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Identificao do aluno
Nome: _____________________________________________ R.A.: _________________
Curso: ____________________________________ Turno: ______________
Perodo: ___________
E-mail: __________________________________ Telefone: _______________
I Denominao da atividade:
_______________________________________________________________
HORAS OFERTADAS: _____________________
II Modalidade da atividade
[ ] Acadmica
[ ] Cultural
[ ] Profissional
[ ] Comunitria
Assinatura do Aluno:__________________________________________________