FORMULRIO - 18

UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO PR-REITORIA DE GESTO DE PESSOAS E QUALIDADE DE VIDA DIRETORIA DE GESTO DE PESSOAS - DGP SOLICITAO DE AUXLIO TRANSPORTE ( ) INCLUIR ( ) ALTERAR ( ) EXCLUIR Dados do Servidor
Nome SIAPE

Cargo / Funo Lotao Endereo

Complemento Bairro CEP

Telefone Residencial Telefone Celular

Cidade / UF

Telefone Comercial

Email

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Declaro a inteno de ser beneficirio de auxlio transporte, a ser pago conforme os itinerrios informados acima, estando ciente de que ser descontado o percentual de 6% (seis por cento) do meu vencimento bsico e comprometendo-me a comunicar de imediato UFPE qualquer alterao com relao aos dados informados. Declaro ainda estar ciente de que, conforme o 3, IV do artigo 4 do Decreto n. 2880/1998: a autoridade que tiver cincia de que o servidor apresentou informao falsa dever apurar de imediato, por intermdio de processo administrativo disciplinar, a responsabilidade do servidor ou empregado, com vistas aplicao de penalidade administrativa correspondente e reposio ao errio dos valores percebidos indevidamente, sem prejuzo das sanes penais cabveis. De: De: ITINERRIO: RESIDNCIA - TRABALHO Para: Valor da Passagem: Para: Valor da Passagem:

ITINERRIO: TRABALHO - RESIDNCIA De: Para: Valor da Passagem: De: Para: Valor da Passagem: TOTAL DIRIO GASTO COM TRANSPORTE: R$ PARECER DA CHEFIA IMEDIATA Declaro que o(a) servidor(a) trabalha nesta Universidade e que cumpre Escala de Servio como o exposto abaixo. ( ) DIARISTA, COM A SEGUINTE JORNADA DE TRABALHO: segunda-feira: das ______ s ______h; quinta-feira: das ______s_______h; tera-feira: das ______ s ______h; sexta-feira: das ______s_______h. quarta-feira: das ______ s ______h; ( ) PLANTONISTA, em escala de servio: ______X______(exemplo: 12x36); Recife, _____de ________________ de _______.

___________________ Assinatura do Servidor

_________________________ Assinatura da Chefia Imediata

UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO Av. Professor Morais Rego, 1235, Cidade Universitria, Recife/PE, CEP-50.670-901, Fones: (81) 2126-8166 / 8176