente impossvel vencer a morte, algo pode amenizar nossa tristeza. Na viso humana, como est escrito no livro da Sabedoria (Cf.Sb. 3,2) a morte uma desgraa. Numa viso biolgica, querer vencer a morte uma atitude antibiolgica, pois se no morrssemos teramos que limitar os nascimentos. Isto porque sem espao a humanidade deixaria de se enriquecer biologica e culturalmente. Quantas pessoas nascem com novos ideais e novas descobertas que contribuem para a prpria vida? E quantas pessoas que, em determinada idade, j cansaram de viver e esperam o momento da morte? Como disse Harold Kusnher4: o gosto pelo viver acabaria trazendo um desgosto por no poder morrer. A morte no termina com tudo, nem destri a vida. A vida continua, de uma maneira ou de outra. Para ns, cristos, a promessa da ressurreio gera57

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dora da vida eterna, e somente passvel de crena atravs da f, ameniza nosso sofrimento. O prprio Cristo no se preocupou somente com esta vida terrena: O meu reino no deste mundo, embora eu esteja neste mundo (Cf Jo 18,36). verdade porm, que muitas vezes, nem a imortalidade consola, pois a morte do outro que goza da vida eterna, traz, alm de muita tristeza, alguns aborrecimentos. PIOR, NO A MORTE FSICA A morte fsica quase sempre traz conseqncias e perdas irreparveis. Exemplo disso a perda do chefe de famlia, que dele dependia todo o sustento da famlia, ou a morte do presidente de uma grande empresa que, naquele momento, era considerado insubstituvel embora exista o dito popular que diz ningum insubstituvel, e ainda que os cemitrios esto cheios de insubstituveis. Mas, embora seja difcil muitas vezes, essa morte, no a pior. Pois sabemos que, mais dia menos dia, vamos morrer. At a Bblia fala do benefcio da morte. Em verdade, em verdade vos digo: se o gro de trigo, caindo na terra, no morrer fica ele s; mas, se morrer, produz muito fruto (Cf Jo,12,24). Como capelo de um grande hospital tenho tido a oportunidade de acompanhar pacientes que ficaram cegas, mutiladas, paraplgicas, tetraplgicas ou que tiveram os mais diferentes tipos de perdas fsicas e emocionais. Nestas circunstncias, impressionante observar a capacidade de adaptao que essas pessoas e o prprio corpo demonstram. No entanto, na convivncia comunitria, profissional e principalmente na vida conjugal, existem os outros tipos de mortes que muitas vezes passam desapercebidos. Estou me referindo a morte da tica, da justia, dos gestos humanitrios, do amor, do perdo, do desprendimento, da solidariedade, do respeito, da confiana, do afeto, da tolerncia, da compreenso, do dilogo, da f, da alegria, da amizade, da esperana, do gosto pela vida que afetam, diariamente, quase todos ns. Essas mortes que mereceriam uma discusso individualizada, embora no necessariamente nos separam fisicamente das pessoas, provocam verdadeiros traumas e danos interiores, fruto das somatizaes, e tambm males externos que, de uma maneira ou de outra afeta no somente a ns mas tambm aqueles que convivem conosco. 58

A PREOCUPAO ATUAL Atualmente e por uma questo lgica, fala-se muito na importncia de morrer com dignidade. Para isso, segundo os especialistas em tica, moral e biotica, alm do cuidado que o ponto fundamental, pois segundo Ceclia Saunders5 o pior sofrimento aquele que no cuidado, sugerem que deve se entender bem o significado da eutansia, dizer no a distansia que sinnimo de morte sofrida, e apelar para a ortotansia que pode ser entendida como morte digna. Ao usarmos toda tecnologia que est disposio da medicina podemos, ainda que contra nossa vontade, prolongar, no somente a vida mas tambm o sofrimento da pessoa. Da toda a preocupao de no se estender, por tempo indeterminado, o processo do morrer. Essa inquietao muito pertinente e necessria. Porm, para o bem de todos e no somente daquele que est morrendo fisicamente, ser que estes outros tipos de mortes, acima citados, no merecem, uma reflexo, toda especial? Portanto, a mesma dedicao e empenho que colocamos no atendimento daqueles que sofrem com a aproximao da morte fsica deveramos colocar tambm a servio dos que sofreram outros tipos de morte. A MORTE PROBLEMA OU SOLUO? Esta pergunta feita h alguns tempos atrs poderia causar certo espanto, pois falar de morte significa falar em perda. E ningum gosta de perder. Principalmente em se tratando de uma pessoa querida. Mas hoje, com a revoluo provocada pela tcnica, parece no ser to absurdo v-la como soluo. claro que a perda do chefe de famlia que dele dependia todo sustento da casa. A morte da me, que alm de cuidar da casa, precisava trabalhar fora para ajudar nas despesas. A interrupo de uma vida que despontava como uma grande promessa. A morte sbita de um jovem que, na flor da idade, deixa seus pais numa profunda tristeza pois ele era no somente esperana do futuro, mas orgulho dos pais. A mulher que, na nsia de ser me, e tanto esperava o filho, acaba morrendo no parto. Ou ento o filho to desejado que j nasceu sem vida. a sensao de fracasso por parte dos profissionais que foram treinados e acostumados a salvar vidas, e vem que, muitas vezes, ela escapa de suas mos. a difcil tarefa do capelo, psiclogo assistente social, mdico ou enfermeiro de comunicar aos fa-

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miliares que seu ente querido no resistiu e faleceu. o problema dos medicamentos que custam tanto e tanto prometem, e na verdade acabam no dando resultados. o transplante que paciente, familiares e profissionais tanto aguardam e que acaba no centro cirrgico, ou alguns dias depois. Nestes momentos, somos incapazes de ver a morte como soluo. No entanto no podemos esquecer que a morte, que tanto tememos, que nos aborrece e s vezes nos deixa revoltados at contra o Criador, outra vezes possibilita um agradecimento. Quantas vezes j no agradecemos a Deus a morte de algum? Embora prefiro acreditar que seja por compaixo e no por outras razes.

Outro fator que nos faz refletir e vermos a morte como soluo so casos em que pacientes esto necessitando de um leito de UTI (Unidade de Terapia Intensiva). Poderamos nomear os famosos casos que chamaramos de eutansia social, onde preciso escolher, entre dois pacientes, qual dever ir para a UTI. De repente, um morre! difcil fazer essa afirmao, mas um problema a menos para resolver... Portanto, entendendo que a morte no apenas um fato biolgico, haja vista que a morte de um ser humano tambm a morte de um ser social, comeo acreditar que, realmente, a morte pode ser a soluo para os problemas do que morreu e tambm daqueles que continuam vivos.

Baldessin A. (Padre).

A well-equipped passing away. Medicina (Ribeiro Preto) 2005; 38(1): 55-59.

Abstract: Death, mainly in the occidental culture, was always faced by a strong reaction. This reality can be confirmed everyday, where we can see that children are more and more separated from the death intimacy. To escape from that reality, medical science, with the help of the high technology, searchs for options to remove the ghostof death. The proposal of this article is to consider the use of technology, which at the same time that extends life, brings also suffering to the patient, family, professionals, and to all those who are responsible for the costs of the hospitalization. The author calls the attention to the following: While one expends a lot of time and money trying to avoid physical death, little or almost nothing is done to avoid other types of death that frequently are worse than the physical death. Keywords: Death. Orthotanasia.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
1 - Callahan D. The tyranny of survival. 2th ed. New York: Rowman & Littlefield; 1985. 2 - Moraes J. Viciados em remdios. Revista Superinteressante fev. 2003; ano VIII (326):42-5

3 - Dobzhansky T. Episcopato Tedesco. La cura per i morti. II Regno Documenti 1995 (40):135-55. 4 -Kushner H. Quando tudo no o bastante. So Paulo:Nobel; 1983. 5 - Saunders C. Caring the end nursing. London: Mirror; 1980.

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