Afogamento

CAPTULO 20
AFOGAMENTO

1. Definio grande a confuso da definio do termo afogamento na lngua inglesa. O uso do termo near-drowning traduzido como quase-afogamento ainda hoje erradamente utilizado e significam afogados que no falecem at 24 h aps o incidente e o termo drowning as vtimas que falecem em at 24 h. Esta nomenclatura subestima o nmero total de bitos por afogamento nos pases da lngua Inglesa resultando em um grande erro no perfil epidemiolgico. Vrios autores demonstraram sua preocupao quanto a esta definio imprecisa em uso, mostrando que ela esta em desacordo com os parmetros prognsticos internacionais definidos em Utstein-style. Em Agosto de 2000, com a edio dos novos Guidelines da American Heart Association aprovados pelo ILCOR , e com a realizao do Congresso Mundial de Afogamento em 2002 realizado na Holanda, o termo quase-afogamento caiu definitivamente em desuso. Apresentamos abaixo a nova definio de afogamento.Esta informao ajuda no diagnstico e na terapia corretos.

Afogamento (Drowning): aspirao de lquido no corporal por submerso ou imerso. Resgate: Pessoa resgatada da gua sem sinais de aspirao lquida. J Cadver: morte por afogamento sem chances de iniciar ressuscitao, comprovada por tempo de submerso maior que 1 hora ou sinais evidentes de morte a mais de 1 hora : rigidez cadavrica, livores, ou decomposio corporal.

2. Epidemiologia A cada ano mais de 500.000 pessoas falecem em decorrncia de afogamento em todo mundo. No Brasil o afogamento representa a 2 causa mortis na faixa etria de 5 a 14 anos. Anualmente 7.500 brasileiros morrem, aproximadamente 600 vtimas no so encontradas, um milho e trezentos mil so salvos em nossas guas, e 260.000 so hospitalizados, vtimas de afogamento. Estes dados catastrficos impulsionaram um grande avano nesta rea nos ltimos 10 anos. O afogamento considerado como Trauma e contribui com uma parcela significativa na mortalidade Brasileira hoje em dia. O afogamento est em sua grande maioria relacionado ao lazer familiar e geralmente testemunhado por ela, ou menos freqentemente se insere em seu contexto. Situa-

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Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE /CBPR es de catstrofe familiar podem ser observadas quando famlias inteiras se afogam juntos, por desconhecimento, ou pela tentativa infrutfera de salvar uns aos outros. Vrias so as causas que levam ao acidente de submerso: o indivduo que no sabe nadar e subitamente se v sem apoio e cai num buraco, o nadador que cansa ou tem cibras, o indivduo cardiopata que tem infarto, o uso de lcool antes de entrar na gua, o epiltico que tem crise convulsiva na gua e o mergulho em gua rasa.

3. Histria do Afogamento Dentre as causas externas, o afogamento foi sem dvida um dos primeiros a causar preocupaes e chamar a ateno da humanidade, tendo vrias passagens bblicas onde se descrevem as primeiras tentativas de ressuscitao em afogados. A cincia ortodoxa da poca considerava que ao morrer o esprito tinha de ser julgado, e esta vontade de deus no podia ser contrariada. A possibilidade de tentar uma ressuscitao era considerada uma blasfmia. Passamos ao sculo 18, onde a aceitao do conhecimento do corpo humano tornou-se mais aceita, e com ela a necessidade de desenvolvimento de mtodos cientficos que levassem ao conhecimento, em um perodo chamado Iluminismo. Os quatro principais componentes da ressuscitao (respirao, compresso-circulao, fenmeno eltrico e servios de emergncia) comearam a ser conhecidos e desenvolvidos. O homem tentava restaurar o calor e a vida ao corpo frio e inerte, aplicando objetos quentes sobre o abdome ou chicoteando-o com urtiga ou outros instrumentos. Nos perodos compreendidos entre, o sculo 18 e o sculo 20, diversos mtodos manuais de reanimao foram utilizados, alguns at como rituais. O ndio norte-americano enchia a bexiga de um animal com fumaa e depois passava a espreme-la no reto da vtima afogada. Os mtodos de ressuscitao na sua maioria visavam inflar ou desinflar os pulmes, manipulando o trax e/ou o abdome da vtima. A maioria, porm, sem conhecimento fisiolgico adequado, raramente resultava em sucesso. Uma das primeiras citaes cientficas sobre a utilizao da respirao boca-aboca na ressuscitao apareceu no ano de 1744. Um cirurgio Escocs, William Tossach, utilizou a manobra para reanimar com sucesso uma vtima asfixiada por inalao por fumo. O primeiro esforo organizado na luta contra a morte sbita foi realizado em Agosto de 1767, na cidade de Amsterd, com a criao da primeira sociedade de ressuscitao Maatschappij tot Redding van Drenkelingen (Sociedade para Recuperar vtimas de afogamento - existente at os dias de hoje). Quatro anos depois de iniciado o trabalho da Sociedade em Amsterd, 150 vtimas de afogamento haviam sido salvas seguindo s recomendaes (guidelines) da poca: - 267 -

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Aquecer a vtima (recomendado at hoje) Remover roupas molhadas (recomendado at hoje) Drenar gua dos pulmes posicionando-se a vtima com a cabea mais baixa que os ps (parou-se de recomendar em 1993). Estimular a vtima com tcnicas tais como instilao de fumaa de tabaco via retal ou oral (parou-se de recomendar em 1890). Utilizar o mtodo de respirao boca-a-boca (recomendado at hoje) Sangrias (parou-se de recomendar h mais de 60 anos).

Em 1817, um mdico Ingls, professor de medicina, Marshall Hall (1790 a 1857) publica seu livro, intitulado Handbook of National Science of Medicine for Theologist, no qual a compresso cardaca e a respirao boca-a-boca eram preconizadas como mtodos de reanimao. Pouco tempo depois, Henry Silvester sugeriu elevar os braos da vtima sobre sua cabea, de forma a expandir desta maneira a caixa torcica facilitando a entrada de ar aos pulmes, e em seguida o socorrista colocava as mos da vtima e as suas por sobre o peito do afogado de forma a comprimir o trax e exalar o ar. Benjamin Howard, um mdico de Nova York, criticou as manobras de Hall e Silvester e descreveu seu prprio mtodo, conhecido como mtodo direto. Colocava-se a vtima sobre uma elevao e enquanto um ajudante segurava a lngua, o ressuscitador realizava presso, iniciando no abdome superior at o trax em uma freqncia de 15 vezes por minuto. Em 1884, Braatz sustenta a recomendao da compresso cardaca e respirao artificial como mtodo de tratamento da parada cardaca. Em 1890, a Royal Lifesaving United Kingdom (Sociedade de Salvamento aqutico do Reino Unido existente at hoje e responsvel pelo salvamento aqutico na Inglaterra) formou um comit para avaliar as tcnicas existentes. O presidente do comit, Edward Schafer, considerou todas as manobras ineficientes e criou uma nova manobra tcnica chamada de Prono-presso. Apesar de toda oposio que teve, a Cruz Vermelha Americana comeou a ensinala em 1910 (20 anos aps). O mtodo de Schafer tornou-se muito popular devido a sua simplicidade de aplicao, requerendo apenas uma pessoa. Consistia em realizar a expirao ativa e a inspirao passiva e ficou conhecido como mtodo indireto de ventilao artificial. No Brasil, com seu grande litoral em praias e com o turismo desenvolvido na Cidade do Rio de Janeiro, o processo de desenvolvimento da ressuscitao acompanhou de forma semelhante o que ocorreu em todo mundo.

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Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE /CBPR Todos os mtodos de ventilao indireta (Schafer, Holger-Nielsen, Marshall Hall, Howard, Silvester, e outros) foram idealizados com dois propsitos principais: a ventilao artificial e a retirada de gua do pulmo nos casos de afogamento. Estes mtodos so extremamente cansativos para o socorrista e difceis de serem mantidos alm de 5 minutos. Foram baseados na idia de retirar gua do pulmo do afogado, o que hoje em dia se mostra desnecessrio e at prejudicial. Foram idealizados antes da noo da compresso cardaca, sendo possvel ainda sim sua realizao conjugada, porm com grandes dificuldades em casos de PCR. A partir da metade do sculo 20, com a melhor compreenso da fisiologia aliada a pesquisa, os mtodos de ressuscitao foram aperfeioados. Diversas conferncias sobre reanimao foram realizadas, entre elas a pioneira de 1948, realizada pela National Academy of Science - National Research Council (NAS-NRC), promoveram a divulgao e o debate amplo entre sociedades e autoridades mdicas, na tentativa da padronizao de condutas. James Elam foi o primeiro investigador contemporneo que demonstrou que o ar expirado atravs do boca-a-boca era suficiente para manter uma adequada oxigenao. O mdico Dr Peter Safar dedicou sua vida a investigao da ressuscitao, realizou experincias em voluntrios anestesiados que lhe permitiram chegar em 1957 a trs concluses principais sobre a respirao boca-a-boca:

Simplesmente inclinando a cabea da vtima para trs se pode abrir as vias areas. A respirao boca-a-boca fornece uma excelente respirao artificial. Qualquer pessoa pode aplica-la facilmente e de forma efetiva.

A histria do afogamento no Brasil se iniciou na Cidade do Rio de Janeiro, na poca capital do Pas, privilegiada por belezas naturais incomparveis, com grande destaque as suas praias e favorecidas por clima de natureza tropical funcionaram como a principal fonte de lazer e atrao turstica, determinando um fluxo permanente e intenso de banhistas de todo o mundo durante o ano inteiro. Entretanto, as belezas de seu litoral na maioria das vezes escondem que suas praias, com ondas e correntezas fortes, podem tornar-se potencialmente perigosas com risco de afogamentos. Estas caractersticas tornaram a cidade do Rio de Janeiro uma das regies com o maior ndice desta forma de acidente no pas. Sensvel a esta realidade, em 1914, o Comodoro Wilbert E. Longfellow fundou na cidade do Rio de Janeiro, ento capital da Repblica, o Servio de Salvamento da Cruz Vermelha Americana. Nesta poca, o objetivo era o de organizar e treinar Guarda-Vidas voluntrios, que atuariam em postos de salvamento, no apenas no Rio de Janeiro, mas por todo pas, supervisionando praias desguarnecidas. Sentindo a ineficincia de tal estratgia, adotou uma campanha a nvel nacional, cujo slogan foi: Toda Pessoa deve saber nadar e todo

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Afogamento nadador deve saber salvar vidas, na tentativa de despertar a populao para o problema da segurana nas praias de todo o Brasil. O crescimento demogrfico explosivo, a intensa emigrao para a cidade do Rio de Janeiro e a melhoria das condies de vida da populao a partir dos anos cinqenta, provocaram um aumento do contato do homem com o mar, alertando as autoridades da poca para a necessidade da criao de um servio de salvamento e resgate especializado em acidentes aquticos. Criou-se, ento, em 1963, o Corpo Martimo de Salvamento Salvamar, subordinado Secretaria de Segurana Pblica, que iniciou suas atividades com um grupo pequeno de amadores recrutado entre pessoas com afinidade e experincia para este tipo de socorro na praia.

4. Preveno e Estatsticas em Afogamento A preveno tem se mostrado o grande fator de reduo na mortalidade entre as causas externas e principalmente nos casos de afogamentos. As campanhas de preveno informam, por exemplo, que 85% dos afogamentos nas praias ocorrem nas correntes de retorno local de aparente calmaria que funciona como o retorno da massa de gua proveniente das ondas para o mar aberto indicando este local como perigoso para o banho.

5. Mecanismo da Leso Nos acidentes por submerso, independentemente da causa, o fator principal que leva o indivduo morte a hipxia. Lembrar sempre que o indivduo quase afogado pode ter outras leses associadas, como fraturas e ferimentos. Inicialmente, a vtima em contato com a gua prende voluntariamente a respirao e faz movimentos de todo o corpo, tentando desesperadamente nadar ou agarrar-se a alguma coisa. Nessa fase, pode haver aspirao de pequena quantidade de gua que, em contato com a laringe, por reflexo parassimptico, promove constrio das vias areas superiores e, em 10 a 15% dos casos, produz laringoespasmo to severo, que impede a entrada de ar e gua na rvore respiratria, at que a vtima seja resgatada ou perca a conscincia e morra. Se no ocorrer o salvamento at essa fase, a vtima que prender a respirao atingir seu limite e far movimentos respiratrios involuntrios, aspirando grande quantidade de gua. Essa entrada de grande quantidade de gua nos pulmes piora a constrio das vias areas e haver perda do surfactante (que mantm os alvolos abertos) e alterao na permeabilidade dos capilares pulmonares, com extravasamento de lquidos para os alvolos e espao intersticial (edema pulmonar). Esses fatos levam diminuio da capacidade de expanso pulmonar, alm de impedir a troca gasosa normal. Aps essas fases iniciais, enquanto a quantidade de gua aspirada no seja muito grande, na fase de des-

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Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE /CBPR compensao, os movimentos diafragmticos involuntrios aumentam a aspirao de lquidos e os movimentos de deglutio, com vmitos na seqncia. Ocorre inundao total dos pulmes com perda de conscincia, apnia e conseqente morte. As complicaes tardias dos indivduos que sobrevivem ao episdio de submerso so aquelas decorrentes da aspirao de gua (edema pulmonar, infeces graves), que levam a vtima morte. Nos acidentes em gua doce ou salgada, as alteraes pulmonares nos indivduos que sobrevivem so praticamente iguais, ou seja, a presena da gua doce ou salgada nos pulmes leva a alteraes que causam a hipxia.

Fig 20.1 Mecanismo do Afogamento

Algumas alteraes decorrem na gua em temperatura normal, naqueles indivduos que ficam imersos com a cabea para fora por longo perodo de tempo (acidentes com embarcaes em que as pessoas aguardam resgate na gua, por exemplo). Pode haver hipotermia, com vasoconstrio perifrica, colapso circulatrio e parada cardaca.

6. Causas de Afogamento 6.1. Afogamento Primrio o tipo mais comum, no apresentando em seu mecanismo nenhum fator incidental ou patolgico que possa ter desencadeado o acidente. 6.2. Afogamento Secundrio a denominao utilizada para o afogamento causado por patologia ou incidente associado que o precipita. Ocorre em 13% dos casos de afogamento, como exemplo; Uso de Drogas (36.2%) (quase sempre por lcool), crise convulsiva (18.1%), traumas (16.3%), doenas cardio-pulmonares (14.1%), mergulho livre ou autnomo (3.7%), e outros (homicdio, suicdio, lipotimias, cibras, hidrocusso) (11.6%). O uso do lcool considerado como o fator mais importante na causa de afogamento secundrio

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Afogamento 7. Tipos de Acidentes na gua e Fases do Afogamento Os trs diferentes tipos de acidentes na gua e as fases do afogamento. A Sndrome de imerso(Immersion syndrome) ou vulgarmente chamado de choque trmico uma sncope (provocada por uma arritmia do tipo bradi ou taquiarritmia) desencadeada pela sbita exposio a gua com uma temperatura 5 C abaixo da corporal. Pode ocorrer portanto em temperaturas da gua to quentes quanto 31 C freqentemente presente no litoral tropical ou em piscinas. Quanto maior a diferena de temperatura, maior a possibilidade de sua ocorrncia. A sncope promove a perda da conscincia e o afogamento secundrio. Nenhuma explicao tal como estmulo vagal levando a sbita assitolia, fibrilao ventricular por grande descarga adrenrgica pelo frio ou exerccio, ou outras razes menos provveis foram comprovadas cientificamente como causa ou como sndrome comprovada. Estudos mostram que a ocorrncia deste acidente pode ser reduzida se antes de entrarmos na gua, molharmos a face e a cabea.

8. Fisiopatologia do Afogamento Existem variaes fisiopatolgicas entre os afogamentos em gua do mar e gua doce. Apesar de cada um ter especificamente suas caractersticas, as variaes so de pequena monta do ponto de vista teraputico. As observaes feitas por MODELL e cols., demonstraram que as mais significativas alteraes fisiopatolgicas decorrem de hipoxemia e acidose metablica. O rgo alvo de maior comprometimento o pulmo. A aspirao de gua promove insuficincia respiratria e conseqente alterao na troca gasosa alvolo-capilar, e distrbios no equilbrio cido-bsico. As alteraes fisiopatolgicas que ocorrem dependem da composio e da quantidade de lquido aspirado. O mecanismo de alterao na ventilao aps aspirao de gua doce diferente daquele em gua do mar. Estudos demonstraram que os afogamentos em gua do mar no alteram a qualidade, somente comprometendo a quantidade do surfactante pulmonar, diferentemente dos afogamentos em gua doce onde ocorrem alteraes qualitativas e quantitativas produzindo maior grau de reas atelectasiadas. A aspirao de ambos os tipos de gua promovem alveolite, edema pulmonar no cardiognico, e aumento do shunt intrapulmonar que levam hipoxemia. Alguns autores descrevem uma maior gravidade na leso pulmonar em gua doce outros estudos no apresentaram maior mortalidade do que os casos em gua do mar ficando a questo ainda em aberto. A reversibilidade total das leses com a terapia apropriada o usual. Afogamento tipo seco provavelmente no existe Se a necrpsia no evidenciar gua no pulmo, a vtima provavelmente no estava viva quando entrou na gua. Nem todas as pessoas que se afogam aspiram gua em quantidade. Aproximadamente menos de 2% dos bitos parecem ocorrer por asfixia secundria a laringoespasmo, - 272 -

Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE /CBPR portanto sem aspirao de lquido importante. O termo afogado seco muito utilizado no passado foi recentemente extinto da nomenclatura, j que todos os afogados aspiram alguma quantidade de liquido.

9. Classificao de Afogamento A classificao clnica de afogamento baseada em estudo retrospectivo de 41.279 casos de resgates na gua, registrados por guarda-vidas no perodo de 1972 a 1991. Deste total, 2.304 casos (5.5%) foram encaminhados ao CRA. Os 38.975 casos restantes no necessitaram de atendimento mdico e foram liberados no local do acidente com o diagnstico apenas de resgate sem afogamento. Dentre o total de 2304 casos avaliados, a classificao foi baseada em 1831 casos que apresentaram uma mortalidade de 10.6% (195 casos). Considerando a avaliao destes parmetros clnicos, e a demonstrao de sua diferente mortalidade, apresentamos no algoritmo 1 um resumo prtico de seu uso que esta de acordo com o ltimo consenso de Suporte Avanado de Vida (ACLS) da American Heart Association(AHA) de 2000. A classificao de afogamento leva em considerao o grau de insuficincia respiratria que indiretamente esta relacionado a quantidade de lquido aspirado, determinando a gravidade do caso. A parada respiratria no afogamento ocorre segundos at minutos antes da parada cardaca. O quadro clnico do afogamento altamente dinmico, com piora ou mais freqentemente com melhora clnica, seguindo-se um perodo de estabilizao com uma fase de recuperao mais lenta. A classificao do grau de afogamento deve ser feita no local do acidente. Embora nem sempre possvel, esta conduta demonstra a real gravidade e indica a teraputica apropriada e o prognstico mais preciso. A presena de patologia pregressa ou associada(afogamento secundrio) representa um fator de complicao na hora de classificar o grau de afogamento e deve ser bem avaliada. A gasometria arterial no considerada na classificao, embora seja um exame complementar de extrema valia como veremos adiante. A hospitalizao deve ser indicada em todos os graus de afogamento de 2 a 6 (ver algoritmo 1 ACLS em afogamento) . Como a classificao muito importante para profissionais que trabalham na cena do acidente como Tcnicos em Emergncias Mdicas (TEM), socorristas, guarda-vidas, guardies de piscina ou leigos que necessitem ou queiram aprender sobre primeiros socorros em afogamento apresentamos o algoritmo 2 em linguagem mais simples para o Suporte Bsico de Vida em afogamento (BLS). Para os casos grau 6 ressuscitados com xito. Em todos os casos de afogamento em que o lazer na gua precede o quadro de afogamento em algum tempo ocorre Hipotermia.

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Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE /CBPR 10. Prognstico Devemos considerar que o afogamento grave - Grau 3 a 6 tem potencial para provocar leso sistmica multi-orgnica. Com o advento dos novos avanos utilizados em terapia intensiva no h como negar todavia que a importncia do sistema nervoso central no prognstico predomina sobre os outros rgos. Atravs da observao de diversos casos de afogamento, conclumos que os pacientes grau 1, 2, 3, 4, e 5 quando sobrevivem, raramente apresentam seqelas, evoluindo para a cura em quase 95% dos casos . A determinao do prognstico nos casos de afogamento grau 6 dependente principalmente da existncia ou no de leso neurolgica relacionada diretamente ao tempo e ao grau de hipxia, embora diversos autores tenham tentado estabelecer parmetros radiolgicos e respiratrios para sua avaliao inicial. As crianas em grau 6, apresentam leso neurolgica com maior freqncia por possurem boa condio cardiovascular prvia e maior facilidade no sucesso da RCP. Elas costumam evoluir rapidamente para a cura ou permanecem em estado de coma prolongado, onde a mortalidade e o ndice de seqelas so altos. Considerando todas as faixas etrias no ps-PCR (para os casos de RCP realizada dentro do hospital) 30% evoluem para encefalopatia anxica(estado vegetativo persistente (PVS)), 36% morrem em alguns dias, e 34% tem alta sem seqelas neurolgicas. A necessidade de RCP em pacientes chegada no servio de emergncia, em que no houve hipotermia resulta em morte ou em aumento do nmero de estados vegetativos persistentes. O uso de medidas agressivas(coma barbitrico, hipotermia provocada) na proteo cerebral s parece aumentar esta estatstica. Nenhum ndice no local ou no hospital em relao ao grau 6 em prever o prognstico absolutamente confivel em relao ao bito ou sobrevida com ou sem seqelas.

11. Salvamento Lembrar sempre:

A segurana de quem faz o salvamento o principal cuidado inicial. No tentar a ressuscitao dentro d'gua, atrasando a retirada da vtima. Quando possvel, as vtimas vestindo coletes salva-vidas e com as vias areas livres devem ser retiradas da gua em posio horizontal. Suspeitar de leso da coluna cervical em vtimas inconscientes por afogamento em guas rasas; proceder a imobilizao adequada para a sua retirada.

Tomar quatro tipos de providncias nos episdios de submerso: 11.1. Jogar algum objeto para a vtima se apoiar: bia, colete salva-vidas, tbuas, cadeiras, portas, mesas, trouxa de roupas, bola de futebol, prancha de surto Pneu ou estepe, mesmo com aro, podem suportar at 3 pessoas. 11.2. Rebocar: providenciar um cabo para reboc-Ia no objeto flutuante. O cabo deve dispor de um lao para que a vtima se "vista", pois, s vezes, a correnteza a - 275 -

Afogamento impede de segurar-se ao cabo. Se ela est sendo levada por corrente martima, necessrio um barco. Em rios, cuja fora da correnteza carregue a vtima, aguarde-a rio abaixo e tente resgat-Ia com um cabo estendido sobre o rio, de preferncia amarrado a um flutuante. 11.3. Remar: use um barco a motor ou remo, certificando-se de sua segurana. Para abordar a vtima com o barco, voc deve ultrapass-Ia por alguns metros, girar o barco 180 graus, apontar-lhe a proa. Aproxime-se lentamente, tentando intercept-Ia sem provocar impacto que resulte em traumatismos. O iamento deve ser feito pela popa, por ser o local mais rebaixado da embarcao, tomando o cuidado de desligar o motor. 11.4. Nadar somente quando no forem possveis os passos anteriores. preciso ser bom nadador e preparado para salvamento de vtimas em pnico. Lembre-se da segurana em primeiro lugar. Se no for apto, marque o lugar do afogamento e procure socorro.

12. Atendimento 12.1. Vtima Fora da gua A prioridade no atendimento deve concentrar-se na imediata recuperao da hipxia. A velocidade com que se consegue isso o fator mais importante para a boa recuperao da vtima. 12.2. Vtima na gua Existem trs formas de abordagem e remoo com imobilizao de vtima da gua:

Remoo de vtima sem trauma, da piscina Remoo de vtima com trauma em ambiente raso Remoo de vtima com trauma em ambiente profundo

Lembrar que as manobras de reanimao no devem atrasar a sada da vtima. Procure retir-Ia mantendo a coluna alinhada. A tbua pode ajudar, imobilizando e servindo de suporte para incio da reanimao. 12.2.1. Manobra para vtima sem a suspeita de trauma. 1) Remova a vtima at a borda da piscina. 2) Com o auxlio do segundo socorrista, apie a vtima na borda da piscina na contagem 1,2,3 gire a vtima para o lado em que o brao a frente estiver voltado.
Fig 20.2 Vtima sem suspeita de TRM

3) Posicione a vtima na tbua para imobilizao.

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Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE /CBPR 4) Realize abordagem primria, garantindo via area permevel e ventilao adequada. Se possvel, fornea oxignio (02 a 100%). No tente extrair gua dos pulmes; s realizar a manobra de Heimlich se houver suspeita de corpo estranho obstruindo vias areas (neste caso, a respirao boca-boca no expande os pulmes). Essa manobra, alm de no retirar gua dos pulmes, pode provocar vmito e bronco-aspirao, agravando a hipFig 20.3 Remover at a borda xia.

Fig 20.4 Elevao, giro e retirada da vtima da gua

5) Se a vitima estiver em parada cardiopulmonar, inicie de imediato manobras de RCP, mantendo-as at que ela se recupere ou receba apoio mdico, ou at chegar ao hospital mais prximo. Os afogamentos em gua fria tm maior chance de sobrevida, porque a hipotermia protege as clulas cerebrais contra a hipxia. Assim, as manobras de RCP s devem parar quando a vtima estiver aquecida e no apresentar sinais de batimento cardaco.

6) As vtimas de afogamento que no estejam em parada cardioFig 20.5 Posicionamento pulmonar devem ser transportadas em decbito lateral, para evitar o risco de vmito e conseqente bronco aspirao.
Fig 20.6 Imobiliza em tbua para transporte

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Afogamento 12.2.2. Vtima com trauma guas rasas.

Fig 20.7 Abordagem e rpido rolamento com proteo da cervical

Fig 20.8 Tbua de imobilizao sob a vtima, enquanto socorrista 1 mantm controle de cervical

Fig 20.9 Centralizao, fixao com cintos e imob. lateral de cabea na gua antes de remoo

12.2.3. Vtima com trauma guas profundas.

Fig 20.10 Abordagem com equipamento de flutuao

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Manual do Atendimento Pr-Hospitalar SIATE /CBPR

Fig 20.11 Tbua de imobilizao se adequa a verticalidade da vtima, com controle de cervical mantido

Fig 20.12 Tbua estabilizada por flutuadores, reboque a dois com controle cervical

Finaliza-se com os princpios bsicos de imobilizao com suspeita de TRM.

Fig 20.13 Quando no raso em situao estvel fixar a imobilizao completa e remover

Durante todo atendimento de emergncia devemos nos preocupar com aquecimento da vtima nos casos de hipotermia, (comum em casos de afogamento por imerso), e oxignioterapia no transporte at o hospital, sendo acompanhado pelo mdico se possvel.

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