ARTIGO ORIGINAL / RESEARCH REPORT / ARTCULO

Tendncias de Tecnologia de Informao na Gesto da Sade

Trends of Information Technology in Health Management Tendencias de la Tecnologa de la Informacin en la Gerencia de Salud
Luis Hernan Contreras Pinochet*

RESUMO: O problema com o gerenciamento da informao tem sido ainda mais dificultado devido a um exponencial aumento na quantidade de dados a serem gerenciados, no nmero de profissionais que controlam os processos e nas demandas para acesso em tempo real. O custo para lidar com a informao nos hospitais tambm tem representado o principal fator para o uso de computadores, na tentativa de fornecer mais dados com menor custo. Nesse sentido, faz-se necessrio um posicionamento estratgico das organizaes da rea da sade para o tratamento dos recursos informacionais, bem como a escolha de uma ferramenta de Tecnologia de Informao capaz de trazer os benefcios esperados para essas organizaes. Portanto, o objetivo deste trabalho foi apresentar, de forma ampla, as novas tendncias de Tecnologia de Informao emergentes que esto trazendo benefcios diretos e indiretos para a Gesto da Sade. PALAVRAS-CHAVE: Tecnologia da Informao. Gesto em Sade. Gerenciamento de Informao. ABSTRACT: The problem affecting information management has become ever more difficult due to the exponential increase in the amount of data to be managed, in the number of professionals who control the processes and in the demands for real time access. The costs to deal with information in hospitals also have become the main factor for the use of computers, in the attempt to supply more with lesser costs. Because of this, a strategic positioning of organizations of the health area as regards the treatment of informational resources becomes necessary, as well as the choice of a tool of Information Technology capable to bring to these organizations the expected benefits. Therefore, the objective of this work was to present, in a broad way, the new emergent trends of Information Technology that are bringing direct and indirect benefits to Health Management. KEYWORDS: Information Technology. Health Management. Information Management. RESUMEN: El problema que afecta a la gestin de la informacin es siempre ms difcil debido al aumento exponencial en la cantidad de datos a ser manejados, en el nmero de profesionales que controlen los procesos y en las demandas para el acceso en tiempo real. Los costes de ocuparse de la informacin en hospitales tambin se han convertido en el factor principal del uso de computadoras, en la tentativa de suministrar ms con pocos costes. Debido a esto, una colocacin estratgica de las organizaciones del rea de salud en lo que concierne al tratamiento de recursos informativos llega a ser necesaria, as como la opcin por una herramienta de tecnologa de la informacin capaz de traer a estas organizaciones las ventajas previstas. Por lo tanto, el objetivo de este trabajo era presentar, de manera amplia, las nuevas tendencias emergentes de la tecnologa de la informacin que estn trayendo ventajas directas e indirectas a la gerencia de salud. PALABRAS-LLAVE: Tecnologa de la Informacin. Gestin en Salud. Gestin de la Informacin.

Introduo
A era da informao no deixou a rea da sade margem. De fato, a tecnologia ultrapassou o processamento-padro de dados para funes administrativas comuns em todas as organizaes, tais como recursos humanos, folhas de pagamento, sistemas de contabilidade, entre outros, e agora desempenha um papel fundamental tanto no cuidado ao paciente, na interpretao do eletrocardiograma, como em escalas de trabalho,

prescrio, relatrio de resultados e sistemas de preveno. Segundo Hannan, Ball, Edwards, comeamos a presenciar o advento de registros eletrnicos de sade em muitos pases. Alm disso, os sistemas de informao esto sendo mais amplamente usados no apoio sade da populao e nas atividades de sade pblica relacionados preveno e promoo de sade, controle de doenas, vigilncia e monitoramento1. Reduzir custos e aumentar a eficincia uma busca constante

de qualquer empresa, mas, no caso dos hospitais, essa combinao pode ser uma questo de sobrevivncia. A situao do sistema de sade brasileiro exige cuidados especiais. Com o crescimento dos gastos em sade, resultado da adoo de alta tecnologia para diagnstico, e alto ndice de desperdcio, o segmento enfrenta dificuldades para equilibrar as contas. Seja na rea pblica, reconhecidamente carente, ou na privada, em que as operadoras de planos de sade reclamam das perdas conta-

* Doutor em Administrao de Empresas pela Escola de Administrao de Empresas da Fundao Getlio Vargas EAESP/FGV. Coordenador e Professor do curso de graduao em Administrao do Centro Universitrio So Camilo-SP. E-mail: adm@saocamilo-sp.br

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bilizadas, no h dvidas de que preciso rever processos e investir em tecnologias capazes de aumentar o controle e melhorar a qualidade da assistncia. Nos ambientes hospitalares, frequente que se encontrem centenas de aplicaes diferentes e que, alm disso, os softwares de informatizao hospitalar sejam geralmente complexos, de alto custo e de difcil desenvolvimento e implementao. Assim, faz-se necessrio um posicionamento estratgico das organizaes da rea da sade para o tratamento dos recursos informacionais, bem como a escolha de uma ferramenta de Tecnologia de Informao capaz de trazer os benefcios esperados para essas organizaes.

Importncia da Gesto de Informao

Segundo Spinola, Pessa, a informao uma ferramenta poderosa para uma organizao, pois, por meio dela, pode-se ter o domnio dos diversos parmetros que regem a sua dinmica. Nos sistemas empresariais, a informao reconhecida como o recurso mais importante para a tomada de decises, sendo necessrio haver uma malha de informaes abrangendo diversos aspectos tcnico-cientficos, administrativos, mercadolgicos, econmicos, legais, ambientais e polticos2. Segundo McGee, Prusak, as informaes constituem um importante insumo estratgico, capaz de influenciar o negcio da empresa, tornando-se cada vez mais a base para a competio3. A informao, segundo Sweeney, representa um recurso de vital importncia para o sucesso das organizaes, pois uma empresa ser mais competitiva quanto mais se destacar na explorao e no uso da informao para gerao de co-

nhecimento e mais souber aplic-lo para desenvolver novas oportunidades de negcios4. Considerando essas diversas abordagens, a informao e o seu adequado gerenciamento constituem, atualmente, fatores crticos de sucesso para as empresas. Na realidade atual, a informao abarca uma srie de aspectos, considerados imprescindveis ao processo de gesto, e sua importncia est fundamentada nos seguintes aspectos: a informao vem sendo considerada cada vez mais a base da competio; a informao considerada como um dos principais recursos da empresa, devendo ser gerenciada com a mesma preocupao que os recursos tradicionais (finanas, materiais, pessoas, entre outros); a obteno de informaes do ambiente e do desempenho e da realidade da organizao so condies estratgicas para o tempo presente; a informao a base do processo de tomada de decises e o instrumento de comunicao e desdobramento de objetivos; o registro de dados relacionados aos fatos, processos e atividades da empresa possibilita a obteno de informao e a essncia do controle; a informao a base do conhecimento, e o uso do conhecimento uma condio necessria para o sucesso da empresa.

Informao como Recurso Estratgico

Porter destaca que a essncia da formulao de uma estratgia est em relacionar a empresa ao seu ambiente. Define estratgia competitiva como o conjunto de aes defensivas ou ofensivas para criar uma posio sustentvel no mercado e poder enfrentar as cinco foras competitivas (clientes, fornecedores, concorrentes diretos, novos

concorrentes e substitutos) e obter retorno sobre o investimento5. Oliveira complementa definindo estratgia como um caminho, maneira ou ao, estabelecida e adequada para alcanar os resultados da empresa, representados por seus objetivos, desafios e metas6. Moura relaciona a estratgia com o conjunto de decises que so tomadas visando definir a direo a ser seguida para se posicionar frente ao ambiente7. Para McGee, Prusak, o gerenciamento estratgico da informao implica considerar trs questes: a necessidade de se definir uma estratgia; a capacidade para compreender e executar a estratgia definida; e a capacidade para integrar definio e execuo de forma efetiva. medida que a integrao da estratgia e sua execuo tornam-se o desafio organizacional mais importante, o papel da informao como uma ferramenta essencial para chegar a essa integrao torna-se mais claro. Ao focalizar a informao, as empresas podero abordar a forma pela qual sero capazes de obter desempenho superior e transformar a estratgia em alguma coisa concreta e operativa. Essa abordagem de definio, execuo e integrao para se tratar a estratgia oferece trs perspectivas relativas informao a serem examinadas: Informao e definio da Estratgia a informao sobre o ambiente competitivo e sobre a organizao atual auxilia os executivos a identificarem tanto as ameaas quanto as oportunidades para a empresa e cria o cenrio para uma resposta competitiva mais eficaz. A informao funciona tambm como um recurso essencial para a definio de estratgias alternativas; Informao e execuo da Estratgia a TI propicia novas alternativas para elaborao de processos que criam e oferecem

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produtos e servios. A informao representa uma das ferramentas mais importantes e maleveis a serem utilizadas pelos executivos para diferenciar produtos e servios. Em alguns casos, a informao o prprio produto; Informao e Integrao o feedback da informao sobre desempenho essencial para a criao de uma organizao flexvel no qual existe um constante aprendizado, que imediatamente implementa a realizao estratgica de seus objetivos quando esses se tornam ineficazes. Campos, Teixeira verificaram que, entre os recursos tecnolgicos, a Tecnologia de Informao complexo tecnolgico que envolve computadores, software, redes de comunicao eletrnica pblicas e privadas, rede digital de servios de telecomunicaes, protocolos de transmisso de dados e outros servios8 vem sendo apontada, segundo Marcovitch9, como importante fator para potencializar o desenvolvimento dos processos produtivos e da gesto das organizaes segundo Santos, Vieira10. Logo, a Tecnologia de Informao cumpre papel significativo, ao ser utilizada como recurso para subsidiar a administrao geral das firmas, quando: a) fornece elementos para a definio de estratgias empresariais; b) apoia gestores no acompanhamento dos negcios; c) promove maior rapidez na comunicao interna e com fornecedores e clientes; d) agiliza tarefas burocrticas; e) facilita a execuo de atividades administrativas; f) ajuda na gesto da produo. Vrias pesquisas sobre a relao entre tecnologia e organizaes tm sido empreendidas desde a dcada de 1960, segundo Gerwin apud Roberts e Grabowski 11. A partir delas, muitas questes foram levantadas. Tapscott, Caston ressaltam que so necessrias mudanas nos processos organizacionais para

que a tecnologia implantada surta efeitos positivos em ambientes reestruturados para um novo modo de atuao12. Assim, a adoo de tecnologia, em particular dos sistemas de informao, se destaca como elemento integrador e til para promover a reestruturao das organizaes. Aplicaes bem concebidas de Tecnologia de Informao permitiriam s empresas se tornarem mais planas com a eliminao de camadas gerenciais, sendo que a prpria Tecnologia de Informao um importante elemento na reestruturao no s de processos de negcios, mas de toda a empresa. Outro fator relevante a se considerar em que medida a tecnologia influencia e influenciada pela ao das pessoas. So vrios os grupos de interesse acionistas, empregados de diversos nveis, fornecedores, parceiros de negcio e clientes atuantes nas organizaes. Congregar os desejos desses grupos no tarefa fcil, ainda mais quando as fronteiras das organizaes esto se tornando cada dia mais tnues, no havendo mais separaes claras entre os agentes internos (recursos humanos) e os externos (clientes, fornecedores, e concorrentes). No setor da Sade no Brasil, essa mudana ainda maior; novos entrantes, tanto domsticos como internacionais, se apresentam sob as mais diversas formas de negcios, principalmente com parcerias estratgicas, aumentando ainda mais a competio em um ambiente j altamente competitivo. Novos modelos de negcios vm sendo desenvolvidos buscando solues que focam a eficincia e a eficcia em relao ao desempenho no mercado. Segundo Oliveira, Spinola, a Tecnologia de Informao tem sido um dos maiores impulsionadores desse processo de mudana. Des-

de a informatizao das empresas integrando suas reas internas, passando por redes de clientes e fornecedores, at as tecnologias de ponta, como utilizao de equipamentos sem fio, telemedicina, pronturio eletrnico, entre outros, vm acelerando cada vez mais esse setor, de uma forma nunca observada anteriormente13. Seybold, Tapscott, Kim, Mauborgne consideram que a cada dia cresce o ndice de informao e conhecimento entre os agentes que compem o ambiente competitivo do mercado: concorrncia, compradores e fornecedores. E com isso se altera constantemente o poder de negociao entre eles14,15,16. Observa-se uma mudana nas caractersticas da disputa mercadolgica. Os concorrentes esto se transformando, o foco da disputa tambm j no to evidente, novas regras aparecem e desaparecem do dia para a noite. Produtos substitutos e novos entrantes derrubam barreiras de entrada e assumem posies importantes em algumas reas graas aos efeitos dessa economia digital. A Tecnologia da Informao, por sua vez, entre outras especificidades, permite reduo nos custos de transao, abrindo caminhos para novas parcerias entre empresas e, consequentemente, novas formas de abordar o mercado mudando o ambiente competitivo. Nesse contexto, se observa, por um lado, o problema de perda de competitividade e mortalidade de algumas empresas, mas, por outro, uma infinidade de oportunidades sendo criadas aos mais inovadores, mudando a geografia dos negcios nos mais variados setores. A hiptese para esse fenmeno a de que a Tecnologia da Informao ora oferece maior eficincia para as empresas em relao reduo de custos, segundo Laurin-

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do, ora possibilita maior eficcia, elevando seu valor ou permitindo novas formas de valor aos clientes em geral e, com isso, propiciando a entrada de empresas em novos mercados e, ao mesmo tempo, contribuindo com sua sustentabilidade17. Assim, entender como as empresas tm se comportado perante as tendncias da nova economia dever contribuir para que se conhea o impacto da tecnologia da informao e seus desdobramentos, alterando o ambiente competitivo das empresas.

O uso dos recursos de Tecnologia de Informao na Sade

A Tecnologia de Informao tambm pode ser utilizada como uma potencial ferramenta para as polticas de responsabilidade ambiental dos diferentes tipos de negcio na rea da sade, colaborando para o uso racional dos recursos e para a reduo dos custos. Dentre eles, destaca-se que pode se efetivar a contribuio na preservao do meio ambiente em relao a: (a) reduo do consumo de energia mediante a substituio de servidores, com menores dimenses e maior capacidade de processamento. A utilizao de equipamentos eletrnicos com a virtualizao dos servidores permite que vrios equipamentos possam substituir um nico, gerando reduo no consumo de energia. A substituio dos monitores CRT pelos monitores de Plasma, LCD, LED e agora Amoled permite uma reduo de mais de 70% de energia; e (b) reduo do consumo de papel a virtualizao das informaes possibilitou o uso cada vez maior dos computadores, e o uso de pa-

pel hoje controlado pelas empresas com base em polticas de uso racional de impresso e de conscientizao dos funcionrios, de modo a implantar uma cultura no processo de impresso. Incluem-se, tambm: o uso de inteligncia artificial ou sistemas de tomada de deciso no apoio aplicao de processos especficos; o emprego de sistemas computacionais no estabelecimento e na distribuio de equipes multiprofissionais em um hospital ou em uma organizao de sade; a utilizao de computadores para orientao ao paciente; a aplicao de aprendizagem auxiliada por computador no ensino e na pesquisa; e o uso de Sistemas de Informao Hospitalar (SIH) para fornecer uma estrutura que facilite a comunicao da informao dentro dos setores hospitalares. Em essncia, o SIH um sistema de comunicao entre os departamentos (por exemplo: nutrio, enfermarias, farmcia, laboratrios), sendo tambm um sistema central de informao para o recebimento, separao, transmisso, armazenamento e recuperao da informao, bem como fornecimento de informao no formato que seja mais til ao usurio. O gerenciamento da informao em setores hospitalares e reas afins um componente essencial no processo de prestao de cuidados ao paciente. O problema com o gerenciamento da informao tem sido ainda mais dificultado devido a um exponencial aumento na quantidade de dados a serem gerenciados, no nmero de profissionais que controlam os processos e nas demandas para acesso em tempo real. O custo para lidar com a informao nos hospitais tambm tem representado o principal fator para o uso de computadores, na

tentativa de fornecer mais dados com menor custo. Hannan, Ball, Edwards verificaram que os sistemas de informao em uso na rea da sade podem ser genericamente classificados em trs tipos1: O primeiro composto de sistemas limitados quanto ao objetivo e ao escopo. O mais comum o sistema isolado (stand-alone) direcionado a uma rea especfica de aplicao. Exemplos so aqueles dedicados para calcular a carga horria dos enfermeiros, que vrios hospitais possuem. Nos hospitais, os sistemas includos nesse grupo so direcionados a laboratrios, controle financeiro, radiologia, eletrocardiografia, controle de funes pulmonares, sistema de farmcia e nutrio. Na rea da sade pblica, os sistemas de imunizao podem ser considerados como outro bom exemplo dessa categoria. O segundo tipo composto de sistema de informao hospitalar, que, com frequncia, consiste de uma rede de comunicao, um componente clnico e um componente administrativo e financeiro. O componente geral de comunicao integra essas trs grandes partes em um sistema de informao mais coeso. Um sistema tpico de informao hospitalar nessa categoria possibilita ter terminais de computadores em cada posto de enfermagem, assim como terminais que esto ou podem ser acessados em cada rea do hospital. Os terminais so unidos por meio de um ou mais computadores de grande porte, que podem estar no local ou fora dele. Em geral, so direcionados para a prestao

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de cuidado intensivo e organizados de acordo com as funes dos departamentos. O uso do terceiro tipo, sistemas corporativos de informao em sade, est em expanso nos ambientes de sade. Tais sistemas capturam e armazenam informaes mais completas, provenientes da assistncia sade contnua realizada por diferentes organizaes, usando um modelo integrado de prestao de servios. Esses registros so capturados e depositados em diversos tipos de mdia, incluindo som, imagem, animao e impresso. Os registros podem ser armazenados de modo central, em um formato total e abstrato, usando a abordagem dos data warehouse sistemas que realizam tratamento de dados armazenados. Como alternativa, esses registros podem ser fisicamente armazenados no ponto de captura e ligados a um registro virtual, que ser unido somente quando for solicitado para atender demanda dos cuidados. Esses sistemas so caracterizados por focar o paciente que est recebendo o cuidado, em diversos setores (por exemplo, ambulatrio, unidade de tratamento intensivo, internao de longa permanncia), com uma estrutura comum e organizada. Um pressuposto implcito no desenvolvimento de um SIH a habilidade de fornecer o dado completo, exato e no momento adequado para que a pessoa que esteja prestando a assistncia possa desempenhar sua tarefa com maior qualidade e com melhor razo custo/benefcio. O fundamento de tal pressuposto dado pela simples observao: esses sistemas elimi-

nam as redundncias nos exames e a necessidade de estabelecer mais de uma vez diagnsticos, fornecendo maior cincia sobre os medicamentos que o paciente est usando e uma melhor comunicao entre todos os profissionais envolvidos com o cuidado ao paciente. Entre as principais funes dos SIHs que podem ser mencionadas, relacionam-se: reconhecer as unidades que esto enviando e recebendo informaes, formatar todas as mensagens e gerenciar suas respectivas rotas; validar, verificar e editar cada mensagem para garantir a qualidade; controlar toda necessidade de hardware e software para o desempenho das atividades mencionadas anteriormente; montar a transao de dados e estabelecer comunicao com diversas reas administrativas. De forma gradual, os SIHs evoluram com a rede de comunicao que unia terminais e os aparelhos de controle, que emitiam informao nos pontos-chave de prestao de cuidados ao paciente e nas reas de servio a uma unidade central de processamento, que coordenava todas as atividades essenciais de atendimento ao paciente. A diferena entre os sistemas que eram enquadrados nessa categoria no a forma de comunicao, mas a complexidade da integrao de suas funes de aplicao. Certos sistemas possuem condies mais sofisticadas do que outros para validar, verificar, editar, formatar e documentar. Alguns respondem mais rapidamente e oferecem melhor qualidade de visualizao. Essas variaes so diferenas a serem consideradas nos aspectos de apresentao e comunicao do sistema. Outros fornecem capacidade de integrao mais

complexa na estrutura da aplicao e na reteno de dados. Um exemplo disso o total de integrao de informao que existe, proveniente de um laboratrio, da radiologia, da farmcia e dos registros mdicos, que, por sua vez, interagem com o servio de enfermagem, comunicando desde a prescrio at os resultados de exames. O desenvolvimento de sistemas de gerenciamento de bases de dados para a prestao de cuidados ao paciente foi um imperativo para que diversas reas dentro dos hospitais pudessem explorar plenamente os recursos tecnolgicos. Os sistemas gerenciais podem auxiliar no atendimento das seguintes metas: (1) reduzir a redundncia e/ou duplicidade de dados; (2) fornecer dados com qualidade; (3) manter a integridade de dados; (4) proteger a segurana de dados; (5) proporcionar uma interface relativamente mais acessvel com avanos da tecnologia; e (6) facilitar o acesso a uma nica base de dados para diversas aplicaes, podendo ser utilizadas por mltiplos usurios. No segmento da sade, graas evoluo da Tecnologia da Informao, da Tecnologia de Diagnstico e da Biotecnologia, os exemplos so ainda mais fascinantes: os equipamentos de diagnsticos esto cada vez mais precisos e menos invasivos, fazendo parte do dia a dia das instituies de sade; equipamentos de laboratrio esto conectados em uma linha de produo controlada por computadores que no necessitam de interveno humana e so capazes de processar os resultados em menos tempo e com uma menor margem de erro; a telemedicina j permite que intervenes cirrgicas ou anlises sejam feitas a quilmetros

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de distncia entre o mdico/cirurgio e seus pacientes; hoje temos conceitos como e-paciente, e-mdico, e-gerente, e-provedor e muitos outros em decorrncia das redes virtuais presentes no ambiente da internet; a sequncia gentica na anlise de alguns vrus atualmente feita em at poucos dias; a nanotecnologia, em plena expanso, em uma velocidade inimaginvel, aponta para possveis tratamentos de doenas em pontos especficos do organismo humano; a biotecnologia, com as clulas-tronco, traz a promessa de reparao de rgos humanos ou tecidos danificados. Diante desses grandes avanos tecnolgicos, pode-se deduzir que tanto as pessoas quanto as organizaes da rea da sade tero como benefcio uma grande evoluo e transformao. A realidade, no entanto, poder se mostrar contrria a essa deduo. A evoluo e transformao esperadas viro para as organizaes que tiverem a capacidade de gerenciar com competncia e eficincia suas tecnologias e o ciclo de vida, externos e internos, garantindo, dessa forma, vantagem competitiva e conquista de mercado. O fato que os avanos tecnolgicos, em especial em TI, nos mais diversos setores, exigem um alto investimento, tm um custo operacional e de manuteno altos e tornam-se obsoletos rapidamente. por isso que uma gesto competente, que compreenda a dinmica desse cenrio e que tome decises assertivas alinhadas s estratgias de curto e longo prazo da organizao, fundamental. Nesse cenrio, a gesto da Tecnologia de Informao nas organizaes hospitalares tem papel determinante, uma vez que a Tecnologia de Informao hoje

o foco das maiores inovaes, permeia toda a organizao e vai alm, estabelecendo uma nova dinmica de relacionamento com todos os participantes desse mercado.

Sistemas Integrados na Gesto da Sade

Muitas organizaes da rea da sade, como hospitais, laboratrios, operadoras de plano de sade, entre outras, buscam pacotes de softwares para seus negcios com o objetivo de permitir a suas empresas automatizar e integrar a maioria de seus processos de negcios, compartilhar prticas e dados comuns por toda a empresa e produzir e acessar informaes em tempo real. Esse tipo de sistema integrado de gesto denominado ERP (Enterprise Resource Planning) e caracteriza-se basicamente por integrar diferentes reas da organizao em uma nica aplicao, ou seja, um nico sistema com a viso de processos de negcio, e no mais a viso departamentalizada que a precedeu. Tenrio identificou que os ERP contm diferentes mdulos por rea funcional ou processo, trabalhando de forma integrada e geralmente em tempo real. Os sistemas integrados de gesto, expresso maior do uso da TI, compem um fenmeno recente no panorama empresarial. Eles podem ser aplicados praticamente a qualquer empresa, devido a sua grande adaptabilidade18. Geralmente, para as organizaes da rea da sade que atuam no setor de servios, so implementados mdulos especficos de sistemas integrados para a reduo de custos e aumento da competitividade.

A adaptabilidade dos ERP a diferentes tipos de empresas advm dos processos de configuraes (customizao) do sistema diversas tabelas que associam processos a procedimentos (rotinas de programas). Conforme esses processos e procedimentos requeridos pela empresa constem dessas tabelas, o ERP ter maior ou menor nvel de adeso forma de ser e trabalhar da empresa. Quanto maior for a adeso de uma soluo de ERP, menores sero as adaptaes a serem feitas durante o processo de customizao e menores sero o tempo e o custo de implementao. Essas adaptaes so feitas com programas de computador que, aps executarem os procedimentos, disponibilizam os dados para que o ERP os processe. Dentre os principais fatores motivadores que levam as organizaes da rea da sade a implantar um sistema de ERP, destacam-se: o estratgico, a legislao e a tecnologia. O primeiro est relacionado melhoria de competitividade e lucratividade, enquanto o segundo refere-se s exigncias legais que a organizao deve cumprir e que no esto sendo contempladas pelas aplicaes atuais. J o fator tecnologia est relacionado ao obsoletismo tecnologias ultrapassadas tornam-se economicamente inviveis de serem mantidas. Souza, Zwicker verificaram que benefcios prometidos com a implantao do ERP so bastante tentadores, embora nem sempre a realidade seja to agradvel. Esses benefcios, em geral, representam maior possibilidade de controle dos processos, atualizao tecnolgica, reduo dos custos de informtica, retorno de investimento e acesso a informaes de qualidade em tempo real para tomada de deciso19.

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No Quadro 1, so apresentadas de forma cronolgica algumas das grandes mudanas na Tecnologia de Informao na rea da sade que esto impulsionando os hospitais a se tornarem unidades de negcios, nos quais os sistemas de gerenciamento integrado das informaes administrativas e clnicas, como ERPs, HIS e RIS/PACS, tornam-se ferramentas fundamentais.

Pronturio Eletrnico do Paciente

Tecnologias emergentes na Sade

A seguir so apresentadas algumas tecnologias emergentes que esto contribuindo para a rea da sade.

Segundo Siqueira, o pronturio do paciente o nodo principal da ateno mdica em todas as organizaes de sade. Assim, sua informatizao fundamental20. Ele consiste basicamente de um software e de um conjunto de banco de dados inter-relacionados que permitem armazenar, recuperar e analisar todos os dados clnicos gerados pela passagem do paciente no sistema de sade, como identificao, sintomas, sinais, resultados de exames, vacinaes, medicamentos, cirurgias, atendimentos ambulatoriais, internaes, entre outros. A maioria dos Pronturios

Eletrnicos dos Pacientes (PEPs) mais modernos tambm possuem caractersticas multimdia, ou seja, podem incorporar imagens mdicas, sons e sinais fisiolgicos, alm de textos. Assim, a tendncia de que desapaream o papel e o filme, e que a totalidade dos dados coletados sobre os pacientes possa ser incorporada ao pronturio. o chamado paperless hospital. Embora a implantao de um PEP seja um processo muitas vezes de alto investimento, demorado e complexo, gradativamente os hospitais esto comeando a adot-lo. Diversas empresas j oferecem sistemas de PEP integrados aos Sistemas de Informao Hospitalar (SIH) ou para a informatizao da sade

Quadro 1. Cronologia das principais mudanas de Tecnologia de Informao na Sade

Ano 1992 1998 2000 2002 2003 2007 2007 Tecnologia HIS (Hospital Information System) Prescrio Eletrnica do Mdico Portal de Informaes Gerenciais BI Business Inteligence PACS Picture Archiving and Communication Systems BSC Balanced Score Card Farmcia sem papel Descrio Primeiros ERPs clnicos comeam a ser utilizados no Brasil Profissionais de sade comeam a prescrever informaes do paciente (2 fase do HIS) Hospitais comeam a utilizar informaes geradas pelos ERPs de forma estratgica para o negcio Instituies armazenam e gerenciam seus exames de diagnstico por imagem de forma eletrnica Hospitais adotam ferramentas para medir desempenho ERPs so integrados ao setor de farmcia com objetivo de otimizar processos e aumentar segurana na dispensao de medicamentos Uso de tecnologia mvel dentro e fora das instituies de sade Mtodo traz mais segurana para a prescrio eletrnica Automao de processos reduz custo operacional e melhora o desempenho das equipes assistenciais e administrativas dos hospitais Integrao de informao entre redes de hospitais, Data Center, EaDsil

2008 2009

Mobilidade Certificao Digital

2010

Tecnologia sem papel

2011
Fonte: Adaptado da MV.

3 fase do HIS

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pblica. Devido sua importncia e possibilidade de erros afetarem o paciente, na maioria dos pases, os softwares de PEP tm de passar por um processo de certificao de qualidade e aderncia a princpios bsicos de segurana e confidencialidade. Com o auxlio de tecnologias de Inteligncia Artificial aos bancos de dados clnicos, os mdicos e enfermeiros podem utiliz-los para tomar decises baseadas na situao particular de um paciente, por exemplo, para selecionar o melhor antibitico economizando custos em medicamentos e, ao mesmo tempo, diminuindo a mortalidade e a durao da internao hospitalar. O pronturio eletrnico considerado o passo fundamental para um processo de gesto clnica eficiente. Isso implica armazenamento e acesso a dados em tempo real e de forma segura, tanto por parte dos hospitais e clnicas, quanto pelos pacientes. a sade tambm se rendendo ao mundo da comunicao em rede. A partida est sendo dada em vrias frentes, tanto no setor pblico, quanto privado. E embora exista um descompasso nesses tempos, o que se espera no futuro uma integrao dos dois mundos. O desafio no s dos hospitais, clnicas, seguradoras e governo, mas tambm dos fornecedores de solues e servios. Primeiro, porque estamos falando de solues especializadas. Segundo, porque o grande comprador dessas solues no a rea de TI apenas, mas principalmente a rea usuria, isto , mdicos que dirigem a gesto clnica e hospitalar. Hoje, so poucas as solues de pronturio eletrnico presentes no mercado, porque, de forma geral, o setor da sade vem passando por diversas mudanas tecnolgicas, tambm apoiadas por aspectos le-

gais nos ltimos anos, o que favorece a criao de novos negcios e a expanso de oportunidades para empresas especializadas na rea de tecnologia de informao focadas em sade. O segmento de sade, no Brasil, tem a chance de tornar-se, da mesma forma que o setor financeiro, um usurio de ponta e com solues de Tecnologias de Informao e Comunicao inovadoras e de excelncia reconhecida mundialmente.
BI (Business Intelligence)

O BI (Business Intelligence) uma soluo que apoia praticamente todos os processos da empresa. As informaes gerenciais e os indicadores necessrios para a tomada de deciso saem de sistemas que integram a soluo fazendo o alinhamento com o negcio. Segundo Kalakota, Robins, o BI conhecido como um conjunto de aplicaes projetadas para organizar e estruturar dados de transao de uma empresa de forma que possam ser analisados a fim de beneficiar as operaes e o suporte s decises da empresa21. O BI tambm uma tecnologia que permite que as empresas organizem enormes quantidades de dados, de forma rpida, meticulosa e com aguada preciso analtica, para uma melhor tomada de decises. Ela pode ser adotada para atingir muitas metas, tais como novas oportunidades, auxiliar em uma viso mais profunda do consumidor, aumentar as vendas, reduzir os custos, ajustar oramentos, entre outros. Tambm pode substituir relatrios e procedimentos de relatos estticos por relatrios dinmicos e em tempo real, permitindo que as aes sejam realizadas a qualquer momento. Esse conceito, que

abrange um leque de tecnologias, traz para a rea da sade questes como a sustentabilidade, os negcios a partir da anlise de cenrios e cruzamentos eficiente dos dados de atendimento, sazonalidade e fluxos financeiros. Contribui com a sustentabilidade, pois faz parte do conceito estratgico do Business Intelligence, que otimiza a inteligncia em relao aos seus stakeholders. Esse conceito tambm possibilita a reduo do tempo de resultados de exames e automatiza os processos para gerao de relatrios. Integra diversas tecnologias, como banco de dados, Data Warehouse, Data Mart, Data Mining, OLAP, ETL, ERPs, solues wBI, WAP, por e-mail ou SMS, que possibilitam tambm um maior gerenciamento no controle de materiais, para que no ocorram desperdcios. Essas tecnologias tambm possibilitam a anlise multidimensional (MDA) de vrias categorias ou dimenses, para que o usurio sintetize informaes do seu negcio visualizando relatrios comparativos, personalizados, ou por meio de anlises histricas e projees. Essas anlises podem auxiliar os executivos a identificar os comportamentos de pacientes para que possam ser tomadas aes preventivas ou corretivas, dado que so apresentados onde esto localizados os problemas ou se h algo a ser redefinido no planejamento. O conceito de Business Intelligence permite, de forma ampla, a interao do tomador de decises.
Cartes inteligentes (smart cards)

Outra maneira de implementar o PEP o uso dos cartes inteligentes, usados para armazenar informaes demogrficas e clnicas sobre os pacientes de forma

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mais descentralizada. Eles podem ser de trs tipos: magnticos, com chip (circuitos integrados) ou pticos. Os cartes de menor capacidade contm um conjunto mnimo de dados sobre o paciente, como pessoais e civis, diagnsticos principais, alergias, tipo sanguneo, plano de sade, entre outros. Os de maior capacidade podem conter um pronturio completo, inclusive com imagens mdicas digitalizadas e resultados de exames. O carto pode ser lido e gravado usando-se um perifrico especial ligado ao computador do mdico do hospital. Tem, ainda, a grande vantagem de centralizar todas as informaes mdicas sobre um paciente em um nico lugar.
Tecnologias sem fio e computao mvel

Essa tecnologia abre caminho para o surgimento de milhares de redes internas em hospitais. Acompanhando essa evoluo tecnolgica, h muitas aplicaes para as plataformas mveis que vm surgindo na rea da sade. Terminais portteis do acesso ao Sistema de Informao Hospitalar, de modo que os mdicos e enfermeiros possam acessar o PEP (Pronturio Eletrnico do Paciente) de qualquer ponto do hospital, introduzir dados, preencher pedidos e prescries, e assim por diante. Tambm so tecnologias que abrem caminho para o surgimento de milhares de redes internas em hospitais, com a reduo dos preos das estaes radiobase (access point) e das placas e dispositivos de acesso (clientes). A tecnologia Bluetooth tambm permitiu o desenvolvimento de muitos tipos novos de perifricos e enlaces de comunicao entre equipamentos de informtica, ce-

lulares, cmeras digitais de fotografia e vdeo. O futuro das redes e tecnologias sem fio promissor, pois esto promovendo a convergncia entre telefonia celular (smartphones) e computao mvel (PDAs com comunicao), alm de viabilizar redes digitais de rea local e de rea ampla de alto desempenho, graas s novas tecnologias Wi-Max e OFDM. A convergncia permitir tambm que usurios sem computadores naveguem na internet, recebam e enviem correio eletrnico e utilizem programas em sistemas Java descarregados em aparelhos celulares. Outra tendncia de mobilidade que se firma cada vez mais pelas convenincias que oferece so os computadores portteis (palmtops) e agendas eletrnicas computadorizadas (PDAs). Seu poder computacional aproxima-se gradativamente ao dos melhores microcomputadores e notebooks, com a vantagem da portabilidade e da conectividade sem fio. H muitas aplicaes para essas plataformas mveis na rea da sade. Palmtops com livros digitais (e-books) mdicos para fins de referencia rpida, softwares de clculo e de apoio deciso so usados universalmente, hoje em dia, por diversos estudantes e profissionais da sade. Aplicaes em telemedicina, usando principalmente telefones celulares de terceira gerao, dotados de cmaras de vdeo, teclados e telas parecidas com a de desktops, permitem realizar videoconferncias, entre outras.
Certificao digital

A Certificao Digital um servio referente soluo de Pronturio Eletrnico do Paciente (PEP). Os dados histricos do paciente ficam armazenados e podem ser

acessados via internet. Uma das inovaes que o certificado digital a chave privativa do mdico, que possibilita ao profissional assinar digitalmente o pronturio eletrnico do paciente PEP. Os mdicos podem, inclusive, consultar sua agenda por meio do site da instituio de sade. Isso permite instituio trabalhar para implementao do conceito paperless, com base no qual todos os processos se do eletronicamente, evitando ocupao de espaos com arquivos, gastos com papel, impresso, preservao dos documentos, entre outros. A certificao comprova a identidade da empresa nas transaes online e oferece segurana nas trocas eletrnicas de documentos e pagamentos, sendo totalmente assimilada nas operaes de faturamento entre hospitais, operadoras de planos de sade, por meio do padro TISS da ANS. As normas de validao jurdica da assinatura eletrnica em sade seguem a Resoluo No. 1821/2007, do Conselho Federal de Medicina, e determinam os critrios para a aceitao em procedimentos mdicos. O CFM Conselho Federal de Medicina e a SBIS Sociedade Brasileira de Informtica em Sade certificam os Sistemas de Registro Eletrnico de Sade. Com essa tecnologia, os hospitais podem utilizar os pronturios eletrnicos sem a necessidade de imprimi-los. A principal diferena entre assinatura digital e certificado digital que o ltimo criptografado, garantindo a autenticidade e evitando a fraude. A interoperabilidade entre os sistemas e a adaptao s certificaes digitais para uso administrativo e assistencial tornam-se recomendadas, uma vez que entidades de qualidade como ONA Organizao Nacional de Acreditao e a

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Joint Comission exigem uma gesto apurada em seus processos.

Sistema de imagem digital

O Sistema de imagem digital, alm de dispensar os filmes fotogrficos, uma de suas primeiras aplicaes desenvolvidas foi a reconstruo tridimensional (3D) de determinadas partes do organismo. Usando tcnicas especiais de software, obtm-se uma imagem realista, com sombreamento e perspectiva, que pode ser girada dinamicamente em vrias direes, dando a sensao espacial desejada. Outra vantagem a obteno e o processamento das chamadas imagens funcionais. A velha radiografia de raios-X mostra imagens essencialmente anatmicas. Conseguiu-se desenvolver sistemas capazes de mostrar em grande detalhe e de forma dinmica o metabolismo celular, a distribuio e movimentao de substncias endgenas, o fluxo sanguneo, a sntese celular e muitas outras coisas. Os dois procedimentos diagnsticos mais relevantes nessa rea so atualmente o PET (Positron Emission Tomography) e a Ressonncia Magntica Funcional (fMRI). Ambos so capazes de mapear, com impressionante preciso, o local de uma alterao funcional, bem como quantific-la. Atualmente, h sistemas comerciais que combinam imagens de vrias modalidades, de modo a obter o melhor de cada uma. Talvez o maior benefcio de trabalhar apenas com imagens mdicas digitais seja que, a partir de uma rede prpria do hospital, interligada por cabos pticos de alta velocidade, possvel montar uma Intranet de alto desempenho, o chamado PACS (Picture Archiving and Communication ou Sistemas de

Arquivamento e Comunicao de Imagens). Assim, o mdico pode visualizar o resultado do exame da imagem sem necessidade de revelao do filme, instantaneamente, em qualquer ponto do hospital. Uma tendncia mais recente permite tambm disponibilizar as imagens na Web para serem visitadas pelos mdicos em qualquer lugar do mundo. Um dos principais responsveis pela grande difuso da radiologia digital e dos PACS foi a adoo de padres mundiais de comunicao digital para imagens mdicas, como o DICOM (Digital Imaging and Communication in Medicine).
A internet na sade

O volume e variedade de informaes disponveis na internet sobre assuntos relacionados medicina e sade so imensos e no param de crescer. A internet oferece no apenas os tipos de informao mdica presentes nos meios tradicionais impressos, mas tambm outros meios digitais, como gravaes de udio e vdeo, desenhos animados, imagens e textos interativos. A internet possui recursos de informao e interao de relativamente fcil usabilidade e acesso, e introduz mudanas importantes na educao, pesquisa e assistncia, que passou a ser indispensvel para os modernos profissionais da rea da sade. Os pacientes podem ter acesso de forma mais gil as mesmas fontes de informao primria e secundria de seus mdicos, dentistas, laboratrios, entre outros servios. A internet e o acesso em banda larga acabaram com a necessidade dos mdicos de estarem em seus consultrios para acessar os dados dos pacientes, facilitando a consulta e o

acompanhamento domiciliar. Por outro lado, ao contrrio de outros setores, nos quais a tecnologia geralmente atualizada, no segmento de sade ela agregada. Ou seja, a adoo de um novo mtodo ou equipamento no necessariamente elimina os antigos. A consequncia disso um processo contnuo de encarecimento dos servios. Para reverter o quadro, nada melhor que oferecer ao cliente servios que correspondam exatamente s suas necessidades, deixando os grandes hospitais livres para os procedimentos mais urgentes ou complexos. A informtica e as telecomunicaes esto unidas para o desenvolvimento tecnolgico e social do setor da sade. A promessa da telemedicina, que possibilita desde o tratamento e acompanhamento mdico at a Educao a Distncia (EaD) de pacientes e de profissionais, reflete na reduo de custos operacionais e na eficincia no atendimento em hospitais, clnicas e planos de sade.
Telemedicina

Entende-se por telemedicina qualquer tipo de aplicao da rea mdica que utiliza uma infraestrutura de telecomunicao para transmisso de dados. As informaes so utilizadas basicamente para medidas assistencialistas e preventivas, que vo desde um simples esclarecimento de dvidas pelo telefone at o atendimento mdico em um local com poucos recursos, em que a segunda opinio de um especialista por videoconferncia representa um diferencial. Para os hospitais, o uso da telemedicina pode acarretar na reduo dos custos operacionais e no aumento da eficincia e rapidez dos diagnsticos, pois, com a digi-

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talizao dos exames, por exemplo, o mdico pode ter acesso, pela web, s imagens, traando rapidamente o diagnstico. A telemedicina permite a realizao de aes mdicas distncia. Uma de suas aplicaes mais frequentes so nas Unidades de Ateno Primria Sade, onde buscam outras instituies mdicas de referncia para uma segunda opinio mdica, consultorias e trocas de informaes. Outras aplicaes da telemedicina so: discusses de casos clnicos, auxlio diagnstico, assistncia a pacientes crnicos, idosos e gestantes de alto risco, assim como na assistncia direta ao paciente em sua casa, por meio da visita domiciliar realizada pelo mdico do Programa Sade da Famlia.
TISS (Troca de Informao em Sade Suplementar) e TUSS (Terminologia Unificada da Sade Suplementar)

O projeto da Agncia Nacional de Sade Suplementar (ANS) representou a integrao entre operadoras e prestadores de servios, o que deve impulsionar a informatizao da rea. Esse foi um importante passo para criar a cultura de TI dentro dos hospitais. Os custos elevados dos sistemas muitas vezes inibem as iniciativas, mas a difuso da tecnologia deve viabilizar a queda dos preos da soluo. Os custos associados aquisio e implementao de sistemas de informao ainda elevado para a maioria das organizaes de sade. A expectativa que apaream novas solues tecnolgicas que possibilitem a oferta de sistemas de primeira linha a custos reduzidos. A resoluo publicada pela ANS, que estabeleceu um padro obrigatrio para a troca de informaes entre operadoras

de planos de sade e prestadores de servios a esto includos hospitais e mdicos , tem movimentado o setor. O projeto estabelece a automatizao da troca de documentos entre os prestadores de servios de sade e as operadoras e tem como objetivo aumentar a eficincia do sistema de sade suplementar criando uma base de informaes sobre o setor que permita ter indicadores de sade em nvel nacional. Essa tecnologia poder auxiliar na definio de polticas de preveno. A questo da segurana tambm delicada, pois as informaes dos pacientes so sigilosas e preciso garantir a integridade dos dados. Isso sem falar do aspecto cultural, uma vez que os mdicos ainda apresentam certa resistncia ao uso de tecnologia. Com o TISS, autorizaes de procedimentos, ordens de pagamentos e processos de glosas termo usado quando uma cobrana questionada pela operadora e o prestador precisa justificar para receber pelo procedimento so transmitidos eletronicamente. No mercado de planos de sade, como resultado de sua grande fragmentao, sempre coexistiram mltiplas terminologias (tabelas), criadas por operadoras e prestadores para soluo de problemas locais. O gerenciamento, o mapeamento e o controle de verses dessas tabelas mostram-se aqum do necessrio para um ambiente de intercmbio eletrnico de dados e comprometem a interoperabilidade entre os diversos sistemas de informao. Durante o processo de implementao do Padro para Troca de Informao em Sade Suplementar (TISS), tornou-se evidente a necessidade de adoo de uma terminologia clnica comum a todos os atores do mercado (hospitais, mdicos, laboratrios, entre

outros). Sendo assim, a Agncia Nacional de Sade Suplementar publicou, no dia 13 de novembro, a Instruo Normativa No. 38, que determina que as operadoras de plano privado de assistncia sade e prestadores de servios de sade devero obrigatoriamente adotar a TUSS para codificao de procedimentos mdicos. A TUSS resultado do trabalho conjunto feito pela equipe tcnica da AMB e da ANS, com os integrantes do Comit de Padronizao das Informaes em Sade Suplementar (COPISS). Esse grupo definiu, por consenso, que a terminologia a ser utilizada como base para construo dos procedimentos mdicos da TUSS seria a CBHPM, gerenciada pela AMB.
Redes sociais

As ferramentas de microblog incluem, na web, novos pblicos e geram oportunidades para as reas de marketing institucional na rea da sade. Muitas organizaes procuram estabelecer relacionamentos nas redes sociais como um tipo de tendncia de mercado. A rea da sade ganha ao estabelecer vnculos com seu potencial cliente, visando alcanar seus interesses, com dados de medicina preventiva, orientaes e eventos. O contato com o pblico possibilita informaes mais rpidas, por meio de posts, alm da possibilidade do acompanhamento de jornalistas. Entretanto, as redes sociais demandam investimentos humanos e dedicao nas atualizaes constantes. As redes sociais permitem na rea da sade a aproximao de profissionais da sade, cientistas, instituies e at ex-pacientes portanto, as redes sociais podem ser percebidas como um ativo intangvel valioso para as organizaes.

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Concluses e consideraes
Os diferentes modelos de negcios na rea da sade esto possibilitando que se desenvolvam os mais variados tipos de estratgias de negcios, oferecendo, cada vez mais, versatilidade e funcionalidade, principalmente utilizando a ferramenta internet. As empresas esto realizando transaes de forma mais eficiente e eficaz, e esse fato vem causando um processo crescente de obsolescncia dos negcios consolidados no setor da sade. O setor da sade, que um tradicional usurio da tecnologia no sentido de aprimorar as tcnicas de diagnstico e soluo dos problemas mdicos, est diante de uma grande novidade: antes, a tecnologia, apesar de aumentar a resolutibilidade, ou seja, resolver os casos mdicos de forma mais efetiva, no atendimento aos pacientes, au-

mentava substancialmente o custo do atendimento. Agora, o uso da tecnologia, principalmente no que se refere s possibilidades de parcerias e consequente reduo de custos de transao, permite ganhos importantes em eficincia, gerindo a demanda dos pacientes de forma racional e responsvel, inclusive com atendimentos preventivos. Pelo lado da eficcia, ou seja, entre outros fatores, tica do usurio, o avano foi importante, pois se observa a questo dos cuidados com a sade e no com doena, diferena importante em um cenrio em que se fala de qualidade de vida e longevidade. O modelo de negcio da sade brasileira ainda muito complexo porque, alm dos universos com uma viso macro (sade pblica, suplementar e complementar), o cenrio ainda tem vrios nichos de mercado diferentes, como hospitais que pertencem s operadoras de sade, cooperativas mdicas, me-

dicina de grupo, entre outros. Essa diversidade obriga cada organizao estabelecer processos diferentes que refletem em solues diferentes. Entretanto, a padronizao pode ser considerada uma questo de sobrevivncia para proporcionar a continuidade do modelo de negcio da rea da sade, e o setor j sabe disso e busca esses padres, principalmente para a comunicao e troca de informaes. O padro tambm importante no avano de prticas de gesto, como o uso do pronturio eletrnico, porque o histrico mdico, como propriedade de cada pessoa, deve ser hospedado e gerenciado por cada instituio em um padro que seja acessado por todos e, principalmente, pelo paciente. Portanto, o pronturio eletrnico representa o acesso informao e, a partir disso, a rea da sade como um todo tem mais capacidade de reduzir custos e desperdcios, alm de garantir a vida.

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Recebido em 19 de abril de 2011 Verso atualizada 26 de maio de 2011 Aprovado em 15 de junho de 2011

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