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Excelentssimo Senhor Secretrio Municipal de Educao Rio do Campo Santa Catarina

Eu, Poliana Gomes , brasileiro (a), portador dos documentos de identificao RG n 5.987.462 - SC e CPF n 085.184.019-17 , na condio de aluno(a) regularmente matriculado(a) na Instituio de ensino Universidade do Vale do Itaja UNIVALI, residente e domiciliado(a) na avenida Vereador Abraho Joo Francisco, n635, na cidade de Itaja, Estado de Santa Catarina, vem requerer a concesso do AUXILIO FINANCEIRO/BOLSA DE ESTUDO PARA CUSTEAR O TRANSPORTE ESCOLAR , para o 2 semestre do ano de 2013, em conformidade com a Lei n 1.804, de 25 de abril de 2012. Documentos em anexo:
1. ( ) Comprovante de dependncia econmica dos pais, ( se estiverem residindo fora do municpio); 2. ( ) Comprovante de residncia prpria ou dos pais de que reside no municpio de Rio do Campo; 3. ( ) Declarao ou atestado de matrcula da instituio de ensino; 4. ( ) Cpia da carteira de identidade e CPF; 5. ( ) Menor de 18 (dezoito) anos, estou apresentando cpia da carteira de identidade e CPF dos pais; 6. ( ) Nmero do Telefone e Endereo Eletrnico. 7. ( ) Nmero da conta.

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Nome e assinatura

DECLARAO DE DEPENDNCIA ECONOMICA

Eu, EDITE SCHWARZ GOMES, portadora do CPF n 399.899.339-87, declaro que POLIANA GOMES, minha filha e vive sob minha dependncia econmica, visto no perceber rendimento do trabalho ou quaisquer outros auxlios. Responsabilizo-me pela exatido e veracidade das informaes declaradas.

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