ARTIGO ORIGINAL

Caracterizao da variabilidade de freqncia cardaca e sensibilidade do barorreflexo em indivduos sedentrios e atletas do sexo masculino
Leandro Yukio A. Kawaguchi1, Aline C.P. Nascimento2, Mrcio S. Lima3, Lcio Frigo4, Alderico Rodrigues de Paula Jnior2, Carlos Jlio Tierra-Criollo5 e Rodrigo Alvaro Brando Lopes-Martins3

RESUMO Introduo: A capacidade de variar a freqncia cardaca representa importante papel fisiolgico na vida diria. As variaes dos intervalos RR esto na dependncia de moduladores biolgicos, como o sistema nervoso autnomo. Essas variaes constituem a variabilidade da freqncia cardaca (VFC). Mtodos: 10 indivduos atletas (Atl) e 10 sedentrios (Sed) (20-35 anos) foram submetidos a eletrocardiografia digital, em repouso, antes, durante e aps a manobra. Os valores de RR foram tratados (software Matlab 6.1), no domnio do tempo. Resultados: Os grupos Sed e Atl apresentaram freqncia cardaca mdia igual a 73,59bpm 2,5 e 51,01bpm 2,4, respectivamente. Quanto aos intervalos RR, o grupo de Sed apresentou mdia de 826,58ms 5,3 e o grupo Atl, 1.189,18 6,9. O tempo de retorno simptico aps a manobra 72 12s (Sed) 37 6s (Atl). O tempo de retorno parassimptico foi de 80 11s (Sed) 40 8s (Atl). O pNN50 foi de 10 3,3 (Sed) e 42,10 6,9 (Atl). O valor da variao dos RR acima da mdia de todo o sinal foi de 343 40ms (Sed) e 175 39ms (Atl). A variao abaixo da mdia de todo o sinal foi de 281 27ms (Sed) e 425 26ms (Atl). Concluses: A anlise da VFC associada manobra de Valsalva pode representar uma ferramenta simples, mas importante, para possveis inferncias sobre aptido fsica.

Palavras-chave: Variabilidade da freqncia cardaca. Sistema nervoso autnomo. Atletas.

Keywords:

Heart rate variability. Autonomous nervous system. Athletes.

ability (HRV). Methods: 10 athletes (Atl) and 10 sedentary (Sed) male individuals (20-35 age) were submitted to digital electrocardiography, in rest, before, during and after the maneuver. The values of RR were analyzed (software Matlab 6.1), in the time domain. Results: Both Sed and Atl presented mean heart rate of 73.5 bpm 2,5 and 51 bpm 2,4, respectively. Related to the RR intervals, the group of Sed presented average of 826.58 bad 5.3 and the group Atl, 1189.18 6.9. The return time of sympathetic system after the maneuver was 72 12 s (Sed) 37 6 s (Atl). The return time of parasympathetic system was 80 11 s (Sed) and 40 8 s (Atl). The pNN50 was of 10 3,3 (Sed) and 42,10 6,9 (Atl). The value of RR variation above the average of the whole sign was 343 40 (Sed) and 175 39 (Atl). The RR variation below the average of the whole sign was 281 27 (Sed) and 425 26 (Atl). Conclusions: The analysis of HRV associated to the Valsalva maneuver can represent a simple, but important tool, for possible inferences on physical aptitude.
INTRODUO A poro do sistema nervoso que controla as funes viscerais do corpo chamada de sistema nervoso autonmico ou autnomo (SNA), que significa regular a si prprio. Os ajustes autonmicos no so normalmente acessveis conscincia; por essa razo, esse sistema freqentemente chamado de sistema motor involuntrio ou neurovegetativo. Esse sistema influencia tnica e reflexamente a presso arterial, resistncia perifrica, freqncia e o dbito cardacos(1-3). O corao um rgo central na manuteno da homeostasia e para alcan-la recebe influncias autonmicas. Nesse sentido, uma de suas principais caractersticas consiste na constante modificao da freqncia de seus batimentos. Atravs de vias aferentes medulares e vagais, a informao atinge o sistema nervoso central (ncleo trato solitrio), modulada e volta ao corao atravs de fibras eferentes vagais rpidas (podendo se manifestar no primeiro batimento subseqente) e eferentes simpticas lentas (podendo ocorrer intervalo de at 20 segundos). O efeito resultante dessas influncias autonmicas a variabilidade batimento a batimento da freqncia cardaca instantnea(4-9). As variaes dos intervalos R-R esto na dependncia de moduladores biolgicos, como o SNA, atravs da atividade dos sistemas simptico e parassimptico. Essas variaes constituem a variabilidade da freqncia cardaca (VFC), em que o objetivo medir a variao entre cada batimento sinusal sucessivo. Tal tcnica tem sido utilizada como meio no-invasivo de avaliao do controle neural sobre o corao. A relevncia clnica da VFC foi pela primeira vez apreciada em 1965 por Hon e Lee(10) na monito-

ABSTRACT Characterization of heart rate variability and baroreflex sensitivity in sedentary individuals and male athletes Introduction: The capacity to vary the heart rate represents important physiologic role in the daily life. The variations of the RR intervals is dependent of biological modulators as the autonomic nervous system. Those variations constitute the heart rate vari-

1. Programa de Ps-Graduao em Cincias Biolgicas, So Jos dos Campos, SP. 2. Laboratrio de Processamento de Sinais Biolgicos, IP&D / UniVap, So Jos dos Campos, SP. 3. Laboratrio de Farmacologia e Fototerapia da Inflamao. Departamento de Farmacologia, Instituto de Cincias Biomdicas, Universidade de So Paulo, So Paulo, SP. 4. Laboratrio de Histologia e Neuroanatomia, Faculdade de Cincias da Sade, Universidade Cruzeiro do Sul UNICSUL, So Miguel Paulista, SP. 5. Grupo de Engenharia Biomdica GENEBIO, Centro de Pesquisa e Desenvolvimento em Engenharia Eltrica, Universidade Federal de Minas Gerais, Belo Horizonte, MG. Aceito em 15/1/07. Endereo para correspondncia: Rodrigo Alvaro Brando Lopes Martins, Laboratrio de Farmacologia e Fototerapia da Inflamao, Departamento de Farmacologia, Instituto de Cincias Biomdicas, Universidade de So Paulo, Av. Lineu Prestes, 1.524 05508-900 So Paulo, SP, Brasil. E-mail: rmartins@icb.usp.br
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rizao fetal. Em 1977, Wolf et al.(11) foram os primeiros a demonstrar associao entre aumento do risco de mortalidade ps-infarto com reduo da VFC. Na verdade, a capacidade de variar a freqncia dos batimentos cardacos tem o significado fisiolgico de adaptar o sistema cardiovascular, momento a momento, s mais diversas situaes cotidianas, desde o sono at uma atividade fsica intensa. O estudo da VFC tem permitido reconhecer e caracterizar algumas situaes em que as doenas afetam o controle autonmico. Alguns autores tm demonstrado que a diminuio da VFC est relacionada a maior ndice de morbidade e mortalidade cardiovascular implicando a presena de disfuno fisiolgica do indivduo(4, 6,9,12) . A bioengenharia e o processamento de sinais biolgicos tm permitido inmeras possibilidades de procedimentos diagnsticos no invasivos, especialmente na rea cardiovascular. Qualquer varivel peridica pode ser analisada em funo da freqncia na qual o evento ocorre. Muitos dos sinais biolgicos so definidos como quase peridicos, isto , eles variam de uma maneira repetitiva em tempos quase regulares(7). O tnus autonmico pode ser avaliado atravs da VFC durante curtos perodos de monitorizao eletrocardiogrfica, entre 60 segundos e 30 minutos, ou por perodos prolongados, geralmente atravs de eletrocardiograma de longa durao, 24 horas (sistema Holter)(13). Segundo alguns autores(4,8,13), a anlise pode ser realizada de duas formas: no domnio do tempo ou no domnio da freqncia (ou o poder espectral da freqncia cardaca): A anlise no domnio do tempo reflete a atividade autonmica de maneira global, ou seja, se ela apresenta alguma alterao ou no e as variveis avaliadas so: a) mdia dos intervalos R-R que representa a mdia dos intervalos de acoplamento de todos os batimentos normais consecutivos; b) SDNN, que representa o desvio-padro da mdia dos intervalos de acoplamento de todos os batimentos normais consecutivos; c) SDANN, que representa o desvio-padro da mdia dos intervalos R-R obtida a cada cinco minutos; d) RMSSD, que representa a raiz quadrada da mdia dos quadrados das diferenas entre intervalos R-R normais sucessivos; e) SDNN index representa a mdia de todos os desvios-padro dos intervalos R-R normais obtidos de cinco em cinco minutos; f) pNN50 percentagem, em relao ao total de R-R normais, dos R-R normais que, em relao aos R-R anteriores, tenham uma diferena superior a 50ms. A anlise do poder espectral permite a caracterizao quantitativa e qualitativa, individualizada e simultnea, em termos absolutos e relativos, das atividades simptica e parassimptica cardacas, por meio das freqncias das ondas e suas respectivas origens fisiolgicas: a) componente de muito baixa freqncia (VLF, very low frequency ) (0,015 a 0,04Hz) mediado pela termorregulao e o sistema renina-angiotensina-aldosterona; b) componente de baixa freqncia (LF, low frequency ) (0,04 a 0,15Hz) mediado pelo reflexo barorreceptor, com influncias mistas do simptico e parassimptico); c) componente de alta freqncia (HF, high frequency ) (0,15 a 0,40Hz) indicadora de tnus vagal, expressa a influncia parassimptica sobre o n sinusal e freqncia respiratria. A anlise da atividade autonmica baseada na avaliao de mudanas na freqncia cardaca evocadas pela estimulao de reflexos cardiovasculares. Uma das maneiras para investigao dos reflexos cardiovasculares a manobra de Valsalva(9). Essa manobra consiste no ato de fazer um esforo expiratrio com a glote fechada. Esse procedimento foi descrito em 1704 como mtodo para expelir pus do ouvido mdio pelo esforo com boca e nariz fechados. A exalao forada contra uma glote fechada ocorre comumente nos levantamentos de pesos e em outras atividades que exigem aplicao rpida e mxima de fora por um curto perodo. A presso intratorcica, durante a manobra, pode

chegar a mais de 150mmHg acima da presso atmosfrica. Tal presso transmitida atravs das finas paredes das veias que atravessam a regio torcica. Como o sangue venoso est submetido a presso relativamente baixa, essas veias so comprimidas e o fluxo sanguneo que retorna ao corao sofre reduo significativa(14-15). A resposta normal manobra de Valsalva consiste de quatro fases. Fase I: est associada a aumento transitrio na presso sangunea sistmica medida que o esforo se inicia. Fase II: acompanhada por um decrscimo perceptvel no retorno venoso sistmico, presso sangunea, presso de pulso e taquicardia reflexa prontamente detectvel. Fase III: inicia-se com a cessao do esforo e est associada a decrscimo transitrio e sbito na presso sangunea e no retorno venoso sistmico. Fase IV: caracterizada por superao da presso arterial sistmica e bradicardia reflexa relativamente evidente(16). Segundo os autores(17), a seleo de testes autonmicos no invasivos como: respirao controlada, mudana postural ativa e manobra de Valsalva, foram sensveis o suficiente para retratar a melhora na aptido cardiovascular dos indivduos que participaram do estudo. Por outro lado, alguns autores relatam benefcios do exerccio moderado de endurance na atividade do sistema parassimptico, reduo do tnus simptico em repouso, assim como influenciar a sensibilidade do barorreflexo, mencionando, ainda, diferenas relativas faixa etria e ao sexo dos indivduos(18-21). Atletas de alto nvel apresentam freqncia cardaca mais baixa, em repouso, do que indivduos sedentrios da mesma faixa etria. O exerccio fsico induz um bloqueio da atividade parassimptica, assim como a estimulao simptica na medula oblonga, semelhante ao reflexo clssico de luta e fuga(22). Neste trabalho, procuramos realizar a caracterizao da variabilidade da freqncia cardaca, atravs de ferramentas de processamento de sinais biolgicos, em voluntrios sadios, atletas e sedentrios, no teste de Valsalva, normalmente utilizado para aferio da sensibilidade do barorreflexo. Pretendemos, atravs dos parmetros analisados na manobra de Valsalva, investigar as possveis diferenas encontradas entre atletas e sedentrios quanto sensibilidade do barorreflexo, inferindo sobre a utilizao deste teste clssico como preditor de aptido fsica. MTODOS As coletas de dados foram realizadas no laboratrio de Reabilitao Cardiopulmonar da Universidade do Vale do Paraba So Jos dos Campos SP. Participaram do estudo 20 indivduos, com idade entre 20 e 35 anos, divididos em dois grupos: o grupo I, constitudo de 10 atletas (equipes esportivas de Corrida de So Jos dos Campos, participantes dos Jogos Regionais e Estaduais em provas de longa distncia) e o grupo II, constitudo de 10 sedentrios segundo IPAQ (anexo 1). Os critrios de incluso foram: indivduos saudveis, sem histria de patologia cardiovascular, renal e cerebral ou fatores de risco como hipertenso, tabagismo, diabetes, obesidade e eletrocardiograma de 12 derivaes dentro dos limites da normalidade. Foram excludos os indivduos que apresentavam fibrilao atrial, disfuno do n sinusal, distrbios de conduo atrioventricular, marcapasso artificial e batimentos ectpicos. Todos os voluntrios foram informados sobre o protocolo da pesquisa e, aps consentimento livre e esclarecido devidamente assinado, foram submetidos aos seguintes procedimentos: Procedimento experimental a) Anamnese b) Inicialmente foram fixados os eletrodos no trax (tomandose todos os cuidados com a preparao da pele; assepsia com
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lcool 70% e lixa 360), nas seguintes regies: raiz dos membros superiores direito e esquerdo e na regio supra-ilaca direita e esquerda, para a captao da despolarizao cardaca nas derivaes DI, DII, DIII, aVR, aVL e aVF, sendo utilizada para obteno dos intervalos R-R a derivao DII. No incio do protocolo o indivduo permaneceu por cinco minutos sentado em cadeira fixa com membros superiores relaxados; membros inferiores a 90 graus de flexo no quadril e joelho; respirao natural; a temperatura ambiente entre 22 a 25oC com umidade relativa do ar entre 50 e 60%. A partir desse tempo, teve incio o registro dos intervalos R-R por 15 minutos contnuos. No 7 minuto foi solicitado o incio da manobra de Valsalva; aps inspirao mxima (capacidade inspiratria mxima), o avaliado manteve presso expiratria de 50cmH2O por 15 segundos, estando o manovacumetro frente de seus olhos, sendo sustentado pelo autor da pesquisa. c) Obtidos os valores dos intervalos R-R, esses dados foram tratados com o auxlio do software Matlab 6.1, no domnio do tempo. Para o processamento do sinal utilizou-se a associao de filtros digitais com o clculo de energia espectral. O programa desenvolvido para processar os sinais da VFC foi implementado atravs das etapas: sinal correo temporal retirada do nvel DC interpolao reamostragem filtro passabanda clculo de energia sinal de sada processado. Primeiramente, realizaram-se a correo da escala de tempo e a retirada do nvel DC do sinal, devido ao interesse na anlise da VFC. A reconstruo do sinal com a mesma taxa da amostragem foi realizada utilizando a funo de interpolao spline cbica. Em seguida, o sinal foi reamostrado a 4Hz. Para separar as freqncias relativas atividade simptica foi utilizado um filtro passabanda Butterworth de ordem 2 com as freqncias de corte de 0,04Hz e 0,15Hz; para a atividade parassimptica foi utilizado tambm um filtro passabanda Butterworth de ordem 2 com freqncias de corte de 0,15Hz e 0,4Hz, gerando os sinais xa e xb , respectivamente. Para se ter uma fase linear, ambos os sinais foram filtrados direta e reversamente. Para o clculo da energia, o perodo de aquisio de dados dos sinais xa e xb foi dividido em intervalos definidos pelo usurio, podendo este optar em utilizar janelas com sobreposio (overlaps) ou no, como representado na figura 1.

Anlise estatstica Para a comparao das mdias dos grupos estudados foi utilizada a anlise de varincia ANOVA, seguida de teste t de Student para amostras no pareadas. Foram considerados significativos os valores de p 0,05. RESULTADOS Caracterizao dos grupos de atletas e sedentrios Aps a anlise dos dados, do grupo de atletas e sedentrios, observando a freqncia cardaca e os intervalos R-R, em tempo real, podemos observar que o grupo de sedentrios apresenta freqncia cardaca maior que a do grupo de atletas, sendo a freqncia cardaca mdia igual a 73,59bpm 2,5 e 51,01bpm 2,4, respectivamente, como observado no grfico 1A. Os intervalos RR esto representados no grfico 1B, onde observamos que o grupo de sedentrios apresenta mdia dos intervalos R-R igual a 826,58ms 5,3 e o grupo de atletas apresenta mdia de 1.189,18 6,9. Tais valores confirmam a baixa freqncia cardaca dos atletas, caracterizando os grupos.

Figura 1 Criao de intervalos na escala de tempo t (s) com n = 12 segundos e m = 15 segundos, tendo uma sobreposio de trs segundos

Para cada intervalo de tempo foi calculada a energia para os dois sinais xa e xb, utilizando-se a equao 1, gerando as matrizes Ena e Enb. En = n + m En = x(i) 2 En = i = n onde En a energia do sinal x(i) no intervalo de n at n+m. Aps o clculo da energia dos sinais xa e xb, o programa apresenta graficamente esses resultados em funo do tempo, permitindo ao operador definir o incio da manobra da Valsalva. O programa calcula tambm a razo entre Ena e Enb em funo do tempo.
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(1)

Grfico 1

Tempo de retorno simptico e parassimptico aps manobra de Valsalva Com o tratamento do sinal foi possvel avaliar o tempo que o sistema nervoso autnomo leva para estabilizar o sistema cardiovascular, aps estresse atravs da manobra de Valsalva. No grfi-

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Tempo de retorno simptico(s)

Grfico 3

Variao do intervalo R-R acima da mdia

p = 0,0084

Tempo de retorno parassimptico(s)

Grfico 2

co 2A podemos observar o tempo de retorno do sistema simptico, aps a manobra de Valsalva. O grupo de sedentrios apresenta tempo mdio de 72 12s e, o grupo de atletas, tempo mdio de 37 6s. Quando comparamos os dois grupos, obtemos diferenas significativas com p = 0,02. No grfico 2B est representado o tempo de retorno do sistema parassimptico aps a manobra de Valsalva. Observamos que o grupo de sedentrios apresenta tempo mdio de retorno igual a 80 11s e o grupo de atletas, igual a 40 8s, revelando diferena estatstica com p = 0,01. Anlise da variabilidade da freqncia cardaca no domnio do tempo Atravs dos intervalos R-R possvel calcular a variabilidade da freqncia cardaca. No grfico 3 podemos observar um dos meios para avaliar a variabilidade no domnio do tempo, o pNN50. Observamos que a mdia dos valores encontrados para o grupo de sedentrios foi igual a 10 3,3 e para o grupo de atletas, igual a 42,10 6,9. Quando comparamos os grupos, observamos diferenas estatsticas com p = 0,0007. Variao do intervalo R-R acima e abaixo da mdia dos R-R de todo o sinal No grfico 4A podemos observar o valor mdio da variao dos intervalos R-R acima da mdia de todo o sinal. No grupo de sedentrios esse valor foi igual a 343 40ms e no grupo de atletas, igual a 175 39ms. Esses valores, quando submetidos a tratamento estatstico, apresentaram p = 0,0084. A variao dos intervalos acima da mdia do sinal expressa a bradicardia gerada no

Variao do intervalo R-R abaixo da mdia (mS)

p = 0,0012

Grfico 4

Variao dos intervalos R-R no tempo

Intervalos R-R (ms)

Tempo(s)

Figura 2 Variao dos intervalos R-R no tempo de indivduo sedentrio

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Variao dos intervalos R-R no tempo

Tempo(s)

Figura 3 Variao dos intervalos R-R no tempo de indivduo atleta

sistema cardiovascular induzida pela manobra de Valsalva. O grfico 4B demonstra o valor mdio da variao dos intervalos R-R abaixo da mdia de todo o sinal. No grupo de sedentrios encontramos valor mdio de 281 27ms. No grupo de atletas encontramos valor mdio de 425 26ms; quando comparamos os grupos, encontramos p = 0,0012. A variao dos intervalos abaixo da mdia do sinal expressa a taquicardia gerada no sistema cardiovascular induzida pela manobra de Valsalva. As figuras 2 e 3 so traados representativos da variabilidade da freqncia cardaca durante todo o experimento para indivduos sedentrios e atletas, respectivamente, auxiliando no entendimento dos dados obtidos supra citados nos grficos 4A e B. DISCUSSO Como mencionado anteriormente, as variaes dos intervalos R-R, batimento a batimento, dependem da modulao do sistema nervoso autnomo e receberam a denominao de variabilidade da freqncia cardaca (VFC), representando a medida da variao entre cada batimento sinusal sucessivo(8). A capacidade de variar a freqncia cardaca em funo de estmulos externos parece representar um importante papel fisiolgico na vida diria, mesmo em situaes simples de mudanas posturais, mas principalmente em situaes de esforo fsico mais intenso, como a atividade esportiva. Alm disso, eventos cardiovasculares ou mesmo a evoluo natural da idade parecem corroborar para a perda ou reduo da capacidade de variar a freqncia cardaca. Wolf et al.(11) foram os primeiros a demonstrar associao entre aumento do risco de mortalidade ps-infarto com reduo da VFC. Nesse trabalho, os autores constataram que 73 de 176 pacientes admitidos na unidade coronariana com infarto agudo do miocrdio apresentavam arritmia sinusal e, conseqentemente, maior variabilidade do intervalo R-R. Esses pacientes tiveram menor taxa de mortalidade. Mais recentemente, outros autores confirmaram essa hiptese inicial, demonstrando que a diminuio da VFC est relacionada a maior ndice de morbidade e mortalidade cardiovascular(4,6,9,12). Neste trabalho, investigamos e analisamos a variabilidade de freqncia cardaca associada manobra de Valsalva, com o objetivo de caracterizar a resposta a esta em indivduos sedentrios e atletas. Nesse sentido, pretendemos identificar parmetros que possam auxiliar a realizao de inferncias a respeito da aptido do sistema cardiovascular, de maneira rpida e simplificada. Como citado anteriormente na introduo, o exerccio moderado de endurance pode influenciar significativamente a atividade
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do sistema nervoso autnomo, assim como da sensibilidade do barorreflexo(18-21). Nossos resultados confirmam aqueles j relatados na literatura, demonstrando que atletas apresentam freqncia cardaca mais baixa, em repouso, do que indivduos sedentrios da mesma faixa etria. Os valores mdios observados para freqncia cardaca em repouso (grfico 1A) foram significativamente inferiores (FC) em atletas, quando comparados com os indivduos sedentrios. Com relao aos valores de R-R, indivduos atletas apresentaram valores de R-R significativamente superiores em relao aos sedentrios, representando maior intervalo entre cada batimento cardaco. Segundo alguns autores, o treinamento fsico induz maior atividade parassimptica em repouso, explicando os resultados obtidos neste estudo(22). Outra varivel analisada neste trabalho foi o tempo de recuperao do sistema cardiovascular, aps estimulao simptica e parassimptica da manobra de Valsalva, a condies basais de VFC. O objetivo deste estudo foi o de verificar, atravs da anlise de VFC, se a melhor aptido fsica dos indivduos poderia alterar o tempo de recuperao do sistema cardiovascular ou a sensibilidade do barorreflexo. Como podemos observar nos grficos 2A e 2B, indivduos atletas apresentaram, em ambos os casos, tempos de recuperao da VFC, aps manobra de Valsalva, significativamente menores do que indivduos sedentrios. Esses resultados sugerem que a sensibilidade do barorreflexo uma varivel que efetivamente sofre influncias do treinamento fsico, sendo capaz de diferenciar, de maneira apurada, duas condies de aptido fsica. Como medida mais especfica da VFC, a varivel pNN50 foi calculada tambm com o objetivo de caracterizar os dois grupos estudados. Como esperado, a VFC de indivduos atletas foi significativamente mais elevada do que em indivduos sedentrios (grfico 3), tambm confirmando achados prvios de literatura e indicando que o treinamento fsico capaz de aumentar a capacidade fisiolgica do sistema cardiovascular em variar freqncia cardaca e, conseqentemente, melhor se adaptar a alteraes ou estmulos do ambiente externo. Os resultados aqui obtidos corroboram aqueles previamente verificados por Levy et al.(18), que observaram aumento do tnus parassimptico em repouso aps seis meses de treinamento aerbio. Com o objetivo de melhor caracterizar e diferenciar os grupos estudados quanto VFC e sensibilidade do barorreflexo, calculamos a variao dos intervalos R-R durante a manobra de Valsalva acima e abaixo da mdia estabelecida para todos os R-R obtidos. Como podemos observar no grfico 4A, a variao dos intervalos R-R acima da mdia, ou seja, aumento dos intervalos R-R, foi significativamente menor para indivduos atletas, quando comparados com os sedentrios. Esse achado se deveu, provavelmente, ao fato de que os atletas j apresentavam valores de intervalos R-R significativamente maiores do que os sedentrios, no perodo que antecedeu a manobra, conforme demonstrado anteriormente (grfico 1B). Nossos resultados corroboram aqueles encontrados por Middleton e De Vito(21), que encontraram efeito parassimptico relacionado sensibilidade do barorreflexo inferior para indivduos treinados, quando comparados com sedentrios. Por outro lado, a variao dos intervalos R-R abaixo da mdia, ou seja, reduo dos intervalos R-R, foi significativamente maior para indivduos atletas, quando comparados com os sedentrios. Esse achado indica que o treinamento fsico pode conferir maior capacidade do sistema simptico em induzir aumentos de freqncia cardaca, alcanando valores superiores, quando comparados com indivduos sedentrios, em um mesmo perodo de tempo e sob estmulos de mesma intensidade. Esses resultados esto de acordo com aqueles observados por Iellamo et al.(20), que observaram que o treinamento fsico aumenta a capacidade de resposta simptica, principalmente em picos de treinamento.

Intervalos R-R (ms)

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Nesse contexto, podemos sugerir que os resultados obtidos neste estudo utilizando manobra de Valsalva parecem se correlacionar com aqueles relatados na literatura onde foi analisada a VFC em situaes de esforo. Sendo assim, o presente trabalho pode ser considerado o primeiro a sugerir que o teste clssico da manobra de Valsalva pode vir a ser utilizado como indicador de aptido fsica em diferentes grupos de indivduos. Estudos futuros ainda se fazem necessrios para melhor caracterizar e confirmar essa hiptese.

20. Iellamo F, Legramante JM, Pigozzi F, Spataro A, Norbiato G, Lucini D, et al. Conversion from vagal to sympathetic predominance with strenuous training in highperformance world class athletes. Circulation. 2002;105(23):2719-24. 21. Middleton N, De Vito G. Cardiovascular autonomic control in endurance-trained and sedentary young women. Clin Physiol Funct Imaging. 2005;25:83-9. 22. Aubert AE, Seps B, Beckers F. Heart rate variability in athletes. Sports Med. 2003; 33:889-919.

ANEXO 1 Questionrio Internacional de Atividade Fsica verso curta Nome: ____________________________________________________________________ Data: ______ / ______ / ______ Idade: ______ Sexo: F ( ) M( )

Todos os autores declararam no haver qualquer potencial conflito de interesses referente a este artigo.

REFERNCIAS
1. Kandel ER, Schwarts JH, Jessell TM. Principles of neural science. 4th ed. McGraw Hill, 2000. 2. Johnson LR. Fundamentos de fisiologia medica. 2a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000. 3. Guyton AC, Hall JE. Tratado de fisiologia mdica. 10a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2002. 4. Longo A, Ferreira D, Correia JC. Variabilidade da freqncia cardaca. Rev Port Cardiol. 1995;14:241-62. 5. Ribeiro FT, Cunha A, Loureno GCD, Mares VRFS, Catai AM, Gallo Jr L, et al. Estudo da variabilidade da freqncia cardaca em dois voluntrios de meia-idade, um coronariopata e outro saudvel Relato de caso. Rev Soc Cardiol Estado de So Paulo. 2000;10:1-10. 6. Campelo M, Coutinho J, Fernandes P, Maciel MJ, Gonalves FR, Gomes MC. Variabilidade da freqncia cardaca: uma perspectiva. Rev Port Cardiol. 1992; 11:723-32. 7. Ribeiro MP, Brum JM, Ferrario CM. Anlise espectral da freqncia cardaca. Conceitos bsicos e aplicao clnica. Arq Bras Cardiol. 1992;59:141-9. 8 Task Force of the European Society of Cardiology and the North American Society of Pacing and Electrophysiology. Heart rate variability: standards of measurement, physiological interpretation and clinical use. Circulation. 1996;93:1043-65. 9. Pumprla J, Howorka K, Groves D, Chester M, Nolan J. Functional assessment of heart rate variability: physiological basis and practical applications. Int J Cardiol. 2002;84:1-14. 10. Hon EH, Lee ST. Electronic evaluations of the fetal heart rate patterns preceding fetal death, further observation. Am J Obstet Gynec. 1965;87:814-26. 11. Wolf MM, Varigos GA, Hunt D, Sloman JG. Sinus arrhythmia in acute myocardial infarction. Med J Aust. 1978;2:52-3. 12. Alonso DO, Forjaz CLM, Rezende LO, Braga AMFW, Barretto ACP, Negro CE, et al. Comportamento da freqncia cardaca e da sua variabilidade durante diferentes fases do exerccio fsico progressivo mximo. Arq Bras Cardiol. 1998;71:78792. 13. Grupi CJ, Moffa PJ, Sanches PCR, Barbosa SA, Bellotti GMV, Pileggi FJC. Variabilidade da freqncia cardaca: significado e aplicao clnica. Rev Assoc Med Brasil. 1994;40:129-36. 14. Fox ML, Keteyian SJ. Bases fisiolgicas do exerccio e do esporte. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2000. 15. McArdle WD, Katch FI, Katch VL. Fisiologia do exerccio, energia, nutrio e desempenho humano. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1998. 16. Castro CLB, Nbrega ACL, Arajo CGS. Testes autonmicos cardiovasculares, uma reviso crtica, parte I. Arq Bras Cardiol. 1992;59:175-85. 17. Guo XH, Yi G, Batchavarov V, Gallagher MM, Malik M. Effect of moderate physical exercise on noninvasive cardiac autonomic test in healthy volunteers. Int J Cardiol. 1999;69:155-68. 18. Levy WC, Cerqueira MD, Harp GD, Johannessen KA, Abrass IB, Schwartz MS, et al. Effect of endurance exercise training on heart rate variability at rest in healthy young and older men. Am J Cardiol. 1998;82:1236-41. 19. Pichot V, Roche F, Gaspoz JM, Enjolras F, Antoniadis A, Minini P, et al. Relation between heart rate variability and training load in middle-distance runners. Med Sci Sports Exerc. 2000;32:1729-36.

Ns estamos interessados em saber que tipos de atividade fsica as pessoas fazem como parte do seu dia a dia. Este projeto faz parte de um grande estudo que est sendo feito em diferentes pases ao redor do mundo. Suas respostas nos ajudaro a entender que to ativos ns somos em relao a pessoas de outros pases. As perguntas esto relacionadas ao tempo que voc gasta fazendo atividade fsica na LTIMA semana. As perguntas incluem as atividades que voc faz no trabalho, para ir de um lugar a outro, por lazer, por esporte, por exerccio ou como parte das suas atividades em casa ou no jardim. Suas respostas so MUITO importantes. Por favor responda cada questo mesmo que considere que no seja ativo. Obrigado pela sua participao! Para responder s questes lembre que: atividades fsicas VIGOROSAS so aquelas que precisam de um grande esforo fsico e que fazem respirar MUITO mais forte que o normal atividades fsicas MODERADAS so aquelas que precisam de algum esforo fsico e que fazem respirar UM POUCO mais forte que o normal Para responder s perguntas pense somente nas atividades que voc realiza por pelo menos 10 minutos contnuos de cada vez: 1a. Em quantos dias da ltima semana voc caminhou por pelo menos 10 minutos contnuos em casa ou no trabalho, como forma de transporte para ir de um lugar para outro, por lazer, por prazer ou como forma de exerccio? dias ______ por SEMANA ( ) Nenhum

1b. Nos dias em que voc caminhou por pelo menos 10 minutos contnuos quanto tempo no total voc gastou caminhando por dia? horas: ______ Minutos: ______ 2a. Em quantos dias da ltima semana voc realizou atividades MODERADAS por pelo menos 10 minutos contnuos, como por exemplo pedalar leve na bicicleta, nadar, danar, fazer ginstica aerbica leve, jogar vlei recreativo, carregar pesos leves, fazer servios domsticos na casa, no quintal ou no jardim como varrer, aspirar, cuidar do jardim, ou qualquer atividade que fez aumentar moderadamente sua respirao ou batimentos do corao (POR FAVOR NO INCLUA CAMINHADA) dias ______ por SEMANA ( ) Nenhum

2b. Nos dias em que voc fez essas atividades moderadas por pelo menos 10 minutos contnuos, quanto tempo no total voc gastou fazendo essas atividades por dia? horas: ______ Minutos: ______ 3a. Em quantos dias da ltima semana voc realizou atividades VIGOROSAS por pelo menos 10 minutos contnuos, como por exemplo correr, fazer ginstica aerbica, jogar futebol, pedalar rpido na bicicleta, jogar basquete, fazer servios domsticos pesados em casa, no quintal ou cavoucar no jardim, carregar pesos elevados ou qualquer atividade que fez aumentar MUITO sua respirao ou batimentos do corao. dias ______ por SEMANA ( ) Nenhum

3b. Nos dias em que voc fez essas atividades vigorosas por pelo menos 10 minutos contnuos quanto tempo no total voc gastou fazendo essas atividades por dia? horas: ______ Minutos: ______ PERGUNTA SOMENTE PARA O ESTADO DE SO PAULO 5. Voc j ouviu falar do Programa Agita So Paulo? 6. Voc sabe o objetivo do Programa? ( ) Sim ( ) No

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Rev Bras Med Esporte _ Vol. 13, N 4 Jul/Ago, 2007