FICHA DE ACOMPANHAMENTO DE TESTE DE EQUIPAMENTO DE PROTEO INDIVIDUAL EPI

EPI: Luva REFERNCIA: FABRICANTE: FORNECEDOR: Betel CA: 27.720 NRRsf: TEMPO ESTIMADO PARA O TESTE: INCIO: DATA: HORA: HORA: CRF:

TRMINO: DATA:

DADOS GERAIS:

LOCAL: SETOR: OPERAO:

FUNCIONRIO DESIGNADO PARA O TESTE: FUNO: DESCRIO DO TESTE: 1 FASE DE TESTE: TESTE VISUAL BOM

OPINIO DO FUNCIONRIO SOBRE O EPI:

CONCLUSES GERAIS: ) R( R( R( R( ) ) ) )

CONFORTO: MALEABILIDADE: RESISTNCIA: DURABILIDADE:

A(

) A( A( A( ) )

AR (

) ) ) ) )

R(

AR ( ) ) AR ( AR ( AR (

NVEL DE PROTEO : A (

A = APROVADO; AR = APROVADO COM RESTRIO; R = REPROVADO * CONCLUSES COM BASE NAS INFORMAES FORNECIDAS PELO FUNCIONRIO

OUTRAS CONSIDERAES:

CONCLUSES FINAIS DO FUNCIONRIO: ( ) APROVADO

REPROVADO

OBSERVAES:

DATA: