Informativo de Divulgao Dabi Atlante.

N 4 - Abril/2005

A OBTENO DE RADIOGRAFIAS DENTRIAS DE QUALIDADE NA ODONTOLOGIA.

O uso dos raios X para o diagnstico odontolgico cada vez mais intenso e as exposies radiolgicas na rea de sade constituem a principal fonte de exposio da populao s fontes de radiaes ionizantes. O exame radiogrfico executado com critrio melhora o padro do diagnstico, do planejamento e do tratamento odontolgico, aumentando consideravelmente a segurana do Cirurgio-Dentista no atendimento de seu paciente Alm disso, o exame radiogrfico e as fichas clnicas so importantes para evitar possveis problemas jurdicos com pacientes, por auxiliar nas percias odontolgicas. As radiografias devem ser arquivadas junto ao pronturio clnico do paciente em timas condies de armazenagem, durante um perodo mnimo de 20 anos, como preconizado pela Odontologia Legal. Para o exerccio de uma radiologia odontolgica de qualidade, o equipamento de raios X deve ter todos os requisitos condizentes com uma boa prtica clnica, os filmes e as solues de processamento devem ser de boa qualidade e os profissionais treinados para produzir radiografias que promovam o diagnstico radiogrfico adequado.

Orivaldo Tavano Especialista em Radiologia Odontolgica Professor Titular de Radiologia da FOB/USP (aposentado) Professor do programa de Ps-Graduao em Odontologia, sub-rea de Radiologia, da CPO So Leopoldo Mandic.Campinas- SP

CRITRIOS PARA PRESCRIO DO EXAME RADIOGRFICO ODONTOLGICO

A definio de se usar ou no o exame radiogrfico na clnica odontolgica depende de critrios baseados nas necessidades clnicas do paciente, ao verificarmos os seus sinais e sintomas. A Portaria 453 do Ministrio da Sade, de 1 de Junho de 1998, alerta que est proibida toda exposio aos raios X que no pode ser clinicamente justificada. Uma vez decidido pela sua realizao, o exame radiogrfico deve seguir o princpio da ALARA (doses de exposio aos raios X to baixos quanto exeqveis), usando a menor quantidade possvel de tomadas radiogrficas. Salientamos que escolher os filmes e tcnicas radiogrficas que abranjam a maior rea por exame, sem distoro radiogrfica acentuada, muito importante. A seguir apresentaremos alguns critrios de seleo para o exame radiogrfico de nossos pacientes: a) Cries profundas, restauraes extensas ou de baixa qualidade. b) Terapia periodontal, cirrgica ou endodntica. c) Diastemas, mobilidade ou migrao de dentes. d) Dentes mal posicionados e higiene bucal deficiente. e) Fraturas dentrias, sangramento ou dor inexplicvel nos dentes. f) Atrasos na irrupo dentria ou ausncia de dentes sem explicao conhecida. g) Morfologia dentria incomum, calcificao ou colorao fora do padro normal.

SAIBA SE O SEU EQUIPAMENTO EST DE ACORDO COM AS NORMAS

Todo equipamento de raios X para uso odontolgico deve atender uma srie de requisitos da Portaria 453, de 1 de Junho de 1998, do Ministrio da Sade. Citamos abaixo alguns itens que podero ser verificados pelo profissional para sua auto avaliao: a) Como responsvel tcnico e legal pelo uso dos raios X no consultrio odontolgico, voc avalia a cada dois anos os parmetros fsicos de funcionamento dos mesmos, os acessrios de proteo e o ambiente de trabalho? Sim No b) Existe sinalizao adequada em sua clnica? Sim No c) O seu avental de borracha plumbfera equivalente a 0,5 mm de Chumbo? Sim No d) O cabo do disparador de seu equipamento mede no mnimo 2 metros? Sim No e) O sistema de retardo do seu equipamento est desativado? Sim No f) No momento da emisso dos raios X pelo seu equipamento ele emite um sinal sonoro e um luminoso? Sim No g) Na obteno de suas radiografias voc usa posicionador, suporte porta filmes e direcionador dos raios X? Sim No h) Sua cmara de processamento porttil totalmente opaca luz clara? Sim No i) Voc utiliza no processamento de seu filme radiogrfico termmetro de imerso, cronmetro e tabelas temperatura/tempo? Sim No j) Os lquidos do processamento so trocados regularmente? Sim No

Salientamos que todas as respopstas devero ser afirmativas para que a sua clnica esteja enquadrada na Portaria 453.

Veja a lista completa de exigncias da norma 453 acessando o site: www.dabi.com.br/br/revistaonline.asp

ERROS RADIOGRAFICOS MAIS COMUNS E SUAS POSSVEIS SOLUES.

Erro no posicionamento do paciente, filme ou do aparelho de raios x.

Erro/Causa: - Imagens com dimenses incorretas (encurtadas ou alongadas), superposio das superfcies proximais e imagens pouco ntidas ou parciais, so os principais defeitos produzidos nas imagens radiogrficas por erro no posicionamento ou do direcionamento do feixe de raios X.

Preveno/Soluo: - Utilizar aparelhos de raios X calibrados, com ajuste automtico de exposio, bem como o uso de posicionador e porta filme, com dispositivo de alinhamento do feixe de raios X, minimizam estes erros.

Imagens Claras
Erro/Causa: - Este tipo de defeito pode ser causado por erros no tempo de exposio, escolha incorreta do filme, aumento da distncia foco/filme sem compensao de exposio, processamento incorreto, solues deterioradas ou vencidas.

Preveno/Soluo: - Podemos prevenir esta imagem radiogrfica inadequada usando um equipamento de raios X com controle de disparo eletrnico, que ajusta automaticamente o tipo de filme, a distncia foco/pelcula, e a tcnica utilizada. O processamento radiogrfico deve ser padronizado, de preferncia automtico, usar solues novas, trocar as solues nos perodos recomendados pelo fabricante e usar tabelas de processamento temperatura/tempo, termmetro e cronmetro.

Radiografias Escuras
Erro/Causa: - As imagens radiogrficas escuras tem pequena nitidez nas estruturas finas e pouca definio, as imagens ficam muito densas e com contraste inadequado para o diagnstico. Apresentam ainda dificuldade de interpretao radiogrfica de estruturas com densidade e contraste muito prximos, como esmalte e dentina por exemplo.

Preveno/Soluo: - Este tipo de defeito pode ser eliminado pelo uso de aparelho de raios X com ajustes eletrnicos de exposio, que selecionam o tipo de filme e tcnica automaticamente. O processamento radiogrfico deve ser executado em local apropriado, vedado luz, revelao pelo mtodo temperatura/tempo, solues novas e com trocas regulares.

Radiografias manchadas e com imperfeies diversas

Erro/Causa: - As radiografias com este defeito podem se apresentar amareladas, com manchas escuras (de revelador) e claras (de fixador), lacerao da emulso, imagem parcial e dupla exposio no mesmo filme. O velamento de parte das radiografias pode ser causado por entrada de luz branca no local do processamento.

Preveno/Soluo: - O processamento radiogrfico correto, deve ser executado de acordo com as tabelas de temperatura/tempo; manter o local e os acessrios de processamento limpos; gerenciar as trocas das solues e o arquivo, so atitudes e procedimentos que diminuem estes erros na prtica diria.

PROCEDIMENTOS PARA A OBTENO DE BOAS RADIOGRAFIAS. Procedimentos para reduzir a dose de exposio do paciente:
a) A tomada da radiografia deve ser realizada aps o exame clnico do paciente, pesquisando a existncia de radiografias anteriores, que tornem desnecessrios um novo exame; b) O tempo de exposio deve ser o menor possvel, evitando a repetio dos exames por meio do uso da tcnica correta de exposio. Salientamos que o aparelho de raios X da Dabi Atlante, modelo Seletronic ajusta automaticamente o tempo de exposio em funo da sensibilidade do filme, do tipo de radiografia, da posio dos dentes e do tipo de paciente. c) As radiografias devem ser executadas, s preferencialmente com a tcnica do paralelismo, usando posicionadores com suportes para as pelculas e dispositivos de direcionamento do feixe central de raios X; d) O profissional deve manter um eficiente controle de infeco em sua clnica, visando proteger os pacientes e sua equipe.

Procedimentos para um bom o processamento radiogrfico:

a) As solues devem ser preparadas e trocadas de acordo com o tempo de uso e as recomendaes de seu fabricante; b) O processamento dos filmes deve ser feito em local apropriado usando termmetro de imerso, cronmetro e tabela de revelao temperatura/tempo; mantendo a limpeza adequada dos recipientes e acessrios utilizados; c) No deve ser realizada qualquer inspeo visual durante o processamento; d) A proteo e a preservao do meio ambiente responsabilidade do Cirurgio Dentista, portanto deve-se ter um protocolo de descarte e tratamento dos resduos e efluentes produzidos pelo processamento do filme radiogrfico.

TABELA DE TEMPOS DE PROCESSAMENTO

As recomendaes abaixo so para o processamento manual dos filmes radiogrficos intra-bucais em cmaras escuras convencional ou porttil. Tempos vlidos para solues novas, trocadas nas freqncias determinadas anteriormente.
SEQUNCIA/ SOLUES/ RECIPIENTES
Reveleo 1 (Revelador) Vidro ou Ao Inox Enxague 2 (gua limpa) Plstico ou Vidro Fixagem 3 (Fixador) Vidro ou Ao Inox Banho Final 4 (gua limpa) Plstico ou Vidro SOLUES E TEMPOS PARA PROCESSAMENTO MANUAL TEMPERATURA
SILLIB, HEXAHOENTEX KODAK / AGFA DENTUS

16C 20C 25C 30C 20C

4 a 5 min 2 a 3 min 1 a 2 min 0,5 a 1 min 0,5 min

6 a 8 min 3 a 5 min 2 a 3 min 1 a 2 min 0,5 min

20C 25C

5 a 8 min 3 a 5 min

3 a 5 min 2 a 3 min

20C 25C

10 min 5 min

10 min 5 min

Importante: est proibida a inspeo visual do filme durante o processamento radiogrfico.