Obesidade

Obesidade

Silhuetas representando corpo saudvel, com sobrepeso e obeso.

Classificao e recursos externos CID-10 CID-9 DiseasesDB MedlinePlus eMedicine E66 278 9099 003101 med/1653

Obesidade, nediez ou pimelose (tecnicamente,

do grego pimel =

gordura

e ose processo

mrbido) uma doena crnica multifatorial, na qual a reserva natural de gordura aumenta at o ponto em que passa a estar associada a certos problemas de sade ou ao aumento da taxa de mortalidade. resultado do balano energtico positivo, ou seja, a ingesto alimentar superior ao gasto energtico. Apesar de se tratar de uma condio clnica individual, vista, cada vez mais, como um srio e crescente problema de sade pblica: o excesso de peso predispe o organismo a uma srie de doenas, em particular doena cardiovascular, diabetes mellitus tipo 2, apneia do

sono e osteoartrite. Segundo o IBGE, em pesquisa feita em 2008 e 2009, no Brasil a obesidade atinge 12,4% dos homens e 16,9% das mulheres com mais de 20 anos, 4,0% dos homens e 5,9% das mulheres entre 10 e 19 anos e 16,6% dos meninos e 11,8% das meninas entre 5 a 9 anos. 1A obesidade aumentou entre 1989 e 1997 de 11% para 15% e se manteve razoavelmente estvel desde ento sendo maior no sudeste do pas e menor no nordeste.2

Classificao
A obesidade pode ser definida por termos relativamente absolutos. Na prtica, a obesidade avaliada em termos absolutos e tambm pela sua distribuio na circunferncia da cintura ou pela razo entre as circunferncias da cintura e do quadril. Alm disso, a presena de obesidade deve ser avaliada enquanto fator de risco cardiovascular e outras condies mdicas que podem aumentar o risco de complicaes.

IMC
IMC, ou ndice de massa corporal, um mtodo simples e amplamente difundido de se medir a gordura corporal. A medida foi desenvolvida na Blgica pelo estatstico e antropometrista, Adolphe Qutelet.3 calculado dividindo o peso do indivduo em quilos pelo quadrado de sua altura em metros. Equao: Onde o peso do indivduo em quilogramas e sua altura em metros.

As atuais definies estabelecem a seguinte conveno de valores, acordada em 1997 e publicada em 2000:4
IMC Classificao

< 18.5

Abaixo do Peso

18.524.9

Peso normal

25.029.9

Sobrepeso

30.034.9

Obesidade grau I

35.039.9

Obesidade grau II

40.0

Obesidade grau III

Em analses clnicas, mdicos levam em considerao raa, etnicidade, massa muscular, idade, sexo e outros fatores que podem influenciar a interpretao do ndice. O IMC superestima a gordura corporal em indivduos muito musculosos e pode subestim-la naqueles que tiveram perda de massa corporal (ex. idosos).

Para crianas e adolescentes, tambm se utiliza o IMC, observando-se os percentuais para idade e sexo, como critrio de adiposidade. H uma grande variedade de critrios para definir sobrepeso e obesidade na infncia, o que dificulta as comparaes entre os estudos de prevalncia . O critrio mais utilizado atualmente aquele sugerido em 2000 pelo Center for Disease Control (CDC)3 quando, revisando suas tabelas de crescimento que datam de 1977, incluiu as tabelas de IMC para indivduos de 2 a 19 anos de idade, e recomendou a utilizao dos termos risco de sobrepeso para aqueles com IMC para idade e sexo em percentuais > 85 e o termo sobrepeso para aqueles com IMC para idade e sexo em percentuais > 95. Na prtica clinica, tais termos foram substitudos por sobrepeso e obesidade, respectivamente. Procura-se encontrar um ndice de pontos de corte de IMC que possa mostrar continuidade desde a infncia idade adulta, com o objetivo de correlacionar a obesidade e comorbidades nestas diferentes faixas etrias. Nesse sentido, o estudo realizado por Cole et al (2000)4, em seis pases (Inglaterra, Brasil, Hong Kong, Singapura, Holanda e EUA), tem sido aceito e recomendado pelo IOTF para estudos epidemiolgicos populacionais. Os autores

desenvolveram pontos de corte para sobrepeso e obesidade, a partir da correlao entre os percentuais de IMC > 85 e > 95 para idade e sexo na faixa etria peditrica que, aos 18 anos, correspondem aos pontos de corte para sobrepeso (> 25 kg/m) e obesidade (> 30 kg/m) na faixa etria adulta.

Circunferncia da cintura
O IMC no distingue entre diferentes tipos de adiposidade, alguns dos quais podem estar mais associados a doena cardiovascular. Estudos mais recentes dos diferentes tipos de tecido adiposo tm demonstrado, por exemplo, que a obesidade central (em forma de ma, tipicamente masculina) tem uma correlao muito superior doena cardiovascular que o IMC por si s. A circunferncia absoluta (>102 cm para homens e >88 cm para mulheres) e o ndice cinturaquadril (>0.9 para homens e >0.85 para mulheres) so, ambos, utilizados como medidas da obesidade central.

IAC
O IAC ou indice de adiposidade corporal calculado pela diviso entre o produto da raiz quadrada da altura pela circunferencia do quadril e a altura. Desse resultado subtrai-se 18.Para mulheres o normal de 21 a 32 e homens de 8 a 20.5 .

Medio da gordura corporal

Uma maneira alternativa de determinar obesidade medindo a porcentagem de gordura corprea. Mdicos e cientistas, em geral, concordam que homens com mais de 25% de gordura e mulheres com mais de 30% de gordura so obesos. Porm, difcil medir a gordura corporal com preciso. O mtodo mais aceito a pesagem do indivduo debaixo de gua, mas s possvel em laboratrios especializados que dispem do equipamento. Os dois mtodos mais simples so o teste da dobra, no qual a pele do abdmen pinada e medida para determinar a grossura da camada de gordura subcutnea; e o teste de impedncia bioeltrica, que s pode ser realizado em clnicas especializadas e no deve ser feito com frequncia. Outras formas de medir a gordura corporal incluem atomografia computadorizada e a ressonncia magntica.

Fatores de risco e co-morbidades ]

A presena de fatores de risco e outras doenas tambm utilizada no diagnstico da obesidade. Arteriosclerose coronariana,diabetes mellitus tipo 2 e apneia do sono representam ameaas vida do paciente que indicariam a urgncia de tratamento clnico da obesidade.

Impacto na sade
Um grande nmero de condies mdicas e psicolgicas esto associadas obesidade. So categorizadas como sendo originadas por aumento da massa de gordura (osteoartrite, apneia do sono obstrutiva e estigma social) ou pelo aumento no nmero de clulas adiposas (diabetes, cncer, doena cardiovascular e hepatite). Enquanto a obesidade tem diversas implicaes para a sade, o sobrepeso no est associado a um aumento na taxa de mortalidade ou morbilidade (morbidez).

Estilo de vida
Pesquisadores j concluram que o aumento da incidncia de obesidade em sociedades ocidentais nos ltimos 25 anos do sculo XX teve como principais causas o consumo excessivo de nutrientes combinado com crescente sedentarismo. Embora informaes sobre o contedo nutricional dos alimentos esteja bastante disponvel nas embalagens dos alimentos, na Internet, em consultrios mdicos e em escolas, evidente que o consumo excessivo de alimentos continua sendo um problema. Devido a diversos fatores sociolgicos, o consumo mdio de calorias quase quadruplicou entre 1977 e 1995. Porm, a dieta, por si s, no explica o significativo aumento nas taxas de obesidade em boa parte do mundo industrializado nos anos recentes. Um estilo de vida cada vez mais sedentrio teve um papel importante. Outros fatores que podem ter contribudo para esse aumento

ainda que sua ligao direta com a obesidade no seja to bem estabelecida o estresse da vida moderna e sono insuficiente.

Gentica ]
Como tantas condies mdicas, o desequilbrio metablico que resulta em obesidade fruto da combinao tanto de fatores ambientais quanto genticos. Polimorfismos em diversos genes que controlam apetite e metabolismo predispem obesidade, mas a condio requer a disponibilidade de calorias em quantidade suficiente, e talvez outros fatores, para se desenvolver plenamente. Diversas condies genticas que tm a obesidade como sintoma j foram identificadas (tais como Sndrome de PraderWilli,Sndrome de Bardet-Biedl, sndrome de MOMO e mutaes dos receptores

de leptina e melanocortina), mas mutaes genticas s foram identificadas em cerca de 5% das pessoas obesas. Embora se acredite que grande parte dos genes causadores estejam por ser identificados, provvel que boa parte da obesidade resulte da interao entre diversos genes e que fatores no-genticos tambm sejam importantes.

Doenas
Determinadas doenas fsicas e mentais e algumas substncias farmacuticas podem predispor obesidade. Alm da cura dessas situaes poder diminuir a obesidade, a presena de sobrepeso pode agravar a gesto de outras. Males fsicos que aumentam o risco de desenvolvimento de obesidade incluem diversas sndromes congnitas (acima mencionadas), hipotiroidismo Sndrome de Cushing edeficincia do hormnio do

crescimento. Certas enfermidades psicolgicas tambm podem aumentar o risco de desenvolvimento de obesidade,diabetes disfunes alimentares como bulimia nervosa.

Bactrias]
Segundo o estudo publicado na revista Science, bactrias que favorecem a digesto tambm poderiam fazer o corpo acumular quilos a mais, caso no estejam devidamente equilibradas. Em excesso, essas bactrias alteram o metabolismo e o apetite 6 .

Tratamento
O principal tratamento para a obesidade a reduo da gordura corporal por meio de adequao da dieta e aumento do exerccio fsico. Programas de dieta e exerccio produzem perda media de aproximadamente 8% da massa total (excluindo os que no concluem os programas). Nem todos ficam satisfeitos com esses resultados, mas at a perda de 5% da massa pode contribuir significativamente para a sade. Mais difcil do que perder peso, manter o peso reduzido. Entre 85% e 95 %, daqueles que perdem 10% ou

mais de sua massa corporal, recuperam todo o peso perdido em dois a cinco anos. O corpo tem sistemas que mantm suahomeostase em certos pontos fixos, incluindo peso. Existem seis recomendaes para o tratamento clnico da obesidade: 1. Pessoas com IMC acima de 30 devem ser iniciadas num programa de dieta de reduo calrica, exerccio e outras intervenes comportamentais e estabelecer objetivos realstas de perda de peso.

2.

Se os objetivos no forem alcanados, terapia farmacutica pode ser oferecida. O paciente deve ser informado da possibilidade de efeitos colaterais e da inexistncia de dados sobre a segurana e eficcia de tais medicamentos no longo prazo.

3.

Terapia

farmacutica

pode

incluir sibutramina, orlistat, fentermina, dietilpropiona, fluoxetina e bupropiona. Para casos mais severos de obesidade, medicamentos mais fortes

como anfetaminas e metanfetaminas podem ser usadas seletivamente (somente aps consulta prvia ao seu medico responsvel).

4.

Pacientes com IMC acima de 40 que no alcanam seus objetivos de perda de peso (com ou sem medicamentos) e que desenvolvem outras condies derivadas da obesidade, podem receber indicao para realizarem cirurgia baritrica. O paciente deve ser informado dos riscos e potenciais complicaes.

5.

Nesses casos, a cirurgia deve ser realizada em centros que realizam grande nmero desses procedimentos j que as evidncias indicam que pacientes de cirurgies que os realizam com frequncia tendem a ter menos complicaes no ps-cirrgico.

Epidemiologia
A obesidade caracteriza-se tambm como um problema de natureza esttica e psicolgica, alm de ser um grande risco para a sade. Segundo um estudo realizado pela OMS, actualmente cerca de 500 milhes de adultos7 . Nauru, ilha no Pacfico apresenta os maiores problemas de obesidade, pois 80% de sua populao sofre de obesidade, sendo que o pas onde h mais subnutrio a Somlia, onde 75,02% da populao passa fome. Pases como Barbados, EUA, Brasil tambm sofrem de srios problemas com uma populao acima do peso.

Porcentagem de obesos no mundo

Nos ltimos vinte anos, a Amrica Latina tem atravessado transio epidemiolgica, demogrfica e nutricional, refletindo em mudanas relacionadas nutrio. Nessa populao, tais alteraes esto bem caracterizadas pelos levantamentos que demonstram a passagem da maior ocorrncia de desnutrio para a maior ocorrncia de obesidade. Dse a esse fenmeno a denominao de Transio Nutricional 5.

No Brasil e no mundo
De acordo com estudos do IBGE, est aumentando o nmero de pessoas obesas. As pesquisas indicam que h cerca de 17 milhes de obesos no Brasil, o que representa 9,6% da populao. Segundo a Organizao Mundial da Sade - OMS (2010), h 300 milhes de obesos no mundo e, destes, um tero est nos pases em desenvolvimento. A OMS considera a obesidade um dos dez principais problemas de sade pblica do mundo, classificando-a como epidemia.

Fonte: http://pt.wikipedia.org/wiki/Obesidade