Medicalizao social (I): o excessivo sucesso do epistemicdio moderno na sade

artigos

Charles Dalcanale Tesser 1

TESSER, C. D. Social medicalization (I): the exaggerated success of modern epistemicide in health. Interface Educ., v.10, n.19, p.61-76, jan/jun 2006. Comunic., Sade, Educ.

The process of social medicalization in Brazil is intense and important for the SUS (Unified Healthcare System) - particularly the PSF- and for Collective Health. The purpose of this article is to reflect on this process from a critical and diagnostic perspective. To this end, a free outline of Illichs (1975) ideas on the topic is presented, followed by an interpretation of his thoughts from Flecks (1986) epistemological point of view. Medicalization culturally transforms populations, reducing their ability to face most of the everyday illnesses and pains autonomously. The consequence is an abusive and counterproductive consumption of biomedical services, generating dependency and alienation. According to Fleck, it is the predictable consequence of the fast and forced socialization of the biomedical style of though, which is centered on control and heteronomous actions and interpretations. This mentality was spread to population groups that are not very modern and that are multicultural and of various ethnicities, this being the case of the vast majority of the Brazilian people. KEY WORDS: drug utilization. knowledge. Family Health Program. O processo de medicalizao social no Brasil intenso e importante para o SUS (especialmente o PSF) e a Sade Coletiva. O objetivo deste artigo refletir sobre tal processo, numa perspectiva crtica e diagnstica. Para isso, apresentada uma sntese livre de idias de Illich (1975) sobre o tema, seguida de uma interpretao do mesmo a partir da concepo epistemolgica de Fleck (1986). A medicalizao transforma culturalmente as populaes, com um declnio da capacidade de enfrentamento autnomo da maior parte dos adoecimentos e das dores cotidianas. Isso desemboca num consumo abusivo e contraprodutivo dos servios biomdicos, gerando dependncia excessiva e alienao. Vista pelas idias de Fleck, ela a previsvel conseqncia da socializao forada e acelerada do estilo de pensamento biomdico (centrado no controle, nas aes e interpretaes heternomas) para contingentes populacionais pouco modernizados, pluritnicos e multiculturais, como a maioria da populao brasileira. PALAVRAS-CHAVE: uso de medicamentos. conhecimento. Programa Sade da Famlia.

Departamento de Sade Pblica, Universidade Federal de Santa Catarina, SC. <charlestesser@ccs.ufsc.br>

Rua Sebastio Laurentino da Silva, n 1307 Crrego Grande Florianpolis, SC Brasil - 88.037-400

Interface - Comunic, Sade, Educ, v.9, n.18, p.61-76, jan/jun 2006

61

TESSER, C. D.

Introduo Muito sinteticamente, o processo de medicalizao social pode ser visto como a expanso progressiva do campo de interveno da biomedicina por meio da redefinio de experincias e comportamentos humanos como se fossem problemas mdicos. Illich (1975) analisou e criticou a medicalizao social que se acelerava em sua poca, ainda mais acirrada no incio deste sculo XXI. Imputou institucionalizao, industrializao e expanso da biomedicina transformaes socioculturais e polticas negativas. Sua anlise mantm-se atual em vrios aspectos, apesar do seu tom agressivo, tendo sido reinterpretada e revalorizada recentemente por Nogueira (2003a). No Brasil, o recente investimento do SUS na rede bsica e no Programa de Sade da Famlia (PSF) aumentou o contingente de profissionais de sade e seu contato com a populao, ampliando potencialmente o acesso e o contato das populaes com a ateno sade biomdica. Este fato torna a questo da medicalizao social um tema candente e urgente para a Sade Coletiva, para a educao permanente dos profissionais de sade e para sua atuao cotidiana, particularmente para as equipes de PSF (e de toda a rede bsica). O objetivo deste artigo discutir alguns aspectos do processo de medicalizao social ora em vigor no Brasil, como contribuio para uma melhor compreenso da relevncia do problema. Isso particularmente importante em razo do fato de as aes cotidianas de profissionais mdicos e equipes de sade da rede bsica serem ativos e intensos agentes desse processo (Tesser, 1999). Numa analogia com o jargo mdico, este artigo discutir um diagnstico, mas no entrar na construo de estratgias para o tratamento, dado seu limite de espao. Para realizar este objetivo, ser introduzida a viso illicheana da questo, por meio de uma sntese livre da mesma, sob a perspectiva da prtica de ateno sade na rede bsica, a qual induz uma focalizao maior no que Illich (1975) chamou de iatrognese cultural desviando, assim, de questes macropolticas, econmicas e corporativas, as quais no sero abordadas em profundidade. A seguir, uma anlise do processo de medicalizao social ser esboada a partir das idias epistemolgicas de Ludwik Fleck (1986), previamente introduzidas, de modo a ressituar a viso illicheana e indicar algumas conseqncias prticas da medicalizao social para a rede bsica do SUS. Isso permitir delinear, ao final, estratgias de ao e de pesquisa sugeridas para o manejo das questes discutidas. Parte-se da hiptese de que as idias epistemolgicas de Fleck (1986) relativamente pouco conhecidas e que abordam precisamente as transformaes dos saberes por intermdio de extratos sociocognitivos distintos , podem enriquecer a compreenso do processo de medicalizao social, fornecendo relevantes contribuies Sade Coletiva. Sobre a medicalizao 2 H trinta anos, Ivan Illich (1975) lanou a crtica mais contundente at ento empreendida contra a medicina moderna, envolvendo seus aspectos culturais, econmicos, sociais e polticos. Mais do que uma crtica

Esse tpico deriva de parte de um captulo de meu estudo de mestrado (Tesser, 1999, cap.1).

62

Interface - Comunic, Sade, Educ, v.10, n.19, p.61-76, jan/jun 2006

MEDICALIZAO SOCIAL I: O EXCESSIVO SUCESSO...

Illich usa o termo iatrogense com sentido derivado do uso comum do termo mdico iatrogenia: produo de efeitos deletrios sobre a sade devidos ao mdica.

Como exemplo, ver Navarro (1975). Adam & Herzlich (2001), em obra recente, panormica e introdutria sobre a sociologia da medicina, no dedicam mais que uma pequena nota de rodap obra illicheana.

medicina, pelo que ficou conhecido, o autor descreveu um movimento cultural cujas dimenses so, hoje, globais. Sua principal obra, A expropriao da sade: nmesis da medicina, dizia que a medicina institucionalizada transformou-se numa ameaa sade. Afirmava que esta ameaa se d pela difuso de trs tipos de iatrognese3: a iatrognese clnica, que se constitui nos danos ao indivduo ocasionados pelo uso da tecnologia mdica, diagnstica e teraputica. A segunda seria a iatrognese social, referente ao efeito social danoso do impacto da medicina, que gera uma desarmonia entre o indivduo e o seu grupo social, resultando em perda de autonomia na ao e no controle do meio, expropriao da sade enquanto responsabilidade das pessoas e disseminao do papel de doente como comportamento apassivado e dependente da autoridade mdica (Nogueira, 2003a). E, por fim, a iatrognese cultural: a destruio do potencial cultural para lidar autonomamente com boa parte das situaes de enfermidade, dor e morte. Segundo Nogueira (1997, 2003a), esta foi a grande novidade introduzida por Illich: a ampliao do conceito de iatrognese para abarcar processos difusos e sub-reptcios de medicalizao da sociedade. Illich, mergulhado no contexto contracultural da poca, foi relativamente pouco considerado pela academia e pela sade pblica4, seja pelo radicalismo de sua crtica, afrontoso subjetividade mdica presente nos sanitaristas, seja pela influncia marxista na rea na sua poca. Como se pode entender a medicalizao? Em que ela consiste? Uma breve discusso sobre a dor e o adoecimento ilustra o problema. Para a biomedicina, a dor um dos sintomas mais comuns, denunciando leses orgnicas que determinam o fenmeno reflexo, e, em menor freqncia, exprimindo a origem psicgena. uma sensao desagradvel (...), um fenmeno neurolgico reflexo (Ramos Jr, 1973, p.16). Analogamente, as doenas
so coisas, de existncia concreta, fixa e imutvel, de lugar para lugar e de pessoa para pessoa; elas se expressam por um conjunto de sinais e sintomas, que so manifestaes de leses, que devem ser buscadas do mago do organismo e corrigidas por algum tipo de interveno concreta. (Camargo Jr, 1993, p.13)

Mas para quem a sofre, a dor bem mais do que isto, assim como as enfermidades so muito mais do que os critrios e saberes mdicos. Elas podem ter vrias facetas, simultaneamente diferentes, intensas e verdadeiras: um valor intrnseco negativo, fato que designa a experincia da abolio da integridade do indivduo consigo mesmo e/ou com seu meio. Assim, a dor ganha carter trgico, portando certezas excepcionais. De valor incomunicvel, e igualmente incontestvel, tambm inacessvel ao termo que a designa clinicamente, no podendo, portanto, ser enquadrada em categoria alguma. Diferentemente de outros males, no admite distino entre causa nociva e experincia penosa, ficando o indivduo na solido de sua experincia pessoal e nica (Illich, 1975).

Interface - Comunic, Sade, Educ, v.10, n.19, p.61-76, jan/jun 2006

63

TESSER, C. D.

Paradoxalmente, apesar da incomunicabilidade da dor, a certeza de sua existncia (possvel) no outro uma verdade de tipo igualmente excepcional. A percepo da dor no outro denota uma verdade tambm inquestionvel: a certeza de que o outro capaz desta experincia. Isso acompanha a certeza de que ele humano (Illich, 1975). Assim, a dor pode ser chance de envolvimento mais ntimo do doente consigo mesmo, seu meio, sua vida. Tal envolvimento pode ser e amide teraputico; dele pode a pessoa sair mais forte, mais autnoma, mais responsvel por si mesma e perante a vida e o sofrimento dos outros. Mas para uma melhor compreenso do problema da dor e do adoecimento, necessrio incluir nessa discusso o contexto sociocultural em que ela ocorre. A sensao da dor provocada por mensagens recebidas no crebro. No entanto, a experincia da dor, a que Illich reserva o termo sofrimento, depende em qualidade e intensidade de outros fatores, independente da natureza e da intensidade do estmulo nervoso. Linguagem, ansiedade, ateno e interpretao so alguns desses fatores que do forma dor e por meio dos quais agem, como determinantes sociais, a ideologia, as estruturas econmicas, as caractersticas sociais, as crenas e as concepes sobre o mundo e o homem. Desse modo, a cultura que orienta o sentido dado ao indivduo experincia da dor e do adoecimento. Portanto, uma dor vivida e se constitui em sofrimento se estiver integrada numa cultura. Justamente pelo fato de a cultura fornecer um quadro que permite organizar o vivenciado, ela condio indispensvel ao desenvolvimento da arte de sofrer. Fornece elementos para veicular a dor, os sons, as palavras e os gestos que aliviam e permitem a comunicao, o dilogo que liga a vtima ao seu meio. Enfim, a cultura fornece a matriz explicativa, os mitos, o universo simblico que explica a existncia da dor e a ela d sentido. Illich localiza o comeo da luta ocidental contra a dor em Descartes, que separa o corpo da alma, construindo um modelo em termos de geometria, mecnica e relojoaria semelhante a uma mquina que pode ser reparada por um engenheiro. No fim do sculo XIX, a dor estava emancipada de todo referencial metafsico. Desde ento, ocorreu uma grande virada da medicina ocidental rumo analgesia, que se insere dentro de uma reavaliao ideolgica da dor e do sofrimento, a qual se reflete na cultura e em todas as instituies contemporneas. Para o autor, a dor e sua eliminao por conta institucional adquiriram lugar central na angstia do nosso tempo. O progresso da nossa civilizao torna-se sinnimo de reduo de sofrimento, mediante a tentativa de eliminao ou sedao de dores e sintomas e controle dos riscos e doenas crnicas. Assim, a dor, a doena e seus riscos comeam a ser vistos primeiro como a condio dos homens a quem a corporao mdica no concedeu o benefcio de sua caixa de ferramentas (Illich, 1975). Ao viver em uma sociedade que valoriza a anestesia e a sedao de sintomas, o mdico e seu cliente aprendem a abafar a interrogao inerente a qualquer dor ou enfermidade: O que que no anda bem? Por quanto tempo ainda? Por que preciso? Por que eu? Qualquer mdico sincero sabe que, se ficar completamente surdo pergunta implcita na lamentao do

64

Interface - Comunic, Sade, Educ, v.10, n.19, p.61-76, jan/jun 2006

MEDICALIZAO SOCIAL I: O EXCESSIVO SUCESSO...

paciente, pode at reconhecer sintomas e fazer diagnsticos corretos, mas no compreender nada do sofrimento dele. Entretanto, o desenvolvimento da faculdade de objetivao da dor e dos sintomas em geral um dos resultados (perseguidos) da formao cientfica dos mdicos. Seus estudos os incitam a concentrar a ateno nos aspectos classificveis e manipulveis da dor e dos outros sintomas. O ato mdico vai, assim, reduzindo-se a uma interveno mecnica. E a interrogao essencial transformada em vaga ansiedade que se pode facilmente reduzir ou dissolver por meio de ansiolticos eficazes (Illich, 1975). Alm disso, hoje a profisso mdica decide quais as dores ou doenas autnticas, as imaginadas ou simuladas. Os termos com que o mdicoprofessor explica aos seus alunos a natureza da dor ganham em preciso objetiva, e os termos de referncia subjetiva com os quais os pacientes se esforam para discernir e dar significado para seus padecimentos esvaziamse e perdem seu poder de comunicao, sendo engolidos e metamorfoseados pelo entendimento e uso mdicos. A sociedade reconhece este julgamento profissional e adere a ele. A dor objetiva pode vir a ser sofrimento apenas atravs do olhar de uma pessoa, mas atualmente o olhar profissional que mais determina a relao do paciente com a sua experincia. A institucionalizao da dor e dos adoecimentos reflete-se na linguagem e muda o sentido das palavras. A dor corporal indicada por uma litania de termos que designam o aborrecimento, fadiga, punio, aflio, trabalho penoso, provao, agonia, culpa, vergonha, tortura, medo, ansiedade, tristeza, depresso, opresso, confuso, doena, etc. Mas o sentido em que a palavra dor empregada corretamente numa sala de cirurgia designa alguma coisa que no tinha nome especial para as geraes passadas. A palavra est medicalizada por seu emprego profissional e se reduz designao da parte da sensao sobre a qual o mdico pode afirmar a sua competncia e o seu controle. Para Illich, as culturas tradicionais tornavam o homem responsvel por seu comportamento sob o impacto da dor. Tornavam-na suportvel e enfrentvel, integrando-a num sistema carregado de sentido. Hoje, a medicalizao da linguagem, da resposta dor e aos sintomas em geral est em vias de determinar condies sociais que paralisam ou diminuem a capacidade de reagir autonomamente frente dor ou sofr-la. O tecido de respostas orgnicas, pessoais, emocionais e sociais dor, propiciado pelas culturas, est em vias de se desfazer (ou j est se desfazendo), de se transformar em uma demanda geral de gesto tcnica das sensaes, das experincias e do porvir individuais (Illich, 1975, p.128). Em meio medicalizado, a dor perturba e desnorteia a vtima sem que ela tenha outros recursos seno entregar-se ao tratamento mdico. A cultura medicalizada deixa o homem desamparado e incompetente, pondo-o nas mos do trato mdico profissional, estranho compreenso tradicional ou pessoal do doente - s vezes j resquicial e desagregador das relaes entrelaadoras do homem com sua doena, seu meio, a natureza, seus prximos e com ele mesmo. Assim, a compaixo (fonte de consolo,

Interface - Comunic, Sade, Educ, v.10, n.19, p.61-76, jan/jun 2006

65

TESSER, C. D.

conforto, distrao e esperana) e o conhecimento cultural sobre a sade (tradicional, popular ou de outras medicinas), de geraes anteriores e do entorno social do doente (fonte de tratamento integrado cultura e vida do paciente e dos seus), transformam-se em virtudes obsoletas e muitas vezes indesejadas. Sem matriz cultural ou conhecimento que propiciem outra sada, os pacientes aprendem a conceber sua prpria dor ou adoecimento como fato clnico objetivo, que pode ser submetido a tratamento estandardizado. Cresce, assim, um processo cclico em que o indivduo aprende a se ver como consumidor de anestesias, sintomticos, quimioterpicos e cirurgias. Por outro lado, e coerentemente, a sade passa a ser encarada como obrigao, em termos de comportamentos prescritos por profissionais da rea, screenings peridicos especializados, gesto profissionalizada e, mesmo, quimioterpica dos riscos; uma obsesso do cidado moderno transformado em consumidor de especialistas, personal trainers, academias e, mais recentemente, estatinas5, conformando o que Nogueira (2003a) chamou de higiomania moderna, criticada tambm por Illich nos seus escritos posteriores ao Nmesis. Segundo Illich, essa situao chega a ponto de gerar um decrscimo geral no que chamou de ndice de boa sade: a capacidade de manter, intervir e transformar, de forma autnoma e socialmente compartilhada, a prpria vida e o meio em que se vive, com vistas a preservar e ou aumentar o grau de liberdade vivida. claro que todo homem tem direito ao conhecimento e moderna tcnica cientfica e industrial, no s mdica, e s informaes sobre os benefcios e perigos das drogas e procedimentos usados na medicina. Mas esses progressos, na grande maioria das vezes, s lhe favorecem a sade na medida em que alargam sua capacidade e responsabilidade diante de si mesmo e dos que sofrem (Illich, 1975). Todavia, para um melhor entendimento da crtica illicheana ao domnio das aes heternomas em sade-doena, deve-se levar em conta seu conceito de contraprodutividade. A contraprodutividade envolve a idia de uma ferramenta que passa a produzir efeitos paradoxais, operando contra o objetivo implcito em sua funo: o automvel que produz congestionamentos, a escola que inibe talentos, o hospital que favorece a doena. Isso pode ocorrer por excesso de produo da ferramenta e/ou por monopolizao da sua funo. A contraprodutividade uma frustrao social interna ao uso da ferramenta. Seus custos no podem ser externalizados, nem pode o consumidor recorrer a outra fonte de servios (outro hospital, por exemplo), porque as condies sociais de profissionalizao e do institucionalismo fazem com que todos operem sob a mesma lgica. Ela vem da destruio de certas condies culturais e psicolgicas que possibilitam a produo autnoma de valores de uso, por fora dos esquemas mercantis e profissionais que hoje os monopolizam. As pessoas tornaram-se condicionadas a obter em vez de fazer, a comprar em vez de criar: em sade, no querem mais curar-se, mas serem curadas (Nogueira, 2003a).

Classe de frmacos industrializados usados para reduzir os nveis de lipdios sangneos.

66

Interface - Comunic, Sade, Educ, v.10, n.19, p.61-76, jan/jun 2006

MEDICALIZAO SOCIAL I: O EXCESSIVO SUCESSO...

A partir de certo limiar de expanso da produo heternoma, o equilbrio sinrgico entre as aes de sade autnomas (realizadas pelo indivduo ou seus pares no seu meio social autctone) e as aes heternomas (realizadas e controladas por agentes profissionais institucionalizados) rompido internamente, ao passo que a contraprodutividade comea a crescer e a expandir-se, retroalimentando positivamente a produo de aes heternomas. A conseqente expanso da produo heternoma gera mais contraprodutividade, e ambas, por sua vez, geram a iluso da necessidade de mais ao heternoma para corrigir os efeitos indesejveis e paradoxais produzidos. Perde-se, assim, a ajuda mtua, a sinergia positiva entre as aes heternomas e autnomas, criando-se um crculo vicioso contraprodutivo. No caso da ateno sade, a ao especializada, em vez de promover a autonomia do doente, para que este possa necessitar menos de novas aes heternomas e melhor usufruir de aes eventuais ou necessrias, destri a autonomia, reivindicando submisso, alimentando a dependncia e a compulso ao consumo, gerando mais demanda por ateno heternoma, comprometendo, por fim, a sua prpria efetividade e eficcia geral. As idias de Fleck O enfoque illicheano, apesar de suas valiosas pistas para a abordagem do tema (aqui no discutidas6), parece no ter mobilizado suficientemente a ateno da Sade Coletiva, dos gestores do SUS e do ensino mdico nas ltimas dcadas. Para iluminar a questo da medicalizao de forma distinta, pode-se pens-la com base nas idias epistemolgicas de Ludwik Fleck (1986) sobre os estilos e coletivos de pensamento e o metabolismo do saber que ocorre por meio dos crculos sociocognitivos do coletivo geral de um estilo de pensamento7 . Um estilo de pensamento um conjunto entrelaado de tradio, valores, crenas metafsicas, modelos abstratos, representaes simblicas, mtodos e exemplos de procedimentos, aprendidos por semelhana e iniciao ao modo tradicional (extracientfico), que os membros de um coletivo de pensamento compartilham para determinada ao, projeto ou interesse especfico8. Os estilos de pensamento, ao mesmo tempo em que coagem e direcionam o pensamento, a percepo e a cognio, tm uma funo pedaggica essencial ao proporcionar um corpo de verdades, valores e mtodos prontos que viabilizam a introduo dos novatos no estilo do pensamento. Alm disso, exercem uma funo sociocognitiva e psicolgica de permitir a coalizo dos participantes em torno de certa realizao intelectual, tecnolgica, cultural etc. Para Fleck, os estilos de pensamento so unidades de anlise fundamentais para a compreenso da construo e transformao do saber e sintetizam em si fatores de ordem sociopsicolgica, cognitiva, histrica, filosfica e cultural. Segundo o autor, algo como um metabolismo psico-scio-cognitivo do saber desenrola-se entre os crculos sociocognitivos de um coletivo de pensamento portador de um estilo. Toda a base de um saber especializado

A esse respeito, vide Nogueira (2003a).

7 Para uma apresentao mais detalhada das idias de Fleck (1986), vide Tesser (2004, cap.1, p.93-107).

A conceituao de estilos de pensamento de Fleck guarda estreita semelhana, coerncia e analogia com os paradigmas de Kuhn (1987, 1989), embora seja bem mais geral. Os paradigmas podem ser considerados casos particulares de estilos de pensamento, propostos por Kuhn para a atividade cientfica. Uma comunidade cientfica seria um caso particular de um coletivo portador de um estilo de pensamento. Discusso e aplicao do conceito de paradigma na medicina encontra-se em Camargo Jr. (1992a,b; 1993), Tesser (1999), Nogueira (2003b).
8

Interface - Comunic, Sade, Educ, v.10, n.19, p.61-76, jan/jun 2006

67

TESSER, C. D.

deriva do senso comum, da cultura geral, dos extratos exotricos de qualquer estilo de pensamento, que fornece o senso de confiana, as concepes gerais de mundo e universo, a estabilidade emocional das certezas evidentes por si ss. Esse saber e algumas partes dele so reconstrudos, elaborados, sofisticados e transformados pelos crculos progressivamente mais esotricos (especializados) de um estilo de pensamento, escrutinados pelos interesses, mtodos, valores e tcnicas desenvolvidos por esses crculos, ganhando nova dimenso, muitas vezes gerando novos saberes e concepes, permitindo descobertas, especializaes, eficcias, novas idias e tecnologias. Estas permitiro novas prticas sociais que podem, agora, fazer o caminho de volta ao mundo exotrico (social geral) e o influenciar. Nesse caminho de volta, os saberes de novo se transformam, ficando mais simples, dogmticos e esquemticos. Afastado do centro esotrico em direo periferia exotrica, o saber fica fortemente dominado por um grafismo emotivo que confere a ele segurana subjetiva do evidente. O saber exotrico caracteriza-se pela omisso dos detalhes e uma valorizao apoddica que consiste no simples aceitar ou rechaar certos pontos de vista. Uma vez estabelecido firmemente no saber exotrico e popular at que se torne uma coero do pensamento, o saber retorna ao especialista como um fundo cultural, perceptivo e cognitivo, como aquilo que pura evidncia, que no se precisa mais provar nem se pode mais questionar aquilo que no se pode pensar de outro jeito. Desta maneira, fecha-se o crculo da dependncia intracoletiva do saber. No caso da biomedicina, discutida por Fleck, os crculos exotricos so os pacientes dessa medicina, uns mais outros menos exotricos, conforme seu grau de afinidade e de socializao no saber biomdico. Os crculos mais esotricos, os ncleos centrais destes crculos, so os grupos de cientistas de ponta ou de excelncia, que se debruam sobre determinados problemas, temas ou investigaes. Os mdicos clnicos esto localizados na periferia dos crculos esotricos, em extratos intermedirios, j que iniciados no estilo de pensamento e habilitados como praticantes portanto, social e estilisticamente especializados - mas no to especializados na produo de saber como os cientistas. A transformao do saber pelos crculos eso-exotricos de um coletivo de pensamento, como descrita por Fleck no caso da cincia, permite alguma compreenso da dinmica de transformaes intensas por que passa a populao brasileira, hoje, no seu contato com a biomedicina, ou seja, enquanto crculo bem exotrico desse saber/prtica. A conformao do saber mdico, como um saber estruturado num estilo de pensamento superespecializado, sofisticado, elaborado e em pleno desenvolvimento, orienta a percepo, a cognio e a abordagem do profissional na preveno dos adoecimentos, na promoo da sade e no tratamento de indivduos e de coletividades. Proporciona alguns tipos de ao e afasta outros. Porta eficcias e certos tipos de explicao, bem como implica limites e cegueiras comuns maioria dos extratos do coletivo biomdico, particularmente os esotricos (por causa de sua maior imerso

68

Interface - Comunic, Sade, Educ, v.10, n.19, p.61-76, jan/jun 2006

MEDICALIZAO SOCIAL I: O EXCESSIVO SUCESSO...

na perspectiva estilstica). Como discuti em outros momentos (Tesser, 2004, 1999; Tesser & Luz, 2002), isso tem importncia na medicalizao social cotidiana e em vrios dilemas ticos, tcnicos, teraputicos e relacionais na prtica biomdica da ateno sade. Fleck e a medicalizao Passados os radicalismos da contracultura (de Illich) e certas crenas ou simplificaes do marxismo anterior queda do muro de Berlim, podem-se considerar os efeitos construtivos e, para alguns, desejveis da medicalizao social. possvel, tambm, analisar os fundamentos epistemolgicos da mesma e considerar sua irreversibilidade relativa, enquanto construo cultural em acelerado andamento no Brasil - j que a maioria da populao, moradora em centros urbanos, nos ltimos anos, tem algum contato com a biomedicina por meio do SUS. nesse sentido que ensaio uma pequena anlise nas linhas que se seguem. Inicialmente, preciso esclarecer e resgatar certos pressupostos e crenas iluministas, racionalistas e modernas sobre a atuao histrica e social da cincia, para que se possa considerar a medicalizao social no seu contexto desejvel, como um suposto projeto moderno de emancipao social ou, ao menos, de mudana cultural em sade-doena, centrada no saber cientfico. A cincia nasceu e se diferenciou de todos os outros saberes querendo ser superior, nica e exclusiva. Conseguiu atingir seus objetivos em grande medida, embora parcialmente. A veracidade , hoje, monoplio da cincia na rea da sade, no ocidente. O privilgio epistemolgico da cincia moderna produto de um epistemicdio (Santos, 2000, p.242) de outras formas de saber e fazer entrelaadas com valores, tecnologias, modos de vida, culturas e sociedades diversas das vigentes na sociedade moderna (e ps-moderna) europia ou, recentemente, norte-americana. Assim, a homogeneizao dos saberes em sade-doena, centrada no saber cientfico, nas suas tecnologias correlatas (industrializadas), no pensamento moderno e sua noo de progresso, saudada como uma vitria, uma grande realizao, para os defensores da superioridade cientfica. Todavia, essa homogeneizao dos saberes culturais em sade, se fortemente promovida pela mdia, pelo contato com a biomedicina e pela globalizao, d-se de forma assncrona e desarmnica em relao aos processos de socializao social e econmica no terceiro-mundo e no Brasil. Alm disso, a cultura europia (e norte-americana), de modo geral, no se expande em um vazio cultural ou sociotcnico, ao contrrio. Encontra, combate, domina, destri, transforma e constri por sobre uma populao heterognea, com cultura mestia sulista pobre (por oposio ao norte rico), pluritnica, multicultural e, em boa medida, sincrtica, com saberes e fazeres mais ou menos prprios e diversos. A socializao ampla do estilo de pensamento biomdico em nosso pas s pode se dar na periferia exotrica do seu coletivo, onde a simplificao, o pragmatismo e a transformao dos saberes so inevitveis e sofrem influncia dos demais estilos de pensamento, valores culturais,

Interface - Comunic, Sade, Educ, v.10, n.19, p.61-76, jan/jun 2006

69

TESSER, C. D.

representaes, religies e crenas populares do Brasil. As pessoas no-europias (latino-americanas, africanas, asiticas e mestias), imersas em redes sociotcnicas9 distintas, participantes de crculos exotricos (quando no esotricos) de coletivos de pensamentos diversos, portam valores e representaes com pouca semelhana ou afinidade com o estilo de pensamento biomdico. Assim, os cidados pobres brasileiros, mal-alfabetizados, em princpio, carregam um imaginrio de crenas, representaes, valores e cosmologias em sade-doena muito mais distintos do estilo de pensamento biomdico do que os crculos exotricos da biomedicina, por exemplo, na Europa onde a alfabetizao, a escolarizao e a insero cultural e social do saber cientfico so mais velhas e mais capilarmente difundidas na populao. Inevitavelmente, no Brasil, o contato exotrico com tal estilo implica maiores metamorfoses de sentido, maior simplificao e maior grau e variedade de anomias vivenciais nas interpretaes e nos tratamentos mdicos dos adoecimentos, bem como relevantes conflitos de vrias naturezas, alm de uma maior dificuldade comunicacional entre o curandeiro biomdico e os doentes (ou usurios), com discrepncias de valores e dissensos simblicos, geralmente antiteraputicos e pouco promotores de sade ou autonomia. Mediante o modelo de Fleck, torna-se compreensvel a perspectiva popular que pode parecer absurda a uma primeira vista. Por derivar de outros crculos exotricos, socializados em meios socioculturais nointelectuais nem cientificizados, fascinados pela verso miditica milagrosa da propaganda cientfica, pressionados pela globalizao, precariedade da moradia e do emprego, violncia, pobreza e pelo desemprego, a maioria dos brasileiros no poderia mesmo agir de outro modo. Suplica por uma vaga nos servios, aumenta as filas dos pacientes do SUS, para todos e quaisquer adoecimentos, transtornos e queixas. Ensinados a esquecer, menosprezar e desqualificar todos os cabedais de saberes autctones para interpretao e manuseio dos adoecimentos e sofrimentos vividos; ensinados a buscar na causa biolgica e no tratamento quimioterpico/cirrgico a soluo de todos os males; ensinados a esperar do especialista e dos exames complementares a elucidao e a cura de tudo, os doentes agem coerentemente. A biomedicina, por sua vez, ensina essas lies aos doentes no dia-a-dia da clnica (Tesser, 1999), por intermdio de um dos instrumentos mais poderosos em qualquer situao ou tradio: o exemplo. Os biomdicos, eles mesmos, praticam esses ensinamentos, conforme seu estilo de pensamento ensina, e assim geram para si um excesso de demanda que encobre, por um lado, seus prprios limites e, por outro, desvia a ateno de mdicos e doentes das influncias complexas sociopsicolgicas, ambientais, espirituais e econmicas sobre a vida e o adoecimento das pessoas. Os otimistas do desenvolvimento econmico talvez argumentassem que, com mais empregos, mais saneamento, mais educao, mais escolarizao, essas mazelas do subdesenvolvimento seriam equacionadas. Todavia, as redes sociotcnicas da biomedicina, de ordem mercadolgica e comercial, os

Uso esta expresso no sentido proposto por Latour (2000a).

70

Interface - Comunic, Sade, Educ, v.10, n.19, p.61-76, jan/jun 2006

MEDICALIZAO SOCIAL I: O EXCESSIVO SUCESSO...

valores e as culturas remanescentes do processo colonialista no parecem indicar tanto otimismo e esperana a curto ou mdio prazo. Em todo o caso, enquanto o milagre moderno (ou ps-moderno) no chega, cabe-nos a considerao das realidades presentes e suas tendncias. Do ponto de vista do projeto poltico da cincia, a medicalizao social no s desejvel como pode ser considerada uma vitria da modernidade e da biocincia. Nessa perspectiva, o sucesso do projeto poltico-cultural e epistemolgico da socializao geral do saber cientfico pelo mundo, que no pode ocorrer seno por meio do contato dos seus prprios crculos intermedirios e exotricos com as constelaes culturais e de saberes, de vrios tipos, dos doentes e das populaes, ainda plurais no Brasil. Devido s peculiaridades poltico-epistemolgicas da biomedicina e ao seu sucesso na luta pelo monoplio epistemolgico institucional, este contato, obtido no mundo ocidental e expandido com a globalizao, dominador, desqualificador e epistemicida, como se mimetizasse, em alta velocidade e com muito mais contraprodutividade, a socializao que a biocincia viveu em sculos passados na Europa. Trata-se, portanto, de um processo colossal de epistemicdio progressivo de saberes e estilos de pensamento em sade-doena, mais ou menos estruturados, e de prticas diludas nas culturas, populaes e subculturas, importantes para o manejo autnomo dos problemas em sade-doena, agora em rpida transformao ou extino parcial. Um processo cuja conseqncia a homogeneizao - pautada pela heteronomia - dos saberes/prticas em sade-doena (e modos de vida em geral), criticada por Feyerabend (1991), particularmente quanto ao seu pressuposto fundador e justificador, transformado em mito na modernidade: a idia disseminada da superioridade epistemolgica total da biocincia e sua biomedicina. Outro aspecto a ser ressaltado que o estilo de pensamento dessa medicina produz e porta um conhecimento basicamente de terceira pessoa (para usar um jargo epistemolgico atual), cuja tradio reserva toda competncia epistemolgica e tecnolgica para os plos esotricos de si mesma; ou seja, ela calcada na interpretao e interveno heternomas especializadas e superespecializadas, no controle heternomo. De modo que coerente com a socializao generalizada dessa tradio o atual desenrolar sociocultural exotrico do saber/fazer em sade-doena, o qual se caracteriza por uma progressiva incompetncia epistemolgica cclica por parte das pessoas e mesmo, em certo grau, dos mdicos, a periferia exotrica dos crculos esotricos. O plo exotrico transforma-se progressivamente em consumidor de tecnologias biomdicas industrializadas, o intermedirio (o profissional clnico) em consumidor de saberes e prescritor dessas tecnologias ou comportamentos. Paradoxalmente, o progresso emancipador da cincia parece ter, em parte, sado pela culatra, ao menos para os que acreditavam ou acreditam nessa promessa ou potencialidade emancipadora do processo sociocognitivo cientfico. A cincia, ao transformar-se em mito, ao centralizar em si, enquanto instituio, toda competncia e excelncia epistemolgica, esvaziando ou extirpando, progressivamente, esta competncia da vida dos leigos,

Interface - Comunic, Sade, Educ, v.10, n.19, p.61-76, jan/jun 2006

71

TESSER, C. D.

participa do reverso de seu suposto projeto emancipador: a construo da incompetncia epistemolgica moderna em sade-doena de todas as pessoas, por meio da medicalizao social, do excesso de sucesso da socializao do saber biocientfico e das tecnologias cientficas nessa rea. Por outro lado, ao se levarem em conta as redes sociotcnicas que se organizaram e esto envolvidas na construo e sustentao da biomedicina, pode-se observar o lado exitoso de um projeto sociocognitivo e poltico, agora sem crenas ingnuas nem crticas raivosas ou excessivamente militantes. Nesse sentido, um projeto de desenvolvimento de relaes sociais e prticas de saberes em sade-doena baseados essencialmente nas relaes de consumo (no sentido econmico, capitalista, do termo) pode ser vislumbrado. Nesse aspecto, est envolvida a acelerao da socializao de prticas cientficas, centradas no controle heternomo, o maior valor ao redor do qual se organiza a cincia, segundo Lacey (1998). Um valor eminentemente poltico, mas tambm social e psicolgico, e curiosamente no-cognitivo10. O que parecia radicalmente agressivo e pessimista, a construo da incompetncia epistemolgica moderna, torna-se, agora, instrumento de socializao acelerada, de complexificao e extenso das redes sociotcnicas dos insumos e das tecnologias biomdicas, de incluso e gerao de consumidores que nem dinheiro para o consumo tm mas o SUS financiar grande parte do tratamento. Dependncia e incompetncia so requisitos bem-vindos para aumentar a extenso da rede biomdica (cientfica e industrial) de controle dos riscos e das doenas, ao passo que toda a contraprodutividade ser debitada na conta alheia, atribuda s mazelas da falta de educao dos pacientes. Isso compreensvel mediante a viso de Latour (2000a) sobre a separao moderna entre teoria e prtica: enquanto no alto da limpidez das teorias tudo vai bem, no mundo independente da prtica, vai se construindo uma vida mais tensa, controlada e homognea, mais pobre e difcil, para a maioria da populao, em que as redes sociotcnicas do mercado e da biomedicina (supondo esta em algum grau separada daquele) se expandem por todo pas, medicalizando-o. O poder estende-se e centraliza-se (Latour, 2000b), a irresponsabilidade cresce at no poder ser mais reconhecida, at tornar-se hegemnica e dominar o tnus tico-moral dessa tradio moderna recente de curandeiros oficiais. As conseqncias, mazelas, os efeitos, estragos e reparos sero feitos por outros, de outro tempo, outra disciplina, outra especialidade. O meio entre a natureza biolgica das doenas (saber cientfico sobre uma suposta natureza eterna sem histria) e a sociedade (cultura), o lugar no-moderno onde tudo ocorre, o meio tenso em que se d a medicalizao social aqui revisitada. Segundo Hsle (apud Mller, 1996), trs so os postulados fundamentais da modernidade: o infinitismo cientfico (a criao de metanecessidades a serem satisfeitas por uma mediao tcnica cada vez mais complexa e custosa, na dependncia crescente de aparelhos e tecnologia cientfica); o princpio do verum factum (s o que tecnicamente feito pelo homem verdadeiro, o que proclama a

10 Isso vale a pena ser ressaltado porque grande parte da epistemologia louva e admira a cincia por seus valores cognitivos (como, por exemplo, adequao emprica, consistncia, simplicidade, fecundidade, poder explicativo, verdade), considerando todos os outros tipos de valores por ventura encontrados ou intervenientes na produo do conhecimento e no prprio saber como males ou partes inevitveis do contexto social e histrico da cincia, que no pertenceriam ao seu contedo.

72

Interface - Comunic, Sade, Educ, v.10, n.19, p.61-76, jan/jun 2006

MEDICALIZAO SOCIAL I: O EXCESSIVO SUCESSO...

construtividade essencial da cincia - e a destrutividade dela para o que no ela mesma); e o programa cartesiano de transformao da qualidade em quantidade, corporificado na hegemonia das metodologias das cincias naturais na biomedicina. Esses postulados do uma idia da conotao exitosa do processo de medicalizao social, o qual plenamente coerente com o desdobramento sociocultural exotrico dos mesmos na rea da sade. Bem como deixam entrever as conexes recprocas entre cincia, tcnica e capitalismo, configurando redes sociotcnicas relativamente pouco exploradas e analisadas, entre ns, na rea da sade. Conseqncias para a ateno bsica do SUS O desfecho prtico do processo de medicalizao social, precocemente descrito por Illich e iluminado pelas idias de Fleck, mostra que gripes, resfriados, lutos, pequenas contuses e ferimentos, tristezas, crises de relacionamento sentimental, familiar e conjugal, dores ocasionais, recorrentes ou crnicas, mortes e nascimentos, crises existenciais etc., passam a ser vertiginosamente medicalizados, carentes de interpretao e prescrio mdica ou de especialista similar. Assim, um dos subprodutos evidentes da medicalizao social, visvel para todos os que trabalham ou tm contato com o dia-a-dia da ateno sade nos servios pblicos, a bola de neve crescente e infindvel da demanda espontnea por ateno mdica para todos os tipos de problemas, queixas, dores e incmodos. Fenmeno complexo, de mltiplos e amplos determinantes, que, cada vez mais, tem exigido espaos de acolhimento resolutivo, de ateno mdica, administrao e triagem das filas. Isso faz com que o tema seja candente na prtica, no cotidiano dos servios do SUS, na rede bsica e nas equipes de PSF. Tal fenmeno associa-se a vrias epidemias de adoecimentos etiquetados no saber exotrico, que avassalam os servios pblicos: dores incontveis, depresses, tendinites, pnicos, hipertenses, sinusites, viroses, gripes, alergias dos mais variados tipos etc. Esses adoecimentos so simultaneamente reais e artificiais, j que a popularizao dos diagnsticos fora uma homogeneizao precoce das histrias clnicas e dos diagnsticos sobre elas produzidos, ao mesmo tempo em que as condies de vida e trabalho impostas pela globalizao pressionam e degradam a situao de sade da maioria da populao. Isso significa uma infinidade de novos problemas de sade, criando uma demanda crescente e praticamente impossvel de se resolver por meio das tecnologias habituais da ateno biomdica (quimioterapia e cirurgias), como tem sido feito, seno medicalizando tudo cada vez mais, gerando aumento de demanda no futuro prximo, aumentando a contraprodutividade. Por fim, pode-se considerar que a anlise precedente sugere uma dupla estratgia diagnstica da situao, ao mesmo tempo assistencial e de pesquisa, inspirada em Boaventura Santos (2004): considerar a biomedicina (e sua socializao) indispensvel para o mundo contemporneo e, simultaneamente, inadequada, incompleta e perigosa, particularmente se levados em conta os processos de medicalizao,

Interface - Comunic, Sade, Educ, v.10, n.19, p.61-76, jan/jun 2006

73

TESSER, C. D.

iatrogenia cultural e contraprodutividade envolvidos no seu exerccio contemporneo institucional. Indispensvel porque j est legitimada social e culturalmente nas populaes e estruturas sociais do ocidente e detm poder social indito como nica referncia epistemolgica. Alm disso, porque j no se sabe mais o que fazer sem ela para muitas situaes e provavelmente tenha contribudo sobremaneira, de muitas formas, para o tratamento de vrios adoecimentos, particularmente os graves. Essa medicina inadequada porque centrada no controle heternomo, vinculado com redes e foras de poder social e econmico mercantis, e que solapam ou dificultam a autonomia, alimentando a dependncia das pessoas, medicalizando-as. Por outro lado, seu estilo de pensamento reducionista e mecanicista em excesso, pouco sensvel a muitos adoecimentos de difcil enquadramento, para os quais no proporciona interpretao coerente que fornea sentido para a vivncia do adoecimento e para uma teraputica efetiva, acessvel, sustentvel e que reforce a autonomia (Tesser, 1999). Pode-se, assim, propor a tese da indispensabilidade e inadequao ou incompletude da biomedicina e sua socializao ampla. Abre-se, com isso, o desafio de se tentar algum grau de interveno ou direcionamento no processo de medicalizao, tanto na assistncia individual e microcoletiva de pequena escala - PSF, rede bsica - como no SUS em geral. Isso demanda produo de conhecimento para a compreenso do processo e construo de projetos de investigao e ao. Demanda, tambm, clareza sobre o poder da ao medicalizante da ateno bsica, que agora pode entrar nos domiclios atendidos pelas equipes do PSF. E, particularmente, supe conhecimento sobre o modus operandi da atuao dos mdicos e seus saberes sobre a cultura em sade dos usurios, sempre em algum grau reconstruda a cada interao usurio-servio ou mdicopaciente. Nesse sentido, a nova proximidade e interao permitida pelo PSF uma faca de dois gumes: pode ser uma chance para a reorientao da medicalizao e reconstruo da autonomia, mas tambm, e facilmente, pode constituir-se em uma nova fora medicalizadora poderosa. A construo de sabedorias para o manejo dessa complexa questo no dia-a-dia dos servios um desafio que fica aqui apenas registrado. Pensando nele, para finalizar, esboo um balizamento que sugere trs frentes de atuao e pesquisa para o tratamento do problema. A primeira a crtica, a ressignificao e reconstruo do saber e das prticas tpicas da biomedicina, sua reforma por dentro. Desafio para a formao e a educao permanente em sade, especialmente o ensino mdico. A segunda a abordagem, o resgate e o estudo das medicinas nocientficas, mais ou menos complexas e/ou tradicionais, como potenciais parceiras a atenuar, iluminar e relativizar a inadequao da medicina cientfica. Elas podem ser futuros e valiosos parceiros da tradio biomdica, da Sade Coletiva e do SUS no cuidado sade. Particularmente, por hiptese, quanto promoo da sade, evitao da medicalizao excessiva e da contraprodutividade especfica da biomedicina11.

11 Vide Luz (1997), OMS (2002), Ernst (2001), Tesser (2004, cap. 2). Para propostas de abordagem noepistemicida de sistemas mdicos complexos, vide Tesser (2004, cap.3), e de racionalidades mdicas, vide Luz (1996, 1997).

74

Interface - Comunic, Sade, Educ, v.10, n.19, p.61-76, jan/jun 2006

MEDICALIZAO SOCIAL I: O EXCESSIVO SUCESSO...

A terceira frente envolve a reconstruo da relao do saber biocientfico com a vida cotidiana e com os saberes vrios disseminados na sociedade, os quais no devem ser apenas desqualificados, como tem ocorrido em grande medida. As posturas biomdicas, em regra, so dominadas pelo vis da heteronomia total e pelo preconceito cientificista que s valoriza o saber superesotrico cientfico, desqualificando todo o resto. preciso superar a tendncia controlista, da clnica biomdica e sade pblica, de pensar os sujeitos e grupos sociais apenas pelo lado da sua submisso e aderncia. Essas frentes de trabalho constituem desafios sugeridos para se lidar com o problema da medicalizao social, carentes de melhor desenvolvimento, tanto para o trabalho assistencial na rede bsica e PSF, quanto institucional, nos vrios nveis do SUS para o que se espera contribuir em breve.
Referncias ADAM, P.; HERZLICH, C. Sociologia da doena e da medicina. Bauru: EDUSC, 2001. CAMARGO JR., K. R. O conceito de paradigma em Kuhn: aplicao na epistemologia do saber mdico. Rio de Janeiro: Instituto de Medicina Social, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, 1992a. Mimeografado. CAMARGO JR., K. R. Paradigmas, cincia e saber mdico. Rio de Janeiro: Instituto de Medicina Social, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, 1992b (Srie Estudos em Sade Coletiva, n.6). CAMARGO JR., K. R. Racionalidades mdicas: a medicina ocidental contempornea. Rio de Janeiro: Instituto de Medicina Social, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, 1993 (Srie Estudos em Sade Coletiva, n.65). ERNS, E. (Ed.) Medicina complementar: uma avaliao objetiva. So Paulo: Manole, 2001. FLECK, L. La gnesis y el desarrollo de un hecho cientfico. Madrid: Alianza Editorial, 1986. FEYERABEND, P. K. Adeus razo. Lisboa: Edies 70, 1991. ILLICH, I. A expropriao da sade: nmesis da medicina. 4.ed. So Paulo: Nova Fronteira, 1975. KUHN, T.S. A estrutura das revolues cientficas. So Paulo: Perspectiva, 1987. KUHN, T.S. A tenso essencial. Lisboa: Edies 70, 1989. LACEY, H. Valores e atividade cientfica. So Paulo: Discurso Editorial, 1998 (Coleo Filosofia da Cincia & Epistemologia). LATOUR, B. Jamais fomos modernos: ensaios de antropologia simtrica. Rio de Janeiro: Ed. 34, 2000a (Coleo trans). LATOUR, B. Cincia em ao: como seguir cientistas e engenheiros sociedade afora. So Paulo: Ed. UNESP, 2000b. LUZ, M.T. Racionalidades mdicas e teraputicas alternativas . Rio de Janeiro: Instituto de Medicina Social, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, 1996 (Srie Estudos em Sade Coletiva, 62). LUZ, M. T. Cultura contempornea e medicinas alternativas: novos paradigmas em sade no fim do sculo XX. Physis - Rev. Sade Coletiva, v.7, n.1, p.13-43, 1997. MLLER, M. L. Vittorio Hsle: uma filosofia da crise ecolgica. Cad. Hist. Filosofia Cienc., v.6, n.2, p.9-62, 1996.

Interface - Comunic, Sade, Educ, v.10, n.19, p.61-76, jan/jun 2006

75

TESSER, C. D.

NAVARRO, E. S. The industrialization of fetishism or the fetishism of industrialization: a critique of Ivan Illich. Int. J. Health Services, v.5, n.3, p.351-71, 1975. NOGUEIRA, R. P. Risco, confiana e satisfao: a contingncia da sade na modernidade. 1997. Projeto de Tese (Doutorado) - Instituto de Medicina Social, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro. NOGUEIRA, R. P. A sade pelo avesso. Natal: Seminare, 2003a. NOGUEIRA, M. I. Entre a converso e o ecletismo: de como mdicos brasileiros tornam-se chineses. 2003b. Tese (Doutorado em Sade Coletiva) - Instituto de Medicina Social, Universidade Estadual do Rio de Janeiro, Rio de Janeiro. ORGANIZAO MUNDIAL DE SADE - OMS. Estratgia de la OMS sobre medicina tradicional 2002-2005. Genebra, 2002. RAMOS JR., J. Semiotcnica da observao clnica. 3.ed. So Paulo: Sarvier, 1973. SANTOS, B. S. A crtica da razo indolente: contra o desperdcio da experincia. 2.ed. So Paulo: Cortez, 2000. SANTOS, B. S. Do ps-moderno ao ps-colonial. E para alm de um e outro. Coimbra, 2004. Disponvel em <http://www.ces.fe.uc.pt/misc/Do_pos-moderno_ao_pos-colonial.pdf>. Acesso em: 05 jul. 2005. TESSER, C. D. A biomedicina e a crise da ateno sade: um ensaio sobre a desmedicalizao. 1999. Dissertao (Mestrado em Sade Coletiva) - Faculdade de Cincias Mdicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas. TESSER, C. D.; LUZ, M. T. Uma introduo s contribuies da epistemologia contempornea medicina. Cienc. Sade Coletiva, v.7, n.2, p.363-72, 2002. TESSER, C. D. Epistemologia contempornea e sade: a luta pela verdade e as prticas teraputicas. 2004. Tese (Doutorado) - Faculdade de Cincias Mdicas, Universidade Estadual de Campinas, Campinas.

TESSER, C. D. Medicalizacin social (I): el exceso del xito del epistemicidio moderno en la salud. Interface - Comunic., Sade, Educ. Educ., v.10, n.19, p.61-76, jan/jun 2006. El proceso de medicalizacin social en Brasil es intenso e importante para el Sistema nico de Salud (SUS), en especial para el PSF (Programa Salud de la Familia) y la Salud Colectiva. El objetivo de este artculo es reflexionar acerca de tal proceso, desde una perspectiva crtica y diagnstica. Por lo tanto, se presenta una sntesis libre de las ideas de Illich (1975) acerca del tema, y despus una interpretacin del mismo a partir de la concepcin epistemolgica de Fleck (1986). La medicalizacin transforma culturalmente a las poblaciones, trayendo una disminucin de la capacidad de enfrentamiento autnomo de la mayora de las enfermedades (trastornos) y dolores cotidianos. Eso acarrea un consumo abusivo y contraproductivo de los servicios mdicos, generando dependencia excesiva y alienacin. Vista a travs de las ideas de Fleck, la medicalizacin es la previsible consecuencia de socializacin forzada y acelerada del estilo de pensamiento biomdico (centrado en el control, en las acciones e interpretaciones heternomas) para contingentes poblacionales poco modernizados, multitnicos y multiculturales, como la mayora de la poblacin brasilea. PALABRAS CLAVE: utilizacin de medicamentos. conocimiento. Programa Salud de la Familia.
Recebido em: 22/11/05. Aprovado em: 25/05/06.

76

Interface - Comunic, Sade, Educ, v.10, n.19, p.61-76, jan/jun 2006