1.

INTRODUO

Estudo de caso realizado durante experincia de Estgio curricular supervisionado pela Professora Francine Bormam na Unidade Bsica de Sade Mrcia Mendes de Sorocaba, desenvolvimento da sistematizao da assistncia de enfermagem, evidenciando as fisiopatologias apresentadas pelo paciente, utilizando-se das cinco fases do processo de Enfermagem, entre elas, a definio dos diagnsticos de Enfermagem a fim de que os problemas encontrados possam ser solucionados e/ou minimizados e a prescrio de enfermagem para orientar a assistncia.

2.0 OBJETIVOS 2.1 OBJETIVO GERAL

Relatar os resultados da atuao da equipe de Enfermagem, direcionada a utilizao da Sistematizao da assistncia de enfermagem na realizao da evoluo de enfermagem durante a assistncia.

2.2

OBJETIVO ESPECFICO
Desenvolver estudo de caso baseado na metodologia cientifica da Implementar o processo de Enfermagem e suas cinco fases que a investigao, diagnstico de enfermagem,

sistematizao da assistncia de enfermagem; compreendem

planejamento, implementao da assistncia e avaliao da assistncia; Desenvolver uma assistncia de enfermagem planejada e integral, conforme a necessidade de cada cliente, visando assim proporcionar segurana aos pacientes e melhorar a qualidade da assistncia prestada com maior credibilidade aos profissionais de enfermagem.

3.0 3.1

SISTEMATIZAO
Histrico de enfermagem

DA

ASSISTNCIA

DE

ENFERMAGEM
Identificao: E.S.L, 49 anos de idade, sexo feminino, casada, me de 02(dois) filhos, e trabalha como representante de produtos farmacuticos, h 16 anos. Historia de molstia atual: Paciente refere sair bem cedo de casa, na maioria das vezes em jejum, toma seu caf geralmente em uma padaria, faz diversas visitas a seus clientes ( farmcias, hospitais, clinicas, etc ), mantendo essa rotina diariamente. Seus dia s termina quando pega seus filhos na escola, ai vai cuidar da casa, fazer o jantar, etc. No ter uma boa convivncia com o esposo, por isso diz manter relaes extraconjugais, muitas das vezes sem proteo. Histrico atual: Ultimamente, vem apresentando desconforto ao urinar, apresenta prurido intenso, dor e bolhas na genital. Ao exame fsico: Estado Geral: cliente, orientada no tempo e espao, afebril (T 36,7 C), anictrica, 1,66m de altura, 60kg pele hidratada, com boa aceitao alimentar, contactuando ; Sistema neurolgico: abertura ocular espontnea, Glasgow 15. Higiene: abtos de higiene regulares; Segmento cabea e pescoo: apresenta pupilas isocrica, foto Habito alimentar: come de tudo, mas no tem horrio certo para

reagente, mucosa oral corada, arcada dentaria completa; as refeies, suas refeies se constituem basicamente de lanches, s no jantar q come arroz, feijo um legume refogado e salada, por conta da alimentao dos filhos e marido. Trax: simtrico, com boa expansibilidade.

 20 irpm.

Sistema respiratrio: MV+, apresenta frequncia respiratria de Sistema cardiovascular: apresenta frequncia cardaca de 82

btm, bulhas normofonticas e normorrtmicas, pulso perifrico palpvel, presso arterial 110/70 mmHg, perfuso perifrica preservada. a palpao; Genitlia: higienizao irregular; Habito urinrio: presente hoje; Habito intestinal: presente hoje. Sistema gastrointestinal: abdome plano, flacido, RHA -, indolor

3.2

Diagnstico de enfermagem
Dor aguda relacionada as leses genitais; Risco de infeco ou disseminao da infeco; Ansiedade relacionada ao diagnstico; Dficit de conhecimento sobre a doena e seu tratamento.

3.3
adequada;

Prescrio de enfermagem
As leses devem ser mantidas limpas usando prticas de higiene Banhos e assento diminuem desconforto; Usar roupas limpas largas e macias; Evitar manter relaes sexuais durante o tratamento; Evitar estresse;

Preparar um programa de orientao para ser dado a paciente

relacionado com a necessidade de um controle teraputico eficaz, e para preveno de novas doenas ou reincidncia da mesma; (Enfermeiro)

3.4

Evoluo de enfermagem

20/10/2012 Cliente , orientada, Glasgow 15, descorada, contactuando, baixa estatura, local sem condies para aferio do peso, aparentemente apresenta-se abaixo do peso ideal correspondente estatura, couro cabeludo limpo e sem leses, cabea normoceflica sem deformidades, artria temporal palpvel, face simtrica, glbulos oculares alinhados, pupilas isocricas fotoreagentes, nariz simtrico e proporcional, mucosa nasal vermelha sem leses ou obstruo, lbios corados, pulso carotdeo palpvel, pele com turgor e elasticidade preservada, sem presena de leses, preenchimento capilar < 2 seg., mamas simtricas, pele lisa, colorao uniforme, sem salincias ou depresses, trax simtrico. com boa expansibilidade , FR dentro dos padres de normalidade, Auscuta MV +, BCNF 2T sem sopros audveis, abdome plano, flcido, RHA diminudos. Genitlia com presena de vesculas e uma ulcera e forma de crosta. Eliminaes fisiolgicas presentes, pulso pedioso fino e fraco, unhas espessas.

3.5

Prognstico de enfermagem

A paciente tende a apresentar melhora no quadro aps terapia medicamentosa e dieta adequada; manuteno da higiene corporal e oral; diminuio do risco de infeco devido as orientaes.

4.0

FISIOPATOLOGIA

Herpesvrus do Tipo 2 - ( Herpes Genital, Vrus Herpes simples) O Herpes Genital uma infeco viral, recorrente, pelo resto da vida, que causa leses herpticas ( bolhas ) na genitlia externa e ocasionalmente, na vagina e colo do tero. uma DST, porm tambm pode ser transmitida de forma assexual apartir de superfcies midas ou por autotransmisso ( i.e., tocar uma ulcera, e em seguida tocar a rea genital ). Comunmente, a infeco inicial e muito dolorosa e dura cerca de uma semana, mas tambm pode ser assintomtica. As recidivas so menos dolorosas e, amide, produzem prurido e sensao de queimao em menor intensidade. Algumas pacientes apresentam poucas recidivas ou nenhuma, enquanto outras exibem surtos frequentes. As recidivas esto frequentemente associadas ao estresse, queimadura solar, procedimentos dentrios ou repouso ou nutrio inadequados- todas as situaes q possam comprometer o sistema imuni.

5.0 TERAPIA MEDICAMENTOSA

1. aciclovir ). Indicado para o tratamento de herpes simples da pele e mucosas; herpes genital; herpes zoster ( infeco pelo vrus da varicela ) Contra indicado pacientes com hipersensibilidade ao produto ou ao aciclovir. Possveis efeitos colaterais : dor de cabea e nuseas ( comunicar ao mdico ).
9

Valaciclovir;

Antiviral; anti - herptico; ( cloridrato de valaciclovir; pr-droga do

2.

Fanciclovir;

Antiviral sistmico; anti herptico. Indicado para o tratamento de herpes zoster; herpes genital; ( infeco aguda ou recorrente causada pelos vrus herpes tipo 1 e 2). contra indicado durante a gravidez, em crianas e lactantes. Possveis efeitos colaterais mais frequente so: dor de cabea e nuseas; os menos frequentes so: diarreia, dor abdominal, insnia, sonolncia, tontura, outras manifestaes gastrointestinais. .

10

6.0

CONCLUSO
Atualmente no existe cura para a infeco por HSV- 2, mas o

tratamento visa aliviar os sintomas. As metas do tratamento consistem em evitar a disseminao da infeco, proporcionar conforto, diminuir os riscos potenciais da sade e iniciar uma programa de educao e aconselhamento.

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REFERNCIAS

1. 2. 3. 4. 5.

BRUNNER & Suddarth PLT- Tratado de enfermegem mdicoFARIA, Jos Lopes de. PLT- Patologia Humana, Editora GUYTON, Arthur C. PLT- Fisiologia Humana, Editora Guanabara NANDA, internacional. Diagnstico de enfermagem da NANDA PORTO, Celmo Celeno; PORTO Arnaldo Lemos. PLT-

cirurgico, Editora Guanabara Koogan S.A- edio- 2010. Guanabara Koogan S.A- 4 edio- 2009. Koogan S.A 6 edio 2009. definies e classificaes 2009-2011. Artmed Editora S.A- edio 2010. Semiologia e semiotcnica em enfermagem , Editora Guanabara Koogan S.A- 6 edio 2008. 6. 2010. VIANA, Dirce Laplaca; Silva Evandro de Sena. Guia de medicamentos e cuidados de enfermagem, Yendis Editora Ltda- 1 edio

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