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ATRIBUIES DO FISIOTERAPEUTA NO PROGRAMA DE SADE DA FAMLIA: REFLEXES A PARTIR DA PRTICA PROFISSIONAL.

Experincia baseada na Residncia em Sade da Famlia (RSF), desenvolvida na UNIOESTE- campus Cascavel em parceria com o Ministrio da Sade.

Carla Adriane Pires Ragasson Daniel Carlos Da Silva e Almeida

Fisioterapeuta, Coordenadora da RSF UNIOESTE, Cascavel, e-mail: cpragasson@unioeste.br Fisioterapeuta, Residente da RSF UNIOESTE, Cascavel, PR.

Karen Comparin Fisioterapeuta, Preceptora da RSF, UNIOESTE, Cascavel. Michele Fernanda Mischiati
Fisioterapeuta, Residente da RSF UNIOESTE, Cascavel, PR. PR.

Janana Teixeira Gomes Fisioterapeuta, Residente da RSF UNIOESTE, Cascavel,

RESUMO O fisioterapeuta, at pouco tempo atrs apresentava pouco destaque profissional na ateno primria sade. Os currculos dos cursos de fisioterapia existentes no Brasil, priorizavam a ao curativa, valorizando pouco o modelo assistencial vigente, dificultando a insero do fisioterapeuta na Sade Pblica. Para atender as novas polticas de sade, fazem-se necessrias mudanas na formao destes profissionais, que deve iniciar-se durante a graduao e manter-se como um processo de educao continuada aps a insero deste no mercado de trabalho. A formao do fisioterapeuta atual deve objetivar a capacitao de um profissional capaz de atuar na sade nos nveis de promoo, preveno, preservao e recuperao da sade do ser humano. O objetivo deste estudo ressaltar a importncia da insero do fisioterapeuta como agente multiplicador de sade, atuando em interao com uma equipe multiprofissional e de forma interdisciplinar, nas Unidades Bsicas de Sade da Famlia, a exemplo da Residncia em Sade da Famlia, desenvolvida pela Universidade Estadual do Oeste do Paran, campus de Cascavel. Atravs da vivncia prtica, seguindo os moldes do Programa Sade da Famlia, evidencia-se as atribuies gerais e especficas destes profissionais na ateno primria sade.

INTRODUO O conceito de sade, nas ltimas dcadas, vem passando por intensas transformaes, principalmente no que diz respeito ao modelo de sade adotado, passando de um modelo hospitalocentrico, curativo e reabilitador, para um modelo assistencial promotor da sade, preventivo e principalmente contando com a participao popular e a interdisciplinaridade dos diferentes profissionais da sade. Neste sentido, entende-se sade no como o avesso da doena, mas como a busca do equilbrio do ser humano, devendo, portanto romper os estreitos limites da assistncia curativa (CHAMM, 1988). Para atender as novas polticas de sade, fazem-se necessrias mudanas na formao destes recursos humanos, adaptando-os a nova realidade do tratar em sade. Trata-se de um processo de transformao complexo, que deve iniciar-se durante a graduao e manter-se como um processo de educao continuada aps a insero deste profissional no mercado de trabalho. A mudana no conceito de sade configurou-se em nosso pas, aliado com o movimento social pela reforma sanitria, iniciado nas duas ltimas dcadas e que vem evidenciando a necessidade de reformulao dos Projetos Polticos Pedaggicos dos cursos da rea da sade. A demanda crescente por profissional capaz de atuar com qualidade, resolutividade e em trabalho multiprofissional e interdisciplinar, desencadeou a criao das novas diretrizes curriculares para os cursos na rea da sade apontando para est nova realidade e necessidade social. A ateno primria prev a resolutividade das necessidades de sade que extrapolam a esfera de interveno curativa e reabilitadora individual, atravs da promoo da sade, preveno de doenas e educao continuada (PAIN; ALVES FILHO, 1998). O Programa Sade da famlia, criado em 1994, dentro desta abordagem de promoo da sade, respeitando as diretrizes do SUS, prope um modelo de assistncia integral, enfatizando a ateno primria e promoo da sade familiar (COSTA NETO; MENEZES, 2000). Com a implantao do PSF que se viu a necessidade e importncia da insero do fisioterapeuta na equipe, visando maior promoo e preveno da sade, melhorando assim a qualidade de vida. Neste contexto, verificamos a importncia da insero do profissional fisioterapeuta como agente multiplicador de sade, desenvolvendo suas atividades, em interao com uma equipe multiprofissional e de forma interdisciplinar, nas Unidades Bsicas de Sade da Famlia.

A FISIOTERAPIA NO PROGRAMA SADE DA FAMLIA O Sistema nico de Sade tem apresentado resultados positivos nos propsitos de universalizao, descentralizao e ampliao de cobertura dos servios de sade. Avana com mais dificuldade na garantia da qualidade, equidade e na resolutividade da assistncia ambulatorial e hospitalar, principalmente, pela falta de profissionais habilitados prestar assistncia integral de sade (BADUY, R. S.; OLIVEIRA, M. S. M, 2001). Para alcanar os objetivos propostos, torna-se necessrio o incentivo educao permanente como estratgia na reorganizao dos servios de sade; integrando todos os membros envolvidos no processo. Uma das principais dificuldades encontradas com respeito da insero do fisioterapeuta, no apenas no PSF, mas na sade Pblica, diz respeito formao inicial e a criao da profisso, que apresentava um carter reabilitador, com atuao na ateno terciria, enraizada devido a grande demanda inicial por reabilitao, inerente a histria da criao do curso. A insero do fisioterapeuta nos servios de ateno primria sade um processo em construo, associado, principalmente a criao da profisso, rotulando o fisioterapeuta como reabilitador, voltando-se apenas para uma pequena parte de seu objeto de trabalho, que tratar a doena e suas seqelas. Essa lgica de conceitualizao, durante muito tempo, excluiu da rede bsica os servios de fisioterapia, acarretando uma grande dificuldade de acesso da populao a esse servio e impedindo o profissional de atuar na ateno primria (RIBEIRO, 2002).

ATRIBUIES DO FISIOTERAPEUTA Partindo-se da vivncia prtica dos fisioterapeutas da Residncia em Sade da Famlia, desenvolvida na Universidade estadual do Oeste do Paran, campus de Cascavel, elaborou-se um perfil para este profissional, inserido prioritariamente na ateno bsica sade, evidenciando as principais atribuies pertinentes ao mesmo. A partir da analise da mudana do perfil epidemiolgico da populao, verifica-se a necessidade de uma atuao ampla da rede de ateno bsica, alm do campo das doenas infecciosas, mas tambm nas reas crnico-degenerativas e traumticas. Para tanto importante uma redefinio nos aspectos de espao fsico e no perfil dos profissionais que iro atuar na equipe de

4 sade, no sentido de promoo, preveno, educao, controle social e reabilitao desta nova demanda que se apresenta (KATO et al, 1994). Nas ltimas duas dcadas, estudos estatsticos demonstram uma mudana importante no quadro de doenas com o aumento na incidncia das doenas crnicas e degenerativas (CORRA, 1995). Estas mudanas no perfil epidemiolgico da populao se devem, principalmente, ao aumento da expectativa mdia de vida da populao. O envelhecimento da populao, um dos maiores desafios das ltimas dcadas. Embora a velhice no seja sinnimo de doena, com a idade aumenta o risco de comprometimento funcional e perda de qualidade de vida. A avaliao funcional dos idosos, com acompanhamento do profissional fisioterapeuta, torna-se essencial para estabelecer um diagnstico, um prognstico e um julgamento clnico adequado que subsidiaro as decises sobre os tratamentos e cuidados necessrios com o idoso (CIANCIARULLO et al, 2002). A fisioterapia apresenta uma misso primordial, de cooperao, mediante a nova realidade de sade que se apresenta, atravs da aplicao de meios teraputicos fsicos, na preveno, eliminao ou melhora de estados patolgicos do homem, na promoo e na educao em sade. O atendimento domiciliar, imprescindvel ao trabalho de ateno primrio do profissional fisioterapeuta, pois quando ns deparamos com a realidade das pessoas, verificando suas atividades de vida diria, suas limitaes e a partir da proceder aos encaminhamentos e orientaes pertinentes cada caso. Podemos resumir as atribuies do fisioterapeuta no PSF e da ateno primria, como um profissional voltado para a educao, preveno e assistncia fisioteraputica coletiva e individual, inserido e trabalhando de forma interdisciplinar, de forma a: - Participar de equipes multiprofissionais destinadas a planejar, implementar, controlar e executar polticas, programas, cursos, pesquisas ou eventos em Sade Pblica; - Contribuir no planejamento, investigao e estudos epidemiolgicos; - Promover e participar de estudos e pesquisas relacionados a sua rea de atuao; - Integrar os rgos colegiados de controle social; - Participar de cmaras tcnicas de padronizao de procedimentos em sade coletiva; - Participar de equipes multiprofissionais destinadas ao planejamento, a implementao, ao controle e a execuo de projetos e programas de aes bsicas de sade;

5 - Participar do planejamento e execuo de treinamentos e reciclagens de recursos humanos em sade; - Promover aes teraputicas preventivas a instalaes de processos que levam a incapacidade funcional laborativa; - Analisar os fatores ambientais, contributivos ao conhecimento de distrbios funcionais laborativos; - Desenvolver programas coletivos, contributivos diminuio dos riscos de acidente de trabalho; - Integrar a equipe de Vigilncia Sanitria; - Cumprir e fazer cumprir a legislao de Vigilncia Sanitria; - Encaminhar s autoridades de fiscalizao profissional, relatrios sobre condies e prticas inadequadas sade coletiva e/ou impeditivas da boa prtica profissional; - Integrar Comisses Tcnicas de regulamentao e procedimentos relativos a qualidade, a eficincia e aos riscos sanitrios dos equipamentos de uso em Fisioterapia; - Verificar as condies tcnico-sanitrias das empresas que ofeream assistncia fisioteraputica coletividade.

ATRIBUIES ESPECFICAS O fisioterapeuta um membro importante da equipe de sade, mas como os demais membros da equipe apresentam, tambm, aptides e competncias inerentes a sua formao profissional, como: - Executar aes de assistncia integral em todas as fases do ciclo de vida: criana, adolescente, mulher, adulto e idoso, intervindo na preveno, atravs da ateno primria e tambm em nvel secundrio e tercirio de sade por julgar o profissional habilitado para realizar procedimentos tais como: imobilizaes de fraturas, mobilizao de secrees em pneumopatas, tratamento de pacientes com AVC na fase de choque, tratamento de pacientes cardiopatas durante o pr e ps cirrgico, analgesia atravs da manipulao e do uso da eletroterapia; - Realizar atendimentos domiciliares em pacientes portadores de enfermidades crnicas e/ou degenerativas, pacientes acamados ou impossibilitados. Encaminhando servios de maior complexidade,quando julgar necessrio;

6 - Prestar atendimento peditrico a pacientes portadores de doenas neurolgicas com retardo no DNPM (desenvolvimento neuropsicomotor), mal formaes congnitas, distrbios nutricionais, afeces respiratrias, deformidades posturais; pois com os procedimentos ou recursos fisioterpicos o nmero de hospitalizaes pode ser reduzido, a progresso das leses pode ser evitada ou acentuada e o desenvolvimento motor normal pode ser estimulado; - Orientar os pais ou responsveis, pois qualquer tratamento ou procedimento realizado em pediatria deve contar com a dedicao e a colaborao da famlia, para que este seja completo e eficaz; - Realizar tcnicas de relaxamento, preveno e analgesia para diminuio e/ou alvio da dor, nas diversas patologias ginecolgicas; - No pr-natal e puerprio, devido as modificaes gravdicas locais e gerais, o fisioterapeuta pode atuar nestas fases da vida da mulher realizando condicionamento fsico, exerccios de relaxamento e orientaes de como a gestante deve proceder no pr e no ps parto para que ela possa retornar s suas atividades normalmente; - Na preveno de cncer, o profissional pode orientar quanto ao diagnstico precoce: papanicolau e auto exame das mamas. Realizar procedimentos ou tcnicas fisioterpicas afim de evitar as complicaes da histerectomia e da mastectomia, incluindo drenagem linftica como forma de tratamento; - Realizar programas de atividades fsicas e psico-sociais com o objetivo de aliviar os sintomas dessa fase da vida da mulher, onde ela passa da fase reprodutiva para a no reprodutiva (climatrio); - Desenvolver atividades fsicas e culturais para a terceira idade, para que o idoso consiga realizar suas atividades dirias de forma independente, melhorando sua qualidade de vida prevenindo as complicaes decorrentes da idade avanada; - Orientar a famlia ou responsvel, quanto aos cuidados com o idoso ou paciente acamado; - Desenvolver programas de atividades fsicas, condicionamento cardiorespiratrio e orientaes nutricionais para relacionadas a obesidade; - Em patologias especficas, como a Hipertenso Arterial Sistmica, Diabetes melitus, Tuberculose e Hansenase prescrever atividades fsicas, principalmente exerccios aerbicos, afim o obeso, prevenindo com isso a instalao de enfermidades e

7 de prevenir e evitar complicaes decorrentes, prescrever exerccios/tcnicas respiratrios para diminuir o tempo de internao hospitalar e prevenir deformidades que levam s incapacidades; - Atuar de forma integral s famlias, atravs de aes interdisciplinares e intersetoriais, visando assistncia e a incluso social das pessoas portadores de deficincias, incapacitadas e desassistidas.

CONSIDERAES FINAIS As atribuies do profissional fisioterapeuta, evidenciadas neste estudo, parte das atividades prticas, levantamentos e a partir das necessidades vivenciadas pelos fisioterapeutas residentes em sade da famlia, no Municpio de Cascavel, aliada a fundamentao terica sobre o tema abordado. A garantia de sade para todos, preconizada na Constituio Federal de 1988, est diretamente relacionada implantao e implementao do SUS e ao cumprimento de seus princpios e diretrizes por todos profissionais e rgos envolvidos. Torna-se evidente a necessidade do profissional fisioterapeuta para que se possa efetivar um sistema de sade universal, eqitativo, objetivando a promoo da sade, a preveno de doenas, a educao continuada e a participao popular. Para que seja possvel, o acesso pleno sade pela populao e a concretizao das propostas das polticas de Sade do pas, faz-se necessrio uma transformao radical do modelo de ateno, ainda vigente, para uma concepo ampla de sade e principalmente a capacitao de recursos humanos para o processo de reorganizao da ateno bsica em sade, propostas pelo Ministrio da Sade. No entanto, esta conquista depende do trabalho de profissionais capacitados, que saibam dos condicionantes e determinantes do processo sade/doena, com a compreenso que a promoo de sade resultante de um trabalho articulado envolvendo rgo Federal, estadual, municipal, institucional e a comunidade, e principalmente,profissionais conhecedores da realidade do sistema de sade vigente e suas necessidades. Os servios prestados pelo SUS, muitas vezes caracterizado como uma proposta de sade pobre, para uma populao pobre. A insero do fisioterapeuta , bem como de outros profissionais da rea da sade nos programas de sade, principalmente no PSF, reverter este conceito equivocado,

8 pois ir aumentar a eficcia e a resolutividade dos problemas de sade, atravs de uma equipe qualificada e apta para promover sade. Faz-se necessrio implementao e o fortalecimento das mudanas na formao profissional, subsidiadas pelas novas diretrizes curriculares, envolvendo o ensino na graduao e ps-graduao, para que se possa formar o profissional da sade e no da doena. Os programas incentivados pelo Ministrio da Sade, como as Residncias e Especializaes Multiprofissionais em Sade da Famlia, abrem espao para novas conquistas profissionais, pois dessa forma, pode-se evidenciar a importncia do trabalho desenvolvido em equipe e capacitar de forma adequada os recursos humanos na rea da sade.

REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS BADUY, R. S.; OLIVEIRA, M. S. M. Plos de formao, capacitao e educao permanente para os profissionais das equipes de Sade da Famlia: reflexos a partir da prtica no Plo Paran. Rev Olho Mgico. Londrina, v. 8, n.2, p.17-20, 2001. CHAMM, S. J. Sade e organizao social. Marlia: UNESP, faculdade de Educao, Filosofia, Cincias Sociais e da Documentao. 1988. CIANCIARULLO, T. I.; GUALDA, D. M. R.; SILVA, G. T. R. ; CUNHA, I. C. K. O. Sade na famlia e na comunidade. So Paulo: Robe,2002. COSTA NETO; MENEZES, M. A implantao da Unidade de Sade da Famlia. Secretria de polticas de sade. Departamento de Ateno Bsica. Ministrio da Sade, 2000. CORRA, A. D. ; SIQUEIRA, B. R.; QUINTAS, L. E. M.; PICCININI, A. B. Hipertenso Arterial: Epidemiologia, fisiopatologia e complicaes. ARS CVRANDI, Clnica mdica. So Paulo, v. 28, n. 6, 1995. RIBEIRO, K. S. Q. A atuao da fisioterapia na ateno primria sade. Fisioterapia Brasil, v.3, n.5, p.311-318, 2002 PAIN, J. S.; ALVES FILHO, NAOMAR, A. Sade Coletiva: uma nova sade pblica ou campo aberto a novos paradigmas? Rev de sade Pblica. So Paulo, v. 32, n.4, p. 299-316, 1998. KATO, D. S.; SILVEIRA. E. C.; SANTOS, E. L.; ISHIKAWA, S. E.; ITO, K. Avaliao da importncia da fisioterapia na rede primria de ateno sade. Semina, Londrina, v. 15, 1994.