ESQUEMAS DE AJUSTE DE DOSE

A determinao de depurao de creatinina endgena (DCE) e o conhecimento das fraes do frmaco eliminadas por vias renais e no renais permitem o clculo do ajuste de doses. A DCE pode ser determinada diretamente em urina de 24 horas ou estimada pelo nvel da creatinina srica, por meio de equaes. A equao mais aceita no Brasil a equao de Cockcroft-Gault que pode ser usada para ajuste de doses de frmacos na maior parte das circunstncias:

OBS. Em mulheres, o resultado deve ser multiplicado por 0,85 (devido a menor massa muscular). Na prtica, se a depurao de creatinina for maior ou igual a 100 ml/min, no se faz necessrio ajuste. Se for inferior a esse valor, faz-se estimativa da funo renal restante para ajustar doses do frmaco. Com relao s fraes eliminadas por vias renal e no renal, h tabelas que relacionam valores de depurao (Cl) e constante de eliminao (K) de frmacos. Com esses dados, pode-se calcular a dose em presena de insuficincia renal (DoseIR) DoseIR = DoseN x ClIR/ClN Em que: DoseN = dose de manuteno usual na vigncia de funo normal ClN = depurao do frmaco na vigncia de insuficincia renal ClN = Cl renal + Cl no renal ClIR = depurao do frmaco na vigncia de insuficincia renal ClIR = Cl renal estimado + Cl no renal normal Sendo : Cl renal estimado = Cl renal X DCE/100 ml/min. O ajuste de dose, tambm, pode ser feito com a constante de eliminao K, que representa a frao do frmaco eliminada do organismo por hora (ou por dia). DoseIR = DoseN x KIR/KN A determinao do ajuste de dose idntica realizada com os dados do clearance. Em clculo simplificado, leva-se em conta apenas a eliminao renal, expressando-se assim: DoseIR = DoseN x DCE/100 ml/min Em presena de insuficincia renal, o ajuste de intervalos pode ser feito utilizando a seguinte equao: TIR = TN x KIR/KN (TN = intervalo normal entre doses, K = constante de eliminao) TIR = TN x Creatinina srica (mg%) O prolongamento do intervalo alm de 24 horas pode comprometer a eficcia de alguns frmacos, como os antimicrobianos.

Administrao intravenosa contnua a paciente com IR

DoseIR = ClIR x Concentrao plasmtica desejada (quantidade/tempo) (volume/tempo) (quantidade/volume)