Focus 19.1

#19.
1
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A revista internacional para o Mdico Veterinrio de animais de companhia
Como tratar Diarreia crnica em gatos Diagnstico laboratorial da doena intestinal
em ces e gatos Ultrassonografia do intestino delgado em pequenos animais
Cirurgia de emergncia do trato gastrintestinal Alergia/intolerncia alimentar
Giardia e Cryptosporidium como infeces emergentes em animais de companhia
Parasitas intestinais em ces e gatos
Doenas
intestinais
Portugais couv 19.1:Focus 17.1 13/04/10 21:22 Pgina 1

O grande objetivo
dos pesquisadores que
trabalham para a Royal
Canin compartilhar nosso
conhecimento com os
nossos colegas da
comunidade veterinria,
atravs de variados
artigos e livros.
O ccnhecImentc cIent!fIcc
feItc para ser partIlhadc
Rececemcs ccm aracc caa|scaer ar t|cs, |ce|as e saestces ara tc|ccs e aatcres, cs caa|s ce.em ser eacereaccs ac ec|tcr. / "\eter|aar, |ccas" esta rcte|ca cr tcccs cs c|re|tcs ce aatcra|s. Hea|ama ar te cesta ac||cac cce
ser rerccaz|ca, cc|aca ca traasm|t|ca scc caa|caer |crma ca me|c (|ac|a|acc me|cs ra||ccs, e|ectra|ccs ca meca|ccs) sem c ccaseat|meatc escr|tc ccs ec|tcres. /a|wa >./.>. 2009. 0s acmes ccmerc|a|s (marcas re|stacas) ac
|cram esec|a|meate |ceat|||caccs. Hc eataatc, a cm|ssc ce ta| |a|crmac ac s|a|||ca cae sc acmes sem re|stc aem cae ccem ser asaccs ||.remeate. 0s ec|tcres ac se rescasac|||zam e|a |a|crmac |craec|ca sccre ccses e
metcccs ce a||cac. |sse t|c ce crmeacr ce.e ser cca||rmacc e|c rcr|c at|||zaccr aa ||teratara acecaaca. |mccra cs tracatcres tea|am |e|tc tcccs cs es|crcs ara assearar a e\at|cc cas saas tracaces, ac ccem assam|r
caa|caer rescasac|||cace e|a .erac|cace ccs ar t|cs cr||aa|s, e, cr |ssc, ac serc ace|tas cae|\as ce a|eaca ae||)ac|a rc||ss|caa|. /s c|a|ces e\ressas e|cs aatcres ca cc|accraccres ac re||etem aecessar|ameate as c|a|ces
ccs ec|tcres, ca recac ca ccs ccasa|tcres ec|tcr|a|s.
CapaBrasil171:Focus 17.1 13/04/10 19:22 Pgina 2
VETERINARY
#19. 1
2009 - 10$/ 10
SUMRIO
A Veterinary Focus publicada em ingls, francs, alemo, chins, italiano, polons, portugus,
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A revi sta i nternaci onal para o Mdi co Veteri nri o de ani mai s de companhia
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AGRADECIMENTOS: A ROYAL CANIN DO BRASIL AGRADECE AO PROF. DR. RICARDO DUARTE PELA COLABORAO
NA REVISO DESTA EDIO DA REVISTA VETERINARY FOCUS
Veterinary Focus, Vol 19 n 1 - 2009
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As autorizaes de comercializao dos agentes teraputicos para uso em animais de companhia variam muito a nvel mundial. Na ausncia de uma licena
especfica, deve ser considerada a publicao de um aviso de preveno adequado, antes da administrao de tais frmacos.
Ilustrao da capa: ovo do parasita gstrico Physaloptera spp.
Como tratar... Diarreia crnica em gatos p. 02
Olivier Dossin
Diagnstico laboratorial da doena intestinal em ces e gatos p. 10
Roger Batt
Ultrassografia do intestino delgado em pequenos animais p. 20
Amalia Agut
Cirurgia de emergncia do trato gastrintestinal p. 29
David Holt
Alergia/intolerncia alimentar p. 36
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Giardia e Cryptosporidium como infeces emergentes em animais de companhia p. 42
Alain Villeneuve
Guia destacvel Parasitas intestinais em ces e gatos p. 46
Stanley Marks e Robin Houston
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2 / / Veterinary Focus / / Vol 19 No 1 / / 2009
Introduo
A diarreia crnica motivo de consulta frequente em
medicina veterinria felina e define-se como uma enterite
de durao de 3 a 4 semanas ou como diarreia recidivante.
Ao contrrio da diarreia aguda, que frequentemente
uma condio auto-limitante e que no necessita de
trabalho de investigao extensivo - exceto quando se
trata de doena de origem viral/ bacteriana ou de
obstruo intestinal -, os casos de diarreia crnica
requerem uma abordagem sequencial de modo a se obter
um diagnstico e instituir tratamento especfico.
Etiologia
A Tabela 1 apresenta uma lista dos diagnsticos diferenci-
ais possveis para a diarreia crnica no gato. Para uma
reviso mais extensa, o leitor deve consultar as
referncias (1-3). As causas mais frequentes so o
parasitismo (especialmente os protozorios, uma vez que
no so considerados nas vermifugaes de rotina), a
doena inflamatria intestinal (DII), o hipertiroidismo e o
linfoma alimentar. Em um estudo, a hipersensibilidade
alimentar foi descrita como sendo responsvel por cerca de
30% dos casos (4). A hipersensibilidade alimentar uma
condio muito difcil de diferenciar da DII, especialmente
quando a maioria dos gatos afetados apresenta alteraes
histolgicas compatveis com inflamao intestinal crnica
(4) e tambm porque o diagnstico definitivo implica a
realizao de uma exposio provocativa com a dieta
inicial, que frequentemente rejeitado pelos proprietrios.
Ao contrrio da maioria dos casos de DII, demonstrou-se a
remisso dos sinais clnicos ao fim de 2 a 3 dias aps a
alterao diettica em gatos com sensibilidade alimentar
(4).
Anamnese e exame fsico
As vermifugaes antecedentes, a classificao do tipo de
diarreia (intestino delgado versus intestino grosso, ver
Tabela 2), bem como uma histria alimentar detalhada
so os pontos-chave da anamnese. Deve ser mencionada
a teraputica anteriormente instituda, em particular a
antibioticoterapia, devido ao fato de poder estar
associada a distrbios da microbiota intestinal e a
diarreia crnica secundria. Da mesma forma, deve ser
documentado qualquer episdio concomitante de vmito. O
exame fsico deve incluir palpao abdominal e exame
detalhado da zona ventral do pescoo para pesquisa de
possvel hipertrofia da tiride.
Diarreia crnica
em gatos
Olivier Dossin, DVM, PhD,
Dipl. ECVIM-CA
Medicina Interna, Universidade de Illinois,
Illinois, USA
O Dr. Dossin formado pela Escola Veterinria de
Toulouse, em 1987, onde exerceu sucessivamente as
funes de assistente clnico, de professor assistente e
professor associado em Medicina Interna de Pequenos
Animais. Finalizou o seu Doutorado em neurofarmacologia
molecular, na Universidade de Toulouse, em 1999. Sua
principal rea de interesse clnica e pesquisa a
gastrenterologia canina. Dr. Olivier Dossin obteve o seu
certificado do ECVIM (European College of Veterinary
Internal Medicine), em 2003. Atualmente, professor
assistente de Medicina Interna de Pequenos Animais na
Universidade de Illinois. As principais reas de pesquisa
esto focadas nos testes de funo do intestino delgado e
nas doenas gastrintestinais crnicas em ces e em gatos.
COMO TRATAR...
Vol 19 No 1 / / 2009 / / Veterinary Focus / / 3
Testes de diagnstico
O primeiro passo deve ser a pesquisa de parasitas fecais. A
flutuao fecal deve ser realizada e repetida 3 vezes de
modo a aumentar a sensibilidade do diagnstico para a
giardase (2) ou para a isosporose. Outros testes incluem a
colorao especfica e imunolgica ou o teste de PCR para
as infeces por Trichomonas fetus ou por Cryptosporidium
parvum.
Os testes laboratoriais de rotina devem incluir hemograma
e perfil bioqumico incluindo a determinao da T4,
especialmente no caso de gatos idosos. O objetivo excluir
as doenas metablicas e qualquer consequncia possvel
de doena intestinal primria, tal como a hipoalbuminemia,
a hipocolesterolemia ou outros distrbios eletrolticos.
Aumentos moderados nos valores da ALT e da FA esto,
com frequncia, presentes no hipertiroidismo e na
inflamao intestinal crnica.
O prximo passo, no caso de no se ter obtido qualquer
resultado especfico com os testes anteriores, consiste na
pesquisa de possveis doenas pancreticas, incluindo a
insuficincia pancretica excrina e a pancreatite crnica,
respectivamente, atravs de determinaes sanguneas de
fTLI (feline Trypsin Like Immunoreactivity) ou de fPLI (feline
Pancreatic Lipase Immunoreactivity). Devem ser deter-
minadas as concentraes sricas de folato e de cobalamina
para o diagnstico de uma possvel malabsoro destas
vitaminas e iniciar a suplementao no caso de deficincia
em cobalamina. O diagnstico por imagem deve ser
realizada recorrendo tcnica ultrassonogrfica para
pesquisa de qualquer alterao intra-abdominal, em
especial no fgado, no pncreas, na parede intestinal e nos
linfonodos abdominais. Poder ser necessria uma
aspirao por agulha fina das anomalias observadas, para
descartar diagnstico de neoplasia ou de pancreatite.
Quando se suspeita de insuficincia heptica,
recomendada a realizao de determinaes dos cidos
biliares pr e ps-prandiais. Um resultado anormal destes
testes uma indicao para bipsia heptica.
Aps este segundo passo, caso no seja possvel se chegar a
um diagnstico especfico, a biopsia intestinal ajudar a
diferenciar a existncia de inflamao intestinal crnica de
neoplasia intestinal. Caso a ultrassonografia tenha
revelado a presena de alguma leso focal, recomendada
a cirurgia para biopsia de camada inteira e possvel exciso
da leso. Podem ser efetuadas biopsias concomitantes do
fgado e do pncreas uma vez que, nos gatos, a colangite-
colangiohepatite, a pancreatite e a DII esto frequen-
temente associadas (5). Recomenda-se efetuar a biopsia
dos trs segmentos do intestino delgado. Quando a
ultrassonografia no revelar qualquer alterao focal, pode
ser realizada biopsia conduzida por endoscpio. Neste
caso, melhor se coletar amostras do estmago e do
duodeno atravs de endoscopia superior, do clon e, se
possvel, do leo, atravs de colonoscopia, especialmente
porque as leses intestinais inflamatrias ou neoplsicas
podem apresentar distribuio heterognea.
Trs casos clnicos so apresentados a seguir ilustrando a
abordagem da diarreia crnica em gatos.
Caso clnico 1
Foi levada consulta uma gata castrada, com 8 anos de
idade, sem raa definida (SRD), com histria de diarreia
crnica de 4 meses de durao. A gata tinha sido
vermifugada anteriormente (incluindo praziquantel/
pirantel e milbemicina), e foram institudas alteraes
dietticas, incluindo dieta de alta digestibilidade com fonte
de protena alternativa, bem como antibioticoterapia com
metronidazol durante um ms (10 mg/kg BID). A partir
da anamnese o que se pode concluir que a diarreia
parecia ter origem mista (intestino delgado e intestino
Gastrintestinais primrios
Parasitismo (ID, IG) (helmintos, Giardia, Trichomonas,
Isospora, Cryptosporidium)
Doena inflamatria intestinal crnica (ID, IG)
Reaes adversas ao alimento (ID, IG)
Tumores difusos (e.g. linfoma) (ID, IG)
Infeces entricas crnicas (Campylobacter,
Anerobiospirillum, Histoplasma, Pythium, Candida,
enterite associada a FeLV, diarreia associada a FIV)
Linfangiectasia (ID)
Diarreia responsiva a antibioterapia/desequilbrio da
microbiota intestinal (ID)
Sndrome do intestino irritvel (IG)
Obstruo intestinal (ID, IG)
Intussuscepo (especialmente ileal e cecoclica) (ID, IG)
Perturbaes pancreticas
Insuficincia pancretica excrina (ID)
Pancreatite crnica (ID, IG)
Neoplasia pancretica (ID)
Metablicos/endcrinos
Hipertiroidismo
Insuficincia heptica ou colestase severa (ID)
Fase terminal de insuficincia renal - uremia (ID)
ID: intestino delgado,
IG: intestino grosso.
Tabela 1.
Principais diagnsticos diferenciais de
diarreia crnica no gato
grosso) com aumento do volume das fezes por vezes
associado a tenesmo/urgncia e muco. O proprietrio no
notou qualquer alterao no comportamento da gata, que
continuava bastante ativa, sem sinais de vmito, porm foi
constatada a presena de polifagia nas ltimas semanas. A
gata vivia num ambiente fechado com acesso limitado a
um ptio e sempre sob controle do proprietrio. No exame
fsico, a gata apresentava-se alerta e responsiva, mas com
peso abaixo do normal (ndice de condio corporal de 2-
3/9 e peso corporal de 2,5kg) A palpao abdominal revelou
a presena de alas intestinais repletas de gs/fludo sem
qualquer dor ou dilatao marcante. O exame fsico
apresentou-se normal.
A realizao de um esfregao fecal com fezes frescas (Figura
1) e de tcnica de flutuao revelaram a presena de
infeco por Giardia, com mais de 500 cistos por grama de
fezes. Os resultados dos testes de FeLV e FIV foram negativos,
o hemograma e o perfil bioqumico de rotina no revelaram
anomalias. A gata foi tratada com metronidazol numa
dosagem de 25 mg/kg, BID, durante 10 dias. Quando os
proprietrios nos contataram por telefone, dois dias aps o
incio do tratamento, a diarreia tinha sido controlada, no
entanto, 10 dias aps o fim do tratamento a diarreia
recidivou. A pesquisa dos parasitas fecais revelou que a gata
ainda se encontrava severamente infectada com Giardia.
Neste momento, as fezes foram submetidas ao teste de PCR
para pesquisa de Cryptosporidium spp. e de Trichomonas
fetus, cujos resultados foram negativos para ambos os
parasitas. Durante o questionrio aos proprietrios concluiu-
se que a gata tinha contato espordico com um outro gato
errante. Recomendou-se o tratamento de ambos os gatos
com fembendazol (50 mg/kg, SID) durante um perodo de 4
dias e a reavaliao da condio fecal aps o tratamento. Foi
tambm recomendada a desinfeco da caixa de areia e de
todas as zonas de passagem com soluo de amnia
quaternria. Recomendou-se a realizao de banho e
secagem a ambos os gatos, para evitar a possvel presena de
cistos na pelagem.
Os exames fecais posteriores apresentaram-se negativos ao
final do tratamento, assim como 3 semanas aps o fim do
tratamento. No foi descrita a ocorrncia de recidiva por
mais de um ano aps o tratamento.
Este caso ilustra bem que o parasitismo deve estar sempre no
topo da lista dos diagnsticos diferenciais no caso de diarreia
crnica em gatos. A Giardia frequentemente observada
porque a maioria dos programas de vermifugao
realizados na rotina em gatos no so eficazes contra a
Giardia. A prevalncia descrita para a giardase em gatos
varia entre 2,4% at 10,2% nos testes de flutuao ou nos
testes de antgenos fecais (6-9), contudo, foi descrita como
sendo de cerca de 80% em tcnicas de PCR fecais, na
Fezes
Volume por defecao
Muco
Melena
Hematoquezia
Esteatorreia
Defecao
Frequncia
Tenesmo
Urgncia
Outros sinais
Flatulncia/borborigmos
Perda de peso
Vmito
Intestino delgado
Aumentado
Ausente (exceto ilete)
Pode estar presente
Ausente
Presente na m digesto ou na
m-absoro
Normalmente ligeiramente aumentado
at 4 vezes por dia
Ausente
Ausente
Pode estar presente
Pode estar presente
Pode estar presente
Intestino grosso
Diminuda ou normal
Frequentemente presente
Excepcionalmente presente
Frequentemente presente
Ausente
Aumento (vrias defecaes de
pequenos volumes de fezes)
Presente
Normalmente presente; por vezes
fora da caixa de areia
Pode estar presente
Raro
Pode estar presente
COMO TRATAR...
Tabela 2.
Caracterizao da diarreia crnica de intestino delgado e grosso em gatos
Austrlia (7). A recidivaaps o primeiro tratamento pode ser
explicada pela provvel recontaminao do ambiente da
gata pela presena de cistos persistentes, ou pelo transporte
de cistos por parte do gato que a gata tinha contato. A
persistncia dos cistos foi igualmente descrita como
sendo devida ao seu transporte na pelagem dos gatos (2). No
entanto, esta recidiva pode ainda ser explicada pela
ocorrncia de resistncia ao metronidazol, uma vez que as
fezes apenas foram pesquisadas para a presena de
Giardia no final do perodo de tratamento. Por este mesmo
motivo, decidiu-se alterar o tratamento e iniciar o
fembendazol. Mesmo que o fembendazol tenha sido eficaz
neste caso em particular, o tratamento de escolha para a
giardase felina continua a ser o metronidazol, o qual foi
recentemente descrito como sendo muito eficaz no termo da
excreo dos cistos num grupo de gatos cronicamente
infectados (10). O fembendazol no est ainda aprovado em
gatos, mas permitiu o fim da excreo em apenas 4 de 8
gatos com infeco concomitante de Giardia e de
Cryptosporidium (11). Outro estudo demonstrou que o
fembendazol seguro at 5 vezes a dose recomendada em
gatos adultos saudveis (12) mas foi descrito num gato,
recentemente, uma possvel reao de hipersensibilidade
idiossincrtica severa (13). De fato, a Giardia necessita
de algum teor de umidade para sobreviver e susceptvel
morrer apenas com o ar seco. Mas, o controle de cistos
persistentes no ambiente com frequncia um problema.
Os cistos morrero se expostos a temperaturas acima dos
55C. Os desinfetantes que contm compostos de amnia
quaternria so considerados os melhores desinfetantes no
controle da Giardia embora alvejante em cloro numa
diluio de 1:32 em gua seja igualmente eficaz (2). Alm
dos nematdeos, os outros parasitas fecais que devem ser
pesquisados, especialmente em gatos jovens com diarreia
persistente, so Isospora felis, Cryptosporidium parvume o
Trichomonas fetus. Curiosamente, um estudo reportou
associao com diarreia e Giardia spp. e Cryptosporidium
spp., mas no em gatos infectados com Isospora spp. ou
Toxocara cati (8). Deste modo, a diarreia no constitui um
preditor confivel quanto excreo ativa de parasitas
intestinais.
Nos casos de diarreia crnica, onde no existir diagnstico
especfico aps os resultados dos primeiros testes
diagnsticos e quando no puder ser feita pesquisa fecal
completa dos parasitas (3 flutuaes fecais por
centrifugao), indicado tratar o animal por meio de
vermifugaes simultneas com metronidazol, de modo a
combater a infeco por Giardia spp., antes de partir para
testes GI especficos como a endoscopia ou a cirurgia para a
realizao de biopsias.
Caso clnico 2
Foi levado consulta um gato castrado de 9 anos de idade
com diarreia e perda de peso durante os ltimos 5 meses. O
proprietrio comentou tambm que o gato tinha vomitado
cerca de 3 vezes por semana durante as ltimas 4 semanas.
O gato era o nico animal a viver na casa e era estritamente
um gato domiciliado. As mudanas dietticas e o perodo de
tratamento com antibiticos no resultaram em qualquer
melhoria da sua condio clnica. O gato tinha sido
vermifugado duas vezes durante as ltimas 6 semanas com
fembendazol (50mg/kg, BID, durante 4 dias) pelo Mdico
Veterinrio. Os testes de FeLV e FIV originaram resultados
negativos 6 semanas antes da consulta. No exame fsico, o
gato apresentava-se alerta e responsivo, mas o ndice de
condio corporal estava diminudo (2/9). No foram
palpadas hipertrofias na zona da glndula tiride. A
Figura 1.
Trofozotos de Giardia num esfregao
de fezes frescas. Cortesia do Dr. Alan
Paul, Universidade de Illinois.
DIARRIA CRNICA EM GATOS
presso sangunea sistlica foi de 210 mmHg tendo sido
determinada de modo consistente e repetido atravs da
ultrassonografia com Doppler. O exame de fundo do olho
apresentou-se normal e auscultao no foram observados
sons cardacos anormais. O exame de fezes foi negativo em
trs amostras diferentes de fezes. O hemograma estava
normal, no entanto a avaliao do perfil bioqumico
completo revelou um aumento da ALT (140 U/L intervalo
de referncia: 15-80 U/L) e da FA (130 U/L intervalo de
referncia: 12-85 U/L). A avaliao da urinlise no
revelou qualquer anomalia no teste bioqumico (tira de
urina) e a densidade urinria foi determinada com um
refratmetro, obtendo-se leitura de 1,042. Na
ultrassonografia abdominal no foi indicada qualquer
alterao. Diante desses resultados, os principais
diagnsticos diferenciais para este gato com diarreia crnica
e aumento concomitante das enzimas hepticas so:
doena hepatobiliar crnica;
pancreatite crnica;
DII ou neoplasia intestinal e hipertiroidismo.
A presena concomitante de hipertenso sem qualquer outro
sinal de insuficincia renal colocou o hipertiroidismo no
topo da lista dos diagnsticos diferenciais. O valor da T4
total plasmtica era 75 nmol/L (intervalo de referncia:
15-52 nmol/L) confirmando assim o diagnstico de hiper-
tiroidismo. Foi realizada uma cultura urinria devido
maior frequncia de infeco do trato urinrio em gatos com
hipertiroidismo (14). O resultado foi negativo. O gato iniciou
tratamento com metimazol na dosagem de 2,5 mg BID e
com amlodipina numa dose de 0,625 mg SID para a
hipertenso, uma vez que os valores obtidos para a
presso sangunea foram suficientemente altos para causar
preocupao sobre possvel leso orgnica. A presso
sangunea sistlica foi novamente determinada aps uma
semana, sendo de 166 mmHg, e a diarreia tinha melhorado,
embora a fezes fossem ainda de baixa consistncia. Foi
realizada uma ecocardiografia que no demonstrou sinais
de hipertrofia cardaca. O valor de T4 total foi novamente
determinado aps 3 semanas de tratamento sendo de 30
nmol/L. Deste modo, o gato foi mantido com a dose
inicial de metimazol. No foi observado qualquer aumento
nas concentraes plasmticas de creatinina e de uria no
perfil bioqumico e os valores de ALT e de FA encontravam-se
dentro do intervalo normal. Na presente data as fezes
encontravam-se normais, a presso sangunea sistlica era
de 156 mmHg e o gato foi mantido com amlodipina.
Este caso demonstra que as doenas metablicas devem
estar sempre na lista de diagnsticos diferenciais para a
diarreia crnica em gatos e que o hipertiroidismo deve ser
excludo antes de avanar o trabalho diagnstico, mesmo se
o gato no apresentar qualquer aumento de volume cervical
palpvel e especialmente se tiver mais de 7 anos de idade.
Caso clnico 3
Uma gata castrada de 8 anos de idade e sem raa definida
(SRD) foi levada consulta com histria de diarreia
recidivante ao longo dos ltimos 8 meses. A gata tambm
apresentava perda gradual de peso. O seu apetite era
varivel e apresentava vmito espordico mas no mais do
que 3 vezes por semana. A diarreia muitas vezes era acom-
panhada da presena de sangue vivo e continha muco. No
foram observados sinais de tenesmo nem de urgncia em
defecar, no entanto a gata defecava 2 a 3 vezes por dia, com
tenesmo ocasionalmente. Os testes de FeLV e FIV foram
negativos. Tinha sido recomendada vermifugao pelo
veterinrio, com associao de praziquantel e pamoato de
pirantel duas vezes, com um ms de intervalo e sem
qualquer melhoria. Da mesma maneira, aps um ms de
tratamento com metronidazol no houve melhoria da
condio clnica da gata e as alteraes dietticas no
induziram alterao clnica. O exame fsico foi considerado
normal, a gata no estava desidratada. As alas intestinais
estavam ligeiramente espessadas palpao abdominal.
Face a esta apresentao clnica de uma gata com 8 anos de
idade e diarreia do intestino grosso, os principais
diagnsticos diferenciais iniciais so:
parasitismo, especialmente Giardia levando em
considerao a histria de vermifugao recente;
causas metablicas, especialmente o hipertiroidismo e
as doenas hepticas;
pancreatite crnica ou insuficincia pancretica excrina;
doena intestinal primria, incluindo inflamao intestinal
crnica e neoplasia.
O hemograma estava normal, exceto a presena de anemia
no regenerativa moderada a qual foi considerada estar
associada a uma doena crnica. Com base na referncia de
presena de sangue vivo nas fezes foi realizado um perfil de
coagulao o qual se encontrava dentro dos valores normais.
As flutuaes fecais realizadas em trs amostras fecais
diferentes e um teste antignico para Giardia foram todos
negativos. O perfil bioqumico somente revelou existncia de
diminuio da concentrao plasmtica de albumina (20
g/L intervalo de referncia: 25-38 g/L), com valores de
globulina normais, ligeiro aumento na FA plasmtica
(110U/L intervalo de referncia: 12-85 U/L), e valores de
T4 normais. A urinlise no revelou qualquer perda de
protena e a densidade urinria especfica foi de 1,038. Em
COMO TRATAR...
suma, esta gata apresenta diarreia com hipoalbuminemia
conco-mitante. Assim, as principais causas possveis
incluem doena heptica, possivelmente associada a
pancreatite crnica, enteropatia com perda de protena
(devido a inflamao crnica ou a neoplasia intestinal
primria) e insuficincia pancretica excrina. A
insuficincia heptica foi excluda aps a realizao de teste
de dosagem pr e ps-prandial dos cidos biliares.
A ultrassonografia abdominal no demonstrou alteraes
hepticas ou pancreticas, mas a mucosa do intestino del-
gado no se encontrava normal, havendo concomitante
hipertrofia dos linfonodos mesentricos (Figura 2). A TLI
felina srica estava dentro do intervalo de referncia normal,
excluindo assim a hiptese de insuficincia pancretica,
contudo a cobalamina srica estava bastante diminuda (190
ng/L intervalo de referncia 290-1499 ng/L). A
concentrao de folato srico estava dentro dos valores
normais. Devido ao estado clnico ruim e diarreia mista foi
efetuada gastroduodenoscopia e colonoscopia. Apenas a
mucosa duodenal foi considerada anormal, verificando-se
a presena de granularidade e de friabilidade aumentadas
(Figura 3). Foram realizadas biopsias no estmago, no
duodeno descendente, no clon e, de modo aleatrio, no
leo. Foi iniciada uma dieta de eliminao base de soja
hidrolisada e instituiu-se como antibioticoterapia o
metronidazol numa dosagem de 10 mg/kg, BID, durante 4
semanas. Devido baixa concentrao srica de cobalamina,
foi administrada vitamina B12 (250 g/kg uma vez por
semana, por via SC durante 6 semanas). O resultado
histolgico foi consistente com inflamao linfo-
plasmoctica crnica do intestino delgado, com presena de
infiltrao muito importante e alteraes na arquitetura
normal, mas uma quantidade importante de distores
foram observadas na biopsia. O patologista no conseguiu
excluir a possibilidade de linfoma devido natureza
muito superficial das biopsias. Mesmo a colorao imuno-
histoqumica das biopsias (15) no foi definitivamente
conclusiva entre ambas as condies. As mucosas do
estmago e do clon foram consideradas normais. Levando
em considerao o possvel diagnstico de linfoma, foi
decidido realizar biopsias profundas antes de iniciar
qualquer tratamento imunossupressivo. Foram alvo de
biopsia os trs segmentos do intestino delgado, um linfo-
nodo hipertrofiado, o pncreas e o fgado. As biopsias
hepticas e pancreticas foram consideradas normais e as
biopsias do intestino delgado confirmaram o diagnstico
prvio de inflamao intestinal crnica (Figura 4). As
biopsias profundas excluram a possibilidade de linfoma. Foi
admitido diagnstico definitivo de DII nesta gata. Deste
modo, foi tratada com prednisolona numa dosagem de 2
mg/kg, BID, durante 5 dias; depois 1,5 mg/kg, BID, durante
uma semana e 1 mg/kg, BID, durante uma semana. O
animal foi reavaliado aps 3 semanas, as fezes ainda
estavam amolecidas, mas em melhores condies. No foi
observado tenesmo nem muco, tendo a gata aumentado
0,4 kg at aquela data. Aps 6 semanas, a concentrao de
cobalamina srica encontrava-se dentro do intervalo de
referncia. Assim, iniciou-se a administrao de
cobalamina de 250 g, via SC, a cada 4 a 6 semanas. A
dose de prednisolona foi progressivamente diminuda e trs
meses depois a gata estava clinicamente normal. Foi
mantida com esterides (1mg/kg a cada dois dias) e com
dieta de eliminao durante mais de 6 semanas aps
remisso completa dos sintomas. Desde ento foi mantida
com a dieta de eliminao, contudo pequenas recidivas
Figura 2.
Ultrassonografia abdominal do caso clnico 3. Imagem de uma
ala do jejuno medial evidenciando o espessamento da parede
(3.1mm). O espessamento est localizado na camada muscular
externa e toda a margem externa da serosa se encontra irregular.
Cortesia do Dr. Robert OBrien, Universidade de Illinois.
Figura 3.
Imagem endoscpica do duodeno do caso clnico 3. Notar a
irregularidade da mucosa e com granularidade aumentada.
recentes obrigaram a um tratamento espordico com
metronidazol ou com prednisolona associada a um perodo
de suplementao com cobalamina.
A DII constitui um diagnstico de excluso e aps terem sido
excludas todas as outras causas possveis de inflamao
crnica (e.x. tumor, parasita, infeco, alergia alimentar
ou doena sistmica). A etiologia da DII continua sendo
especulativa em gatos, mas considera-se estar associada
a reao de hipersensibilidade da mucosa intestinal. A DII
pode desenvolver-se como consequncia da perda de
tolerncia do sistema imunolgico intestinal a i) antgenos
intraluminais, tais como microbiota intestinal normal ou
de componentes alimentares; ou ii) antgenos ocasionais
intraluminais, tais como bactrias no residentes ou
parasitas (16).
Concomitante ao tratamento da DII recomendada a
alterao diettica. Esta alterao pode implicar em dieta de
eliminao, dieta de protena selecionada ou ainda dieta de
alta digestibilidade. Por si s, o tratamento diettico
raramente eficaz, devendo por isso ser associado, pelo
menos no incio, a um perodo de antibioticoterapia.
Um estudo recente em gatos demonstrou que o nmero total
de bactrias aderentes mucosa estava correlacionado com
o ndice histolgico de DII (17). Alm disso, o nmero de
Enterobacteriaceae, de E. coli e de Clostridium spp.
aderentes estava correlacionado com uma super-regulao
de citocinas de mRNA e com os sinais clnicos (17). Estas
evidncias levantam a hiptese de que as bactrias podem
estar envolvidas na patognese da DII em gatos e confir-
mam que os antibiticos so de grande utilidade no trata-
mento desta condio.
Em caso de falha da combinao de modificao diettica e
Tabela 3.
Frmacos utilizados para o tratamento de DII
em gatos
Frmacos
Teraputica diettica
Dieta com protena
nova ou protena
hidrolisada
Alimento de alta
digestibilidade
Antibiticos
Metronidazol
Oxitetraciclina
Doxiciclina
Frmacos imunossupressores
Prednisolona
Ciclosporina
Clorambucil
Outros
Cobalamina
Sulfasalazina
Dosagem
7-10mg/kg, PO, BID
10-20mg/kg, PO, BID
5mg/kg, PO, BID
1-2mg/kg, PO, BID durante
4-7 dias como dose inicial.
A seguir, diminuir lentamente
de acordo com a melhoria
clnica (pelo menos 2-3 meses
de tratamento)
1-4mg/kg, BID (controlar
atravs dos nveis)
1-2mg/m
2
PO, a cada dois
dias com desmame
250g/semana, SC, durante
6 semanas, a seguir
250g/ms, SC durante um
ano
10-20mg/kg, PO, BID
Figura 4.
Aspecto histopatolgico da biopsia de camada completa do
jejuno do caso clnico 3. A arquitetura das vilosidades est
destruda com friabilidade e fuso ocasional das extremidades
das vilosidades, dilatao ligeira dos lcteos centrais e fibras
musculares lisas proeminentes. A lmina prpria encontra-se
infiltrada de modo intenso e difuso por um nmero elevado de
linfcitos maduros e de clulas plasmticas que fragilizam as
criptas concentrando-se numa banda espessa de 7 a 9 clulas.
So igualmente observados nmeros elevados de linfcitos
intra-epiteliais. O epitlio da mucosa encontra-se ligeiramente
atenuado por entercitos cubides que normalmente no
possuem borda em escova distinta. Cortesia do Dr. Luke Borst,
da Universidade de Illinois.
Iniciar as alteraes dietticas e o metronidazol. Utilizar os
frmacos imunossupressores apenas em caso de falha do trata-
mento prvio, com excepo dos casos severos em que h
perda de protena (hipoalbuminemia), sendo recomendvel
iniciar a terapia imunossupressora como uma primeira linha de
tratamento. A primeira escolha do tratamento imunossupressor
a prednisolona.
COMO TRATAR...
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antibioticoterapia, devem ser utilizados frmacos imunos-
supressores. recomendado iniciar o tratamento pelos
corticosterides e depois associar, ou substituir, outro
frmaco em caso de falha teraputica utilizando apenas os
corticosterides (Tabela 3).
A deficincia em cobalamina frequente em gatos com
doena gastrintestinal nos EUA, especialmente nos casos de
DII e de linfoma alimentar (18,19). No entanto, a preva-
lncia de hipocobalaminemia pode ser inferior em outros
pases como o RU (20). Devido a hipocobalaminemia estar
associada a distrbios metablicos severos, esta deve ser
avaliada em gatos com sinais GI crnicos e deve ser corrigida
qualquer deficincia de modo a normalizar o metabolismo e
reduzir os sinais clnicos (18). Este caso de DII incomum
devido o surgimento da hiptese de linfoma nas biopsias
colhidas por endoscopia, o que nos levou a realizar biopsias
profundas, de modo a aprofundar a explorao.
Recentemente foi descrito que as biopsias endoscpicas no
so adequadas para fazer a distino entre a DII e o linfoma
no intestino delgado (21). Neste caso em particular, as
biopsias profundas excluram a possibilidade de linfoma,
o que foi considerado prioritrio antes de se iniciar um
tratamento com corticosterides devido ao risco de
resistncia secundria quimioterapia.
REFERNCIAS
Introduo
As doenas intestinais crnicas so frequentes nos pequenos
animais e podem apresentar-se como um desafio conside-
rvel para o clnico. O principal problema reside no fato
dos sinais clnicos os quais podem incluir vmito, diarreia
e perda de peso serem comuns a muitas outras condies
que tm um efeito tanto primrio como secundrio no
trato gastrintestinal. Um problema menos bvio, mas
muito importante, o de que a doena intestinal pode
passar completamente despercebida durante a
anamnese de um animal com perda de peso, sem sinais
bvios de vmito ou diarreia. Este artigo tenta explicar
como os procedimentos laboratoriais podem constituir
uma parte fundamental na abordagem prtica ao
diagnstico e tratamento bem sucedido de doenas
intestinais crnicas em ces e gatos.
Abordagem diagnstica global
As doenas intestinais crnicas apresentam como sintoma-
tologia clssica diarreia crnica intermitente ou persistente,
mas podem ocorrer outros sintomas como o vmito
(algumas vezes o principal sintoma em gatos com doena
intestinal), perda de peso ou incapacidade de aumento de
peso, polifagia ou anorexia. Os principais diagnsticos
diferenciais esto agrupados na Tabela 1e estes sublinham a
abordagem global do diagnstico, comeando pelos
procedimentos bsicos de rotina, passando em seguida
para os testes complementares especficos, sumarizados
na Tabela 2.
Procedimentos de rotina
Anamnese e exame fsico detalhados ajudam a determinar
se os sinais clnicos esto associados a doena sistmica ou
metablica, podem sugerir a existncia de obstruo
parcial ou neoplasia e tambm apontarem para
sensibilidades alimentares especficas. A perda de peso
pode ser sugestiva de m-absoro, devido a
insuficincia pancretica excrina ou doena do intes-
tino delgado, mas pode tambm dever-se a anorexia,
vmito ou doenas extra-gastrintestinais como o hiper-
Roger Batt, BVSc, MSc,
PhD, FRCVS, Dipl. ECVIM-CA
Batt Laboratories Ltd, Universidade de Warwick
Science Park, Coventry, RU
O Professor Batt formado pela Universidade de Bristol, em
1972, e obteve o seu ttulo de doutor no Royal Postgraduate
Medical School, em Londres. Exerceu cargos acadmicos na
Universidade de Liverpool e no Royal Veterinary College,
em Londres, onde foi Professor na Medicina Veterinria.
Em seguida, integrou a indstria para se tornar Chefe de
Pesquisa do Centro de Nutrio de Animais de Companhia da
WALTHAM. Atualmente, Professor Convidado na
Universidade de Bristol e dirige o BattLab, um laboratrio
de patologia clnica especializado em gastrenterologia.
O Prof. Batt tem mais de 300 publicaes e tem recebido
diversos prmios pelas suas pesquisas, mais recentemente o da
Sociedade de Gastrenterologia Comparativa, nos EUA,
como reconhecimento da sua dedicao gastrenterologia.
Ilustraes: BattLab 2008
Diagnstico laboratorial
da doena intestinal em
ces e gatos
tiroidismo, que pode causar diarreia em gatos. A polifagia
pode ser uma consequncia de m-absoro, mas
tambm observada no caso de doenas metablicas,
enquanto a anorexia um sinal clnico que inspira maior
preocupao nos casos de doena intestinal inflamatria
(DII ) severa e de linfoma intestinal, bem como muitas outras
doenas extra-gastrintestinais. Na Tabela 3 esto descritas
as caractersticas relativas diarreia que podem ajudar a
fazer a distino entre a doena do intestino delgado e a do
intestino grosso.
Hematologia e bioqumica srica
A hematologia e bioqumica srica podem ajudar a excluir
doenas sistmicas e metablicas. Outros testes adicionais a
serem considerados so, por exemplo, a determinao da T4
total para o diagnstico de hipertiroidismo no gato, bem
como a avaliao da infeco por FeLV e FIV. Os resultados
que podem contribuir para os diagnsticos diferenciais
de doena intestinal incluem a presena de eosinofilia,
refletindo um possvel parasitismo ou gastrenterite
eosinoflica, de linfopenia nos casos de imuno-
deficincia, estresse ou linfangiectasia, e a presena de
pan-hipoproteinemia nas enteropatias perdedoras de
protena.
Exame fecal
As fezes dos animais com diarria devem ser examinadas
para parasitas intestinais (incluindo giardia, coccidios,
ancilstomo e os tricurideos) e bactrias potencialmente
patognicas (incluindo a Salmonella e o Campylobacter).
A presena de parasitas ou de bactrias patognicas no
significa necessariamente que estes sejam responsveis pelos
sinais clnicos, uma vez que alguns animais podem tambm
ser portadores, mas o tratamento deve ser considerado antes
de outras investigaes adicionais. No entanto, como existe o
particular risco de tornar-se portador no caso da Salmonella
spp., esta deve ser apenas tratada quando estiver perante a
uma doena intestinal severa ou quando existir evidncia
de envolvimento sistmico.
Na etiologia da doena gastrintestinal em ces e gatos
muitos enteropatgenos primrios tem sido implicados
como causadores e particular ateno tm sido dada
Salmonella spp. e ao Campylobacter spp., os quais podem ser
facilmente identificados numa cultura fecal. A deteco
de enterotoxinas tem sido utilizada como meio de
identificao de sorovares potencialmente enteropatog-
nicas de Clostridium (1), contudo, a sua relevncia,
particularmente na doena intestinal crnica, no ainda
clara. No entanto, existem sinais que indicam que deve
ser considerada a hiptese de E.coli enteropatognica,
devido ao fato de j terem sido identificadas cepas
Tabela 1.
Diagnstico diferencial suspeita de
doena intestinal
Doena metablica e sistmica
Parasitas intestinais e bactrias patognicas
Obstruo parcial e neoplasia intestinal
Insuficincia pancretica excrina
Doena intestinal intestino delgado / intestino grosso
Tabela 2.
Abordagem sequencial doena intestinal
1. Procedimentos de rotina
Hematologia e bioqumica srica, mais T4, FeLV e FIV em
gatos doena sistmica / metablica
Exame fecal parasitas intestinais e bactrias patognicas
Diagnstico por imagem abdominal obstruo parcial e
neoplasia intestinal
2. Testes complementares especficos
TLI srica insuficincia pancretica excrina
Folato e cobalamina (vitamina B12) sricos doena do
intestino delgado
Teste da permeabilidade intestinal doena do intestino
delgado em ces
Inibidor
1
protease fecal enteropatia perdedora de protena
Biopsia e histopatologia intestinal endoscopia ou laparotomia
Tabela 3.
Caracterstica de diarreia do intestino delgado ou
grosso
Sinais clnicos
Fezes
Volume
Muco
Sangue
Gordura/alimento
Defecao
Urgncia
Tenesmo
Frequncia
Perda de peso
Intestino delgado
Aumentado >3 vezes
Raro
Raro
Algumas vezes
No
No
3-5 vezes/dia
Algumas vezes
Intestino grosso
Aumentado 1-3 vezes
Frequente
Frequente
No
Sim
Sim
>5 vezes/dia
Raro
portadoras de genes patognicos em ces e gatos, atravs da
utilizao de tcnicas de biologia molecular (2-4). Esto
comercialmente disponveis ensaios PCR para estes genes
patognicos e so absolutamente necessrios para a correta
distino entre a E.coli no patognica e a E.coli
enteropatognica, a qual pode ser facilmente ignorada, uma
vez que no possvel a sua identificao atravs das
tcnicas microbiolgicas de rotina.
A E.coli enteropatognica (EPEC) parece ser o tipo mais
comum de E.coli patognica e em ces existem evidncias
de que podem mesmo causar diarreia aguda ou diarreia
crnica (4).Funcionam atravs de um mecanismo de adeso
e destruio ou leso AE (attaching- effacing) o qual lhes
permite remover as microvilosidades dos entercitos
causando diarreia osmtica devido ao comprometimento
da funo de absoro (Figura 1).
As E.coli secretoras de citotoxinas secretam estes
compostos que so letais para as clulas do epitlio
intestinal, causando hemorragia e ulcerao, mimetizando
potencialmente a enterocolite severa causada por bactrias
invasoras. As E.coli enterohemorrgicas (EHEC, VTEC
produtoras de verotoxinas) so as mais estudadas neste
grupo, o qual inclui igualmente as E.coli enteroagregantes
(EAEC) e as E.coli secretoras de CNF - fator citotxico
necrosante. As E.coli enteroinvasivas (EIEC) podem invadir a
mucosa do intestino delgado distal e o clon causando
enterocolite aguda. Esta tipicamente manifestada por
diarreia acompanhada pela presena de sangue e muco, e
pode resultar em sepse fatal caso os organismos penetrem
a barreira intestinal. A E.coli enterotoxignica (ETEC) no
causa leso intestinal mas secreta toxinas que possuem um
efeito bioqumico especfico. Estas atuam como secretagogos
originando uma diarreia aquosa rica em eletrlitos.
Todas estas E.coli patognicas apresentam o potencial de
causar doena clnica aguda. No entanto, as suas proprie-
dades como a adeso superfcie pela EPEC ou invaso da
mucosa podem promover a colonizao a longo prazo
predispondo a ocorrncia de doena crnica ou o estado de
portador. Os casos crnicos podem ser difceis de controlar,
que pode ser devido a uma srie de fatores incluindo o fraco
suporte de uma resposta deficiente do hospedeiro, a
resistncia aos antibiticos, ou a reinfeco a partir do meio
ambiente.
Neste caso, deve ser considerada como adjuvante do
tratamento, uma vacina oral autgena de E.coli preparada a
partir do isolamento de E.coli daquele animal em particular,
como forma de ajudar a prevenir a recolonizao (5). Esta
abordagem tem demonstrado ser eficaz no controle da
diarreia nos ambientes de risco, como o caso dos canis de
criadores e dos hotis caninos.
muito provvel que existam ainda mais cepas de E.coli
enteropatognicas para serem identificadas. Esta afirmao
reforada pelo recente estudo que revelou que a colite
granulomatosa presente nos ces de raa Boxer est
associada colonizao intra-mucosa por E.coli aderentes e
invasivas que se assemelham no gentipo aos sorovares
extra-intestinais (6).
O Trichomonas fetus um protozorio que tambm emergiu
recentemente como causa potencial de diarreia persistente e
intratvel em gatos (7). Os sinais clnicos so consistentes
com a colonizao do clon, apresentando-se classicamente
como uma diarreia do intestino grosso sem perda de peso.
Este parasita parece afetar principalmente gatos jovens e
filhotes provenientes de gatis, e trata-se de outro organismo
cuja identificao melhor conseguida atravs da tcnica de
PCR.
A pesquisa microscpica de fezes para a presena de
Clula do epitlio
intestinal
Figura 1.
Mecanismo de leso do intestino por E.coli
enteropatognica (EPEC), o qual envolve a
remoo das microvilosidades da superfcie
das clulas epiteliais do intestino destruindo
a sua funo de absoro.
gordura, de fibras musculares no digeridas, ou de amido
praticamente insignificante este procedimento fornece
sinais indiretos de m-absoro, porm fornece informao
especfica escassa.
Imagiologia diagnstica
A imagiologia diagnstica classicamente no representa
uma mais valia no diagnstico da doena intestinal, mas a
ultrassonografia e/ou radiografia devem ser consideradas
caso se suspeite de obstruo parcial ou de neoplasia.
Testes complementares especficos
Imunorreatividade tipo tripsina srica
(TLI - serum trypsin-like immunoreactivity)
A imunorreatividade tipo tripsina srica canina (cTLI
canine serum trypsin-like immunoreactivity) apresenta-se
como um teste sensvel e especfico para o diagnstico
de insuficincia pancretica excrina IPE em ces (8).
Esta insuficincia deve-se frequentemente a uma atrofia
acinar, podendo dever-se ocasionalmente a hipoplasia
pancretica ou a destruio acinar devido a episdios de
pancreatite crnica. Este ensaio permite quantificar o
tripsinognio que normalmente liberado pelo pncreas
para a circulao sangunea e fornece avaliao indireta do
tecido pancretico funcional. Nos ces com IPE, o tecido
excrino funcional encontra-se severamente esgotado e,
consequentemente, as concentraes sricas de TLI so
extremamente baixas.
Foi estabelecido um ensaio felino de TLI (fTLI feline serum
trypsin-like immunoreactivity) para o diagnstico de IPE
nogato (9). Esta patologia menos frequente no gato do que
no co e deve-se geralmente ocorrncia de pancreatite
crnica, sendo a atrofia acinar relativamente rara. Uma vez
que, na sequncia de uma pancreatite, a perda de tecido
pancretico no-especfica, pode resultar no aparecimento
de diabetes mellitus em paralelo IPE. Portanto vale a pena
considerar a IPE em gatos diabticos, especialmente quando
existe uma resposta fraca insulinoterapia, particularmente
quando ocorre perda de peso.
A IPE deve ser excluda antes de se considerar a doena
intestinal em ces e gatos, na medida em que a IPE pode
causar alteraes secundrias no intestino delgado que se
resolvem com o tratamento da IPE e pode resultar em
m-absoro de cobalamina (vitamina B12), interferindo
com a interpretao da cobalamina srica no diagnstico da
doena intestinal (ver abaixo).
Os testes da atividade srica da lipase pancretica (PLI -
pancreatic lipase) foram desenvolvidos especificamente
para o diagnstico de pancreatite em ces e gatos.
Classicamente, a pancreatite no considerada como um
diagnstico diferencial nos animais nos quais haja com
suspeita de doena crnica intestinal, mas pode ser
considerada em alguns casos como, por exemplo,
aqueles emque o vmito crnico o principal sinal clnico
que apresentam.
Contudo, os testes PLI no esto recomendados para o
diagnstico de IPE, uma vez que existe uma sobreposio
nas concentraes sricas de PLI entre os animais saudveis
e os animais com IPE (10).
Folato e cobalamina sricos
(vitamina B12)
Os testes de folato e cobalamina sricos fornecem infor-
maes teis que podem contribuir de modo importante
para o diagnstico da doena do intestino delgado em
ces e gatos. Apesar dos resultados normais no serem
suficientes para excluir a doena intestinal, os resultados
anormais podem no s detectar, como tambm indicar
uma possvel causa de leso do intestino delgado (11). Os
fatores que podem potencialmente afetar as concentraes
sricas destas vitaminas encontram-se sumarizados na
Tabela 4.
A absoro normal do folato da dieta ocorre com maior
predominncia na poro proximal do intestino delgado
(Figura 2). O processo envolve a passagem inicial do folato
na forma de poliglutamato para folato na forma de
monoglutamato, atravs da enzima folato desconjugase da
borda em escova do epitlio intestinal e subsequente
Diminudo
Aumentado
Folato
Leso do intestino
delgado proximal
Ingesto alimentar
reduzida
Frmacos
Supercrescimento
bacteriano
Insuficincia
pancretica
Ingesto alimentar
elevada
Suplementao
vitamnica
Cobalamina
Leso do intestino
delgado distal
Supercrescimento
bacteriano
Insuficincia pancretica
M-absoro hereditria
de cobalamina
Ingesto alimentar
reduzida
Ingesto alimentar
elevada
Suplementao
vitamnica
Doena
imunoproliferativa
Tabela 4.
Fatores que afetam os teores de folato e de
cobalamina sricos
DIAGNSTICO LABORATORIAL DA DOENA INTESTINAL EM CES E GATOS
Figura 2.
Mecanismo de absoro do folato. O folato
poliglutamato degradado pela folato
desconjugase na poro proximal do
intestino delgado onde o folato mono-
glutamato pode, em seguida, ser absorvido
por transportadores de folato. A ausncia
de transportadores de folato resulta na
absoro mnima de folato no intestino
delgado distal e do clon.
absoro do folato monoglutamato por transporte ativo.
Deste modo, uma diminuio do folato srico sugestivo de
leso da poro proximal do intestino delgado, uma vez que
esta a principal poro onde ocorre a absoro do folato
alimentar. Existem inmeras causas para a ocorrncia de
leso desta poro do intestino, entre elas, a sensibilidade
diettica que afeta particularmente a poro proximal do
intestino delgado, onde se encontram em maior concentra-
o os antgenos dietticos intraluminais, p.ex. enteropatia
por sensibilidade ao glten nos Setter Irlandeses. Outras
causas alternativas possveis de leso intestinal proximal
incluem a doena inflamatria intestinal idioptica e o
linfoma.
Nos gatos, as concentraes de folato srico abaixo do
normal esto frequentemente associadas a anomalias
morfolgicas inequvocas do intestino delgado, particular-
mente a doena inflamatria intestinal. Os gatos com IPE
podem tambm apresentar baixas concentraes sricas de
folato sugerindo a existncia de doena concomitante do
intestino delgado, o que raramente ocorre em ces com IPE.
Em contraste, a absoro normal de cobalamina alimentar
ocorre especificamente na poro distal do intestino delgado
e envolve um mecanismo muito mais complexo que os
outros nutrientes (Figura 3). Isto ocorre porque a
cobalamina uma molcula muito grande e no capaz de
atravessar a barreira do epitlio intestinal por difuso ou por
transporte ativo, processos de absoro utilizados por outros
nutrientes. Em vez disso, a sua absoro envolve a
combinao da cobalamina a uma protena de ligao
especfica para a cobalamina denominada fator intrnseco
(IF - intrinsic factor). Subsequentemente, um segundo local
de ligao do fator intrnseco liga-se a receptores
especficos presentes apenas na superfcie das clulas
intestinais do leo. Esta ligao induz a endocitose de
mediao celular do complexo IF-cobalamina para o
interior dos entercitos ileais, o que facilita a passagem da
cobalamina do lmen intestinal para o sangue. O IF
sintetizado pelo estmago na maioria dos animais, incluindo
os humanos. Contudo, o pncreas um importante local de
Figura 3.
Mecanismo de absoro da cobalamina
(vitamina B12). A cobalamina da dieta
liga-se protena R gstrica a qual sub-
sequentemente degradada pelas proteases
pancreticas, originando a liberao da
cobalamina, a qual tende a ligar-se ao fator
intrnseco (IF) segregado tanto pelo est-
mago como pelo pncreas (co). Em
seguida, os complexos cobalamina-IF ligam-
se a receptores especficos no entercitos
do leo para serem absorvidos atravs de
endocitose mediada por receptores.
Fraca
absoro
de folato
Folato
desconjugase
Folato
poliglutamato
Absoro
de folato
Ausncia de
transportadores de
folato
Fator intrnseco
pancretico (IF)
As proteases
pancreticas
degradam a protena R
Receptores
IF-cobalamina
Absoro de
cobalamina
sntese do IF no co (12), e constitui o nico local de sntese
no gato (13). As proteases pancreticas degradam igual-
mente as protenas R no especficas do estmago que, de
outra forma, se ligariam cobalamina e no permitiriam a
sua ligao ao IF. Na IPE, a interferncia com a produo
do IF pancretico e das proteases pancreticas pode resultar
na deficincia de cobalamina em ces e na deficincia
particularmente severa de cobalamina em gatos, enfati-
zando a necessidade de excluir o diagnstico de IPE durante
da interpretao dos resultados da cobalamina. A
diminuio da cobalamina srica pode ser um indicador de
leso da poro distal do intestino delgado e, quando
acompanhada por baixas concentraes sricas de folato,
sugestiva de doena difusa, potencial e relativamente severa
que afeta a poro proximal e distal do intestino delgado.
As baixas concentraes de cobalamina srica no gato
parecem ser relativamente frequentes e indicadoras de
doena intestinal severa, particularmente de doena
inflamatria intestinal ou de linfoma (14). Surpreendente-
mente, a possibilidade de doena do intestino delgado no
gato pode passar facilmente despercebida, particularmente
se no existirem sinais clnicos bvios que apontem para a
existncia de uma doena GI, como vmito ou diarreia. Pode
ser muito vantajoso realizar testes de folato e de cobalamina
em gatos com perda de peso como principal sinal clnico,
particularmente em gatos de meia idade e gatos idosos
com suspeita de hipertiroidismo.
As baixas concentraes de cobalamina srica e/ou elevadas
de folato srico no co podem ser um indicador do
supercrescimento bacteriano intestinal (SIBO small
intestinal bacterial overgrowth) na poro proximal do
intestino delgado (15,16), igualmente conhecido como
diarreia responsiva a antibiticos (Figura 4). O SIBO
uma condio relativamente frequente em muitas raas de
ces grandes e, classicamente, apresenta-se em animais
jovens como uma diarreia crnica intermitente do intestino
delgado, que pode ser acompanhada por perda de peso
corporal ou incapacidade de aumento de peso. As alteraes
histolgicas das biopsias intestinais esto apenas presentes
numa pequena parte dos casos.
Contudo, estudos bioqumicos demonstraram a presena
de leso distinta da mucosa, a qual reversvel aps
antibioterapia e no , normalmente, detectada na
histopatologia de rotina (15,16).
Enquanto existe ainda alguma controvrsia no que diz
respeito concentrao de bactrias, considerada como
normal na poro proximal do intestino delgado, h
evidncias substanciais que demonstram que as bactrias
intraluminais e os produtos por elas segregados possuem
efeitos deletrios relacionados com as suas concentraes,
bem como com a composio da microbiota, incluindo a
demonstrao do aumento da permeabilidade intestinal
(ver abaixo) em Beagles com SIBO mas aparentemente
saudveis (17). A recuperao depender de diversos fatores
incluindo a dieta e a capacidade de defesa da mucosa do
hospedeiro, bem como o estado clnico dos animais, uma
vez que a sobrecarga bacteriana intestinal pode variar entre
indivduos.
As baixas concentraes de cobalamina srica e/ou elevadas
de folato srico podem constituir indicador indireto de
SIBO em ces, desde que tenham sido eliminadas as outras
causas possveis destas alteraes, tais como a
insuficincia pancretica (Tabela 4). Na verdade, o SIBO
uma causa particularmente frequente de dficit de
cobalamina em ces, devido presena de elevadas
quantidades de bactrias na poro proximal do intestino
delgado, em particular anaerbios incluindo Clostridium
e Bacteroides spp., capazes de se ligarem e utilizarem a
cobalamina de modo que esta no esteja disponvel para
a absoro no intestino delgado distal (Figura 4). As
elevadas concentraes sricas de folato no SIBO so
resultantes da capacidade que muitas das bactrias
intestinais possuem em sintetizar folato, o qual pode ser
absorvido e assim contribuir para a concentrao srica
quando estas bactrias esto presentes no intestino del-
gado proximal (Figura 4).
Em contraste, o folato fracamente absorvido no intestino
delgado distal e no clon, deste modo as bactrias presentes
nestes locais originam uma contribuio relativamente
pequena para o folato srico. Enquanto que o aumento do
folato srico, por si, pode sugerir SIBO, um elevado nvel de
folato srico acompanhado por um nvel reduzido de
cobalamina particularmente indicador de SIBO no co. O
SIBO constitui um problema secundrio frequente em ces
com IPE e pode resultar no aumento do folato srico, alm
de contribuir para uma reduo da cobalamina causada pela
deficincia em IF e em enzimas pancreticas (Figura 3). O
SIBO no uma sndrome clnica tipicamente encontrada
em gatos, mas potenciais bactrias intestinais podem ligar-se
e contribuir para uma reduo da cobalamina srica. Con-
tudo, aps descartada a hiptese de insuficincia pancretica
(IPE), a baixa concentrao de cobalamina srica
provavelmente indicadora de doena do intestino delgado
no gato.
A m-absoro hereditria seletiva de cobalamina em
ces pode resultar numa deficincia severa de cobalamina
causada por uma anomalia do receptor do IF nas clulas
epiteliais do leo. Esta condio relativamente rara mas foi
bem descrita nas raas Schnauzer Gigante, Border Collie,
Pastor Australiano e Beagle (18,19). Esta hiptese deve ser
considerada como uma explicao possvel para os nveis
muito reduzidos de cobalamina srica, particularmente
em ces jovens com menos de um ano de idade e que
apresentem sinais clnicos de mau desenvolvimento,
possivelmente acompanhados por sinais clnicos GI e
anemia crnica no-regenerativa.
Por fim, perante todas estas possibilidades de combinaes,
o leitor pode questionar como ser possvel fazer um
raciocnio lgico frente aos resultados destas vitaminas? Como
abordagem prtica na maioria dos ces, frente a um
resultado de baixos teores de folato, deve considerar-se
inicialmente a possibilidade de sensibilidade alimentar e,
nos ces com cobalamina reduzida, considerar inicialmente
o diagnstico de SIBO, particularmente se simultaneamente
existirem elevadas concentraes de folato. Se o folato e a
cobalamina estiverem reduzidos deve pensar-se em doena
do intestino delgado mais grave e potencialmente difusa. No
gato, deve se prestar particular ateno presena de baixos
teores de cobalamina, os quais podem indicar doena
intestinal relativamente grave a qual deve ser pesquisada
tanto em gatos com ou sem sinais bvios GI e ficar
surpreendido com a quantidade de gatos que apresentam
doena GI e que facilmente passaria despercebida.
Relembre que a cobalamina, em particular, necessria para
manter muitas funes celulares, incluindo a integridade e a
funo do trato gastrintestinal. Assim, os ces e os gatos com
dficits importantes podem no responder ao tratamento
de uma alterao subjacente, at que estes sejam corrigidos
pela administrao parenteral de cobalamina, o que em
alguns casos implica a administrao para toda a vida, por
exemplo, nos ces com m-absoro hereditria de
cobalamina e nos gatos com IPE.
Teste da permeabilidade intestinal
A avaliao da permeabilidade intestinal um procedimento
extremamente sensvel, no-invasivo, que pode ser mais til
do que uma simples biopsia intestinal na deteco e na
abordagem da doena do intestino delgado em ces. Os
resultados da biopsia podem parecer normais apesar
da leso intestinal (p.ex. supercrescimento bacteriano), ou
as alteraes histopatolgicas podem ser no-especficas,
no dando indicao da causa (p.ex. doena inflamatria
intestinal, que pode ser devida a sensibilidade alimentar, a
supercrescimento bacteriano ou ainda ser idioptica). De
forma oposta, o teste da permeabilidade intestinal pode
detectar leses intestinais sutis a graves nos ces e pode
ajudar a determinar a causa da leso quando utilizada para
monitorar a resposta ao tratamento. Infelizmente, esta
abordagem no parece ser til em gatos, os quais
normalmente apresentam uma permeabilidade intestinal
muito elevada em comparao com os ces. Estudos
realizados com
51
Cr-EDTA estabeleceram claramente o
potencial valor do teste da permeabilidade em ces, no
entanto surgiram impedimentos prticos associados
utilizao de um indicador radioativo (17,20). Subsequen-
temente, foram desenvolvidos procedimentos envolvendo a
administrao oral de soluo de glicose contendo lactulose
e ramnose, e a anlise destes aucares numa coleta total de
urina ao fim de um longo perodo de tempo ou, de modo
mais conveniente, numa amostra nica de sangue coletada 2
horas aps a administrao da soluo (21,24).
O princpio deste teste de acar encontra-se ilustrado na
Figura 5: o intestino delgado normal est delineado por
vilosidades tipo dedo de luva cobertas por clulas epiteliais
de absoro, as quais formam uma barreira eficaz entre o
lmen e lmina prpria. Existem duas vias potenciais para a
transferncia passiva de molculas atravs desta barreira:
A permeabilidade paracelular entre clulas epiteliais
Figura 4.
Mecanismo do aumento do folato srico e da
diminuio da cobalamina srica (vitamina
B12) no supercrescimento bacteriano intestinal
(SIBO) em ces. As bactrias intestinais
podem sintetizar o folato, podendo este ser
absorvido no intestino delgado proximal, e
podem combinar-se com a cobalamina
resultando na falha da sua absoro no leo.
Sntese do
folato
Ligao
cobalamina
Folato srico
aumentado
M-absoro da
cobalamina
normalmente baixa, uma vez que as ligaes celulares
de ocluso (tigh junctions) formam tampes eficazes,
impedindo a passagem de molculas patognicas de
maiores dimenses: prova = lactulose.
A permeabilidade transcelularatravs das clulas epiteliais
normalmente elevada, uma vez que esta via permite a
absoro de pequenos nutrientes: prova = ramnose.
A interferncia com as tight junctions resulta no aumento
da permeabilidade da lactulose, ao passo que a perda das
microvilosidades ou das vilosidades resulta na reduo da
rea de superfcie e, assim, na diminuio da permea-
bilidade da ramnose. O resultado final o aumento da
relao lactulose/ramnose no sangue e na urina colhidos
aps administrao oral destes acares.
A aplicao deste teste na identificao de sensibilidade
diettica como uma causa de leso intestinal encontra-se
ilustrada na Figura 6, na qual se demonstram na urina a
relao destes acares num co com 3 anos de idade, da
raa Golden Retriever com sinais clnicos de vmito e
diarreia crnicos. A elevada permeabilidade antes do
tratamento indicava leso intestinal, a qual se resolveu
atravs de uma dieta de excluso base de frango e arroz e
que recidivou com a introduo da dieta de provocativa,
indicando uma verdadeira sensibilidade alimentar (21).
Os testes de permeabilidade tm demonstrado ser parti-
cularmente teis na avaliao da severidade da leso da
mucosa quando existe supercrescimento bacteriano (SIBO)
bem como na abordagem a longo prazo (22). A permea-
bilidade intestinal encontra-se aumentada em cerca de 50 a
60% dos casos clnicos de SIBO, mesmo quando no existem
anomalias histolgicas, e reduz classicamente com a realiza-
o de antibioterapia oral durante um ms (a oxitetraciclina
especialmente bem sucedida, mas o metronidazol e a
tilosina constituem tambm alternativas eficazes)
(Figura 7). A normalizao da permeabilidade intestinal na
sequncia de antibioterapia um indicador da recuperao
bem sucedida da mucosa lesionada e que os antibiticos
Figura 6.
Resultados da permeabilidade intestinal num
co com sensibilidade alimentar. A figura
evidencia uma elevada relao lactulose/
ramnose inicial que diminui em funo da
administrao de uma dieta de eliminao
e que sofre recidiva aps administrao da
dieta provocativa. Informao proveni-ente
da referncia 21 (com permisso).
Utilizada por gentil permisso dos Editores.
limite superior
ao normal
Pr-tratamento
Dieta de eliminao
Dieta de provocao
R
c
i
o

l
a
c
t
u
l
o
s
e
/
r
a
m
n
o
s
e
Figura 5.
Princpio do teste de acar via oral para a
avaliao da permeabilidade intestinal. A
leso intestinal pode causar o aumento da
permeabilidade paracelular lactulose e a
diminuio da permeabilidade transcelular
ramnose, resultando no aumento da
relao lactulose/ramnose na urina ou no
sangue.
0.16
0.14
0.12
0.10
0.08
0.06
0.04
0.02
0
Lmen
Lactulose: permeabilidade paracelular
Ramnose: permeabilidade transcelular
Lmina prpria
devem ser descontinuados. A Figura 8 demonstra que os
ces que continuam com permeabilidade elevada aps 1
ms de tratamento apresentam 3 vezes maior probabilidade
de sofrer recidiva, independentemente de uma aparente
resposta clnica ao tratamento, sendo por isso recomendada
a manuteno da antibioterapia. As diferenas so mais
significativas aps os primeiros 3 meses de tratamento, uma
vez que os ces com permeabilidade elevada apresentam
uma probabilidade 8 vezes superior de sofrer recidiva. Uma
permeabilidade elevada persistente em ces com resposta
clnica debilitada devem ser sujeitos a investigaes
adicionais para uma possvel causa subjacente, como por
exemplo a doena inflamatria intestinal.
Avaliao da perda intestinal de protena
A perda de protena para o interior do trato gastrintestinal
pode ocorrer numa diversidade de doenas intestinais,
principalmente na doena inflamatria intestinal, no
linfoma intestinal e na linfangiectasia, que consiste numa
anomalia da drenagem linftica. Esta condio pode ter
implicaes nutricionais, podendo agravar a m-absoro
associada leso da mucosa. No entanto, uma perda de
albumina que exceda a taxa de sntese heptica, apesar da
existncia de reabsoro e de disponibilidade dos
aminocidos constituintes, pode resultar em diminuio
da albumina srica com consequente formao de
ascite, de efuso torcica e de edema. A avaliao da
perda de protena pode assim, ser til na deteco da
afeco intestinal, idealmente antes que ocorra uma
hipoproteinemia significativa, e pode igualmente
confirmar se os nveis baixos de albumina srica so ou
no devidos a enteropatia por perda de protena, aps a
excluso de nefropatia com perda de protena e de
doena heptica atravs dos testes rpidos disponveis.
Foi desenvolvido o teste fecal do inibidor da
1
proteinase
Figura 8.
Aplicao da permeabilidade intestinal na
abordagem de ces com supercrescimento
bacteriano do intestino delgado (SIBO). Os
ces que apresentam permeabilidade elevada
de modo persistente esto mais predispostos
a sofrer recidivas aps descontinuao da anti-
bioterapia. (HC Rutgers e RM Batt, observa-
es no publicadas).
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
1 ms 3 meses
R
a
z
o

l
a
c
t
u
l
o
s
e
/
r
a
m
n
o
s
e

Pr-tratamento Ps-tratamento
80
70
60
50
40
30
20
10
0
R
e
c
i
d
i
v
a

(
%
)
Normal Elevada Normal Elevada
Perodo inicial do tratamento
Figura 7.
Resultados da permeabilidade intestinal em
11 ces com supercrescimento bacteriano do
intestino delgado (SIBO). Esta figura demons-
tra a diminuio da permeabilidade intestinal
na sequncia de 1 ms de tratamento com
antibioterapia oral (oxitetraciclina ou tilosina)
consistente com a recuperao da leso da
mucosa. Informao proveniente da referncia
22 (com permisso). Utilizada com gentil per-
misso dos Editores.
Permeabilidade aps o tratamento
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REFERNCIAS
(
1
PI) de modo a conseguir avaliar a perda de protena de
origem intestinal, uma vez que o
1
PI uma protena srica
com dimenses muito semelhantes s da albumina e, por
isso, liberada para o trato gastrintestinal a uma taxa
comparvel da albumina (25). Ao contrrio de muitas
protenas, este inibidor da protease consegue resistir
protelise no trato gastrintestinal e passa inalterado nas
fezes. Idealmente, a excreo deve ser determinada ao
fim de 24 horas, mas um mtodo mais prtico consiste
no teste da concentrao do
1
PI em cada uma de trs
amostras diferentes, embora estas necessitem ser
congeladas antes serem submetidas ao ensaio.
Biopsia intestinal e histopatologia
A biopsia intestinal e a histopatologia podem parecer um
passo definitivo no diagnstico de doena intestinal.
Contudo, com frequncia os resultados podem ser negativos
ou equvocados, embora seja possvel concluir alteraes
morfolgicas, tais como a doena inflamatria intestinal, o
linfoma e a linfangiectasia. Quando a endoscopia no se
encontra disponvel, e em especial mais para as doenas
localizadas do que propriamente para as doenas difusas,
que no afetam regies de intestino acessvel por
endoscopia, pode ser necessria a realizao de biopsias
profundas atravs de laparotomia.
Esta abordagem foca-se numa classificao de doenas
intestinais baseadas na aparncia histolgica, e no
tanto na causa, o que obviamente pode apresentar
limitaes quando se visa um tratamento eficaz. Em
particular, importante relembrar que a doena
inflamatria intestinal (DII) constitui meramente uma
descrio histolgica, representando provavelmente uma
manifes-tao comum de doenas com uma variedade de
causas, envolvendo potencialmente o intestino delgado e
grosso. Foi demonstrada a existncia de associaes bem
definidas entre a presena de parasitas e de bactrias
patognicas, o supercrescimento bacteriano intestinal
(SIBO) e a sensibilidade alimentar, mas em muitos casos
no foi possvel identificar a causa.
Tcnicas de exame
Idealmente, o paciente deve permanecer em jejum desde a
noite da vspera do dia do exame, de modo a reduzir a
interferncias causadas pelo contedo gstrico e gs
intraluminal. No entanto, pode ser possvel obter uma
qualidade de imagem adequada nos ces que no foram
submetidos a jejum. O gs intraluminal causa artefatos,
como a reverberao, a cauda de cometa e a sombra
acstica. No necessria sedao mas, quando indicada,
deve evitar-se ao mximo a administrao de xilazina, uma
vez que provoca estase gstrica, conduzindo a massiva
distenso gasosa (1).
O animal classicamente posicionado em decbito dorsal,
embora o tipo de decbito dependa do nvel de stress e
desconforto do paciente, bem como das preferncias do
tcnico. Pode igualmente se realizar o exame com o
paciente em estao, ou ainda em decbito lateral atravs
de uma janela na mesa de suporte, o que pode revelar-se
muito til. Este posicionamento permite que o fluido
intraluminal seja direcionado para a parede do estmago
ou do trato intestinal, onde funciona como janela acstica
(2).
So utilizados transdutores de 5 MHz, 7,5 MHz ou de
frequncias superiores, sendo que os transdutores de
frequncias superiores oferecem melhor resoluo das
camadas da parede intestinal (1,2). Os transdutores com
um tamanho de superfcie reduzido so teis para a
avaliao do duodeno proximal quando o transdutor tem
de ser colocado sob a caixa torcica ou entre as costelas (2).
Anatomia ultrassonogrfica do
intestino delgado
O duodeno localiza-se no lado direito do abdome, tendo o
seu incio entre as ltimas costelas e seguindo distalmente
Amalia Agut, DVM, PhD, Dipl. ECVDI
Faculdade de Veterinria, Departamento de
Medicina e Cirurgia Animal, Universidade de
Mrcia, Espanha
A Dr. Agut formada pela Universidade de Zaragoza, em
Espanha, em 1981 obteve o seu ttulo de doutora
em 1984. Em 1985, integrou a Universidade de Mrcia
onde atualmente Professora de Radiologia. Em 1998,
obteve o seu Diploma do Colgio Europeu de Imagiologia
Diagnstica Veterinria (ECVD European College of
Veterinary Diagnostic Imaging). As principais reas de
interesse da Dr. Agut centram-se na rea de
ultrassonografia de pequenos animais.
PONTOS-CHAVE
O exame ultrassonogrfico do intestino delgado tornou-
se um procedimento de rotina na abordagem clnica
das doenas intestinais.
A principal limitao da ultrassonografia do trato
intestinal consiste na presena de gs luminal.
Devem ser realizadas radiografias antes do exame
ultrassonogrfico para avaliar a quantidade, a
localizao e o padro do gs intestinal.
O exame ultrassonogrfico pode fornecer informao
sobre espessura e estratificao da parede intestinal,
do peristaltismo e dos contedos luminais.
Ultrassonografia do
intestino delgado em
pequenos animais
ao longo da parede corporal direita. As outras pores do
intestino delgado so examinadas movendo-se a sonda da
direita para a esquerda e da esquerda para a direita, e
depois em direo crnio-caudal, de modo a inspecionar a
totalidade do intestino delgado. Os diferentes segmentos
do intestino delgado so assim visualizados em corte
sagital, transversal e em vrios cortes oblquos,
dependendo da posio do transdutor e do trato intestinal
(2). O leo pode ser identificado pela sua localizao
clssica, isto , no lado direito do abdome crnio-medial e
pela sua relao com o clon ascendente e com o ceco. No
trato intestinal devem ser identificadas as diferentes
camadas e a espessura da parede, o peristaltismo e os
contedos luminais (1).
Camadas da parede intestinal
A partir do lmen podem ser identificadas cinco camadas
ultrassonogrficas no intestino delgado, sendo elas a
interface lmen/mucosa, a mucosa, a submucosa, a
muscular e a camada serosa (Figura 1). As camadas
mucosa e muscular so hipoecognicas, enquanto que a
superfcie da mucosa, a submucosa e a serosa so
hiperecognicas (3). A camada mucosa a camada de
maior espessura da parede intestinal, contudo o leo em
gatos pode ser identificado por apresentar uma camada
submucosa mais espessa, hipoecognica e irregular
(Figura 2) (4).
Espessura da parede intestinal
A espessura da parede intestinal determinada fazendo a
medio entre a superfcie serosa ecognica externa e a
interface mucosa/lmen (Figura 1). Nos ces, a parede
intestinal apresenta uma espessura de cerca de 2 a 6 mm,
dependendo do tamanho do co e do segmento do intes-
tino delgado (Tabela 1 e 2) (5), enquanto que nos gatos
descrita uma espessura de cerca de 2 mm (Tabela 1) (6).
Padres luminais
O aspecto ultrassonogrfico do intestino delgado depende
do tipo e da quantidade de contedo luminal (Figura 3).
Quando vazio, um padro mucoso est presente, neste
caso, o lmen intestinal aparece como um ncleo central
hiperecognico ("tira da mucosa") envolto por um halo
hipoecognico criado pela parede intestinal. Este ncleo
Tabela 1.
Intervalos de valores normais do espessamento
da parede (mm) para os diferentes segmentos do
trato intestinal em gatos (4) e em ces (2).
Espessamento
da parede (mm)
Duodeno
Jejuno
leo
Gatos
2,0 - 2,4
2,1 - 2,5
2,5 - 3,2
Ces
3 - 6
2 - 5
2 - 4
Tabela 2.
Intervalos de valores normais do espessamento da
parede (mm) para as diferentes segmentos do
trato intestinal em ces, com base no peso
corporal (5).
Peso
corporal (kg)
< 20
20 - 29,9
> 30
Duodeno
< 5,1
< 5,3
< 6
Peso corporal
(kg)
< 20
20 - 39,9
> 40
Jejuno
< 4,1
< 4,4
< 4,7
Figura 1.
Camadas ultrassonogrficas da parede intestinal.
Figura 2.
Imagem ultrassonogrfica da juno ileoclica num gato. s
(submucosa), m (muscular).
central hiperecognico representa o sequestro de muco e
de pequenas bolhas de ar na interface mucosa-lmen.
Quando existe fludo no lmen intestinal (padro de
fludo) observada uma rea anecognica entre as
paredes do intestino que aparece como tubular nos
cortes de eixo longo, e circular nos cortes de eixo curto.
As alas do intestino delgado repletas de gs criam uma
interface muito ecognica resultando na formao de
sombra acstica ou reverberao (padro de gs) (7).
Peristaltismo
O nmero mdio de contraes peristlticas observadas no
duodeno proximal so de quatro a cinco por minuto,
enquanto que no jejuno e no leo so de duas contraes
por minuto (7).
Padres ultrassonogrficos das
doenas do intestino delgado
Intussuscepo
A intussuscepo consiste na invaginao de uma poro
do intestino, designada intussuscepto, para o interior do
lmen de uma poro intestinal adjacente, designada por
intussuscipiente. As intussuscepes ocorrem normalmente
no jejuno, nas junes ileoclicas ou ileocecais ou, ainda,
no clon (coloclicas), raramente envolvendo o estmago
e o duodeno. Ocorrem com maior frequncia em filhotes
de ces e gatos, secundria a uma doena intestinal pri-
mria, como a enterite secundria a parasitismo intestinal,
a infeces bacterianas ou virais. Em pacientes idosos, as
intussuscepes podem ocorrer prximo de pseudo-cistos,
de linfonodos aumentados, de corpos estranhos ou de
tumores (2). As intussuscepes apresentam um aspecto
ecogrfico que, na maioria dos casos, permite fazer um
diagnstico definitivo com elevado grau de confiana (8).
O padro ultrassonogrfico mais frequentemente
observado em seces transversais do intestino o de uma
formao em alvo que consiste em mltiplos anis
Figura 4.
A.- Ultrassonografia em corte transversal e B.- Longitudinal de
uma intussuscepo jejunal num co de raa Pastor Alemo de 5
anos de idade. Os anis hipo e hiperecognicos com centro
hiperecognico (gordura) so consistentes com a imagem
ultrassonogrfica clssica das intussuscepes.
Figura 3.
Padres luminais: A.- Ultrassonografia em corte longitudinal de
um duodeno normal. Podem ser observados os padres de muco
(m) e de gs (g). B.- Ultrassonografia em corte transversal de
segmentos do jejuno. perceptvel o padro de fluido.
A
B
A
B
concntricos hiper e hipoecognicos em torno de um
centro hiperecognico que representa o mesentrio
invaginado (Figuras 4A e 4B), enquanto que nos cortes
longitudinais so normalmente visveis linhas paralelas
hiper e hipoecognicas. Os padres de ultrassonogrficos
podem variar de acordo com o comprimento do intestino
envolvido, com a durao do processo e com a orientao
do plano de ultrassonografia em relao ao eixo da
intussuscepo (9). Assim, em algumas circunstncias este
aspecto concntrico ou estratificado surge distorcido
no sendo facilmente reconhecido devido presena de
inflamao e de edema. De um modo geral, a presena
de um fino anel hipoecognico externo nesta
formao tipo alvo est associada a intussuscepes
redutveis. O aparecimento de fludo no pice das intus-
suscepes, a ausncia de atividade peristltica intestinal,
bem como o aumento dos linfonodos na poro invagi-
nada do intestino so compatveis com intussuscepes
irredutveis (10). No entanto, o reconhecimento do fluxo
sanguneo no intestino invaginado atravs de
ultrassonografia com Doppler colorido revela-se como
sendo o fator mais importante para prognstico da
redutibilidade intestinal (10).
Corpos estranhos
Os corpos estranhos so a principal causa de obstruo
mecnica em pequenos animais. A distenso do intestino
delgado com fludo, com gs ou com uma combinao dos
dois um indicador de leo paraltico (obstruo). O grau
de distenso intestinal depende se a obstruo parcial
ou completa assim como da durao e da localizao da
obstruo. Quando a totalidade do intestino delgado se
apresenta dilatada, importante fazer a diferenciao
entre a doena intestinal difusa (p.ex., infeco por Parvo-
vrus) e uma obstruo do intestino delgado distal. A
visualizao de uma poro reduzida de intestino delgado
normal e no distendido (distal obstruo) um sinal
indicador da presena de uma obstruo distal (1).
Alguns corpos estranhos, como bolas ou pedras, so facil-
mente identificados por ultrassonografia devido sua
forma caracterstica e presena de sombra acstica. No
entanto, as bolas podem variar em termos de
ecogenicidade, dependendo das suas propriedades fsicas
(Figura 5A). A maioria dos corpos estranhos produz uma
interface brilhante associada a forte ocorrncia de
sombra. Ocasionalmente, o contorno da interface pode
ajudar a identificar o tipo de corpo estranho presente no
intestino (Figura 5B) (2). O aspecto ultrassonogrfico da
parede intestinal perfurada por corpos estranhos, tal
como madeira, o de um espessamento local e a perda
Figura 6.
O corpo estranho linear surge como uma interface linear hiper-
ecognica no interior do lmen intestinal (setas).
Figura 5.
Corpos estranhos intestinais. A. -No lmen de uma ala intestinal
encontra-se uma tetina de borracha surgindo como duas linhas
ecognicas ovides (setas). B. -No lmen do intestino est
presente um caroo de pssego, apresentando-se como uma
interface curva com pequenas protuberncias associadas a
forte sombra acstica.
ULTRASSONOGRAFIA DO INTESTINO DELGADO EM PEQUENOS ANIMAIS
A
B
focal das camadas. Alm disso, em associao perfurao
pode notar-se a presena de gordura mesentrica
hiperecognica, de efuso peritoneal, de gs livre no
abdome, de intestino repleto de fludo bem como de
reduo da motilidade (11).
Os corpos estranhos lineares so frequentemente encon-
trados em gatos, mas podem igualmente ser observados
em ces. O tipo de material estranho ingerido inclui fios,
celofane, peas de roupa, meia-cala e peas de roupa
ntima. Este tipo de obstruo mecnica apresenta um
pregueado harmnico ou um aspecto de pregas do
intestino delgado. Nas radiografias devem ser
diagnosticados recorrendo a ultrassonografia atravs da
identificao deste aspecto de pregas (ou plicatura)
caracterstico do intestino delgado. Os sinais
ultrassonogrficos consistem nos movimentos de padro
anormal do intestino e na presena de uma interface
linear hiperecognica no interior do lmen (Figura 6). O
intestino afetado pode estar dilatado com fluido ou com
gs, ou ainda apresentar-se apenas espessado e
aglomerado. No caso dos corpos estranhos lineares
gastroduodenais, o material estranho pode ser observado
no estmago (12). A existncia de complicaes
secundrias associadas a um corpo estranho linear, como a
peritonite, deve ser considerada sempre que seja
detectada a ocorrncia de gs livre ou de fludo no
abdome, ou ainda se o mesentrio se encontra
hiperecognico com fraco detalhe ultrassonogrfico e com
presena de linfangiectasia. A aspirao do fludo
peritoneal livre pode revelar-se de grande utilidade para
avaliar a presena de peritonite (12).
A presena de parasitas gastrintestinais pode mimetizar o
aspecto de um corpo estranho linear (7,12). O padro
ultrassonogrfico de um nematide gastrintestinal o de
uma estrutura hiperecognica sem sombra acstica e com
centro hipoecognico (13).
Doena intestinal inflamatria (DII)
A DII foi clinicamente definida como um conjunto de dis-
trbios gastrintestinais associados a inflamao crnica
do estmago, intestino e/ou clon, de patognese e etiolo-
gia desconhecidas. Histologicamente, a DII caracteriza-se
por infiltrao difusa celular inflamatria na camada
mucosa. Estas populaes celulares so classicamente
dominadas por linfcitos e clulas plasmticas, mas
podem igualmente incluir eosinfilos, neutrfilos e macr-
fagos (14).
A espessura da parede intestinal tem sido utilizada como
um critrio para a determinao da atividade (manifes-
tao clnica da doena) em humanos com doena intes-
tinal inflamatria. Contudo, nos ces, a espessura da
parede no foi ainda considerada como especfica ou
sensvel o suficiente para diagnstico da doena intestinal
inflamatria (Figuras 7 e 8) (15,16). Deste modo, as
determinaes da espessura da parede, por si s, podem
conduzir a resultados falso-negativos em ces com infla-
mao da parede intestinal (16). Alm da espessura, a
alterao da estratificao da parede parece ser um sinal
importante que permite diferenciar a infiltrao neoplsica
da infiltrao granulomatosa (17). No entanto, a perda de
estratificao foi tambm descrita em casos de enterite
grave ou em casos de infiltrao hemorrgica, necrosante
Figura 7.
Imagem ultrassonogrfica em corte transversal de segmentos
intestinais repletos de fludo. A espessura e o aspecto da parede
esto normais. Este co apresentava enterite por Parvovrus.
Figura 8.
Imagem ultrassonogrfica em corte longitudinal de um segmento
do jejuno de um co com enterite linfoplasmocitria. A parede
intestinal apresenta-se ligeiramente espessada, embora, o seu
aspecto seja normal. observada uma pequena quantidade de
fludo no lmen do intestino.
ou granulomatosa (17).
Atualmente, parece que os parmetros ultrassonogrficos
mais importantes que podem permitir a diferenciao de
ces com DII so a ecogenicidade da mucosa do intestino
delgado e a presena de anomalias secundrias no
intestino e nos rgos adjacentes (16). Foram descritos
dois padres de aumento da ecogenicidade da mucosa,
sendo eles os ponteados hiperecognicos e as estriaes
hiperecognicas (16). A existncia de estriao hiper-
ecognica est associada a sinais histopatolgicos de
dilatao dos capilares lcteos da mucosa e altamente
especfica para enteropatia perdedora de protena (Figura
9) (16,18). Os ponteados hiperecognicos so um parmetro
sensvel para a determinao da presena de doena
inflamatria, mas no so especficos para a diferenciao
da categoria e da atividade da doena. Os ponteados
presentes na mucosa podem significar alteraes crnicas
que podem requerer um maior perodo de tempo para a
sua resoluo (16). Um sinal sensvel e especfico para o
diagnstico de doena responsiva ao alimento a
presena de uma mucosa intestinal hipoecognica em ces
com diarreia crnica (16). Nos ces com enteropatia com
perda de protena constatada a ocorrncia de alteraes
intestinais secundrias, como a presena de fludo ab-
dominal livre, de edema do pncreas ou de espessamento da
parede da vescula biliar, bem como de segmentos intes-
tinais distendidos, apesar de ser pouco comum nos ces com
doena intestinal inflamatria (Figura 9) (16).
O enrugamento do intestino delgado surge sob forma
de ondas regulares de segmentos intestinais ondulados
(Figura 10). Este padro um indicador sensvel mas no
especfico de alteraes intestinais ou abdominais. Pode
ocorrer em associao com enterite (Parvovrus, enterite
linfoplasmocitria e duodenite hemorrgica), pancreatite,
peritonite e isquemia da parede intestinal (19).
Tumores intestinais
Os tumores intestinais mais frequentes em gatos so os
linfomas, os adenocarcinomas e os mastocitomas,
enquanto que os adenocarcinomas e os leiomiomas so
mais comuns em ces. Outros tumores intestinais como os
fibrossarcomas intestinais, os hemangiossarcomas, os
carcinides e os tumores das clulas plasmocitrias so
raros. Os sinais clnicos normalmente incluem a perda de
peso e a anorexia, podendo igualmente ocorrer sinais
como diarreia, melena, vmito, dor abdominal, efuso
abdominal e anemia. A intussuscepo e a perfurao
abdominal so complicaes possveis de ocorrer como
consequncia dos tumores intestinais (20).
As caractersticas ultrassonogrficas mais frequentes da
neoplasia intestinal traduzem-se no espessamento da
parede intestinal, na perda da sua aparncia estratificada
normal e em alteraes do contorno da mucosa e/ou das
superfcies serosas (17). As alteraes associadas a
neoplasia intestinal so, na sua maioria, focais com uma
leso de aspecto tipo massa, mas podem tambm ser
difusas, especialmente no caso do linfoma
gastrintestinal. Estes tumores podem ter uma grande
variabilidade de aparncias, pois dependendo da
localizao pode estar presente o espessamento
concntrico focal ou excntrico do intestino. As leses de
maiores dimenses so, normalmente, complexas e de
Figura 9.
Ultrassonografia em corte longitudinal de um segmento do jejuno
num co com estriaes da mucosa e efuso abdominal. Este co
apresentava enteropatia perdedora de protena.
Figura 10.
Ultrassonografia em corte longitudinal onde se constata o
enrugamento intestinal causado por peritonite.
C
Figura 11.
A.- Ultrassonografia em corte longitudinal, B.- e transversal de
um segmento do jejuno num gato com linfoma. observado um
espessamento marcado da parede com perda da estratificao.
C.- Os linfonodos mesentricos encontram-se hipertrofiados,
lobulados e hipoecognicos.
A
B
ecogenicidade mista. Apesar de no ser difcil a
identificao aumentos de volume maiores, pode ser
particularmente mais difcil associar esse aumento ao
intestino. Podem ocorrer metstases para os linfonodos
regionais e, por vezes, para o fgado ou outros rgos (17).
Linfoma
O linfoma alimentar (envolvendo o trato gastrintestinal
e/ou linfonodos mesentricos) um dos mais comuns em
ocorrncia para o linfoma felino (20). Em ces e gatos, os
sinais ultrassonogrficos mais frequentes so o
espessamento transmural associado a perda difusa da
estratificao da parede normal, a reduo da
ecogenicidade da parede, a diminuio localizada da
motilidade e a hipertrofia dos linfonodos regionais
(Figuras 11A-11C) (21). Nos gatos, o linfoma alimentar
pode afetar o trato intestinal sem danificar completa-
mente a estratificao da parede (2).
Adenocarcinomas
Os adenocarcinomas so considerados como sendo o
tumor gastrintestinal mais comum em ces. Os sinais
ultrassonogrficos que se observam com maior
frequncia so o espessamento transmural com perda
completa da estratificao, associado por vezes a
linfadenopatia (Figuras 12A-12C). Na maioria dos casos,
foi descrito o acmulo de fludo proximal ao espessamento
intestinal associada a leos localizados (22).
O carcinoma intestinal apresenta aspecto
ultrassonogrfico semelhante ao linfoma intestinal, (20)
mas a extenso da leso tende a ser menor no carcinoma
que no linfoma, sendo o leo paraltico mais frequente no
carcinoma que no linfoma. Assim, estas leses devem ser
alvo de biopsia guiada por ultrassom de modo a obter
diagnstico definitivo (2).
Tumores da musculatura lisa
Os tumores da musculatura lisa incluem os leiomiomas,
que representam os tumores benignos mais frequentes
do trato gastrintestinal canino, e os leiomiossarcomas, que
constituem os sarcomas mais comuns do trato
gastrintestinal (2).
Leiomiomas
Os leiomiomas so classicamente encontrados no est-
mago de ces idosos, embora possam ser esporadicamente
encontrados no intestino (20). Este tumor caracteriza-se
por ser de pequenas dimenses e por apresentar uma
ecogenicidade uniforme (Figura 13).
Figura 13.
Ultrassonografia em corte longitudinal do duodeno num co com
um tumor muscular liso. A formao ecognica e homognea.
C
Figura 12.
A.- Ultrassonografia em corte longitudinal, B.- e transversal de
um segmento do jejuno num co com carcinoma. Na parede,
existem vrias formaes arredondadas que prolapsam para o
interior do lmen. C.- Os linfonodos mesentricos apresentam-se
hipertrofiados.
A
B
Leiomiossarcomas
Os leiomiossarcomas ocorrem, com frequncia, como
grandes formaes complexas. Estes tumores tm origem
intramural e crescem para o exterior da serosa como
massas grandes, excntricas e extraluminais ou, menos
frequentemente, crescem para o lmen intestinal. Devido
sua distribuio e s suas grandes dimenses, difcil
avaliar a origem anatmica da formao (23).
Internamente estas formaes podem apresentar um foco
anecognico e hipoecognico que pode estar
correlacionado com reas de necrose e de hemorragia,
explicando o seu aspecto ecognico complexo (23).
Hematologicamente, a alterao mais comum nos
leiomiomas a anemia. Para confirmar a natureza
mesenquimatosa destas leses pode ser realizada uma
aspirao percutnea guiada por ultrassom ou uma
biopsia de tecidos. No entanto, o trajeto de biopsia deve ser
escolhido com cuidado de modo a evitar cavidades
anecognicas e subsequente derrame ou hemorragia (20).
Outros tumores
Os fibrossarcomas, os mastocitomas, os hemangiossar-
comas, os plipos adenomatosos e os tumores carcinides
no-funcionais tendem a ser tumores invasivos focais
apresentando-se como formao fracamente ecognicas
ou como espessamentos focais com perda da
estratificao. No existe nenhuma imagem
ultrassonogrfica especfica que ajude a diferenciar os
diversos tipos de tumores (2), assim o diagnstico final
quanto ao tipo de tumor deve ser sempre confirmado
por histopatologia recorrendo a endoscopia, a cirurgia
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REFERNCIAS
ou a aspirao/biopsia guiada por ultrassom (20).
Biopsia guiada por ultrassom
As tcnicas de aspirao de agulha fina ou de biopsias de
tecidos de massas intestinais guiadas por ultrassom
constituem procedimentos alternativos seguros como
opo s tcnicas de biopsia endoscpica ou cirrgica.
A regra principal consiste em cuidadosamente localizar
e evitar o lmen, uma vez que o extravasamento do
contedo intestinal pode ser uma complicao sria (2).
A
cirurgia gastrintestinal de emergncia coloca ao
clnico uma srie de desafios. Os animais
podem, por exemplo, apresentar desidratao
grave e instabilidade cardiovascular secundria
presena de vmito frequente, sequestro de fludo no
intestino, ou perfurao intestinal causando peritonite e
sepse. Pode ocorrer pneumonia por aspirao como
resultado da existncia de vmito e regurgitao.
Durante a reanimao inicial, o clnico deve determinar
a natureza do problema e decidir se a cirurgia est ou
no indicada. O animal deve estar o mais estvel possvel
antes da anestesia. No entanto, importante ter em
mente que a estabilizao completa do animal pode no
ser possvel at que a alterao subjacente (por exemplo,
peritonite) seja resolvida. Deve ser dada preferncia aos
agentes anestsicos com efeitos depressores mnimos
nos sistemas cardiovascular e respiratrio. As zonas do
abdome ventral e do trax caudal devem ser tosadas e
preparadas com assepsia cirrgica e deve proceder-se a
administrao de antibiticos de largo espectro sempre
que se suspeite ou se antecipe uma contaminao
bacteriana da cavidade peritoneal. realizada uma
inciso de comprimento extenso, desde o processo
xifide at caudalmente ao umbigo. Deve efetuar-se
laparotomia exploratria completa bem como o exame
sequencial de todos os rgos. O tratamento definitivo
depender do rgo afetado e da natureza da doena.
Durante a cirurgia, o clnico deve preocupar-se em rea-
lizar uma explorao abdominal completa e evitar focar-
se numa nica leso bvia. A cirurgia gastrintestinal de
emergncia requer a avaliao rigorosa da viabilidade
intestinal e a tcnica correta para o melhor resultado
clnico. de extrema importncia uma abordagem ps-
operatria rigorosa, incluindo monitoramento fisio-
lgico cuidadoso, algum ndice que seja utilizado para
prevenir potenciais complicaes e nutrio apropriada.
Esfago
Deve suspeitar-se de corpos estranhos esofgicos em
qualquer animal que apresente histria de regurgitao.
Estes corpos estranhos tendem a alojar-se em pontos de
estreitamento no esfago, ou seja, a entrada do trax, a
base do corao e imediatamente cranial ao esfncter
David Holt, BVSc, Dipl. ACVS
Escola de Medicina Veterinria da Universidade da
Pensilvnia, Filadlfia, EUA
O Dr. Holt formou-se, em 1983, em Cincias Veterinrias
pela Universidade de Sidney e exerceu clnica at 1985.
Completou estgio na Escola de Medicina Veterinria da
Universidade da Pensilvnia entre 1985 e 1986, aps o qual
exerceu clnica na Austrlia durante um ano. Entre 1987 e
1990, o Dr. David Holt completou residncia em cirurgia na
Escola de Medicina Veterinria da Universidade da
Pensilvnia. atualmente Professor e Chefe da Seo de
Cirurgia na Escola de Medicina Veterinria da Universidade
da Pensilvnia e Diplomado do Colgio Americano de
Cirurgies Veterinrios.
Cirurgia de
emergncia do trato
gastrintestinal
esofgico caudal. Os corpos estranhos esofgicos devem
ser considerados como emergncias, uma vez que a
contrao dos msculos esofgicos exercida em torno
de um corpo estranho piora a isquemia da mucosa e
aumenta a probabilidade de perfurao esofgica. Na
maioria dos casos, deve ser inicialmente tentada a
remoo no cirrgica. No entanto, a remoo
endoscpica dos corpos estranhos esofgicos torcicos
est contra-indicada em animais com sinais de
perfurao esofgica. Nestes animais, a insuflao do
esfago com ar resultante da manipulao do corpo
estranho com o endoscpio conduz a pneumotrax de
tenso imediata e a ao comprometimento cardio-
respiratrio grave. Os animais com perfurao esofgica
nem sempre apresentam sinais radiogrficos de
pneumotrax ou de pneumomediastino. Podendo ser
apenas visvel uma ligeira efuso pleural em radiografias
torcicas simples como nico sinal de perfurao eso-
fgica. Deve proceder-se a realizao de radiografias de
contraste nos casos em que o diagnstico de perfurao
seja uma suspeita.
Na maioria dos casos, a endoscopia pode ser utilizada
para remover corpos estranhos esofgicos. Nestes casos,
introduz-se um endoscpio rgido ou flexvel at o corpo
estranho e insufla-se ar atravs do endoscpio para
distender a parede do esfago e afast-la do corpo
estranho, o qual pode ser pinado e removido, ou em
casos de corpos estranhos localizados no esfago distal,
estes podem ser gentilmente empurrados para o interior
do estmago. O esfago depois distendido novamente
e inspecionado quanto a eventuais leses na mucosa. As
leses que envolvem toda a espessura da parede do
esfago necessitam de interveno cirrgica imediata.
A cirurgia uma opo a considerar quando no
possvel a remoo dos corpos por endoscopia, sendo a
abordagem cirrgica ditada pela localizao do corpo
estranho. Os corpos estranhos alojados no esfago
cervical so abordados por inciso cervical na linha
mdia ventral, enquanto que os corpos estranhos
alojados na base do corao so abordados atravs de
toracotomia lateral direita do quarto espao intercostal,
de modo a evitar a artria aorta. Os corpos estranhos
localizados no esfago torcico caudal so abordados
atravs de toracotomia esquerda do stimo ou oitavo
espao intercostal; os corpos estranhos no esfago distal
podem, por vezes, ser retirados por manipulao atravs
de uma inciso de gastrotomia. A esofagotomia
longitudinal realizada e a parede esofgica na zona do
corpo estranho inspecionada quanto existncia de
perfurao e a inciso posteriormente fechada segundo
um padro de sutura de aproximao de pontos simples
separados, com fio de polidioxanona (PDS) 3/0 ou 4/0.
Ocasionalmente, pode ser necessria a resseco esof-
gica quando a presso exercida por um corpo estranho
tenha causado necrose esofgica transmural substancial.
Neste caso, faz-se uma disseco do esofago na rea da
perfurao para torn-lo completamente livre do medias-
tino, pois com frequncia, a pleura visceral do pulmo
encontra-se frequentemente aderida rea da
perfurao esofgica. O esfago movimentado no
sentido proximal e distal rea perfurada, procede-se
resseco do tecido necrtico (Figura 1), extremidades
saudveis so suturadas numa nica camada com uma
Figura 1.
Extremidades proximal (lado esquerdo) e distal do esfago
torcico aps resseco de uma rea do esfago torcico
caudal perfurado por um corpo estranho, neste caso um osso.
Figura 2.
Anastomose das extremidades proximal e distal do esfago
torcico caudal utilizando suturas de pontos simples
separados com polidioxanona (PDS) 3/0.
sutura de aproximao com PDS 3/0 ou 4/0 (Figura 2).
realizada uma laparotomia do flanco para mobilizar o
omento, o qual passado atravs de uma pequena
inciso no diafragma de modo a realizar a omentalizao
da linha de anastomose. Um tubo de alimentao
tambm colocado no estmago para suporte nutricional
ps-cirurgia.
Estmago
A dilatao/toro gstrica um conjunto de sndromes
que variam desde a distenso gstrica severa sem toro,
at toro sem distenso. A distenso excessiva do
estmago com a ingesto de alimentos e de ar resulta na
obstruo da veia porta e da veia cava caudal. A
diminuio da circulao de retorno a partir destes vasos
resulta na diminuio severa do fluxo cardaco e na fraca
perfuso tecidual. A isquemia afeta o corao,
resultando em arritmias, bem como o estmago, podendo
causar necrose nos casos severos. Muitos dos ces com
dilatao / toro gstrica apresentam coagulao
intravascular disseminada e encontram-se endotox-
micos.
Antes da anestesia e da cirurgia vital proceder reani-
mao com doses de choque de cristalides (ou, inicial-
mente, com uma soluo salina hipertnica/dextrano).
As teraputicas adicionais, como as com quelantes de
radicais livres (por exemplo, a desferroxiamina) apresen-
tam bom potencial, mesmo que no existam efeitos
clnicos comprovados. Uma vez iniciada a reanimao,
o estmago descomprimido atravs da introduo
cuidadosa de sonda orogstrica ou, caso no seja
possvel, por trocarterizao gstrica. As radiografias
devem ser realizadas com o co em decbito lateral
direito de modo a ser possvel fazer a distino entre
dilatao e toro (Figura 3). Atualmente, existem
descries um tanto quanto contraditrias no que diz
respeito ao significado do prognstico das arritmias
ventriculares pr-cirrgicas (1,2). No entanto, sabe-se
que os nveis de lactato pr-cirrgicos > 6 mM/L esto
associados a um pior prognstico e a maior proba-
bilidade de necrose gstrica (3). Durante a cirurgia, o
estmago deve ser descomprimido, destorcido e colo-
cado numa posio normal. O bao exteriorizado e
examinado quanto sua viabilidade, presena de
trombose venosa e arterial, e ruptura da veia gstrica
curta. A esplenectomia efetuada se necessria. O
restante do abdome explorado e o estmago ento
examinado novamente quanto presena de necrose,
particularmente ao longo da curvatura maior. Como
regra devem ser removidas todas as zonas do estmago
que se encontram descoloradas, com colorao prpura
escuro ou cinzento/verde e com textura fina tipo papel
ao toque ou que no sangram quando incisadas. Se
existir dvida no que diz respeito viabilidade de uma
rea, prefervel optar pela remoo, utilizando ou
agrafos cirrgicos (agrafador TA 90, recarga de 4.5mm)
ou resseco e sutura manuais. realizada gastropexia
permanente; o autor utiliza um tubo de gastropexia de
modo a permitir a descompresso gstrica ps-cirrgica,
mas esto descritas no mnimo outras sete tcnicas de
pexia. O abdome deve ser rigorosamente lavado e
suturado.
Durante o perodo ps-cirrgico, os pacientes com
dilatao / toro gstrica requerem cuidados intensivos
e monitorao rigorosa. A frequncia da administrao
de fluidoterapia intravenosa baseada na avaliao da
perfuso. A perfuso tecidual estimada a partir do
exame clnico, das determinaes da presso sangunea
e do fluxo urinrio, bem como de parmetros
laboratoriais. As arritmias cardacas desenvolvem-se
normalmente nas primeiras 24 a 48 horas aps a cirurgia
e no esto necessariamente associadas a um
prognstico ruim como considerado anteriormente. A
teraputica anti-arrtmica iniciada caso a anomalia esteja
associada a uma funo cardaca reduzida (avaliada
subjetivamente atravs da cor das mucosas, da
frequncia cardaca e da presso sangunea arterial) ou
a um distrbio eltrico grave (fenmeno R em T).
A maioria dos corpos estranhos gstricos no so verda-
deiras emergncias cirrgicas, no entanto, caso se tratem de
agulhas, devem ser removidos o mais rapidamente possvel
Figura 3.
Radiografia lateral direita de um co com dilatao/toro
gstrica. Normalmente, na espcie canina, o piloro
encontra-se direita, ou em baixo, contm fluido e no
visvel. Nesta radiografia, o piloro est repleto de gs
indicando a GDV.
CIRURGIA DE EMERGNCIA DO TRATO GASTRINTESTINAL
de modo a prevenir a sua migrao ou perfurao. Em
grande parte dos casos, isto facilmente conseguido atravs
da utilizao de endoscpio flexvel.
Ulceraes e hemorragias gstricas esto ocasional-
mente associadas a neoplasia gstrica, a tumores masto-
citrios, a gastrinomas, ao estresse e ao tratamento com
corticosterides exgenos. Contudo, os casos de hemor-
ragia severa ocorrem com maior frequncia aps a
ingesto de medicao anti-inflamatria no esteroidal.
A cirurgia uma opo nos casos de hemorragia severa e
nos casos em que a teraputica mdica falha. O animal
deve ser estabilizado recorrendo-se a transfuses de
concentrado de glbulos vermelhos e plasma. essencial
efetuar-se com alguma pressa uma endoscopia que
permita diferenciar uma hemorragia focal, que pode ser
favorvel ao tratamento cirrgico, de ulcerao e
hemorragia gstrica difusa. Procede-se explorao da
cavidade peritoneal, realiza-se inciso extensa de
gastrotomia e examina-se a mucosa gstrica
procedendo-se resseco das lceras hemorrgicas
focais.
Intestino delgado
A causa mais frequente de distrbio do intestino delgado
que obriga a cirurgia de emergncia a presena de
corpos estranhos. Os sinais clnicos, o grau de desi-
dratao e o desequilbrio eletroltico e cido-bsico
verificado nas obstrues do intestino delgado variam
com a localizao, a durao e a severidade da obstru-
o. Muitos corpos estranhos podem ser detectados
palpao abdominal, contudo, as radiografias simples e,
por vezes, as de contraste so de grande utilidade na
obteno de um diagnstico de obstruo. Uma vez que a
cirurgia implica um exame detalhado e sequencial da
totalidade do trato gastrintestinal, a rea afetada
isolada do restante cavidade peritoneal com esponjas de
laparotomia umedecidas. Nos casos em que o intestino se
encontra intacto, o corpo estranho removido atravs de
inciso realizada na borda antimesentrica do intestino
imediatamente distal ao corpo estranho. Este
procedimento assegura, deste modo, que a linha de sutura
seja colocada numa parte intacta do intestino delgado. A
enterotomia suturada com sutura de aproximao de
pontos simples separados, utilizando-se fios de sutura
PDS 3/0 em ces mdios e grandes, e PDS 4/0 em ces
pequenos e gatos (Figura 4). Nos casos em que o intestino
apresenta viabilidade questionvel, deve realizar-se a
resseco de rea significativa do intestino delgado,
procedendo-se depois a uma anastomose topo-a-topo. A
rea pode ser reforada atravs do envolvimento com
omento (omentalizao) ou atravs de um pedao de
serosa.
Os corpos estranhos lineares colocam algumas dificul-
dades especficas (Figura 5). O clnico deve examinar a
lngua cuidadosamente; o autor tem assistido a vrios
casos nos quais o fio atravessa o frnulo lingual, o qual
cicatriza posteriormente. Na laparotomia, a rea pre-
gueada do intestino deve ser isolada da restante cavidade
peritoneal antes de cortar a "ncora" existente sob a lngua.
A superfcie mesentrica das alas intestinais pregueadas
pode ser perfurada, mas evitando o extravasamento do
seu contedo, at que a presso no fio seja liberada e as
pregas aliviadas. Deve ser removida a totalidade do
comprimento do fio, sendo algumas vezes, necessrio
efetuar diversas enterotomias. As pores do intestino
com perfuraes mesentricas mltiplas devem ser
resseccionadas e os topos do intestino unidos por
anastomose.
Figura 4.
Enterotomia num gato suturado com suturas aposicionais
de pontos simples separados com polidioxanona 4/0.
Figura 5.
Uma poro pregueada do intestino delgado contendo um
corpo estranho linear. Notar que o intestino foi isolado do
restante abdomen.
As intussuscepes so frequentes em animais mais
jovens. Embora no haja uma causa aparente, todos os
animais afetados devem ser avaliados e, se necessrio,
tratados para o parasitismo intestinal para Coccidia e a
Giardia.
No decorrer da cirurgia, uma ligeira trao no intus-
suscepto e presso no intussuscipiente leva a uma
reduo bem sucedida. necessrio realizar a resseco
e a anastomose nos casos em que a leso no pode ser
reduzida, ou quando o intestino envolvido se encontra
necrosado. Isto significa, com frequncia, a aposio de
segmentos de intestino com dimetros luminais diferentes,
uma vez que a maioria das intussuscepes envolvem a
juno ileoclica. Esta situao pode ser contornada
atravs de uma inciso na superfcie anti-mesentrica da
ala intestinal de menor dimetro, ou atravs do reforo
da sutura da ala intestinal de maior dimetro. A
enteroplicao como forma de prevenir a recorrncia de
intussuscepo alvo de controvrsia. A enteroplicao
implica a sutura conjunta de alas intestinais adjacentes
e, apesar de ter sido demonstrado que diminui a re-
corrncia (4), o procedimento tem sido associado a
relatos espordicos de complicaes ps-cirrgicas (5).
As neoplasias do intestino delgado raramente consti-
tuem verdadeiras emergncias, contudo, quando causam
obstruo, hemorragia, ou ruptura intestinal, neces-
sria a interveno cirrgica imediata. Quando se
suspeita de neoplasia, devem ser realizadas radiografias
torcicas antes da cirurgia de modo a procurar
metstases. Da mesma forma, toda a cavidade
abdominal deve ser cuidadosamente examinada durante
a laparotomia exploratria, em especial o fgado e os
linfonodos regionais. As neoplasias intestinais devem ser
removidas por resseco e anastomose, com margens
extensas. Os linfonodos aumentados devem ser
removidos ou avaliados por biopsia.
A toro mesentrica rara em ces e caracteriza-se pela
toro da raz do mesentrio, causando ocluso total das
veias mesentricas e ocluso parcial a total das artrias
mesentricas. Nesta condio, ocorre um rpido com-
prometimento dos intestinos, permitindo a translocao
de bactrias para o interior da cavidade peritoneal. Os
animais apresentam sinais de abdome agudo e a sua
condio deteriora-se rapidamente. O prognstico
grave mesmo quando se procede cirurgia imediata e a
distoro da raz mesentrica.
Intestino grosso
As emergncias cirrgicas do intestino grosso so raras,
mas incluem a obstruo, a perfurao e a hemorragia. A
perfurao do clon uma verdadeira emergncia
devido ao elevado contedo bacteriano existente no seu
interior. Quando o tratamento no adequado, as
perfuraes do clon podem ser rapidamente fatais. A
perfurao ocorre secundariamente a trauma (p.ex. tiro
de arma), de ruptura da parede causada por neoplasias,
como os leiomiossarcomas cecais ou os tumores
mastocitrios, ou ainda menos frequentemente, devido a
corpos estranhos. A perfurao no traumtica foi
descrita em ces com doena discal intervertebral aps a
administrao parenteral de corticosterides
(dexametasona). A perfurao conduz a peritonite de
progresso rpida e a choque sptico. A suspeita do
diagnstico feita com base nos sinais clnicos, incluindo
a letargia, a depresso, a pirexia e a dor abdominal. A
confirmao do diagnstico feita atravs de citologia e
anlise do fluido obtido por abdominocentese guiada
por ultrassom. O animal deve ser estabilizado antes da
anestesia, devendo ser administrada antibioterapia no
pr-operatrio. Durante a cirurgia, a cavidade peritoneal
lavada e a zona afetada isolada, podendo em seguida
ser debridada e suturada, ou resseccionada. Devem ser
coletadas amostras para posterior cultura e teste de
sensibilidade a bactrias aerbias e anaerbias. O
abdome deve ser cuidadosamente lavado com volume
Figura 6.
Colopexia completa.
abundante de soluo eletroltica equilibrada, a qual
deve depois ser completamente aspirada. Finalmente, o
abdome suturado, drenado ou deixado aberto
dependendo da quantidade de contaminao peritoneal
e do grau de inflamao peritoneal localizada ou
generalizada.
O prolapso retal ocorre mais frequentemente em ani-
mais jovens, com mau desenvolvimento ou parasitados,
associados com tumores em gatos idosos e seguida de
reparao de hrnia perineal em ces. Os sinais clnicos
so bvios, no entanto, essencial fazer a distino entre
o prolapso e o prolapso do nus e do reto contendo uma
intussuscepo do leo. O prolapso deve ser amputado
caso se encontre necrosado, caso contrrio, o prolapso
retal apenas reduzido. O edema removido atravs de
ligeira presso e massagem utilizando um tecido
suavemente umedecido com soluo salina. Aps a
reduo, efetuada no nus sutura em bolsa de fumo
pouco apertada, podendo esta ser removida aps 3 a 5
dias. necessria a administrao de sedativo de modo a
prevenir o tenesmo. Recomenda-se a administrao ao
longo de vrios dias de dieta de elevada digestibilidade,
bem como o tratamento de qualquer eventual infeco
parasitria (por exemplo, por Trichuris spp.). Em
animais com prolapso recorrente, deve ser realizada
colopexia. Para tal, recorre-se a laparotomia caudal na
zona da linha mdia ventral e identificado o clon
descendente. O cirurgio deve exercer uma ligeira trao
cranial no clon enquanto um assistente sem
necessariamente assepsia cirrgica ajuda a reduzir o
nus e o reto prolapsados. Uma vez reduzido o prolapso,
o clon descendente suturado parede abdominal
utilizando dupla camada de suturas em pontos simples
separado de modo a garantir a fixao (Figura 6) (6).
Pncreas
A cirurgia pancretica de emergncia est normalmente
limitada drenagem ou remoo de abcessos. O cirur-
gio deve estar bem familiarizado com a anatomia do
suporte vascular pancretico, de modo a evitar a leso
dos vasos que irrigam o duodeno e o estmago, da papila
pancretica ou do ducto biliar comum. O melhor
procedimento para o tratamento dos abcessos consiste
na abertura da cavidade do abcesso, na lavagem interna
abundante da cavidade e, por fim, no preenchimento da
cavidade com omento.
Peritonite
A peritonite sptica uma condio grave e potencial-
mente fatal que coloca inmeros desafios ao clnico de
pequenos animais. No tratamento bem sucedido da
peritonite, revelam-se de extrema importncia a obteno
de um diagnstico rigoroso, tal como o reconhecimento
da existncia de fluido peritoneal e de perda de protena,
de hipovolemia, da ocorrncia de Sndrome de Resposta
Inflamatria Sistmica (SIRS)/ sepse, e a realizao de
uma reanimao eficaz. A peritonite sptica pode
resultar de vrias causas, nas quais se incluem a
perfurao intestinal, a extenso de uma infeco
urogenital (ruptura de uma piometra ou de um abcesso
prosttico), o derrame de bile a partir do ducto biliar, a
ruptura da vescula biliar ou dos ductos hepticos
biliares, a presena de feridas penetrantes ou a
contaminao cirrgica.
A suspeita do diagnstico feita com base na anamnese
do animal, nos sintomas clnicos e nos sinais observados
durante o exame fsico. Deve suspeitar-se fortemente de
peritonite em qualquer animal com evidncia de gs
peritoneal livre em radiografias abdominais, desde que
se saiba que o animal no foi sujeito a uma laparotomia
exploratria recente. O diagnstico definitivo de peritonite
pode ser conseguido atravs de citologia e anlise do
fluido peritoneal. A suspeita da presena de fluido livre na
cavidade peritoneal feita com base na perda de detalhe
patente em radiografias abdominais simples, podendo
atravs de ultrassonografia ser confirmada a existncia
de fluido e este recolhido para anlise. A presena de
bactrias intracelulares numa amostra de fluido
peritoneal diagnstico de peritonite. Do mesmo modo,
considera-se diagnstico de peritonite quando a
concentrao de glicose no fluido peritoneal igual ou
inferior a 20 mg/dL, ou ainda inferior concentrao de
glicose sangunea (7).
necessrio proceder reanimao agressiva com crista-
lides e colides endovenosos antes da anestesia e da
cirurgia. Em Medicina Humana, os objetivos de uma
reanimao inicial incluem presso venosa central de 8 a
12 mmHg, presso arterial mdia > 65 mmHg, fluxo
urinrio > 0,5 mL/kg/hora e saturao de oxignio
venoso central ou venoso misto > 70% (8). Deve
proceder-se administrao de antibioterapia de amplo
espectro por via intravenosa, enquanto se aguardam
os resultados da cultura e do teste de sensibilidade das
amostras coletadas durante a laparotomia exploratria.
Nos casos de peritonite generalizada sptica, o controle
da fonte de contaminao peritoneal permanece como o
principal objetivo da laparotomia de explorao. Uma
vez alcanado este objetivo, deve proceder-se a lavagem
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peritonitis. J Am Coll Surg 2000; 191: 672-680.
abundante da cavidade peritoneal com soluo eletro-
ltica levemente aquecida, de modo a remover a maior
parte da contaminao peritoneal. extremamente
importante aspirar todo o lquido de lavagem da cavi-
dade peritoneal antes de realizar a sutura da cavidade
(9).
A drenagem peritoneal ps-operatria est sempre
indicada nos casos de produo ps-operatria
significativa de fluido devido impossibilidade de
controlar a origem da contaminao, de peritonite
generalizada ou de peritonite severa localizada. Os
mecanismos de defesa peritoneal podem ser inibidos por
presena de um extenso volume de fluido, seja pela
efuso em curso, ou pela presena de fludo da
lavagem residual. A fagocitose bacteriana que ocorre
no f luido est dependente da presena de opsoninas
que podem sofrer depleo. Um volume abundante de
fluido pode limitar a localizao da contaminao e
acelerar a absoro sistmica de bactrias e de
endotoxinas.
A drenagem da peritonite localizada (prosttica ou
abcessos pancreticos) foi extensamente substituda
pela omentalizao. A drenagem total da cavidade
peritoneal pode ser conseguida atravs de drenagem
aberta da cavidade, na qual o fio de sutura aposto de
modo frouxo permitindo criar um intervalo de 3 a 6 cm
entre as margens da inciso cirrgica e so aplicados
sobre a inciso materiais de pensos estreis. Tambm
tm sido utilizados para a drenagem peritoneal os
drenos fechados de suco e, mais recentemente, os
dispositivos de fecho assistidos a vcuo. No existem
estudos aleatrios, duplo-cegos que comparem as recupe-
raes (p.ex. sobrevivncia) dos animais com peritonite
tratada com estes diferentes mtodos de drenagem. As
descries de casos clnicos de animais com peritonite
tratada com fechamento primrio, com drenos de suco
fechados e com drenagem peritoneal aberta, possuem
todas taxas de sobrevivncia razoavelmente
comparveis.
REFERNCIAS
Introduo
Designaes como reao adversa ao alimento ou
hipersensibilidade alimentar so nomenclaturas que
implicam em uma reao fisiolgica ou a presena de
manifestaes clnicas causadas por uma resposta ou
reao anormais a uma substncia ingerida. O sinal clnico
pode refletir tanto uma resposta imunolgica (verdadeira
alergia) como uma reao qumica ou txica
(intolerncia), (Tabela 1). Na grande maioria dos casos, o
clnico incapaz de diferenciar a etiologia e, por isso,
preferida a designao de reao adversa ao alimento,
apesar da utilizao comum das designaes de alergia
alimentar ou de hipersensibilidade alimentar.
De um modo geral, considera-se que apenas molculas
complexas, como as glicoprotenas de alto peso molecular,
so capazes de estimular o sistema imunolgico e desenca-
dear uma resposta alrgica. Em Medicina Humana, foram
j caracterizados muitos destes alergnos (p.ex. Ara h 1, 2 e
3, os principais alergnos contidos no amendoim). Porm
na Medicina Veterinria, muitos dos estudos publicados de
provvel alergia alimentar falharam na identificao dos
componentes alimentares ofensivos; no foi realizado
nenhum trabalho para identificar os alrgenos a nvel
Richard Harvey, BVSc, DVD, Dipl. ECVD,
CBiol, FIBiol, PhD, MRCVS
Centro Veterinrio, Cheylesmore, Coventry, RU
O Dr. Harvey formado pela Universidade de Bristol, em
1978 obteve o seu Diploma Europeu em Dermatologia
Veterinria. Realizou doutorado no qual se dedicou ao
estudo da distribuio de bactrias na pele canina. O Dr.
Richard Harvey exerce clnica de pequenos animais em
Conventry, RU.
Alergia/intolerncia
alimentar
PONTOS-CHAVE
A alergia e a intolerncia alimentar manifestam-se por
sinais clnicos iguais.
O diagnstico definitivo feito atravs de um protocolo
de eliminao-provocao-recuperao.
O diagnstico com recurso sorologia no um
diagnstico de confiana.
O tratamento deve ser realizado com dieta de
eliminao ou dieta hidrolisada cuidadosamente
selecionada.
Edward Hall, MA, Vet MB, PhD,
Dipl. ECVIM-CA, MRCVS
Escola Veterinria da Universidade de Bristol, RU
O Dr. Hall Professor de Medicina Interna de Pequenos
Animais na Escola Veterinria da Universidade de Bristol,
onde Chefe da Diviso de Estudos de Animais de Companhia.
Formou-se em Cambridge, estagiou na Filadlfia e em
Liverpool, e Diplomado pelo ECVIM-CA (European College
of Veterinary Internal Medicine Companion Animals). As
principais reas de interesse e pesquisa centram-se na
gastrenterologia de pequenos animais. Atualmente, o Dr. Hall
Presidente da Associao Veterinria Britnica de Pequenos
Animais, BSAVA (Bristish Small Animal Association), e co-
editor de ambas as edies do Manual de Gastroenterologia
Canina e Felina, da BSAVA.
molecular, o que reflete a relativa trivialidade da doena. A
alergia alimentar, em humanos, com frequncia
hereditria e afeta, predominantemente, crianas e jovens
adultos, podendo ser fatal (1). Em Medicina Veterinria,
no conhecido qualquer fator hereditrio, no existe
qualquer predisposio racial e, na maioria dos casos,
ocorrem sinais clnicos gastrintestinais (GI) e/ou
dermatolgicos (2) crnicos. Por este motivo, a relevncia
da vasta oferta de literatura sobre este tpico em humanos
ainda desconhecida para os clnicos veterinrios.
Apesar de certas raas de ces (e.x. Labrador, Shar Pei,
Boxer e Pastor Alemo) apresentarem um risco maior que
as outras, no existe dados estatsticos que suportam esta
observao (2). No foi observada predisposio por sexo.
Aspectos clnicos
Ocorrncia
A ocorrncia da reao adversa ao alimento em Medicina
Veterinria controversa e difcil de determinar. Por
exemplo, muitos proprietrios podem suspeitar que o
incio dos sinais clnicos GI intermitentes seja resultado
do alimento que fornecem ao seu animal, o qual mudam
imediatamente. Se isto resolver o problema, ento o caso
nunca entrar na histria veterinria e resultar em
subestimao da incidncia. De fato, uma reviso recente
sobre alergia alimentar em ces e gatos (2) no
encontrou dados sobre incidncia dos sinais clnicos GI
relacionados com a alergia alimentar. Pelo contrrio,
poucos proprietrios fazem uma ligao entre o alimento
que oferecem aos seus animais e uma condio cutnea,
desta maneira os valores da ocorrncia so de maior
confiana. A maioria dos autores concorda que as
consultas de dermatologia a alergia alimentar so menos
frequentes que a atopia ou que a hipersensibilidade
causada por ectoparasitas, mas mais frequentemente
observada que a alergia a frmacos ou a dermatite alrgica
de contato. Foram descritos valores de incidncia para os
casos dermatolgicos que variam de 1% a 10% (2) (Tabela
2).
A alergia alimentar pode ocorrer nos ces de qualquer
idade, mas os sinais clnicos podem comear antes do
primeiro ano de idade numa proporo de: 33% em 51
casos (3), 51% em 25 casos (4), 48% em 14 casos (5) e
Tabela 1.
Classificao dos mecanismos pelos quais uma substncia ingerida pode resultar em sinais clnicos
Patognese
Imunolgica (alergia)
Mediada por IgE
Mediada por clula
No-classificada
Reaes idiossincrticas
No-imunolgica (intolerncia)
Reao anafiltica
Metablica
Intoxicao
Farmacolgica
Notas
Considerada como a etiologia mais frequente
Sem exposio prvia necessria mas pode ser de mediao imunolgica
Ingesto de alimentos ricos em histamina
Enterite na sequncia da ingesto de lactose em animais com ausncia de lactase, aps o desmame
Contaminao fngica dos alimentos
Ingesto de chocolate com elevado teor de cacau (teobromina)
Ces
Atopia
Hipersensibilidade picada de pulga
Erupo causada por frmacos
Foliculite estafiloccica superficial recorrente
Ectoparasitismo
Dermatite de contato
Defeitos de queratinizao
Gatos
Hipersensibilidade picada de pulga
Ectoparasitismo
Dermatofitose
Atopia
Alopecia psicognica
Pioderma superficial
Erupo causada por frmacos
Acne felina
Tabela 2.
Diagnsticos diferenciais com base nas
manifestaes clnicas cutneos de alergia
alimentar em ces e gatos
36% em 30 casos (6). bvio que em ces jovens o
alimento alergnico no pode ter sido fornecido durante
muito tempo, mas de modo interessante, em dois dos
estudos (3,4) existiram casos em que o componente
alergnico da dieta foi fornecido durante mais de 2 anos
antes do incio dos sinais clnicos presentes. Ainda
mais significativo o fato de no haver evidncia de
desenvolvimento de sinais clnicos nos casos seguidos de
alterao alimentar recente (2). Os estudos de alergia
alimentar em gatos descrevem as mesmas evidncias
(7,8).
Sinais dermatolgicosanamneses
clssicas de casos e apresentaes
menos frequentes
O prurido ocorre na maioria dos casos. O prurido pode ser
moderado a intenso e contnuo, podendo ser muito
localizado (Figuras 1 e 2) ou generalizado. Em alguns
casos, podem ser observadas leses primrias como
ppulas, mas a maioria das leses resulta de auto-
mutilao e so acompanhadas por infec-o secundria
(Figura 3). Assim, podem ser observados sinais clnicos
como eritema, descamao, hiperpigmen-tao,
liquenificao e alopecia. A localizao das leses
dermatolgicas pode ser muito variada. A otite externa uni
ou bilateral pode constituir uma particularidade do quadro
clnico de ces com uma reao adversa ao alimento e pode
ocorrer na ausncia de outros sinais clnicos de doena
cutnea. Da mesma forma, o pioderma superficial
recorrente pode tratar-se de uma manifestao de alergia
ou de intolerncia alimentar, embora seja raro.
O prurido, as crostas e as escoriaes na cabea e no
pescoo so as manifestaes clnicas mais frequentes de
reao adversa ao alimento nos gatos. Outros sinais
dermatolgicos nos gatos podem incluir a presena de
escamas ou de crostas localizadas ou generalizadas, de
dermatite miliar, de reas de alopecia simtricas ou
localizadas, presena de granuloma eosinoflico, bem
como de eritema do pavilho auricular e de otite externa.
Sinais clnicos gastrintestinais (GI)
No que diz respeito aos sinais clnicos GI, no existem
predisposies associadas raa, idade e ao sexo (1).
Podem envolver qualquer parte do trato GI (Figura 4),
embora o vmito seja possivelmente menos frequente que
a presena de borborigmos aumentados, de fezes de
consistncia varivel, tal como de enterite e colite
verdadeiras. claro que a suspeita ser provavelmente
maior nos animais que exibem sinais crnicos ou sinais
de recidivas crnicas. Foi proposto que a intolerncia
alimentar possa na verdade tratar-se de uma causa sub-
jacente em alguns casos descritos de doena inflamatria
intestinal crnica (9).
Concretizar um diagnstico
O diagnstico definitivo baseado na ausncia de sinais
clnicos com a administrao de dieta de eliminao,
Figura 1.
Alopecia muito focalizada e auto-mutilao no membro
anterior de um co mestio Pastor Alemo.
Figura 2.
Alopecia simtrica e hiperpigmentao na zona caudal dos
membros posteriores num Terrier.
composta por ingredientes nicos aos quais o animal no
tenha sido previamente exposto. A recorrncia dos sinais
constatada quando a dieta inicial (exposio
provocativa) iniciada e a remisso novamente
conseguida quando a dieta de eliminao novamente
administrada (recuperao).
No h qualquer evidncia que aponte que os testes
sorolgicos sejam de utilidade no processo diagnstico
(10-14). Os testes ELISA ou RAST (Rdio AllergoSorbent
Test) in vitro demonstraram ter uma sensibilidade muito
baixa. A sensibilidade de um teste consiste na sua
capacidade em detectar verdadeiras reaes positivas com
base na dieta de provocativa. Como exemplo, os clnicos
normalmente consideram que os animais reagem a poucos,
ou a um ingrediente. No entanto, a maioria dos resultados
de ensaios in vitro indicam sensibilidades, ou pelo menos
ttulos elevados de IgG ou IgE, a mltiplos componentes
alimentares, sendo difcil estabelecer se o ttulo reflete uma
condio de hipersensibilidade ou apenas uma exposio
(14). Um outro problema que os ensaios in vitro apenas
avaliam o ttulo sorolgico de imunoglobulina. Se a
intolerncia for de natureza qumica, enzimtica ou
txica, ento o ensaio no representa qualquer valor.
O exame histopatolgico da pele ou das amostras de tecido
GI podem revelar a existncia de infiltrao celular ou
inflamao consistente com reao imunomediada ou
alrgica. Contudo, isto no constitui diagnstico definitivo
e no permite a identificao do alrgeno.
Finalmente, deve ser relembrado que mesmo que um teste
ELISA produza um resultado sugestivo, sempre neces-
srio percorrer um processo de diagnstico baseado em
dieta de eliminao e em exposio provocativa, caso se
pretenda identificar o antgeno.
Seleo da dieta
A maioria dos animais domsticos so alimentados com
dietas comerciais, ou estas fazem parte integrante, pelo
menos, de uma proporo da sua alimentao. Alm disto,
so permitidas guloseimas, restos de refeies, barras para
mastigar, etc., o que torna quase impossvel a identificao
de todos os potenciais alrgenos alimentares.
Consequentemente, a utilizao de dieta com ingredientes
alimentares bem definidos (como por exemplo, dieta
base de pato e arroz) pode, por ventura, ser apropriada ou
no, sendo um problema semelhante ao observado no caso
da alimentao caseira. Na teoria, possvel a utilizao do
teste ELISA para ajudar a identificar uma dieta apropriada.
Por exemplo, nos casos em que os animais so alimentados
com dieta muito varivel, pode ser bastante difcil
identificar ingredientes inditos facilmente disponveis. Se
o teste ELISA conseguir identificar a presena de IgG e de
IgE a determinados constituintes da dieta, podero ser
evitados pelo menos esses constituintes. Contudo, se a
presena de IgG e de IgE para um determinado
componente alimentar confirma a presena de alergia
alimentar, uma situao completamente diferente. Alm
disso, o custo de realizar um teste ELISA , por vezes,
Figura 3.
Alopecia e crostas em consequncia de auto-mutilao intensa
na cabea de um co de raa Chihuahua.
Figura 4.
Imagem video-endoscpica do duodeno descendente de um co
de 7 anos de idade e de raa Labrador Retriever com diarria
responsiva dieta e melena intermitente, evidenciando a
presena de uma mucosa irregular e de hemorragias lineares.
Presena de sinais histolgicos de enterite eosinoflica.
ALERGIA/INTOLERNCIA ALIMENTAR
equivalente ao custo da dieta base de hidrolisados por um
perodo de 6 semanas.
Alm dos problemas inerentes identificao do
alrgeno, existe ainda um risco acrescido de deficincia
nutricional. A maioria das preparaes caseiras apresenta
excesso de protena e deficincias em clcio, AGE (cidos
graxos essenciais), algumas vitaminas e micronutrientes
(15). Uma dieta deficiente pode ser evitada tendo o cuidado
de preparar-se dieta equilibrada. No entanto, esta exige
no s tempo para sua preparao, como pode
inadvertidamente, fornecer um alrgeno.
A maioria dos ingredientes de uma dieta para ces e
gatos, incluindo as protenas, as lipoprotenas, as
glicoprotenas e os lipopolissacardeos, possuem o
potencial de induzir resposta alrgica. Dado que a vasta
maioria dos animais diagnosticados com intolerncia
alimentar so alimentados com alimentos comerciais, pode
concluir-se que a maioria das glicoprotenas alergnicas so
hidrossolveis, muito termorresistentes e estveis
digesto cida e enzimtica. Em termos de dimenso, as
glicoprotenas situam-se no intervalo de 14 a 40 kDa,
embora molculas menores (10 kD) e maiores (70 kD)
possam tambm ser imunognicas. As protenas que so
digeridas de modo incompleto ou em pequena extenso
apresentam maior potencial para incitar resposta
imunolgicas s protenas antignicas residuais e aos
polipeptdeos maiores, do que as glicoprotenas
hiperdigerveis. Estas protenas, so completamente
digeridas em aminocidos livres e peptdeos pequenos, os
quais apresentam menor potencial para desencadear
resposta alrgica.
A utilizao de dieta hidrolisada permite contornar estas
complicaes. Estas dietas baseiam-se no princpio da
clivagem enzimtica das molculas proticas alimentares
em pequenos peptdeos, que permite reduzir o peso
molecular abaixo do limite necessrio para a ativao do
sistema imunolgico (16).
Durao da dieta de eliminao
Um estudo prospectivo de 51 ces com alergia alimentar
(3) constatou que apenas 25,5% dos ces responderam em
um perodo de trs semanas, enquanto que 33,3%
necessitaram de 4 a 6 semanas, 23,5% de 6 a 7 semanas e
17,6% dos ces necessitaram de 8 a 10 semanas.
Atualmente, recomendada uma durao mnima de 6
semanas de modo se desconsiderar o diagnstico de
alergia alimentar (17).
Interpretao
Caso seja observada melhora, como o desaparecimento das
manifestaes clnicas ou reduo gradual da dose de
corticosterides necessria para controlar os sinais
clnicos, reintroduzida a dieta inicial (dieta
provocativa). Se for notada a piora dos sinais clnicos,
classicamente entre 2 a 10 dias (4), reintroduzida a dieta
de eliminao (hipoalergnica). Esta sequncia de
melhora, com piora aps a provocao e consequente
recuperao com a dieta de eliminao, diagnstico de
sensibilidade alimentar e exclui as alteraes sazonais,
bem como outros fatores que possam ter impacto na
origem do prurido. Este processo de provocao e de
eliminao deve ser repetido para cada componente
alimentar caso se seja capaz de:
identificar o componente alergnico da dieta de modo a
elimin-lo;
identificar os componentes da dieta que so conside-
rados seguros antes de serem fornecidos.
Compreensivamente, alguns proprietrios mostram
alguma dificuldade de complacncia com este tipo de
esquema e podem optar por dar dieta base de
hidrolisados como opo a longo prazo. Deve ser notado
que a resposta a dieta protica hidrolisada no demonstra
necessariamente a presena de hipersensibilidade.
Classicamente, estas dietas apresentam valores de
digestibilidade de matria seca que ultrapassam os 85-88%
e de digestibilidades proticas que excedem os 92%. Uma
dieta com digestibilidade to elevada requer menos
secrees gstricas, pancreticas, biliares e intes-tinais
para a sua digesto. O que resulta numa digesto e
absoro quase completas na poro superior do intestino
delgado, com consequente formao mnima de resduo na
poro inferior do intestino. A formao mnima de
resduo diminui a quantidade de subprodutos resultantes
da digesto bacteriana e passveis de contribuir para a
inflamao da mucosa, a ocorrncia de diarreia osmtica
ou resposta imunolgica anormal. Estes fatos podem assim
explicar porqu os hidrolisados proticos tm sido
utilizados com sucesso na doena inflamatria intestinal
em pacientes caninos (18). Dossin, et al. forneceram uma
dieta hidrolisada de soja a oito ces com doena
inflamatria intestinal crnica confirmada por exame
histopatolgico(19). Aps 4 semanas de administrao
desta dieta, os escores fecais sofreram melhoria para todos
os 8 ces, os movimentos intestinais normalizaram em 6
dos 8 ces e a infiltrao da mucosa intestinal reduziu em 2
dos 8 ces.
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Problemas/Complicaes
De um modo geral, a falha na resposta reflete a ausncia de
sensibilidade alimentar, embora, em alguns casos seja
necessria uma fase de eliminao com durao total de 12
semanas para a remisso dos sinais clnicos, devendo
igualmente ser verificada a complacncia dos proprietrios
(guloseimas, alimentos para pssaros, zonas de
alimentao alternativas (em especial no caso dos gatos)).
Em alguns casos, observada resposta parcial. Esta pode
resultar de avaliao objetiva (diminuio da quantidade
necessria de corticosterides) ou subjetiva (o co
encontra-se em melhores condies, as fezes apresentam
melhor qualidade ou existe menos prurido), mas no
obstante, os sinais esto ainda presentes. Existem duas
causas possveis para esta situao:
1. o animal possui intolerncia alimentar e uma outra
doena (normalmente atopia) requerendo pesquisa
adicional;
2. a dieta de natureza anti-inflamatria, quer dizer, no
alergia alimentar, mas a dieta apresenta, por exemplo,
um teor elevado em AGE (cidos graxos essenciais) o
que faz com que o prurido seja suprimido.
Concluso
A alergia alimentar no frequente no entanto, a excluso
com segurana do diagnstico de alergia alimentar
muitas vezes um passo importante no processo de
diagnstico de muitas outras condies.
REFERNCIAS
ALERGIA/INTOLERNCIA ALIMENTAR
A
tualmente, os animais de companhia ocupam
uma parte importante na vida das pessoas, por
um lado porque existem cada vez mais animais
de companhia, por outro porque existe uma maior
proximidade entre o proprietrio e o seu animal de
estimao. Neste contexto, torna-se prioritrio ter animais
de companhia saudveis, particularmente no que diz res-
peito presena de parasitas. Aps dcadas de investi-
gao e de tratamento curativo e preventivo da infeco
por helmintos, parece ainda existir um aumento marcado
da sua incidncia. No entanto, um outro grupo de para-
sitas, os protozorios, vem aumentando a sua impor-
tncia, fato que pode resultar de um fenmeno genuina-
mente emergente ou simplesmente porque a metodologia
diagnstica vem sendo melhorada ao longo dos tempos
(1). Atualmente, os protozorios representamo grupo de
parasitas encontrado com maior frequncia. Dessa
maneira, no nosso laboratrio, na primeira metade do
ano de 2008, foram encontrados protozorios em 21,2%
das amostras fecais obtidas de 709 ces, tendo sido
encontrados ovos de helmintos em 5,2% dessas amostras.
Em gatos, 18,5% das amostras fecais obtidas a partir de
226 gatos continham protozorios e 5,3% continham
helmintos. Infelizmente, no pode ser ignorado o risco que
este cenrio representa tanto para a sade humana quanto
animal, especialmente quando de um modo geral, os
protocolos profilticos de rotina no esto todos direcio-
nados para estas infeces.
Neste contexto, existem duas espcies que merecem parti-
cular ateno, a Giardia (Figura 1) e o Cryptosporidium
(Figura 2). Os resultados laboratoriais demonstram a sua
elevada prevalncia, especialmente em animais jovens.
Alm disto, as teraputicas nem sempre so bem
estabelecidas e a sua transmisso aos humanos so
pobremente caracterizadas.
As espcies etiolgicas
Particularmente para a Giardia, foram identificados em
gatos, o grupo A-I e F (2) e, mais raramente, os grupos B,
D e E, enquanto que nos ces foram identificados os
grupos AI, BIII, C e D (3). A espcie de Cryptosporidium
encontrada em gatos a C. felis (4); esta apresenta ele-
vada especificidade ao hospedeiro, tendo apenas sido
encontrada em gatos e, em casos muito raros, em
humanos. O gentipo C. canis parece ser o dominante nos
ces (5-6).
Giardia e Cryptosporidium
como infeces emergentes
em animais de companhia
Alain Villeneuve, DVM, PhD
Universidade de Montreal, Faculdade de Medicina
Veterinria, Saint-Hyacinthe, Quebec, Canad
O Dr. Villeneuve concluiu a graduao em 1978 e o
doutorado em Parasitologia em 1990, na Universidade de
Montreal, no Quebec, Canad. Atualmente, Professor
Adjunto no Departamento de Patologia e Microbiologia, na
Faculdade de Medicina Veterinria da Universidade de
Montreal. O Dr. Alain Villeneuve membro de muitas
associaes profissionais, incluindo a Associao Mundial
para os Avanos da Parasitologia Veterinria (World
Association for the Advancement of Veterinary Parasitology),
a Associao Americana de Parasitologistas e a Sociedade
Americana de Dirofilariose (American Heartworm Society).
Dirigiu e participou de vrios projetos de pesquisa sobre a
eficcia de frmacos no setor alimentar e em animais de
companhia. O Dr. Villeneuve publicou inmeros artigos em
jornais cientficos e um livro sobre zoonoses parasitrias,
sendo igualmente um orador frequente tanto no mbito
nacional como no mbito internacional. As suas atuais
reas de pesquisa envolvem doenas zoonticas.
Prevalncia
A prevalncia destas infeces varia grandemente,
dependendo da populao em teste e da tcnica utilizada
(Tabela 1). No nosso laboratrio, atravs da utilizao de
uma tcnica de rotina de exame fecal, na qual se recorre
centrifugao numa soluo saturada de sulfato de zinco,
obteve-se prevalncia de Giardia de 7,9 e de 10,7% em
gatos e ces, respectivamente, e prevalncia de
Cryptosporidium de 5,7 e de 9,0%, respectivamente nas
mesmas espcies.
Infeces
Estas infeces so difceis de caracterizar, especialmente
na presena de infeco concomitante. Esto geralmente
associadas a diarria do intestino delgado, particularmente
em animais jovens (7,8). A giardase tem sido
caracterizada como diarreia aguda ou crnica,
intermitente ou contnua, auto-limitante (7,9), em que o
apetite permanece inalterado e o vmito considerado
muito raro (10).
Assim, na presena de diarreia, o risco de excreo de cistos
de Giardia aumenta em 2,50 (95% CI: 1,10-5,68) e o risco
de excreo de oocistos de Cryptosporidium aumenta em
2,33 (95% CI: 0.60-9,02), comparativamente a gatos sem
diarreia (11). Num outro estudo (10), o mesmo risco de
Giardia foi aumentado em 5,81 (95% CI: 2,02-16,76) em
gatos com diarreia.
O perodo pr-patente da infeco por Cryptosporidium
considerado como sendo entre 8 a 10 dias (12) e o perodo
patente como tendo uma durao de vrias semanas, ou
mesmo de 3 a 6 meses, embora com eliminao varivel
(4,12). Aps uma fase provvel de latncia de vrios meses,
a eliminao pode ser reativada atravs da administrao
de prednisolona (12) ou do estresse induzido por
interveno cirrgica (13). Verificamos algumas dessas
caractersticas e estabelecemos outras com base nos
resultados laboratoriais obtidos atravs da tcnica de
centrifugao de 2g de material fecal em soluo
saturada de sulfato de zinco (n = 709 ces e 226 gatos),
(Tabelas 2 e 3).
Testes e diagnstico
importante certificar-se da presena destas infeces
atravs de tcnicas de rotina, uma vez que a maioria dos
animais infectados no apresentam sinais clnicos e
porque so frequentes as infeces concomitantes,
particularmente em ces (Tabelas 2 e 3). Pode ser
utilizada uma das tecnologias para confirmar o diagnstico
provisrio de uma destas infeces. Entretanto, em ensaio
clnico com amostras obtidas de felinos, os resultados da
centrifugao com sulfato de zinco foram comparados com
os obtidos com o teste Snap Giardia de IDEXX (Snap
Giardia Antigen Test Kit; IDEXX Laboratories, Westbrook,
ME) e com o teste Prospect T kit (Prospect T Giardia
Microplate Assay; Remel Microbiology Products, Lenexa,
KS). Apenas os resultados obtidos com o teste Prospect T
kit demonstraram uma ligeira superioridade em relao
aos obtidos com a centrifugao, apresentando
Figura 2.
Inmeros oocistos de Cryptosporidium, centrifugao em
sulfato de zinco (Ampliao x400).
Figura 1.
Cistos de Giardia, centrifugao em sulfato de zinco (Ampliao
x400).
Tabela 1.
Prevalncia da infeco de Giardia e
Cryptosporidium em ces e gatos
Parasita
Giardia spp.
Cryptosporidium
Hospedeiro
gato
co
gato
co
Prevalncia (%)
1-52
0,8-55,2
0-15,3
0-9,7
Referncia
(24)
(25)
(24)
(25)
sensibilidade de 91,2%, enquanto que a sensibilidade dos
outros dois testes (teste de centrifugao e teste Snap
Giardia) foi de 85,3% (11). A especificidade de todos os
testes foi superior a 99,4%. A sensibilidade do teste Snap
Giardia em ces foi igualmente de 92% (14). Contudo, o
procedimento para identificao de Giardia atravs de
exame microscpico exige um certo grau de experincia
(15).
A especificidade do teste Prospect T para Cryptosporidium
em gatos(Prospect T Cryptosporidium Microplate Assay;
Remel Microbiology Products, Lenexa, KS) foi de 71,4%,
enquanto que a especificidade obtida com um teste de
imunofluorescncia direta (MeriFluor Cryptosporidium
Direct Immuno-fluorescence Test Kit, Meridian Bioscience
Inc, Cincinnati, OH) foi de 21,4% (11). At data, no
foram realizadas avaliaes semelhantes em ces.
Tratamentos
Apesar de bem conhecidas, parecem ocorrer ocasional-
mente dificuldades com os tratamentos para a giardase,
mesmo ainda no sendo considerados resistentes. No
tratamento so utilizadas duas substncias, at mesmo
concomitantemente, o fembendazol e o metronidazol
(www.capcvet.org). Dentre as razes mais provveis para a
falha de tratamento incluem-se os erros de diagnstico, a
presena de infeces concomitantes no tratadas ou a re-
infeco originada a partir do ambiente onde o animal vive
ou da sua pelagem. recomendvel exigir um nvel
mnimo de desinfeco dos objetos contaminados atravs
da lavagem destes em gua quente ou num programa curto
na mquina de secar, ou ainda atravs da utilizao de
desinfetantes base de amnia quaternria durante um
perodo mnimo de 15 minutos. No ltimo dia de
tratamento tambm recomendvel dar um banho no
animal de modo a ajudar a eliminar quaisquer parasitas
ainda presentes na sua pelagem.
sugerido o tratamento da criptosporidiose em animais
que apresentem depresso severa do sistema
imunolgico, envolvendo o uso experimental de
paromomicina (Humatin
, Morris Plan (ainda no

disponvel no Brasil) numa dosagem de 125 mg/kg/dia
PO, BID, durante 5 dias, ou nitazoxanida (Annita
,
Farmoqumica) numa dosagem de 25 mg/kg/dia PO, BID,
durante 7 a 28 dias) (16).
Existem alguns riscos associados utilizao destes
medicamentos, tais como a insuficincia renal e surdez,
reportadas durante o tratamento com paromomicina em
animais muito jovens, e o vmito durante o tratamento
com nitazoxanida em gatos (17). O tratamento de
determinadas infeces concomitantes pode revelar-se
eficaz na eliminao do parasita atravs de um efeito
indireto; desta maneira, num estudo clnico, o tratamento
da giardase felina propiciou igualmente o fim da
eliminao de Cryptosporidiumem vrios animais (18).
Transmisso ao Homem
Uma vez que os cistos de Giardia e os oocistos de
Cryptosporidium tornam-se infecciosos logo aps a
eliminao pelas fezes, estas infeces so altamente
contagiosas, mesmo para humanos. Hunter e Thompson
revisaram estudos epidemiolgicos e avaliaram o risco de
infeco por Cryptosporidium associada a animais de
companhia (risco de 0,6 a 2,19) e concluram que o
contato com um animal de estimao tem pouco efeito e,
alm do mais, pode fornecer proteo contra a infeco
(19). Contudo, devido esta infeco ser quase
Amostras contaminadas
(%), animais <1 ano
(%), animais >1 ano
Frequncia por campo
microscpico utilizando
uma lente
objetiva de 40x
Infeces parasitrias
concomitantes (%)
Gatos
7,4 (n = 94)
0,9 (n = 108)
<10 oocistos
(em 61% dos
animais)
22,3 (n = 18)
Ces
23,5 (n = 242)
2,3 (n = 419)
<10 oocistos
(em 56% dos
animais)
48,7 (n = 76)
Tabela 2.
Caractersticas dos animais em fase de
eliminao de cistos de Giardia
Tabela 3.
Caractersticas dos animais em fase de
eliminao de oocistos de Cryptosporidium
(%), animais <1 ano
(%),animais >1 ano
Durao da excreo
Frequncia por campo
microscpico de ampliao
utilizando uma lente
objetiva de 40x
Infeces parasitrias
concomitantes (%)
Gatos
15,9 (n = 94)
2,7 (n = 108)
> 6 semanas
10-100 oocistos
23,6 (n = 17)
Ces
23,5 (n = 242)
2,1 (n = 419)
> 6 semanas
<10 oocistos
50 (n = 74)
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UK. Transboundary and Emerging Diseases 2008; 55: 99-104.
exclusivamente limitada a animais com menos de um ano
de idade, os estudos epidemiolgicos poderiam ter
produzido diferentes observaes caso este critrio
tivesse sido considerado. Da mesma forma, o fato dos
gatos eliminarem maior nmero de oocistos que os ces,
conduz ao aumento da probabilidade de infeco humana
atravs do contato com gatos. Vrios estudos, incluindo os
de Cama, et al. (20), Matos, et al. (21) e a reviso de Raccurt,
et al. (22) demonstraram que a infeco com espcies
animais um evento relativamente comum e que pode
resultar em sinais clnicos graves em pacientes com HIV.
A transmisso de Giardia de animais para humanos
tambm uma realidade. Num estudo Alemo, verificou-se
que 88% (n = 60) dos ces provenientes de uma regio
urbana eliminaram o Grupo AI que transmissvel aos
humanos (23), e um estudo Americano, 6 de 17 gatos
testados (35%) excretaram o Grupo AI.
Estas duas infeces representam um risco real para
a sade pblica sendo, por isso, importante alertar
proprietrios dos animais e de relembr-los da
importncia da coleta de todos os dejetos dos seus
animais, especialmente dos animais mais jovens, em
qualquer zona pblica e sobretudo ao redor das reas de
habitao.
Recomendaes veterinrias
Como medida de precauo, deve ser recomendado o
tratamento de todos os animais jovens infetados com
Giardia (2) e, melhor ainda, dada a sua prevalncia, pode
mesmo ser recomendado o tratamento preventivo de todos
os animais com menos de um ano de idade, bem como dos
animais de companhia recentemente adotados.
Quanto ao Cryptosporidium, impossvel instaurar um
tratamento preventivo efetivo o que, deste modo, nos fora
a enfatizar as medidas de higiene. recomendado o
tratamento de todos os ces infectados, independente-
mente do baixo risco de zoonose (1).
REFERNCIAS
GIARDIA E CRYPTOSPORIDIUMCOMO INFECES EMERGENTES EM ANIMAIS DE COMPANHIA
Otimizao das tcnicas de

exame fecal para parasitas
intestinais em ces e gatos
A tcnica de flotao por centrifugo-flutuao permite
recuperar maior quantidade de ovos, cistos e oocistos
de parasitas e produz menos resultados falso-negativos
que as tcnicas de flutuao passiva (gravitacionais)
(e.x., Ovassay
, Fecalyzer
, Ovatector
) (1);
As tcnicas de flutuao para a identificao de ovos,
cistos e oocistos devem ser realizadas com amostras de
fezes frescas (< 2 horas aps coleta). Caso contrrio, a
amostra deve ser refrigerada para exame posterior;
Devem ser sempre realizados por rotina uma tcnica de
Baermann e um esfregao direto (preparao mida);
O sulfato de zinco com uma densidade especfica de
1,2 uma tima tcnica de flutuao que mantm a
integridade dos cistos de Giardia de modo mais consis-
tente em relao as outras tcnicas de flutuao. Os
ovos mais pesados de parasitas como Taenia spp. so
melhor recuperados atravs de uma soluo aucarada
(soluo Sheather modificada) com uma densidade
especfica superior a 1.27;
A deteco de Giardia e Cryptosporidium spp. pode ser
facilitada atravs da utilizao de testes rpidos ELISA
ou IFA (Immuno-fluorescence Assay) comercialmente
disponveis.
Tcnica da centrfugo-flutuao por
centrifugao com configurao de
rotor basculante
1. Preparar uma suspenso fecal utilizando 2 a 5 gramas
de fezes e 10 ml de soluo de flutuao;
2. Verter a emulso atravs de um filtro ou passador para
o interior de uma proveta ou de um gobelet (copo);
3. Transferir a soluo filtrada para um tubo cnico de
centrfuga de 15 ml;
4. Preencher o volume do tubo com meio de flutuao
at criar um menisco ligeiramente positivo;
5. Colocar uma tampa no topo do tubo e colocar o tubo
na centrfuga;
6. Equilibrar a centrfuga e centrifugar a uma velocidade
de rotao de 1.200 rpm (280 x g) durante 5 minutos;
7. Remover o tubo e deixar repousar durante 10 minutos;
8. Remover cuidadosamente a tampa e colocar uma
lmina de vidro;
9. Examinar de modo sistemtico a totalidade da lmina
de vidro atravs da utilizao de uma objetiva 10x.
Utilizar uma objetiva de 40x para confirmar a
identificao e, se necessrio, efetuar medies do
organismo.
Tcnica centrfugo-flutuao com confi-
gurao de rotor de ngulo fixo
Repetir os passos 1 a 3 como descrito anteriormente,
com a nica exceo de preencher apenas o tubo de
centrfuga somente 3/4 da sua capacidade de volume.
No tampar o tubo. Aps a centrifugao, aumentar o
nvel do menisco ajustando-o at o topo do tubo.
Cuidadosamente adicionar mais soluo de flutuao
utilizando uma pipeta justaposta parede do tubo de
modo a mexer o menos possvel o contedo. Criar um
menisco positivo e colocar a tampa no topo durante 10
Stanley Marks, Professor de Medicina de Pequenos Animais, BVSc, PhD,
Dipl. ACVIM (Medicina Interna, Oncologia), Dipl. ACVN
Robin Houston, MS
Universidade da Califrnia, Davis, Hospital Universitrio de Medicina Veterinria
(Veterinary Medical Teaching Hospital), Davis, Califrnia, EUA
Parasitas intestinais
em ces e gatos
GUIA DESTACVEL
minutos antes de transferir para uma lmina de vidro

para observao.
Transferncia do menisco
O menisco deve ser transferido, levantando a tampa
diretamente da superfcie do fluido aps 10 minutos e o
colocando numa lmina. A transferncia do menisco
atravs da utilizao de ala ou de vareta de vidro
constitui o mtodo muito pobre de transferncia do
menisco e reduz a sensibilidade de qualquer tcnica de
flutuao, devido o fato de apenas uma pequena poro
de parasitas recuperados serem verdadeiramente
transferidos para a lmina de observao.
Ovos de Toxocara canis (os trs grandes redondos), (85 x
75m) e ovos do ancilostomdeo Ancylostoma caninum (os
dois ovides) (60 x 43m).
Ovo Uncinaria stenocephala (75 x 45m) com cistos de Giardia
(mais pequenos) (18 x 10m) no fundo do campo.
Ovos do nematdeo Toxascaris leonina (80 x 70m). Ovo do nematdeo Toxocara spp. (T), oocistos de
Cryptosporidium spp. (C) e cistos de Giardia spp. (G).
Ovo do tricurdeo Trichuris vulpis (80 x 38m). Ovo do parasita gstrico Physaloptera spp. (55 x 32m).
1. Dryden MW, Payne PA, Ridley R, et al. Comparison of common

fecal flotation techniques for the recovery of parasite eggs and
oocysts. Vet Ther 2005; 6: 14-28.
REFERNCIAS
PARASITAS INTESTINAIS EM CES E GATOS
Conjuntos de ovos do ostdeo Dipylidium caninum (200 x
150m).
Ovo do trematdeo Nanophyetus salmincola (90 x 45m).
Oocistos de Isospora felis (esporulado e no esporulado), (42 x
35m).
Ovo do nematdeo Toxocara cati (75 x 65m) e oocisto de Isospora
felis (42 x 6m).
Cistos de Giardia spp. (18 x 10m). Cistos de Giardia spp. e oocistos de Cryptosporidium spp. em
observao por imunofluorescncia*.
Oocisto de Cryptosporidium spp.; colorao cida-rpida de
Ziehl-Neelsen modificada (5 x 5m).
Trofozotos de Trichomonas fetus (at 25 x 15m), (ampliao de
100x e de 400x).
* Imagem gentilmente cedida por Meridian Bioscience Inc., Cincinnati, OH.
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|ceat|||caccs. Hc eataatc, a cm|ssc ce ta| |a|crmac ac s|a|||ca cae sc acmes sem re|stc aem cae ccem ser asaccs ||.remeate. 0s ec|tcres ac se rescasac|||zam e|a |a|crmac |craec|ca sccre ccses e metcccs ce a||cac. |sse t|c ce
crmeacr ce.e ser cca||rmacc e|c rcr|c at|||zaccr aa ||teratara acecaaca. |mccra cs tracatcres tea|am |e|tc tcccs cs es|crcs ara assearar a e\act|cc cas saas tracaces, ac ccem assam|r caa|caer rescasac|||cace e|a .erac|cace ccs
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