UNIOESTE UNIVERSIDADE ESTADUAL DO OESTE DO PARAN CECE CENTRO DE ENGENHARIAS E CINCIAS EXATAS CURSO DE ENGENHARIA QUMICA

Doenas do Trabalho e Sndrome de Burnout

TOLEDO - 2011

UNIOESTE UNIVERSIDADE ESTADUAL DO OESTE DO PARAN CECE CENTRO DE ENGENHARIAS E CINCIAS EXATAS CURSO DE ENGENHARIA QUMICA

Doenas do Trabalho e Sndrome de Burnout

Acadmicos: Aline R. de Pauli Alison C. Braga Hlida M. Fagnani Maryana S. Gongoleski

Trabalho

apresentado

disciplina de Controle de Qualidade, ministrada pelo Professo Marcos Moreira, do 5 ano de Engenharia Qumica.

TOLEDO- 2011

ndice

1. O campo da sade do trabalhado ........................................................................... 5 1.2. Bases legais para as aes de sade do trabalhador ....................................... 5 1.3. Situao de sade dos trabalhadores no Brasil ................................................ 6 2. Doenas no trabalho ............................................................................................... 7 2.1. Doenas infecciosas e parasitrias relacionadas ao trabalho ........................... 7 2.2. Neoplasias (tumores) relacionadas ao trabalho ................................................ 9 2.3. Doenas do sangue e dos rgos hematopoticos relacionadas ao trabalho 10 2.4. Doenas endcrinas, nutricionais e metablicas relacionadas ao trabalho .... 11 2.5. Doenas do sistema nervoso relacionadas ao trabalho .................................. 13 2.6. Doenas do olho e anexos relacionadas ao trabalho ...................................... 15 2.7. Doenas do ouvido relacionadas ao trabalho ................................................. 17 2.8. Doenas do sistema circulatrio relacionadas ao trabalho ............................. 19 2.9. Doenas do sistema respiratrio relacionadas ao trabalho ............................. 21 2.10. Doenas do sistema digestivo relacionadas ao trabalho .............................. 23 2.11. Doenas da pele e do tecido subcutneo relacionadas ao trabalho ............. 26 2.12. Doenas do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo relacionadas ao trabalho .................................................................................................................. 29 2.13. Doenas do sistema gnito-urinrio relacionadas ao trabalho ...................... 30 2.14. Doenas psicolgicas no trabalho................................................................. 32 2.14.1. Aspectos histricos ................................................................................. 37 2.14.2. Transtornos mentais e do comportamento ............................................. 38 2.14.2.1. Demncia ......................................................................................... 39 2.14.2.2. Delirium, no sobreposto a demncia .............................................. 40 2.14.2.3. Transtorno cognitivo leve .................................................................. 42 2.14.2.4. Transtorno orgnico de personalidade ............................................. 43

2.14.2.5. Transtorno mental orgnico ou sintomtico no-especificado .......... 45 2.14.2.6. Alcoolismo crnico relacionado ao trabalho ..................................... 47 2.14.2.7. Episdios depressivos ...................................................................... 50 2.14.2.8. Estado de estresse ps-traumtico .................................................. 52 2.14.2.9. Neurastemia (Inclui a Sndrome de Fadiga) ..................................... 55 2.14.2.10. Transtorno do ciclo sono-viglia ...................................................... 57 3. Sndrome de Burnout ............................................................................................ 58 3.1. Concepes tericas: perspectivas de estudo da sndrome de burnout ......... 61 3.2. Estresse e sndrome de burnout ..................................................................... 62 3.3 Sintomas .......................................................................................................... 63 3.4. Causas ............................................................................................................ 65 3.5 Instrumentos de avaliao ............................................................................... 71 3.6 Instrumentos jurdicos disponveis ................................................................... 73 3.7 Formas de preveno ou interveno .............................................................. 74 3.8. Estudo de Caso............................................................................................... 77 3.8.1. 1 Sndrome de Burnout em Professores: Estudo com Professores da rede Pblica da Cidade de Canoas .................................................................... 77 3.8.1.1. Estudo ................................................................................................ 77 3.8.1.2. Resultados do estudo ......................................................................... 79 3.8.1.3. Anlise dos Resultados ...................................................................... 82 4. Referncias ........................................................................................................... 84 ANEXO I .................................................................................................................... 86

1. O campo da sade do trabalhador

Entre os determinantes da sade do trabalhador esto compreendidos os condicionantes sociais, econmicos, tecnolgicos e organizacionais responsveis pelas condies de vida e os fatores de risco ocupacionais fsicos, qumicos, biolgicos, mecnicos e aqueles decorrentes da organizao laboral presentes nos processos de trabalho. Assim, as aes de sade do trabalhador tm como foco as mudanas nos processos de trabalho que contemplem as relaes sade-trabalho em toda a sua complexidade, por meio de uma atuao multiprofissional, interdisciplinar e intersetorial. Os trabalhadores, individual e coletivamente nas organizaes, so considerados sujeitos e partcipes das aes de sade, que incluem: o estudo das condies de trabalho, a identificao de mecanismos de interveno tcnica para sua melhoria e adequao e o controle dos servios de sade prestados. Na condio de prtica social, as aes de sade do trabalhador apresentam dimenses sociais, polticas e tcnicas indissociveis. Como conseqncia, esse campo de atuao tem interfaces com o sistema produtivo e a gerao da riqueza nacional, a formao e preparo da fora de trabalho, as questes ambientais e a seguridade social. De modo particular, as aes de sade do trabalhador devem estar integradas com as de sade ambiental, uma vez que os riscos gerados nos processos produtivos podem afetar, tambm, o meio ambiente e a populao em geral.

1.2. Bases legais para as aes de sade do trabalhador

A execuo das aes voltadas para a sade do trabalhador atribuio do SUS, prescritas na Constituio Federal de 1988 e regulamentadas pela LOS. O artigo 6. dessa lei confere direo nacional do Sistema a responsabilidade de coordenar a poltica de sade do trabalhador. A execuo das aes voltadas para a sade do trabalhador atribuio do SUS, prescritas na Constituio Federal de 1988 e regulamentadas pela LOS. Segundo o pargrafo 3. do artigo 6. da LOS, a sade do trabalhador definida como um conjunto de atividades que se destina, por meio das ae s 5

de vigilncia epidemiolgica e vigilncia sanitria, promoo e proteo da sade do trabalhador, assim como visa recuperao e reabilitao dos trabalhadores submetidos aos riscos e agravos advindos das condies de trabalho. Esse conjunto de atividades abrange: A assistncia ao trabalhador vtima de acidente de trabalho ou

portador de doena profissional e do trabalho; A participao em estudos, pesquisas, avaliao e controle dos

riscos e agravos potenciais sade existentes no processo de trabalho; A participao na normatizao, fiscalizao e controle das

condies de produo, extrao, armazenamento, transporte, distribuio e manuseio de substncias, de produtos, de mquinas e de equipamentos que apresentam riscos sade do trabalhador; A avaliao do impacto que as tecnologias provocam sade; A informao ao trabalhador, sua respectiva entidade sindical e s

empresas sobre os riscos de acidente de trabalho, doena profissional e do trabalho, bem como os resultados de fiscalizaes, avaliaes ambientais e exames de sade, de admisso, peridicos e de demisso, respeitados os preceitos da tica profissional; A participao na normatizao, fiscalizao e controle dos servios

de sade do trabalhador nas instituies e empresas pblicas e privadas; A reviso peridica da listagem oficial de doenas originadas no

processo de trabalho; A garantia ao sindicato dos trabalhadores de requerer ao rgo

competente a interdio de mquina, do setor, do servio ou de todo o ambiente de trabalho, quando houver exposio a risco iminente para a vida ou sade do trabalhador.

1.3. Situao de sade dos trabalhadores no Brasil

No Brasil, as relaes entre trabalho e sade do trabalhador conformam um mosaico, coexistindo mltiplas situaes de trabalho caracterizadas por diferentes estgios de incorporao tecnolgica, diferentes formas de

organizao e gesto, relaes e formas de contrato de trabalho, que se refletem sobre o viver, o adoecer e o morrer dos trabalhadores. Essa diversidade de situaes de trabalho, padres de vida e de adoecimento tem se acentuado em decorrncia das conjunturas poltica e econmica. O processo de reestruturao produtiva, em curso acelerado no pas a partir da dcada de 90, tem conseqncias, ainda pouco conhecidas, sobre a sade do trabalhador, decorrentes da adoo de novas tecnologias, de mtodos gerenciais e da precarizao das relaes de trabalho. A adoo de novas tecnologias e mtodos gerenciais facilita a intensificao do trabalho que, aliada instabilidade no emprego, modifica o perfil de adoecimento e sofrimento dos trabalhadores, expressando-se, entre outros, pelo aumento da prevalncia de doenas relacionadas ao trabalho, como as Leses por Esforos Repetitivos (LER), tambm denominadas de Distrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (DORT); o surgimento de novas formas de adoecimento mal caracterizadas, como o estresse e a fadiga fsica e mental e outras manifestaes de sofrimento relacionadas ao trabalho.

2. Doenas no trabalho
2.1. Doenas infecciosas e parasitrias relacionadas ao trabalho
Lista de doenas infecciosas e parasitrias relacionadas ao trabalho de acordo com a portaria /MS n. 1.339/1999: Tuberculose; Carbnculo (Antraz); Brucelose; Leptospirose; Ttano; Psitacose, ornitose, doena dos tratadores de aves; Dengue (dengue clssico); Febre amarela; Hepatites virais; Doena pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV);

Dermatofitose e outras micoses superficiais; Candidase; Paracoccidioidomicose (blastomicose sul americana, blastomicose

brasileira, Doena de Lutz); Malria; Leishmaniose cutnea ou leishmaniose cutneo-mucosa;

As doenas infecciosas e parasitrias relacionadas ao trabalho apresentam algumas caractersticas que as distinguem dos demais grupos: Os agentes etiolgicos no so de natureza ocupacional; A ocorrncia da doena depende das condies ou circunstncias

em que o trabalho executado e da exposio ocupacional, que favorece o contato, o contgio ou a transmisso. So comuns s doenas infecciosas e parasitrias no relacionadas ao trabalho. Os agentes etiolgicos esto disseminados no meio ambiente, dependentes de condies ambientais e de saneamento e da prevalncia dos agravos na populao geral, vulnerveis s polticas gerais de vigilncia e da qualidade dos servios de sade. A delimitao entre o ambiente de trabalho e o ambiente externo freqentemente pouco precisa. Diversas plantas e animais produzem substncias alergnicas, irritativas e txicas com as quais os trabalhadores entram em contato, diretamente, por poeiras contendo plos, plen, esporos, fungos ou picadas e mordeduras. Muitas dessas doenas so originalmente zoonoses, que podem estar relacionadas ao trabalho. Entre os grupos mais expostos esto os trabalhadores da agricultura, da sade (em contato com pacientes ou materiais contaminados) em centros de sade, hospitais, laboratrios, necrotrios, em atividades de investigaes de campo e vigilncia em sade, controle de vetores e aqueles que lidam com animais. Tambm podem ser afetadas as pessoas que trabalham em habitat silvestre, como na silvicultura, em atividades de pesca, produo e manipulao de produtos animais, como abatedouros, curtumes, frigorficos, indstria alimentcia (carnes e pescados) e trabalhadores em servios de saneamento e de coleta de lixo. A preveno das doenas infecciosas e parasitrias relacionadas ao trabalho baseia-se nos procedimentos de vigilncia em sade do trabalhador:

vigilncia epidemiolgica de agravos e vigilncia sanitria de ambientes e condies de trabalho, utilizando conhecimentos mdico-clnicos, de

epidemiologia, higiene ocupacional, ergonomia, toxicologia, entre outras disciplinas, a percepo dos trabalhadores sobre seu trabalho e sade e as normas e regulamentos vigentes. As medidas preventivas especficas variam com a doena. O crescimento da incidncia de algumas doenas em trabalhadores da sade tem aumentado a conscincia da necessidade da preveno.

2.2. Neoplasias (tumores) relacionadas ao trabalho

O termo tumores ou neoplasias designa um grupo de doenas caracterizadas pela perda de controle do processo de diviso celular, por meio do qual os tecidos normalmente crescem e/ou se renovam, levando multiplicao celular desordenada. A inoperncia dos mecanismos de

regulao e controle da proliferao celular, alm do crescimento incontrolvel, pode levar, no caso do cncer, invaso dos tecidos vizinhos e propagao para outras regies do corpo, produzindo metstase. O cncer pode surgir como conseqncia da exposio a agentes carcinognicos presentes no ambiente onde se vive e trabalha, decorrentes do estilo de vida e de fatores ambientais produzidos ou alterados pela atividade humana. Segundo dados do Instituto Nacional de Cncer (INCA, 1995), estimase que 60 a 90% dos cnceres sejam devidos exposio a fatores ambientais. Em cerca de 30% dos casos, no tem sido possvel identificar a causa do cncer, sendo atribuda a fatores genticos e mutaes espontneas. A respeito dos agentes causadores de cncer, de modo geral, as informaes baseiam-se em estudos epidemiolgicos em animais e in vitro. Existem vrias classificaes dos produtos e ocupaes considerados cancergenos. Os cnceres relacionados ao trabalho diferem de outras doenas ocupacionais, entre outros, pelos seguintes aspectos: A despeito da legislao brasileira e de outros pases estabelecerem

limites de tolerncia para diversas substncias carcinognicas, segundo o preconizado internacionalmente, no existem nveis seguros de exposio; 9

Existem muitos tipos de cnceres; Os cnceres, em geral, desenvolvem-se muitos anos aps o incio da

exposio, mesmo aps a cessao da exposio; Os cnceres ocupacionais no diferem, em suas caractersticas

morfolgicas e histolgicas, dos demais cnceres; Em geral, existem exposies combinadas e/ou concomitantes. Por

outro lado, tm em comum com outras doenas ocupacionais a dificuldade de relacionar as exposies doena e o fato de que so, em sua grande maioria, prevenveis.

2.3. Doenas do sangue e dos rgos hematopoticos relacionadas ao trabalho

Lista de doenas do sangue e dos rgos hematopoticos relacionadas ao trabalho, com acordo com a portaria/MS n. 1.339/1999 Sndromes mielodisplsicas; Outras anemias devidas a transtornos enzimticos; Anemia hemoltica adquirida; Anemia aplstica devida a outros agentes externos e anemia

aplstica no-especificada; Prpura e outras manifestaes hemorrgicas; Agranulocitose (neutropenia txica); Outros transtornos especificados dos glbulos brancos: leucocitose,

reao leucemide; Metahemoglobinemia;

O sistema hematopotico constitui um complexo formado pela medula ssea e outros rgos hemoformadores e pelo sangue. Na medula ssea so produzidas, continuamente, as clulas sangneas. Para que cumpram sua funo fisiolgica, os elementos celulares do sangue devem circular em nmero e estrutura adequados. Agresses ao sistema hematopotico podem ocorrer na medula ssea, afetando a clula primitiva multipotente ou qualquer das clulas dela derivadas,

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e na corrente sangnea, destruindo ou alterando a funo de clulas j formadas. O funcionamento do sistema hematopotico pode ser avaliado por meio da histria clnica e dos resultados dos exames fsico-laboratoriais. Uma histria ocupacional detalhada permite que se estabelea o nexo de uma possvel disfuno e/ou doena com o trabalho. A preveno das doenas do sangue e dos rgos hematopoticos relacionadas ao trabalho baseia-se nos procedimentos da vigilncia em sade do trabalhador: vigilncia dos ambientes e condies de trabalho e vigilncia dos agravos sade. Utilizam conhecimentos da clnica, da epidemiologia, da higiene do trabalho, da toxicologia, daergonomia e da psicologia, entre outras disciplinas, bem como da percepo dos trabalhadores sobre seu trabalho e a sade e das normas tcnicas e regulamentos vigentes. Esses procedimentos podem ser resumidos em: Reconhecimento prvio das atividades e locais de trabalho onde

existam substncias qumicas, agentes fsicos e/ou biolgicos e fatores de risco, decorrentes da organizao do trabalho, potencialmente causadores de doena; Identificao dos problemas ou danos para a sade, potenciais ou

presentes, decorrentes da exposio aos fatores de risco identificados; Identificao e proposio de medidas de controle que devem ser

adotadas para a eliminao ou controle da exposio aos fatores de risco e para a proteo dos trabalhadores; Educao e informao aos trabalhadores e empregadores.

2.4. Doenas endcrinas, nutricionais e metablicas relacionadas ao trabalho

Lista de doenas endcrinas, nutricionais e metablicas relacionadas ao trabalho, de acordo com a portaria n. 1.339/1999 Hipotireoidismo devido a substncias exgenas; Outras porfirias.

Os efeitos ou danos sobre os sistemas endcrino, nutricional e metablico, decorrentes da exposio ambiental e ocupacional a substncias e 11

agentes txicos so, ainda, pouco conhecidos. Porm, ainda que necessitando de estudos mais aprofundados, as seguintes situaes de trabalho so reconhecidas como capazes de produzir doenas: Utilizao de ferramentas vibratrias, como os marteletes

pneumticos. Associado sndrome de Raynaudg, uma doena vascular perifrica, tem sido observado o comprometimento dos sistemas endcrino e nervoso central expresso por disfuno dos centros cerebrais autnomos, que necessita ser melhor avaliado; adrenal; Produo e uso de derivados do cido carbmico (carbamatos), Extrao e manuseio de pedra-pome, provocando deficincia

utilizados como pesticidas, herbicidas e nematocidas. Os tiocarbamatos so utilizados, tambm, como aceleradores da vulcanizao e seus derivados empregados no tratamento de tumores malignos, hipxia, neuropatias e doenas provocadas pela radiao. Por mecanismo endcrino, so

mutagnicos e embriotxicos; Em expostos ao chumbo tem sido observada forte correlao inversa

entre a plumbemia e os nveis de vitamina D, alterando a homeostase extra e intracelular do clcio e interferindo no crescimento e maturao de dentes e ossos. Tambm tem sido descrita a ocorrncia de hipotireoidismo decorrente de um acometimento da hipfise; A exposio ao dissulfeto de carbono (CS2) reconhecida por seus

efeitos sobre o metabolismo lipdico, acelerando o processo de aterosclerose (tambm conhecida como arteriosclerose). importante lembrar que um contaminante pode interferir na homeostase de mais de uma maneira e que, em certos casos, a toxicidade depende mais do tempo de exposio do que da dose. A preveno das doenas endcrinas, nutricionais e metablicas relacionadas ao trabalho baseia-se nos procedimentos de vigilncia dos agravos sade, dos ambientes e das condies de trabalho. Baseiam-se em conhecimentos mdico-clnicos, epidemiolgicos, de higiene ocupacional, toxicologia, ergonomia, psicologia, entre outras disciplinas, na percepo dos

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trabalhadores sobre o trabalho e a sade e nas normas tcnicas e regulamentos existentes.

2.5. Doenas do sistema nervoso relacionadas ao trabalho

Quanto avaliao de deficincias ou disfunes provocadas pelas doenas do sistema nervoso, os critrios propostos pela Associao Mdica Americana (AMA), em seus Guides to the Evaluation of Permanent Impairment (4. edio, 1995), podem ser teis se adaptados realidade brasileira. Os indicadores e parmetros utilizados pela AMA definem nove categorias de disfuno ou deficincia resultantes de distrbios neurolgicos: Distrbios da conscincia e da ateno; Afasia ou distrbios da comunicao; Estado mental e anormalidades das funes de integrao; Distrbios emocionais ou comportamentais; Tipos especiais de preocupao ou obsesso; Anormalidades sensoriais ou motoras importantes; Distrbios dos movimentos; Distrbios neurolgicos episdicos; Distrbios do sono.

A vulnerabilidade do sistema nervoso aos efeitos da exposio ocupacional e ambiental a uma gama de substncias qumicas, agentes fsicos e fatores causais de adoecimento, decorrentes da organizao do trabalho, tem ficado cada vez mais evidente, traduzindo-se em episdios isolados ou epidmicos de doena nos trabalhadores. As manifestaes neurolgicas das intoxicaes decorrentes da exposio ocupacional a metais pesados, aos agrotxicos ou a solventes orgnicos, e de outras doenas do sistema nervoso relacionadas s condies de trabalho, costumam receber o primeiro atendimento na rede bsica de servios de sade. Quando isso ocorre, necessrio que os profissionais que atendem a esses trabalhadores estejam familiarizados com os principais agentes qumicos, fsicos, biolgicos e os fatores decorrentes da organizao do trabalho, potencialmente causadores de doena, para que possam

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caracterizar a relao da doena com o trabalho, possibilitando o diagnstico correto e o estabelecimento das condutas adequadas. Entre as formas de comprometimento neurolgico que podem estar relacionadas ao trabalho esto, por exemplo, ataxia e tremores semelhantes aos observados em doenas degenerativas do cerebelo (ataxia de Friedreich), que podem resultar de exposies ao tolueno, mercrio e acrilamida. Leses medulares, semelhantes s que ocorrem na neurossfilis, na deficincia de vitamina B12 e na esclerose mltipla, podem ser causadas pela intoxicao pelo tri-orto-cresilfosfato. Manifestaes de espasticidade, impotncia e reteno urinria, associadas esclerose mltipla, podem decorrer da intoxicao pela dietilaminoproprionitrila. A doena de Parkinson secundria, um distrbio de postura, com rigidez e tremor, pode resultar de efeitos txicos sobre os ncleos da base do crebro, decorrentes da exposio ao monxido de carbono, ao dissulfeto de carbono e ao dixido de mangans. Manifestaes de compresso nervosa, como na sndrome do tnel do carpo, podem estar relacionadas ao uso de determinadas ferramentas e posturas adotadas pelo trabalhador no desempenho de suas atividades. Para o diagnstico diferencial, a histria ocupacional e um exame neurolgico acurado so fundamentais. Semelhante ao que ocorre em outras doenas ocupacionais, na maioria dos casos, as neurolgicas relacionadas ao trabalho no tm tratamento especfico. Porm, alguns procedimentos devem ser adotados pelos

profissionais dos servios de sade diante da suspeita ou da confirmao de uma doena, dos quais se destacam: Afastamento da exposio, nos casos em que a permanncia na

atividade possa contribuir para o agravamento do quadro; Suporte de ordem geral para alvio da sintomatologia e melhoria da

qualidade de vida do paciente. Lista de doenas do sistema nervoso relacionadas ao trabalho, de acordo com a portaria/MS n. 1.339/1999 Ataxia cerebelosa; Parkinsonismo secundrio devido a outros agentes externos; Outras formas especificadas de tremor;

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Transtorno extrapiramidal do movimento no-especificado; Distrbios do ciclo viglia-sono; Transtornos do nervo trigmeo; Transtornos do nervo olfatrio (inclui anosmia); Transtornos do plexo braquial (sndrome da sada do trax, sndrome

do desfiladeiro torcico); Mononeuropatias dos membros superiores: sndrome do tnel do

carpo; outras leses do nervo mediano: sndrome do pronador redondo; sndrome do canal de Guyon; leso do nervo cubital (ulnar): sndrome do tnel cubital; outras mononeuropatias dos membros superiores: compresso do nervo supra-escapular; Mononeuropatias do membro inferior: leso do nervo poplteo lateral; Outras polineuropatias: polineuropatia devida a outros agentes

txicos e polineuropatia induzida pela radiao; Encefalopatia txica aguda.

2.6. Doenas do olho e anexos relacionadas ao trabalho

O aparelho visual vulnervel ao de inmeros fatores de risco para a sade presentes no trabalho, como, por exemplo, agentes mecnicos (corpos estranhos, ferimentos contusos e cortantes), agentes fsicos (temperaturas extremas, eletricidade, radiaes ionizantes e no-ionizantes), agentes qumicos, agentes biolgicos (picadas de marimbondo e plo de lagarta) e ao sobreesforo que leva astenopia induzida por algumas atividades de monitoramento visual. Os efeitos de substncias txicas sobre o aparelho visual tm sido reconhecidos como um importante problema de sade ocupacional. Segundo dados disponveis, mais da metade das substncias que constam da lista preparada pela ACGIH tm um efeito potencialmente lesivo sobre o olho e seus anexos. E, na medida em que so introduzidas novas substncias nos processos produtivos, esse nmero tende a aumentar. Os acidentes oculares so muito comuns, representando cerca de 12% de todos os acidentes ocupacionais na Finlndia, 4% na Frana e 3% das

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ocorrncias nos Estados Unidos da Amrica. Na Inglaterra, em estudo multicntrico recente, foram analisados 5.671 casos de acidentes oculares, dos quais 70% ocorreram no local de trabalho, atingindo homens adultos jovens na fase produtiva da vida. As manifestaes variam da sensao de dor, desconforto e alteraes na esttica at os transtornos graves da funo visual, temporrios ou permanentes. As principais medidas de proteo da sade e preveno da exposio aos fatores de risco so: Substituio de tecnologias de produo por outras menos

arriscadas para a sade; Isolamento do agente/substncia ou enclausuramento do processo; Medidas rigorosas de higiene e segurana do trabalho, como adoo

de sistemas de ventilao local exaustora e geral adequados e eficientes; utilizao de capelas de exausto; controle de vazamentos e incidentes, mediante manuteno preventiva e corretiva de mquinas e equipamentos, e acompanhamento de seu cumprimento; Monitoramento ambiental sistemtico; adoo de sistemas seguros

de trabalho, operacionais, de transporte, de classificao e de rotulagem das substncias qumicas segundo propriedades toxicolgicas e toxicidade; Manuteno de adequadas condies ambientais gerais e de

conforto para os trabalhadores e facilidades para higiene pessoal, como instalaes sanitrias adequadas, banheiros, chuveiros, pias com gua limpa corrente e em abundncia; vesturio adequado e limpo diariamente; Garantia de recursos adequados para o atendimento de situaes de

emergncia, uma vez que o contato ou respingos de substncias qumicas nos olhos podem ameaar a viso, como chuveiros ou duchas lava-olhos em locais rapidamente acessveis. Os trabalhadores devem estar treinados para proceder imediatamente lavagem dos olhos, com gua corrente, por no mnimo cinco minutos, sendo em seguida encaminhados para avaliao especializada por oftalmologista; expostos; Diminuio do tempo de exposio e do nmero de trabalhadores

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Fornecimento de equipamentos de proteo individual adequados,

com manuteno indicada, de modo complementar s medidas de proteo coletiva. Lista de doenas do olho e anexos relacionadas ao trabalho, de acordo com a portaria/MS n. 1.339/1999: Blefarite; Conjuntivite; Queratite e queratoconjuntivite; Catarata; Inflamao coriorretiniana; Neurite ptica; Distrbios visuais subjetivos.

2.7. Doenas do ouvido relacionadas ao trabalho

As doenas otorrinolaringolgicas relacionadas ao trabalho so

causadas por agentes ou mecanismos irritativos, alrgicos e/ou txicos. No ouvido interno, os danos decorrem da exposio a substncias neurotxicas e fatores de risco de natureza fsica, como rudo, presso atmosfrica, vibraes e radiaes ionizantes. Os agentes biolgicos esto, freqentemente, associados s otites externas, aos eventos de natureza traumtica e leso do pavilho auricular. A exposio ao rudo, pela freqncia e por suas mltiplas

conseqncias sobre o organismo humano, constitui um dos principais problemas de sade ocupacional e ambiental na atualidade. A perda auditiva induzida pelo rudo um dos problemas de sade relacionados ao trabalho mais freqentes em todo mundo. Com base nas mdias de limiares auditivos medidos para as freqncias de 100, 2.000 e 3.000 Hz em trabalhadores, nos Estados Unidos, a OSHA estimou que 17% dos trabalhadores de produo no setor industrial daquele pas apresentam, no mnimo, algum dano auditivo leve. Na Itlia, h cerca de 10 anos, a perda auditiva induzida pelo rudo a doena ocupacional mais registrada, representando 53,7% das doenas relacionadas ao trabalho. Por outro lado, estudos tm demonstrado que os efeitos extra-

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auditivos da exposio ao rudo devem merecer uma ateno especial dos profissionais de sade, em decorrncia do amplo espectro das repercusses observadas. A proteo da sade e a preveno da exposio aos fatores de risco envolvem medidas de engenharia e higiene industrial, mudanas na organizao, gesto do trabalho e de controle mdico dos trabalhadores expostos, entre elas: Substituio do agente, substncia, ferramenta ou tecnologia de

trabalho por outros mais seguros, menos txicos ou lesivos; Isolamento da mquina, agente ou substncia potencialmente

lesivos, por meio de enclausuramento dos processos, suprimindo ou reduzindo a exposio; Medidas de higiene e segurana ocupacional, como a implantao e

manuteno de sistemas de ventilao local exaustora adequados e eficientes, capelas de exausto, controle de vazamentos e incidentes por meio de manuteno preventiva e corretiva de mquinas e equipamentos, no caso dos agentes qumicos, e controle da emisso e propagao, nos casos de rudo; Monitoramento sistemtico dos agentes agressores; Adoo de sistemas de trabalho e operacionais seguros, por meio da

classificao e rotulagem das substncias qumicas segundo propriedades toxicolgicas e toxicidade; expostos; Facilidades para a higiene pessoal (instalaes sanitrias Diminuio do tempo de exposio e do nmero de trabalhadores

adequadas, banheiros, chuveiros, pias com gua limpa corrente e em abundncia; vesturio adequado e limpo diariamente); Informao e comunicao dos riscos aos trabalhadores; Utilizao de equipamentos de proteo individual, especialmente

culos e mscaras adequadas a cada tipo de exposio, de modo complementar s medidas de proteo coletiva; Medidas de controle mdico e monitoramento biolgico dos

trabalhadores expostos.

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As aes de controle mdico visam a identificar a doena em seu estado latente ou inicial, quando algum tipo de interveno pode reverter ou diminuir a velocidade de instalao e progresso dos processos patolgicos. Devem ser realizados exames admissional e peridico dos trabalhadores expostos, com utilizao de questionrios padronizados e exames fsicos e complementares direcionados para a avaliao do ouvido e da audio. Lista de doenas do ouvido relacionadas ao trabalho, de acordo com a portaria/MS n. 1.339/1999: Otite mdia no-supurativa (barotrauma do ouvido mdio); Perfurao da membrana do tmpano; Outras vertigens perifricas; Labirintite; Perda da audio provocada pelo rudo e trauma acstico; Hipoacusia ototxica; Otalgia e secreo auditiva; Outras percepes auditivas anormais: alterao temporria do limiar

auditivo, comprometimento da discriminao auditiva e hiperacusia; Otite barotraumtica; Sinusite barotraumtica; Sndrome devida ao deslocamento de ar de uma exploso.

2.8. Doenas do sistema circulatrio relacionadas ao trabalho

Apesar sedentarismo, da crescente e valorizao dieta, na dos fatores pessoais, das como

tabagismo

determinao

doenas

cardiovasculares, pouca ateno tem sido dada aos fatores de risco presentes na atividade ocupacional atual ou anterior dos pacientes. O aumento dramtico da ocorrncia de transtornos agudos e crnicos do sistema cardiocirculatrio na populao faz com que as relaes das doenas com o trabalho meream maior ateno. Observa-se, por exemplo, que a literatura mdica e a mdia tm dado destaque s relaes entre a ocorrncia de infarto agudo do miocrdio, doena coronariana crnica e hipertenso arterial, com situaes de estresse e a condio de desemprego, entre outras.

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Nos Estados Unidos, estima-se que de 1 a 3% das mortes por doena cardiovascular estejam relacionadas ao trabalho. Tem sido registrada a associao entre baixos nveis socioeconmicos e educacionais e o aumento da incidncia de doenas isqumicas coronarianas atribudas aos fatores psicossociais de estresse e aos fatores de risco pessoal, mas tambm a uma maior exposio a agentes qumicos, como solventes e fumos metlicos. No Brasil, as doenas cardiovasculares representam a primeira causa de bito, correspondendo a cerca de um tero de todas as mortes. A participao das doenas cardiovasculares na mortalidade do pas vem crescendo desde meados do sculo XX. Em 1950, apenas 14,2% das mortes ocorridas nas capitais dos estados brasileiros eram atribudas a molstias circulatrias. Passaram a 21,5% em 1960, 24,8% em 1970 e 30,8% em 1980. Em 1990, as doenas cardiovasculares contriburam com cerca de 32% de todos os bitos nas capitais dos estados brasileiros. Alm de contriburem de modo destacado para a mortalidade, as molstias do aparelho circulatrio so causas freqentes de morbidade, implicando 10,74 milhes de dias de internao pelo Sistema nico de Sade (SUS) e representando a principal causa de gastos em assistncia mdica, 16,2% do total (Lotufo & Lolio, 1995). Entre as causas de aposentadoria por invalidez, os estudos disponveis mostram que a hipertenso arterial destaca-se em primeiro lugar, com 20,4% das aposentadorias, seguida dos transtornos mentais (15%), das doenas osteoarticulares (12%) e de outras doenas do aparelho cardiocirculatrio, com 10,7%. Assim, as doenas cardiovasculares ocupam o primeiro e o quarto lugar de todas as causas de aposentadoria por invalidez e, juntas, representam quase um tero de todas as doenas que provocam incapacidade laborativa total e permanente (Medina, 1986). As medidas de promoo, proteo da sade e preveno das doenas do sistema circulatrio relacionadas ao trabalho esto baseadas, alm da mudana para um estilo de vida mais saudvel, em: Adoo de prticas de uso seguro de substncias qumicas e de

outros agentes agressores presentes no ambiente de trabalho; Controle dos fatores relacionados organizao e gesto do trabalho

geradores de estresse e de sobrecarga psicofisiolgica.

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Lista de doenas do sistema circulatrio relacionadas ao trabalho, de acordo com a portaria/MS n. 1.339/1999: Hipertenso arterial e doena renal hipertensiva ou nefrosclerose; Angina pectoris; Infarto agudo do miocrdio; Cor pulmonale SOE ou doena cardiopulmonar crnica; Placas epicrdicas ou pericrdicas; Parada cardaca; Arritmias cardacas; Aterosclerose e doena aterosclertica do corao; Sndrome de Raynaud; Acrocianose e acroparestesia.

2.9. Doenas do sistema respiratrio relacionadas ao trabalho

O sistema respiratrio constitui uma interface importante do organismo humano com o meio ambiente, particularmente com o ar e seus constituintes, gases e aerossis, sob a forma lquida ou slida. A poluio do ar nos ambientes de trabalho associa-se a uma extensa gama de doenas do trato respiratrio que acometem desde o nariz at o espao pleural. Entre os fatores que influenciam os efeitos da exposio a esses agentes esto as propriedades qumicas e fsicas dos gases e aerossis e as caractersticas prprias do indivduo, como herana gentica, doenas preexistentes e hbitos de vida, como tabagismo. As principais medidas de proteo da sade e preveno da exposio aos fatores de risco so: Substituio de tecnologias de produo por outras menos

arriscadas para a sade; Isolamento do agente/substncia ou enclausuramento do processo; Medidas rigorosas de higiene e segurana do trabalho, como adoo

de sistemas de ventilao local exaustora e geral adequados e eficientes; utilizao de capelas de exausto; controle de vazamentos e incidentes

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mediante manuteno preventiva e corretiva de mquinas e equipamentos e acompanhamento de seu cumprimento; Monitoramento ambiental sistemtico; adoo de sistemas seguros

de trabalho, operacionais e de transporte; classificao e rotulagem das substncias qumicas segundo propriedades toxicolgicas e toxicidade; Manuteno de condies ambientais gerais e de conforto

adequadas para os trabalhadores e facilidades para higiene pessoal, como instalaes sanitrias adequadas, banheiros, chuveiros, pias com gua limpa corrente e em abundncia; vesturio adequado e limpo diariamente; expostos; Fornecimento de EPI adequados, com manuteno indicada, de Diminuio do tempo de exposio e do nmero de trabalhadores

modo complementar s medidas de proteo coletiva. As mscaras protetoras respiratrias devem ser utilizadas como medida temporria, em emergncias. Quando as medidas de proteo coletiva forem insuficientes, as mscaras devero ser criteriosamente indicadas para alguns setores ou funes. Os trabalhadores devem ser treinados apropriadamente para a sua utilizao. As mscaras devem ser de qualidade e adequadas s exposies, com filtros especficos para cada substncia manipulada ou para grupos de substncias passveis de serem retidas pelo mesmo filtro. Os filtros devem ser rigorosamente trocados conforme as recomendaes do fabricante. Lista de doenas do sistema respiratrio relacionadas ao trabalho, de acordo com a portaria/MS n. 1.339/1999: Faringite aguda no-especificada (angina aguda, dor de garganta); Laringotraquete aguda e laringotraquete crnica; Outras rinites alrgicas; Rinite crnica; Sinusite crnica; Ulcerao ou necrose do septo nasal e perfurao do septo nasal; Outras doenas pulmonares obstrutivas crnicas (inclui asma

obstrutiva, bronquite crnica, bronquite smtica, bronquite obstrutiva crnica); Asma; Pneumoconiose dos trabalhadores do carvo;

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 mineirais;

Pneumoconiose devida ao asbesto (asbestose) e a outras fibras

Pneumoconiose devida poeira de slica (silicose); Pneumoconiose devida a outras poeiras inorgnicas: beriliose,

siderose e estanhose; Doenas das vias areas devidas a poeiras orgnicas: bissinose; Pneumonite por hipersensibilidade poeira orgnica: pulmo do

granjeiro (ou pulmo do fazendeiro); bagaose; pulmo dos criadores de pssaros; suberose; pulmo dos trabalhadores de malte; pulmo dos que trabalham com cogumelos; doena pulmonar devida a sistemas de ar condicionado e de umidificao do ar; pneumonite de hipersensibilidade devida a outras poeiras orgnicas; pneumonites de hipersensibilidade devidas poeira orgnica no-especificada (alveolite alrgica extrnseca SOE; e pneumonite de hipersensibilidade SOE); Afeces respiratrias devidas inalao de produtos qumicos,

gases, fumaas e vapores: bronquite e pneumonite (bronquite qumica aguda); edema pulmonar agudo (edema pulmonar qumico); sndrome da disfuno reativa das vias areas e afeces respiratrias crnicas; Derrame pleural e placas pleurais; Enfisema intersticial; Transtornos respiratrios em outras doenas sistmicas do tecido

conjuntivo classificadas em outra parte: sndrome de Caplan.

2.10. Doenas do sistema digestivo relacionadas ao trabalho

A abordagem das doenas do sistema digestivo relacionadas ao trabalho tem se restringido, nos textos clssicos de patologia do trabalho, s doenas do fgado e vias biliares. Entretanto, apesar da indiscutvel importncia dessas doenas, outros transtornos tambm devem ser considerados. As doenas do aparelho digestivo relacionadas, ou no, ao trabalho esto entre as causas mais freqentes de absentesmo e de limitao para as atividades sociais e ocupacionais. Isso exige dos profissionais que prestam assistncia ao trabalhador o preparo para identificar a contribuio do trabalho

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na sua determinao e/ou agravamento de condies preexistentes. Entre os fatores importantes para a ocorrncia das doenas digestivas relacionadas ao trabalho esto agentes fsicos, substncias txicas, fatores da organizao do trabalho, como estresse, situaes de conflito, tenso, trabalho em turnos, fadiga, posturas foradas, horrios e condies inadequadas para alimentao. O sistema digestivo uma das portas de entrada dos agentes txicos no organismo e, apesar de menos vulnervel do que o trato respiratrio, tem papel essencial no metabolismo e excreo da substncia txica, independentemente de sua via de penetrao. Algumas substncias qumicas utilizadas no trabalho podem causar leso no local de penetrao, afetando diretamente boca, dentes e/ou regies contguas, como faringe, estmago, intestino e fgado. Substncias como os solventes podem causar leso heptica por meio de metablitos citotxicos. Substncias neurotrpicas, como o sulfeto de carbono, agem sobre o plexo nervoso intramural do intestino. O fgado, juntamente com os rins, tem um papel primordial nos processos de desintoxicao. Sndromes

gastrintestinais graves podem decorrer da intoxicao por fsforo, arsnio e mercrio, manifestando-se por vmito, clica e evacuaes

mucosanguinolentas, podendo ser acompanhadas por danos hepticos irreversveis. As hepatites infecciosas relacionadas ao trabalho merecem ateno especial pela freqncia das situaes de exposio ocupacional a agentes infecciosos, a calor e frio intensos, e pela possibilidade de evolurem para cirrose. Entre os fatores de risco fsico presentes no trabalho que podem lesar o sistema digestivo, esto radiaes ionizantes, vibrao, rudo, temperaturas extremas (calor e frio) e exposio a mudanas rpidas e radicais de temperatura ambiente. Queimaduras, se extensas, podem causar lcera gstrica e leso heptica. Posies foradas no trabalho podem causar alteraes digestivas, particularmente na presena de condies

predisponentes, como hrnia paraesofageana e visceroptose. Os fatores relacionados organizao do trabalho so responsveis pela crescente ocorrncia de problemas e queixas gastrintestinais entre os trabalhadores. Condies de fadiga fsica patolgica, trabalho muito pesado, trabalho em turnos, situaes de conflito e de estresse, exigncias de 24

produtividade, controle excessivo e relaes de trabalho despticas podem desencadear quadros de dor epigstrica, regurgitao e aerofagia, diarria e, mesmo, lcera pptica. A proteo da sade e a preveno da exposio aos fatores de risco envolvem medidas de engenharia e higiene industrial, mudanas na organizao e gesto do trabalho e medidas de controle mdico dos trabalhadores expostos, entre elas: Substituio do agente, substncia, ferramenta ou tecnologia de

trabalho por outros mais seguros, menos txicos ou lesivos; Isolamento da mquina, agente e substncia potencialmente lesiva,

por meio de enclausuramento do processo, suprimindo ou reduzindo a exposio; Medidas de higiene e segurana ocupacional, como implantao e

manuteno de sistemas de ventilao local exaustora adequados e eficientes, capelas de exausto, controle de vazamentos e incidentes, por meio de manuteno preventiva e corretiva de mquinas e equipamentos,

monitoramento sistemtico dos agentes agressores; Adoo de sistemas de trabalho e operacionais seguros, por meio da

classificao e rotulagem das substncias qumicas, segundo propriedades toxicolgicas e toxicidade; expostos; Facilidades para a higiene pessoal (instalaes sanitrias Diminuio do tempo de exposio e do nmero de trabalhadores

adequadas, banheiros, chuveiros, pias com gua limpa corrente e em abundncia; vesturio adequado e limpo diariamente); Informao e comunicao dos riscos aos trabalhadores; Utilizao de equipamentos de proteo individual, especialmente

culos e mscaras adequadas a cada tipo de exposio, de modo complementar s medidas de proteo coletiva; Medidas de controle mdico e monitoramento biolgico dos

trabalhadores expostos. Lista de doenas do sistema digestivo relacionadas ao trabalho, de acordo com a portaria/MS n. 1.339/1999:

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Eroso dentria; Alteraes ps-eruptivas da cor dos tecidos duros dos dentes; Gengivite crnica; Estomatite ulcerativa crnica; Gastroenterite e colite txicas; Clica do chumbo; Doena txica do fgado: com Necrose Heptica; com Hepatite

Aguda; com Hepatite Crnica Persistente; com outros Transtornos Hepticos; Hipertenso portal.

2.11. Doenas da pele e do tecido subcutneo relacionadas ao trabalho

As dermatoses ocupacionais compreendem as alteraes da pele, mucosas e anexos, direta ou indiretamente causadas, mantidas ou agravadas pelo trabalho. So determinadas pela interao de dois grupos de fatores: Predisponentes ou causas indiretas, como idade, sexo, etnia,

antecedentes mrbidos e doenas concomitantes, fatores ambientais, como o clima (temperatura, umidade), hbitos e facilidades de higiene; Causas diretas constitudas pelos agentes biolgicos, fsicos,

qumicos ou mecnicos presentes no trabalho que atuariam diretamente sobre o tegumento, produzindo ou agravando uma dermatose preexistente. Cerca de 80% das dermatoses ocupacionais so produzidas por agentes qumicos, substncias orgnicas e inorgnicas, irritantes e sensibilizantes. A maioria de tipo irritativo e um menor nmero de tipo sensibilizante (Ali, 1994). As dermatites de contato so as dermatoses ocupacionais mais freqentes. Estima-se que, juntas, as dermatites alrgicas de contato e as dermatites de contato por irritantes representem cerca de 90% dos casos das dermatoses ocupacionais. Apesar de, na maioria dos casos, no produzirem quadros considerados graves, so, com freqncia, responsveis por desconforto, prurido, ferimentos, traumas, alteraes estticas e funcionais que interferem na vida social e no trabalho. O tratamento das dermatoses ocupacionais varia de acordo com a gravidade das leses e com as causas que as determinam e deve ser 26

orientado por especialista. Muitas vezes, medicamentos tpicos, como pomadas e cremes contendo corticides, picrato de butesin, antimicticos, prometazina, entre outros, se mal utilizados, podem determinar iatrogenia, causando sensibilizao ou agravando o quadro preexistente. O mesmo se aplica medicao sistmica, como, por exemplo, anti-histamnicos,

antibiticos e corticides por via oral e parenteral. fundamental aos trabalhadores a garantia de condies para limpeza e higiene pessoal nos locais de trabalho, entre elas: Existncia e acesso fcil a gua corrente, quente e fria, em

abundncia, com chuveiros, torneiras, toalhas e agentes de limpeza apropriados. Chuveiros de emergncia devem estar disponveis em ambientes onde so utilizadas substncias qumicas corrosivas. Podem ser necessrios banhos por mais de uma vez por turno e troca do vesturio em caso de respingos e contato direto com essas substncias; possveis; Disponibilidade de limpadores e toalhas de mo para limpeza sem Utilizao de sabes ou sabonetes neutros ou os mais leves

gua para leos, graxas e sujeiras aderentes. Nunca deve ser usado solventes, como querosene, gasolina, thinner, para limpeza da pele; eles dissolvem a barreira cutnea (camada protetora de gordura da pele), induzem dermatite irritativa e predispem dermatite de contato; Creme hidratante para ser usado nas mos, especialmente se for

necessrio lav-las com freqncia; Roupas protetoras com a finalidade de bloquear o contato da

substncia com a pele. Os uniformes e aventais devem estar limpos e ser lavados e trocados diariamente. A roupa deve ser escolhida de acordo com o local da pele que necessita de proteo e com o tipo de substncia qumica envolvida, incluindo luvas de diferentes comprimentos, sapatos e botas, aventais e macaces, de materiais diversos: plstico, borracha natural ou sinttica, fibra de vidro, metal ou combinao de materiais. Capacetes, bons, gorros, culos de segurana e proteo respiratria tambm podem ser necessrios;

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O vesturio contaminado deve ser lavado na prpria empresa, com

os cuidados apropriados. Em caso de contratao de empresa especializada para esta lavagem, devem ser tomadas medidas de proteo adequadas ao tipo de substncia tambm para esses trabalhadores. Lista de doenas da pela e do tecido subcutneo relacionadas ao trabalho, de acordo com a portaria/MS n. 1.339/1999: Dermatoses ppulo-pustulosas e suas complicaes infecciosas; Dermatite alrgica de contato; Dermatites de contato por irritantes; Urticria de Contato; Queimadura solar; Outras alteraes agudas da pele devidas radiao ultravioleta:

dermatite por fotocontato (dermatite de berloque); urticria solar; outras alteraes agudas especificadas e outras alteraes sem outra especificao; Alteraes da pele devidas exposio crnica radiao noionizante: ceratose actnica; dermatite solar, pele de fazendeiro, pele de marinheiro; Radiodermatites (aguda, crnica e no-especificada); Outras formas de acne: cloracne; Outras formas de cistos foliculares da pele e do tecido subcutneo:

elaioconiose ou dermatite folicular; Outras formas de hiperpigmentao pela melanina: melanodermia; Leucodermia, no classificada em outra parte (inclui vitiligo

ocupacional); Porfiria cutnea tardia; Ceratose palmar e plantar adquirida; lcera crnica da pele no classificada em outra parte; Geladura (frostbite).

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2.12. Doenas do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo relacionadas ao trabalho

As doenas do sistema osteomuscular e do tecido conjuntivo relacionadas ao trabalho inclui entidades representativas de dois extremos da patologia ocupacional: de um lado, doenas antigas, praticamente inexistentes na atualidade, como a gota induzida pelo chumbo, a fluorose do esqueleto, a osteomalacia e, de outro, o grupo DORT, tambm conhecidas por LER ou Cumulative Trauma Disorders (CTD), Repetitive Strain Injury (RSI),

Occupational Overuse Syndrome (OOS) e Occupational Cervicobrachial Diseases (OCD), nos pases anglofnicos, de crescente importncia mdicosocial, em todo mundo. Os sinais e sintomas de LER/DORT so mltiplos e diversificados, destacando-se: Dor espontnea ou movimentao passiva, ativa ou contra-

resistncia; Alteraes sensitivas de fraqueza, cansao, peso, dormncia,

formigamento, sensao de diminuio, perda ou aumento de sensibilidade, agulhadas, choques; Dificuldades para o uso dos membros, particularmente das mos, e,

mais raramente, sinais flogsticos e reas de hipotrofia ou atrofia. Para o diagnstico, importante a descrio cuidadosa desses sinais e sintomas quanto localizao, forma e momento de instalao, durao e caracterizao da evoluo temporal, intensidade, bem como aos fatores que contribuem para a melhora ou agravamento do quadro. No Brasil, o aumento na incidncia de LER/DORT pode ser observado nas estatsticas do INSS de concesso de benefcios por doenas profissionais. Segundo os dados disponveis, respondem por mais de 80% dos diagnsticos que resultaram em concesso de auxlio-acidente e aposentadoria por invalidez pela Previdncia Social em 1998. O mesmo fenmeno pode ser observado na casustica atendida nos CRST na rede pblica de servios de sade (Ncleo de Referncia em Doenas Ocupacionais da Previdncia Social Nusat, 1998). A preveno das LER/DORT baseia-se na capacitao tcnica e definio poltica para: 29

Avaliao dos fatores de risco para a sade dos trabalhadores, a

partir da inspeo aos locais de trabalho e entrevistas com trabalhadores, reconhecendo situaes que podem demandar avaliao ergonmica; Identificao dos problemas ou danos potenciais para a sade,

decorrentes da exposio aos fatores de risco; Proposio das medidas a serem adotadas para eliminao ou

controle da exposio aos fatores de risco e proteo dos trabalhadores; Utilizao dos recursos de vigilncia em sade e de fiscalizao do

trabalho, para verificar a obedincia, pelo empregador, de suas obrigaes em relao identificao, avaliao e documentao dos fatores de risco existentes no processo de trabalho e adoo de medidas corretivas de controle ambiental e de sade do trabalhador.

2.13. Doenas do sistema gnito-urinrio relacionadas ao trabalho

A exposio ambiental e/ou ocupacional a agentes biolgicos, qumicos e farmacolgicos pode lesar, de forma aguda ou crnica, os rins e o trato urinrio. O diagnstico diferencial nos casos decorrentes de intoxicao medicamentosa facilitado pelo relato do paciente ou de seus familiares e pela evoluo, geralmente, aguda e reversvel. Porm, os demais agentes desencadeiam quadros insidiosos crnicos, dificultando sua identificao e aumentando a possibilidade de dano. O sofrimento, o comprometimento da qualidade de vida, a morte do trabalhador vtima de uma doena renal ou do trato urinrio, o custo social decorrente de sua incapacidade para o trabalho, os tratamentos dispendiosos a que dever ser submetido, como os procedimentos de dilise ou transplante renal, entre outros, aumentam a importncia do controle e monitoramento dos ambientes e condies de trabalho em que esto presentes fatores de risco de leso para o sistema gnito-urinrio. Reforam, tambm, a necessidade de acompanhamento, de controle mdico e indicao de afastamento da exposio ao primeiro sinal de alterao, evitando comprometimentos mais graves.

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A proteo sade e a preveno da exposio aos fatores de risco envolvem medidas de engenharia e higiene industrial, mudanas na organizao e gesto do trabalho e de controle mdico dos trabalhadores expostos, dentre as quais esto: Substituio do agente, da substncia, da ferramenta ou da

tecnologia de trabalho por outros mais seguros, menos txicos ou lesivos; Isolamento da mquina, agente, ou substncia potencialmente

lesivos, por meio de enclausuramento do processo, suprimindo ou reduzindo a exposio; Adoo de medidas de higiene e segurana ocupacional, como

implantao e manuteno de sistemas de ventilao local exaustora adequadas e eficientes, capelas de exausto, controle de vazamentos e incidentes por meio de manuteno preventiva e corretiva de mquinas e equipamentos; Monitoramento sistemtico dos agentes agressores; Adoo de sistemas de trabalho e operacionais seguros, por meio da

classificao e rotulagem das substncias qumicas segundo propriedades toxicolgicas e toxicidade; expostos; Facilidades para a higiene pessoal (instalaes sanitrias Diminuio do tempo de exposio e do nmero de trabalhadores

adequadas, banheiros, chuveiros, pias com gua limpa corrente e em abundncia; vesturio adequado e limpo diariamente); Informao e comunicao dos riscos aos trabalhadores; Utilizao de EPI, especialmente culos e mscaras adequadas a

cada tipo de exposio, de modo complementar s medidas de proteo coletiva; expostos. Lista de doenas do sistema gnito-urinrio relacionadas ao trabalho, de acordo com a portaria/MS n. 1.339/1999: Sndrome nefrtica aguda; Doena glomerular crnica; Controle mdico e monitoramento biolgico dos trabalhadores

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Nefropatia tbulo-intersticial induzida por metais pesados; Insuficincia renal aguda; Insuficincia renal crnica; Cistite aguda; Infertilidade masculina.

2.14. Doenas psicolgicas no trabalho

Segundo estimativa da Organizao Mundial da Sade (OMS), os transtornos mentais menores acometem cerca de 30% dos trabalhadores ocupados, e os transtornos mentais graves, cerca de 5 a 10%. No Brasil, dados do INSS sobre a concesso de benefcios previdencirios de auxlio-doena, por incapacidade para o trabalho superior a 15 dias e de aposentadoria por invalidez, por incapacidade definitiva para o trabalho, mostram que os transtornos mentais, com destaque para o alcoolismo crnico, ocupam o terceiro lugar entre as causas dessas ocorrncias (Medina, 1986). O trabalho responsvel pela integrao social, seja por seu valor econmico, seja pelo aspecto cultural, assim, possui importncia fundamental na constituio da subjetividade, no modo de vida e, portanto, na sade fsica e mental das pessoas. A contribuio do trabalho para as alteraes da sade mental das pessoas d-se a partir de ampla gama de aspectos: desde fatores pontuais, como a exposio a determinado agente txico, at a complexa articulao de fatores relativos organizao do trabalho, como a diviso e parcelamento das tarefas, as polticas de gerenciamento das pessoas e a estrutura hierrquica organizacional. Os transtornos mentais e os

comportamentos relacionados ao trabalho resultam, assim, no de fatores isolados, mas de contextos de trabalho que interagem o corpo e a mente dos trabalhadores. As aes no ato de trabalhar podem atingir o corpo dos trabalhadores, produzindo disfunes e leses biolgicas, mas tambm reaes psquicas s situaes de trabalho patognicas, alm de poderem desencadear processos psicopatolgicos especificamente relacionados s condies do trabalho desempenhado pelo trabalhador.

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Em decorrncia do lugar de destaque que o trabalho ocupa na vida das pessoas, sendo fonte de garantia de subsistncia e de posio social, a falta de trabalho ou mesmo a ameaa de perda do emprego geram sofrimento psquico, pois ameaam a subsistncia e a vida material do trabalhador e de sua famlia. Ao mesmo tempo abala o valor subjetivo que a pessoa se atribui, gerando sentimentos de menos-valia, angstia, insegurana, desnimo e desespero, caracterizando quadros ansiosos e depressivos. (Dias, 2001) A constante reestruturao da produo, diminuio do quadro de funcionrios, incorporao tecnolgica existente no atual quadro econmico mundial, que gera as condies de insegurana no emprego repercutindo sobre a sade mental dos trabalhadores. O trabalho ocupa, tambm, um lugar fundamental na dinmica do investimento afetivo das pessoas. Condies favorveis livre utilizao das habilidades dos trabalhadores e ao controle do trabalho pelos trabalhadores tm sido identificadas como importantes requisitos para que o trabalho possa proporcionar prazer, bem-estar e sade, deixando de provocar doenas. Por outro lado, o trabalho desprovido de significao, sem suporte social, no-reconhecido ou que se constitua em fonte de ameaa integridade fsica e/ou psquica, pode desencadear sofrimento psquico. Situaes variadas como um fracasso, um acidente de trabalho, uma mudana de posio (ascenso ou queda) na hierarquia freqentemente determinam quadros psicopatolgicos diversos, desde os chamados

transtornos de ajustamento ou reaes ao estresse at depresses graves e incapacitantes, variando segundo caractersticas do contexto da situao e do modo do indivduo responder a elas. O processo de comunicao dentro do ambiente de trabalho, moldado pela cultura organizacional, tambm considerado fator importante na determinao da sade mental. Ambientes que impossibilitam a comunicao espontnea, a manifestao de insatisfaes, as sugestes dos trabalhadores em relao organizao ou ao trabalho desempenhado provocaro tenso e, por conseguinte, sofrimento e distrbios mentais. Freqentemente, o sofrimento e a insatisfao do trabalhador manifestam-se no apenas pela doena, mas nos ndices de absentesmo, conflitos interpessoais e trabalho extra. Os fatores relacionados ao tempo e ao ritmo de trabalho so muito importantes na determinao do sofrimento psquico relacionado ao trabalho. 33

Jornadas de trabalho longas, com poucas pausas destinadas ao descanso e/ou refeies de curta durao, em lugares desconfortveis, turnos de trabalho noturnos, turnos alternados ou turnos iniciando muito cedo pela manh; ritmos intensos ou montonos; submisso do trabalhador ao ritmo das mquinas, sob as quais no tem controle; presso de supervisores ou chefias por mais velocidade e produtividade causam, com freqncia, quadros ansiosos, fadiga crnica e distrbios do sono. Estudos tm demonstrado que alguns metais pesados e solventes podem ter ao txica direta sobre o sistema nervoso, determinando distrbios mentais e alteraes do comportamento, que se manifestam por irritabilidade, nervosismo, inquietao, distrbios da memria e da cognio, inicialmente pouco especficos e, por fim, com evoluo crnica, muitas vezes irreversvel e incapacitante. Os acidentes de trabalho podem ter conseqncias mentais quando, por exemplo, afetam o sistema nervoso central, como nos traumatismos crnioenceflicos com contuso. A vivncia de acidentes de trabalho que envolvem risco de vida ou que ameaam a integridade fsica dos trabalhadores determinam, por vezes, quadros psicopatolgicos tpicos, caracterizados como sndromes psquicas ps-traumticas. Podem surgir ainda sndromes

relacionadas disfuno ou leso cerebral, sobrepostas a sintomas psquicos, combinando-se ainda deteriorao da rede social em funo de mudanas no panorama econmico do trabalho, agravando os quadros psiquitricos. A preveno dos transtornos mentais e do comportamento relacionados ao trabalho baseia-se nos procedimentos de vigilncia dos agravos sade e dos ambientes e condies de trabalho. Utiliza conhecimentos mdico-clnicos, epidemiolgicos, de higiene ocupacional, toxicologia, ergonomia, psicologia, entre outras disciplinas, valoriza a percepo dos trabalhadores sobre seu trabalho e a sade e baseia-se nas normas tcnicas e regulamentos vigentes, envolvendo: Reconhecimento prvio das atividades e locais de trabalho onde existam substncias qumicas, agentes fsicos e/ou biolgicos e os fatores de risco decorrentes da organizao do trabalho potencialmente

causadores de doena;

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Identificao dos problemas ou danos potenciais para a sade, decorrentes da exposio aos fatores de risco identificados; Identificao e proposio de medidas que devem ser adotadas para a eliminao ou controle da exposio aos fatores de risco e para proteo dos trabalhadores;

Educao e informao aos trabalhadores e empregadores. O monitoramento da sade do trabalhador deve considerar a

multiplicidade de fatores envolvidos na determinao das doenas mentais que alguns casos, so de natureza qumica e em outros intrinsecamente relacionados s formas de organizao e gesto do trabalho ou mesmo da ausncia de trabalho e em muitos casos decorrem de uma ao sinrgica desses fatores. A partir da confirmao do diagnstico da doena e do estabelecimento de sua relao com o trabalho os servios de sade responsveis pela ateno sade do trabalhador devem implementar as seguintes aes: Avaliao da necessidade de afastamento (temporrio ou permanente) do trabalhador da exposio, do setor de trabalho ou do trabalho como um todo; Se o trabalhador segurado pelo SAT da Previdncia Social, solicitar a emisso da CAT empresa, preencher o LEM e encaminhar ao INSS. Em caso de recusa de emisso da CAT pela empresa, o mdico assistente (ou servio mdico) deve faz-lo; Acompanhamento da evoluo do caso, registro de pioras e

agravamento da situao clnica e sua relao com o retorno ao trabalho; Notificao do agravo ao sistema de informao de morbidade do SUS, Delegacia Regional do Trabalho e ao sindicato ao qual pertence o trabalhador; Vigilncia epidemiolgica, por meio da busca ativa de outros casos na mesma empresa ou ambiente de trabalho ou em outras empresas do mesmo ramo de atividade na rea geogrfica; Inspeo na empresa ou ambiente de trabalho de origem do paciente ou em outras empresas do mesmo ramo de atividade na rea geogrfica, procurando identificar os fatores de risco para a sade e as medidas de 35

proteo coletiva e equipamentos de proteo individual utilizados: se necessrio, Complementar a identificao do agente (qumico, fsico ou biolgico), das condies de trabalho determinantes do agravo e de outros fatores de risco que podem estar contribuindo para a ocorrncia; Recomendao ao empregador sobre as medidas de proteo e controle a serem adotadas, informando-as aos trabalhadores. A definio de disfuno e incapacidade causada pelos transtornos mentais e do comportamento relacionados com o trabalho, difcil. Os indicadores e parmetros propostos pela AMA (Associao Mdica Americana) organizam a disfuno ou deficincia causadas pelos transtornos mentais e do comportamento em quatro reas: Limitaes em atividades da vida diria: que incluem atividades como autocuidado, higiene pessoal, comunicao, viagens, repouso, sono, atividades sexuais, exerccio de atividades sociais e recreacionais. O que avaliado no simplesmente o nmero de atividades que esto restritas ou prejudicadas, mas conjunto de restries ou limitaes que, eventualmente, afetam o indivduo como um todo; Exerccio de funes sociais: refere-se capacidade do indivduo de interagir apropriadamente e comunicar-se eficientemente com outras pessoas. Inclui a capacidade de conviver com outros, tais como membros de sua famlia, amigos, vizinhos, atendentes e balconistas no comrcio, zeladores de prdios, motoristas de txi ou nibus, colegas de trabalho, supervisores ou supervisionados, sem alteraes, agresses ou sem o isolamento do indivduo em relao ao mundo que o cerca; Concentrao, persistncia e ritmo: tambm denominados capacidade de completar ou levar a cabo tarefas. Estes indicadores ou parmetros referem-se capacidade de manter a ateno focalizada o tempo suficiente para permitir a realizao cabal, em tempo adequado, de tarefas comumente encontradas no lar, na escola, ou nos locais de trabalho. Essas capacidades ou habilidades podem ser avaliadas por qualquer pessoa, principalmente se for familiarizada com o desempenho anterior, basal ou histrico do indivduo. Eventualmente, a opinio de profissionais psiclogos ou psiquiatras, com bases mais objetivas, poder ajudar a avaliao; 36

Deteriorao ou descompensao no trabalho: refere-se a falhas repetidas na adaptao a circunstncias estressantes. Frente a situaes ou circunstncias mais estressantes ou de demanda mais elevada, os indivduos saem, desaparecem ou manifestam exacerbaes dos sinais e sintomas de seu transtorno mental ou comportamental. Em outras palavras, descompensam e tm dificuldade de manter as atividades da vida diria, o exerccio de funes sociais e a capacidade de completar ou levar a cabo tarefas. Aqui, situaes de estresse, comuns em ambientes de trabalho, podem incluir o atendimento de clientes, a tomada de decises, a programao de tarefas, a interao com supervisores e colegas.

2.14.1. Aspectos histricos Historicamente a insalubridade e a periculosidade sempre estiveram presentes na maioria dos locais de trabalho. Basta lembrar, dentre inmeros exemplos, das intoxicaes por metais pesados (chumbo, mercrio, mangans, etc.) e das longas e exaustivas jornadas de trabalho, comum nas primeiras dcadas do sculo passa, que provocaram graves sofrimentos e minimizavam a sade fsica e mental do trabalhador. O desenvolvimento do trabalho est relacionado evoluo da medicina e da psiquiatria. Nos povos da antiguidade, como mesopotmicos (cerca de 2500 a.C.), as doenas mentais eram atribudas possesso demonaca, sendo tratadas por mtodos mgico-religiosos atravs da figura dos mdicossacerdotes. Papiros egpcios j mostravam por volta de 1550 a.C. a descrio do crebro, como a sede das funes mentais e os hebreus (1000 a.C.) acreditavam em um nico Deus, causador da sade e da doena. Os primeiros relatos surgem a partir da civilizao grega antiga com Hipcrates (460 a 375 a.C.) que constatou as conseqncias danosas do meio ambiente no trabalhador ao descrever a intoxicao saturnina em um manuscrito clssico denominado Ares, guas e Lugares. Outros filsofos e poetas daquela era tambm relatavam a insanidade mental de trabalhadores. Com a evoluo do pensamento e do conhecimento, foi reconhecido pelos filsofos as funes da mente, e em 1700 Ramazzini conhecido como o pai da Medicina do Trabalho descreveu em seu livro, De Morbis Artificum

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Diatriba mais de 50 ocupaes e as respectivas enfermidades provocadas por elas. O autor comenta que os vinhateiros, cervejeiros e destiladores, que trabalhavam nestas funes durante todo o inverno, ficavam: dementes e sofriam de vertigens, mostrando-se fracos, macilentos, tristes e com pouco apetite. A partir da Primeira Guerra Mundial, surgiram leis especificas para os trabalhadores e com o passar do tempo comearam a ser feitas inspees mdicas nos locais de trabalho, exames regulares nos trabalhadores e cada vez mais foi sendo valorizadas as boas condies de trabalho. Hoje, muitas empresas prezam por um trabalho saudvel oferecendo aos seus empregados uma melhor qualidade de vida no trabalho, porm algumas deixam a desejar nesse aspecto, prejudicando a sade dos trabalhadores.

2.14.2. Transtornos mentais e do comportamento De acordo com a Portaria/MS n. 1.339/1999, os principais transtornos mentais e do comportamento relacionados ao trabalho so: Demncia; Delirium, no-sobreposto demncia; Transtorno cognitivo leve; Transtorno orgnico de personalidade; Transtorno mental orgnico ou sintomtico no especificado; Alcoolismo crnico (relacionado ao trabalho); Episdios depressives; Estado de estresse ps-traumtico; Neurastenia (inclui sndrome de fadiga); Outros transtornos neurticos especificados (inclui neurose

profissional); Transtorno do ciclo viglia-sono devido a fatores no-orgnicos; Sensao de estar acabado (Sndrome de Burnout, Sndrome do Esgotamento Profissional);

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2.14.2.1. Demncia Demncia conceituada como sndrome, geralmente crnica e progressiva, devida a uma patologia enceflica, de carter adquirido, na qual se verificam diversas deficincias das funes corticais superiores, incluindo: memria, pensamento, orientao, compreenso, clculo, capacidade de aprender, linguagem e julgamento. A conscincia no afetada e as deficincias cognitivas so acompanhadas e, ocasionalmente, precedidas por deteriorao do controle emocional, da conduta social ou da motivao (Bertolote, 1997). Pode estar associada a inmeras doenas que atingem primria ou secundariamente o crebro, entre elas, epilepsia, alcoolismo, degenerao hepatolenticular, hipotireoidismo adquirido, lpus eritematoso sistmico, tripanossomase, intoxicaes, doenas pelo HIV, doena de Huntington, doena de Parkinson, ocorrncia de infartos mltiplos, outras doenas vasculares cerebrais isqumicas e contuses cerebrais repetidas, como as sofridas pelos boxeadores. As demncias devidas s drogas e toxinas (incluindo a demncia devida ao alcoolismo crnico) correspondem de 10 a 20% dos casos de demncia em geral. Os traumatismos cranianos respondem por 1 a 5% dos casos. No esto disponveis dados que indiquem as porcentagens referentes contribuio do trabalho ou da ocupao, porm indicam relao com efeitos da exposio ocupacional s seguintes substncias qumicas txicas: Substncias asfixiantes: monxido de carbono (CO), sulfeto de hidrognio (HS); Sulfeto de carbono; Metais pesados (mangans, mercrio, chumbo e arsnio); Derivados organometlicos (chumbo tetraetila e organoestanhosos).

Um declnio nas capacidades cognitivas, como capacidade de aprendizagem, memria, ateno, concentrao, linguagem, nvel de

inteligncia, capacidade de resolver problemas e etc. essencial para o diagnstico de demncia. As interferncias no desempenho de papis sociais dentro da famlia, no trabalho e em outras esferas da vida no devem ser utilizadas como nica diretriz ou critrio diagnstico. Entretanto, essas podem

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servir como indicadores da investigao do diagnstico de demncia e, uma vez feito o diagnstico, como indicador til da gravidade do quadro. A abordagem dos pacientes demenciados caracteriza-se por cuidados mdicos de suporte: Indicao mdica de afastamento do trabalhador da exposio ao agente txico; Suporte emocional para o paciente e sua famlia; Tratamento farmacolgico sintomtico: benzodiazepnicos para

ansiedade e insnia, antidepressivos, antipsicticos para delrios, alucinaes e comportamento disruptivo; Manejo da situao de trabalho: orientao das chefias e colegas de trabalho sobre a relao do problema de sade mental do paciente com o trabalho, buscando a colaborao e o suporte para a investigao de outros casos no ambiente de trabalho de onde o paciente/trabalhador provm. A preveno da demncia relacionada ao trabalho consiste,

basicamente, na vigilncia dos ambientes, das condies de trabalho e dos efeitos ou danos sade. Requer uma ao integrada, articulada entre os setores assistenciais e da vigilncia, sendo desejvel que o atendimento seja feito por uma equipe multiprofissional, com abordagem interdisciplinar, capacitada a lidar e a dar suporte ao sofrimento psquico do trabalhador, aos aspectos sociais e de interveno nos ambientes de trabalho. A participao dos trabalhadores e dos nveis gerenciais essencial para a implementao das medidas corretivas e de promoo da sade que envolva modificaes na organizao do trabalho. Prticas de promoo da sade e de ambientes de trabalho saudveis devem incluir aes de educao e preveno do abuso de drogas, especialmente lcool. A preveno de acidentes graves com potencial para causar traumatismos crnio-enceflicos deve ser sistemtica, por meio de prticas gerenciais e medidas de segurana adequadas, com a participao dos trabalhadores.

2.14.2.2. Delirium, no sobreposto a demncia

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Delirium uma sndrome caracterizada por rebaixamento do nvel de conscincia, com distrbio da orientao (no tempo e no espao) e da ateno (hipovigilncia e hipotenacidade), associada ao comprometimento global das funes cognitivas. Podem ocorrer alteraes do humor (irritabilidade), da percepo (iluses e/ou alucinaes especialmente visuais), do pensamento (ideao delirante) e do comportamento (reaes de medo e agitao psicomotora). Geralmente, o paciente apresenta uma inverso caracterstica do ritmo viglia-sono com sonolncia diurna e agitao noturna. Pode vir acompanhada de sintomas neurolgicos como tremor, asterixis, nistagmo, incoordenao motora e incontinncia urinria. Geralmente, o delirium tem um incio sbito (em horas ou dias), um curso breve e flutuante e uma melhora rpida assim que o fator causador identificado e corrigido. O delirium pode ocorrer no curso de uma demncia, pode evoluir para demncia, para recuperao completa ou para a morte. Apresenta distintos nveis de gravidade, de formas leves a muito graves. Quadros de delirium tm sido encontrados entre os efeitos da exposio ocupacional s seguintes substncias qumicas txicas, ou condies: Substncias asfixiantes: monxido de carbono (CO), dissulfeto de hidrognio (H2S); Sulfeto de carbono; Metais pesados (mangans, mercrio, chumbo e arsnio); Derivados organometlicos (chumbo tetraetila e organoestanhosos); Trauma crnio-enceflico (TCE). No que se refere aos quadros relacionados ao trabalho, devem ser observados os seguintes critrios diagnsticos: Rebaixamento do nvel da conscincia traduzido pela reduo da clareza da conscincia em relao ao ambiente, com diminuio da capacidade de direcionar, focalizar, manter ou deslocar a ateno. o aspecto fundamental entre os critrios diagnsticos para o delirium; Alteraes na cognio, tais como dficit de memria, desorientao, perturbao de linguagem ou desenvolvimento de uma perturbao da percepo que no explicada por uma demncia preexistente, estabelecida ou em evoluo;

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Perturbao que se desenvolve ao longo de um curto perodo de tempo (horas a dias), com tendncia a flutuaes no decorrer do dia; Existncia de evidncias a partir da histria, exame fsico ou achados laboratoriais de que a perturbao conseqncia direta ou indireta, associada a uma situao de trabalho. O delirium, enquanto quadro agudo ou subagudo, caracteriza-se como

uma emergncia mdica, e o primeiro objetivo do tratamento controlar a condio ou o fator que o est causando. No caso da exposio ocupacional a agentes txicos para o sistema nervoso central, o afastamento do paciente/trabalhador do ambiente de trabalho a primeira conduta a ser tomada. Prover suporte fsico (evitar acidentes: os pacientes podem se machucar devido desorientao e alteraes psicomotoras), sensorial e ambiental (controle do nvel de estmulos do ambiente: nem pouco nem muito, manter referncias conhecidas pelo paciente e pessoas calmas e familiares por perto). O tratamento farmacolgico sintomtico necessrio nos casos em que h insnia e sintomas psicticos como alucinaes, delrios e agitao psicomotora.

2.14.2.3. Transtorno cognitivo leve Transtorno cognitivo leve caracteriza-se por alteraes da memria, da orientao, da capacidade de aprendizado e reduo da capacidade de concentrao em tarefas prolongadas. O paciente se queixa de intensa sensao de fadiga mental ao executar tarefas mentais e um aprendizado novo percebido subjetivamente como difcil, ainda que objetivamente consiga realiz-lo bem. Esses sintomas podem manifestar-se precedendo ou sucedendo quadros variados de infeces (inclusive por HIV) ou de distrbios Quadros de transtorno cognitivo leve tm sido encontrados entre os efeitos da exposio ocupacional s seguintes substncias qumicas txicas e agentes fsicos: Brometo de metila; Chumbo e seus compostos txicos; Mangans e seus compostos txicos;

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Mercrio e seus compostos txicos; Sulfeto de carbono; Tolueno e outros solventes aromticos neurotxicos; Tricloroetileno, tetracloroetileno, tricloroetano e outros solventes

orgnicos halogenados neurotxicos; Nveis elevados de rudo. A principal manifestao um declnio no desempenho cognitivo, que inclui queixas de comprometimento da memria, dificuldades de aprendizado ou de concentrao. Testes psicolgicos objetivos podem ser teis, mas devem ser interpretados com cuidado, dada sua inespecificidade e a confuso com outras causas ligadas s condies de vida. A avaliao criteriosa do estgio de comprometimento das funes cognitivas deve ser feita por especialista. As condues mdica, psicolgica e social do caso incluem o tratamento farmacolgico e sintomtico para insnia, ansiedade e depresso. Sintomas psicticos nos casos de transtorno cognitivo leve so raros. Dependendo do grau de disfuno e/ou leso, pode-se avaliar a utilidade da reabilitao neuropsicolgica do paciente e da reabilitao profissional. As medidas de controle ambiental para preveno visam eliminao ou reduo dos nveis de exposio s substncias qumicas.

2.14.2.4. Transtorno orgnico de personalidade conceituado como a alterao da personalidade e do comportamento que aparece como um transtorno concomitante ou residual de uma doena, leso ou disfuno cerebral. Caracteriza-se por uma alterao significativa dos padres habituais de comportamento pr-mrbido, particularmente no que se refere expresso das emoes, necessidades e impulsos. As funes cognitivas podem estar comprometidas de modo particular ou mesmo exclusivo nas reas de planejamento e antecipao das provveis conseqncias pessoais e sociais, como na chamada sndrome do lobo frontal, que pode ocorrer no apenas associada leso no lobo frontal, mas tambm a leses de outras reas cerebrais circunscritas.

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Quadros de transtorno orgnico de personalidade tm sido encontrados entre os efeitos da exposio ocupacional s seguintes substncias qumicas txicas: Brometo de metila; Chumbo ou seus compostos txicos; Mangans e seus compostos txicos; Mercrio e seus compostos txicos; Sulfeto de carbono; Tolueno e outros solventes aromticos neurotxicos ; Tricloroetileno, tetracloroetileno, tricloroetano e outros solventes

orgnicos halogenados neurotxicos. Alm de uma histria bem definida ou outra evidncia de doena ou ainda disfuno cerebral, um diagnstico definitivo requer a presena de dois ou mais dos seguintes aspectos: Capacidade consistentemente reduzida de perseverar em atividades com fins determinados, especialmente aquelas envolvendo perodos de tempo mais prolongados e gratificao postergada; Comportamento emocional, emocional alterado, e caracterizado por labilidade jocosidade

alegria

superficial

imotivada

(euforia,

inadequada) e mudana fcil para irritabilidade, exploses rpidas de raiva e agressividade ou apatia; Expresso de necessidades e impulsos sem considerar as

conseqncias ou convenes sociais (roubo, propostas sexuais inadequadas, comer vorazmente ou mostrar descaso pela higiene pessoal); Perturbaes cognitivas na forma de desconfiana, ideao paranide e/ou preocupao excessiva Com um tema nico, usualmente abstrato (por exemplo: religio, certo e errado); Alterao marcante da velocidade e fluxo da produo de linguagem com aspectos, tais como circunstancialidade, prolixidade, viscosidade e hipergrafia; Comportamento sexual alterado.

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Sendo o transtorno orgnico de personalidade relacionado ao trabalho uma seqela de disfuno ou leso cerebral, o tratamento objetiva a reabilitao social, ou seja, diminuir os prejuzos advindos do comportamento pessoal e social alterado. Geralmente h a indicao de aposentadoria por invalidez e de medidas de reabilitao dirigidas para a socializao do paciente na famlia e na comunidade. A interveno sobre as condies de trabalho uma forma de preveno e se baseia na anlise ergonmica do trabalho real ou da atividade, buscando conhecer fatores que podem contribuir para o adoecimento, como, por exemplo: Contedo das tarefas, dos modos operatrios e dos postos de trabalho; Ritmo e intensidade do trabalho; Fatores mecnicos e condies fsicas dos postos de trabalho e das normas de produo; Sistemas de turnos; Sistemas de premiao e incentivos; Fatores psicossociais e individuais; Relaes de trabalho entre colegas e chefias; Medidas de proteo coletiva e individual implementadas pelas empresas; Estratgias de defesa, individuais e coletivas, adotadas pelos

trabalhadores. Como forma de preveno deve-se tambm adotar medidas de controle ambiental visam eliminao ou reduo dos nveis de exposio a substncias qumicas envolvidas, j citadas acima.

2.14.2.5. Transtorno mental orgnico ou sintomtico no-especificado Este termo compreende uma srie de transtornos mentais agrupados por terem em comum uma doena cerebral de etiologia demonstrvel, uma leso cerebral ou outro dano que leva a uma disfuno que pode ser primria,

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como nas doenas, leses ou danos que afetam direta e seletivamente o crebro, ou secundria, como nas doenas sistmicas nas quais o crebro um dos mltiplos rgos envolvidos. Fazem parte desse grupo a demncia na doena de Alzheimer, a demncia vascular, a sndrome amnsica orgnica (no-induzida por lcool ou psicotrpicos) e vrios outros transtornos orgnicos (alucinose, estado catatnico, delirante, do humor, da ansiedade), a sndrome ps-encefalite e ps-traumtica, incluindo, tambm, a psicose orgnica e a psicose sintomtica. Quadros de transtorno mental orgnico ou sintomtico tm sido encontrados entre os efeitos da exposio ocupacional s seguintes substncias qumicas txicas: Brometo de metila; Chumbo e seus compostos txicos; Mangans e seus compostos txicos; Mercrio e seus compostos txicos; Sulfeto de carbono; Tolueno e outros solventes aromticos neurotxicos; Tricloroetileno, tetracloroetileno, tricloroetano e outros solventes

orgnicos halogenados neurotxicos; Outros solventes orgnicos neurotxicos. O quadro clnico caracteriza-se pela evidncia de doena, leso ou disfuno cerebral ou de uma doena fsica sistmica, sabidamente associada a uma das sndromes relacionadas: Uma relao temporal (semanas ou poucos meses) entre o desenvolvimento da doena subjacente e o incio da sndrome mental; Recuperao do transtorno mental aps a remoo ou melhora da causa presumida subjacente; Ausncia de evidncia que sugira uma causa alternativa da sndrome mental, como, por exemplo, uma forte histria familiar ou estresse precipitante.

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A preveno do transtorno mental orgnico ou sintomtico no especificado relacionado ao trabalho consiste na vigilncia dos ambientes, das condies de trabalho e dos efeitos ou danos sade, conforme j citado.

2.14.2.6. Alcoolismo crnico relacionado ao trabalho Alcoolismo refere-se a um modo crnico e continuado de usar bebidas alcolicas, caracterizado pelo descontrole peridico da ingesto ou por um padro de consumo de lcool com episdios freqentes de intoxicao e preocupao com o lcool e o seu uso, apesar das conseqncias adversas desse comportamento para a vida e a sade do usurio. Segundo a OMS, a sndrome de dependncia do lcool um dos problemas relacionados ao trabalho. A Sociedade Americana das Dependncias, em 1990, considerou o alcoolismo como uma doena crnica primria que tem seu desenvolvimento e manifestaes influenciados por fatores genticos, psicossociais e ambientais, freqentemente progressiva e fatal. A perturbao do controle de ingesto de lcool caracteriza-se por ser contnua ou peridica e por distores do pensamento, caracteristicamente a negao, isto , o bebedor alcolico tende a no reconhecer que faz uso abusivo do lcool. O trabalho considerado um dos fatores psicossociais de risco para o alcoolismo crnico. O consumo coletivo de bebidas alcolicas associado a situaes de trabalho pode ser decorrente de prtica defensiva, como meio de garantir incluso no grupo. Tambm pode ser uma forma de viabilizar o prprio trabalho, em decorrncia dos efeitos farmacolgicos prprios do lcool: calmante, euforizante, estimulante, relaxante, indutor do sono, anestsico e antissptico. Entretanto, essas situaes no so suficientes para caracterizar o uso patolgico de bebidas alcolicas. Uma freqncia maior de casos (individuais) de alcoolismo tem sido observada em determinadas ocupaes, especialmente aquelas que se caracterizam por ser socialmente desprestigiadas e mesmo determinantes de certa rejeio, como as que implicam contato com cadveres, lixo ou dejetos em geral, apreenso e sacrifcio de ces; atividades em que a tenso constante e elevada, como nas situaes de trabalho perigoso (transportes coletivos, estabelecimentos bancrios, construo civil), de grande densidade

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de atividade mental (reparties pblicas, estabelecimentos bancrios e comerciais), de trabalho montono, que gera tdio, trabalhos em que a pessoa trabalha em isolamento do convvio humano (vigias); situaes de trabalho que envolvem afastamento prolongado do lar (viagens freqentes, plataformas martimas, zonas de minerao). Os critrios diagnsticos podem ser adaptados daqueles previstos para a caracterizao das demais sndromes de dependncia, segundo os quais trs ou mais manifestaes devem ter ocorrido, conjuntamente, por pelo menos um ms ou, se persistentes, por perodos menores do que um ms. As manifestaes devem ocorrer juntas, de forma repetida durante um perodo de 12 meses, devendo ser explicitada a relao da ocorrncia com a situao de trabalho: Um forte desejo ou compulso de consumir lcool em situaes de forte tenso presente ou gerada pelo trabalho; Comprometimento da capacidade de controlar o comportamento de uso da substncia em termos de incio, trmino ou nveis evidenciado pelo uso da substncia em quantidades maiores ou por um perodo mais longo que o pretendido ou por um desejo persistente ou por esforos infrutferos para reduzir ou controlar o seu uso; Um estado fisiolgico de abstinncia quando o uso do lcool reduzido ou interrompido; Evidncia de tolerncia aos efeitos da substncia de forma que haja uma necessidade de quantidades crescentes da substncia para obter o efeito desejado; Preocupao com o uso da substncia, manifestada pela reduo ou abandono de importantes prazeres ou interesses alternativos por causa de seu uso ou pelo gasto de uma grande quantidade de tempo em atividades necessrias para obter, consumir ou recuperar-se dos efeitos da ingesto da substncia; Uso persistente da substncia, a despeito das evidncias das suas conseqncias nocivas e da conscincia do indivduo a respeito do problema.

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alcoolismo

crnico,

caracterizado

acima

como

sndrome

de

dependncia do lcool, est associado ao desenvolvimento de outros transtornos mentais, a saber: Delirium (delirium tremens); Demncia induzida pelo lcool; Transtorno amnsico induzido pelo lcool; Transtorno psictico induzido pelo lcool; Outros transtornos relacionados ao lcool*: transtorno do humor induzido pelo lcool, transtorno de ansiedade induzido pelo lcool, disfuno sexual induzida pelo lcool, transtorno do sono induzido pelo lcool. O tratamento do alcoolismo crnico envolve mltiplas estratgias teraputicas que implicam, muitas vezes, em mudanas na situao de trabalho. O prognstico difcil pode desanimar as equipes de sade com relao ao tratamento dos alcolatras. Apesar de alguns clnicos e grupos proporem a opo de beber controlado, a maioria dos especialistas e dos estudos indicam que a abstinncia completa de lcool a pedra angular do tratamento. A maioria das pessoas com transtornos relacionados ao lcool busca tratamento pressionada por algum da famlia (a esposa, geralmente) ou por um empregador, chefe ou amigo. Os pacientes que so persuadidos, encorajados ou mesmo coagidos ao tratamento por pessoas significativas para eles esto mais aptos a permanecer em tratamento e tm um prognstico melhor do que os no-pressionados. O melhor prognstico est associado busca voluntria de um profissional de sade mental em virtude de a pessoa ter concludo que alcolatra e que necessita de ajuda. Assim, a disponibilidade dos profissionais e dos servios de sade para atender aos trabalhadores alcolatras uma das primeiras estratgias do tratamento. Aes de preveno do alcoolismo que se limitam a realizar cursos e palestras com a finalidade de procurar transmitir conhecimentos cientficos e aconselhamento sobre as aes prejudiciais do lcool no organismo so freqentemente incuos. De modo geral, s alcanam resultados positivos os programas que identificam, nas situaes de trabalho e do cotidiano da vida, os

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aspectos organizacionais e ambientais relacionados ao risco alcolico, procurando implementar aes para transform-los, como, por exemplo: Prticas de superviso e chefia direta em que a dignidade e a valorizao do trabalhador so consideradas com especial ateno nas situaes de trabalho socialmente desprestigiadas; Fornecimento de equipamentos adequados, disponibilidade de chuveiros e material para a higiene pessoal (inclusive trocas suficientes de roupa); Desenvolvimento de estratgias de reduo das situaes de exposio s ameaas, como agresso armada e ira popular, com a participao dos prprios trabalhadores no desenvolvimento de tais estratgias; Disponibilidade de pausas em ambientes agradveis e confortveis, visando ao alvio da tenso; Disponibilidade de meios de comunicao e de interao com outras pessoas durante a jornada de trabalho nas situaes de trabalho em isolamento; Reduo e controle dos nveis de rudo e de vibrao nos ambientes de trabalho (muitas vezes os trabalhadores usam o lcool como hipntico aps trabalharem em ambientes ruidosos e com vibrao). O exemplo clssico o dos motoristas de nibus.

2.14.2.7. Episdios depressivos Os episdios depressivos caracterizam-se por humor triste, perda do interesse e prazer nas atividades cotidianas, sendo comum uma sensao de fadiga aumentada. O paciente pode se queixar de dificuldade de concentrao, pode apresentar baixa auto-estima e autoconfiana, desesperana, idias de culpa e inutilidade; vises desoladas e pessimistas do futuro, idias ou atos suicidas. O sono encontra-se freqentemente perturbado, geralmente por insnia terminal. O paciente se queixa de diminuio do apetite, geralmente com perda de peso sensvel. Sintomas de ansiedade so muito freqentes. A angstia tende a ser tipicamente mais intensa pela manh. As alteraes da psicomotricidade podem variar da lentificao agitao. Pode haver lentificao do pensamento. Os episdios depressivos devem ser classificados nas modalidades: leve, moderada, grave sem sintomas psicticos, grave com

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sintomas psicticos. A relao dos episdios depressivos com o trabalho pode ser sutil. As decepes sucessivas em situaes de trabalho frustrantes, as perdas acumuladas ao longo dos anos de trabalho, as exigncias excessivas de desempenho cada vez maior, no trabalho, geradas pelo excesso de competio, implicando ameaa permanente de perda do lugar que o trabalhador ocupa na hierarquia da empresa, perda efetiva, perda do posto de trabalho e demisso podem determinar depresses mais ou menos graves ou protradas. A situao de desemprego prolongado tem estado associada ao desenvolvimento de episdios depressivos em vrios estudos em diferentes pases. Alguns estudos comparativos controlados tm mostrado prevalncias maiores de depresso em digitadores, operadores de computadores, datilgrafas, advogados, educadores especiais e consultores. Episdios depressivos tambm esto associados exposio

ocupacional s seguintes substncias qumicas txicas: Brometo de metila; Chumbo e seus compostos txicos; Mangans e seus compostos txicos; Mercrio e seus compostos txicos; Sulfeto de carbono; Tolueno e outros solventes aromticos neurotxicos; Tricloroetileno, tetracloroetileno, tricloroetano e outros solventes

orgnicos halogenados neurotxicos. A prescrio dos recursos teraputicos disponveis depende da gravidade e da especificidade de cada caso, entretanto consenso em psiquiatria que o tratamento de episdios depressivos envolva: Psicoterapia: est indicada mesmo quando so prescritos

psicofrmacos, pois o tratamento de episdio depressivo tende a se estender por um perodo de pelo menos seis meses, em que o paciente se encontra fragilizado e necessitando de suporte emocional; Tratamento farmacolgico: a prescrio de antidepressivos est indicada dependendo da gravidade do quadro depressivo. Atualmente, existe uma grande variedade de drogas antidepressivas e de

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esquemasposolgicos possveis. A prescrio deve ser acompanhada por especialista, elo menos em sistema de interconsulta. Intervenes psicossociais: uma das caractersticas centrais do episdio depressivo o desnimo para as atividades cotidianas em que o trabalho est includo: a vida perde o colorido e mais nada tem valor. Portanto, muitas vezes a capacidade de trabalhar fica muito

comprometida, impedindo o sujeito de cumprir seus compromissos ocupacionais. Muitas vezes, faltas ao trabalho no-justificadas so a primeira manisfestao percebida pelos familiares ou pelos colegas, chefes ou empregadores. Quando o episdio depressivo relacionado ao trabalho, esse comprometimento pode ser mais precoce e mais evidente, uma vez que os fatores afetivos envolvidos na depresso esto no trabalho, como, por exemplo, a perda de um posto de chefia ou outra mudana repentina na hierarquia de uma organizao. A tristeza e a alegria so afetos. Portanto, esto presentes em todos os relacionamentos humanos, incluindo os relacionamentos no trabalho e com o trabalho. Sentimo-nos tristes quando frustrados em nossas aspiraes, mas, especialmente, quando perdemos algo ou algum que nos muito querido. A tristeza que se sente com as perdas pode caracterizar um estado de luto que normal ou pode evoluir para um estado depressivo (melanclico). O episdio depressivo relacionado ao trabalho caracteriza-se pela perda do convvio no trabalho: perda do emprego, perda de posio na hierarquia, frustrao de aspiraes relacionadas ao trabalho e carreira, lembrando que a insero pelo trabalho uma dimenso humana fundamental na nossa sociedade. A preveno das depresses relacionadas ao trabalho , portanto, tambm de ordem tica. Depende da ordem econmica e da justia nas relaes de trabalho, tanto em nvel macro quanto microssocial. O exemplo clssico da relao entre depresso e ordem econmica o do desemprego de longa durao.

2.14.2.8. Estado de estresse ps-traumtico Caracteriza-se como uma resposta tardia e/ou protrada a um evento ou situao estressante (de curta ou longa durao) de natureza

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excepcionalmente ameaadora ou catastrfica. E, reconhecidamente, causaria extrema angstia em qualquer pessoa. So exemplos: os desastres naturais ou produzidos pelo homem, acidentes graves, testemunho de morte violenta ou ser vtima de tortura, estupro, terrorismo ou qualquer outro crime. O paciente experimentou, testemunhou ou foi confrontado com um evento ou eventos que implicaram morte ou ameaa de morte, leso grave ou ameaa da integridade fsica a si ou a outros. Fatores predisponentes, tais como traos de personalidade ou histria prvia de doena neurtica, podem baixar o limiar para o desenvolvimento da sndrome ou agravar seu curso, mas no so necessrios nem suficientes para explicar sua ocorrncia. A prevalncia estimada do transtorno de estresse ps-traumtico na populao geral de 1 a 3%. Nos grupos de risco (por exemplo, combatentes), as taxas de prevalncia variam de 5 a 75%. No esto disponveis dados epidemiolgicos referentes s ocupaes e profisses que representam risco para eventos suficientemente ameaadores para desencadear o transtorno. Existem estudos restritos a pequenos grupos e relatos de casos. O risco de desenvolvimento do transtorno de estresse ps-traumtico relacionado ao trabalho parece estar relacionado a trabalhos perigosos que envolvem responsabilidade com vidas humanas, com risco de grandes acidentes, como o trabalho nos sistemas de transporte ferrovirio, metrovirio e areo, o trabalho dos bombeiros, etc. mais comum em adultos e jovens, mas pode surgir em qualquer idade devido natureza das situaes desencadeadoras. O transtorno acomete mais solteiros, divorciados, vivos e pessoas prejudicadas social ou economicamente. O quadro tpico do estado de estresse ps-traumtico inclui episdios de repetidas revivescncias do trauma, que se impem conscincia clara ou em sonhos (pesadelos). O paciente apresenta uma sensao persistente de entorpecimento ou embotamento emocional, diminuio do envolvimento ou da reao ao mundo que o cerca, rejeio a atividades e situaes que lembram o episdio traumtico. Usualmente, observa-se um estado de excitao autonmica aumentada com hipervigilncia, reaes exacerbadas aos estmulos e insnia. Podem, ainda, apresentar sintomas ansiosos e depressivos, bem como ideao suicida. O abuso de lcool e outras drogas 53

pode ser um fator complicador. Podem ocorrer episdios dramticos e agudos de medo, pnico ou agressividade, desencadeados por estmulos que despertam uma recordao e/ou revivescncia sbita do trauma ou da reao original a ele. O incio do quadro segue-se ao trauma, com um perodo de latncia que pode variar de poucas semanas a meses (raramente excede a 6 meses). O curso flutuante, mas a recuperao pode ser esperada na maioria dos casos. Em uma pequena proporo dos pacientes, a condio pode evoluir cronicamente por muitos anos, transformando-se em uma alterao

permanente da personalidade. O tratamento tambm envolve a psicoterapia, tratamentos

farmacolgicos e intervenes psicossociais. A preveno do estado de estresse ps-traumtico relacionado ao trabalho envolve uma complexa rede de medidas de preveno de acidentes, segurana e promoo de condies no trabalho, incluindo condies organizacionais do trabalho que respeitem a subjetividade dos trabalhadores. A interveno sobre as condies de trabalho se baseia na anlise ergonmica do trabalho real ou da atividade, buscando conhecer, entre outros fatores: Contedo das tarefas, dos modos operatrios e dos postos de trabalho; Ritmo e intensidade do trabalho; Fatores mecnicos e condies fsicas dos postos de trabalho e das normas de produo; Sistemas de turnos; Sistemas de premiao e incentivos; Fatores psicossociais e individuais; Relaes de trabalho entre colegas e chefias; Medidas de proteo coletiva e individual implementadas pelas empresas; As estratgias individuais e coletivas adotadas pelos trabalhadores.

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2.14.2.9. Neurastemia (Inclui a Sndrome de Fadiga) A caracterstica mais marcante da sndrome de fadiga relacionada ao trabalho* a presena de fadiga constante, acumulada ao longo de meses ou anos em situaes de trabalho em que no h oportunidade de se obterdescanso necessrio e suficiente. A fadiga referida pelo paciente como sendo constante, como acordar uma cansado, fadiga simultaneamente Outras fsica e

mentalmente,

caracterizando

geral.

manifestaes

importantes so: m qualidade do sono, dificuldade de aprofundar o sono, despertares freqentes durante a noite, especificamente insnia inicial, dificuldade para adormecer ou a cabea no consegue desligar, irritabilidade ou falta de pacincia e desnimo. Outros sintomas que podem fazer parte da sndrome so: dores de cabea, dores musculares (geralmente nos msculos mais utilizados no trabalho), perda do apetite e mal-estar geral. Trata-se, em geral, de um quadro crnico. As queixas de fadiga so extremamente freqentes entre trabalhadores ocupados. Os fatores de risco de natureza ocupacional que parecem contribuir para o surgimento de um quadro de fadiga patolgica so: ritmos de trabalho acelerados, sem pausas ou com pausas sem as devidas condies para repousar e relaxar; jornadas de trabalho prolongadas (excesso de horas extras, tempo de transporte de casa para o trabalho e do trabalho para casa muito longo, dupla jornada de trabalho para complementar a renda familiar) e jornada de trabalho em turnos alternados. A fadiga patolgica parece ser decorrente da interao de diversos desses fatores entre si, ao longo de meses ou anos. Essas manifestaes tambm tm sido associadas exposio ocupacional a algumas substncias qumicas, entre elas: Brometo de metila; Chumbo e seus compostos txicos; Mangans e seus compostos txicos; Mercrio e seus compostos txicos; Sulfeto de carbono; Tolueno e outros solventes aromticos neurotxicos; Tricloroetileno, tetracloroetileno, tricloroetano e outros solventes

orgnicos halogenados neurotxicos; Outros solventes orgnicos neurotxicos. 55

O diagnstico de sndrome de fadiga relacionada ao trabalhog feito a partir da anamnese ocupacional e da histria de trabalho bem feitas. Deve-se perguntar a respeito da durao da jornada de trabalho, das condies de trabalho, do descanso durante a jornada, do ritmo de trabalho, das condies do processo laboral (presena de rudo e outros agressores), da presso no trabalho, das condies de vida e habitacionais, visando a avaliar as condies de descanso e lazer do trabalhador. No esquecer que a sndrome de fadiga relacionada ao trabalho pode ser encontrada em trabalhadores

desempregados, pois pode ter sido adquirida durante o trabalho anterior. O diagnstico definitivo baseia-se nos seguintes critrios: Queixas persistentes e angustiantes de fadiga aumentada aps esforo mental ou queixas persistentes E angustiantes de fraqueza e exausto corporal aps esforo fsico mnimo; Pelo menos dois dos seguintes: sensao de dores musculares, tonturas, cefalias tensionais, Perturbaes do sono, incapacidade de relaxar, irritabilidade, dispepsia; Paciente incapaz de se recuperar por meio do descanso, relaxamento ou entretenimento; Durao do transtorno de pelo menos trs meses. Pode estar indicada a prescrio de ansiolticos/hipnticos

(benzodiazepnicos), visando a controlar ou a moderar os sintomas mais proeminentes, como a insnia e a rritabilidade, atentando sempre para o risco de desenvolvimento de tolerncia e dependncia desses psicotrpicos. Devese ter como finalidade mudanas objetivas nas condies de trabalho (organizao do trabalho) e subjetivas s quais o trabalhador doente est submetido. A psicoterapia, visando a abordar as mudanas subjetivas em relao ao trabalho, pode ser til. A preveno da sndrome de fadiga relacionada ao trabalho consiste, como em outras doenas, na vigilncia dos ambientes, das condies de trabalho e dos efeitos ou danos sade.

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2.14.2.10. Transtorno do ciclo sono-viglia definido como uma perda de sincronia entre o ciclo viglia-sono do indivduo e o ciclo viglia-sono socialmente estabelecido como normal. O transtorno do ciclo viglia-sono relacionado ao trabalho pode ser includo nessa categoria, uma vez que, por definio, determinado pela jornada de trabalho noite em regime fixo ou pela alternncia de horrios diurnos, vespertinos e/ou noturnos, em regime de revezamento de turnos. Os transtornos do ciclo sono-vgilia podem levar a um aumento de erros operacionais, predispondo o trabalhador a acidentes de trabalho e tambm a alteraes cardiovasculares e gastrintestinais, aumentando o risco de lcera duodenal. O isolamenro desse trabalhador do convvio familiar e social devido inverso de horrios acaba acarretando srios transtornmos emocionais e as queixas mais comuns so alternancia de insnia e sonolncia, dificuldade para adormecer, interrupes frequentes no sono, sonolncia excessiva durante a viglia, percepo do sono de m qualidade e insnia frequente pode levar o indivduo a queixas de fadiga, irritabilidade, distrbios do humor, concentrao diminuda e reduo do rendimento ocupacional. So indicados ambientes de repouso intrajornadas que permitam aos trabalhadores em turnos a prtica de cochilos durante as pausas. Em casos graves, recomenda-se a mudana dos horrios de trabalho. Sugere-se que o trabalhador evite o consumo de substncias com cafena em sua composio cerca de 6 horas antes de iniciar o perodo de sono, a prtica de exerccios fsicos regulares no-exaustivos deve ser encorajada, entretanto, esses no devem ser realizados em horrios prximos ao incio do sono. Alm disso, a ingesto de alimentos contendo altos teores de lipdios deve ser evitada, principalmente durante a madrugada, o incio do sono diurno aps o trabalho noturno deve ser, na medida do possvel, postergado, quanto menor for o nmero de horas entre o fim do sono e o incio do trabalho, menor ser a sonolncia durante o trabalho noturno e o uso de medicamentos indutores de sono no recomendado.

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3. Sndrome de Burnout
O trabalho uma atividade que pode ocupar grande parcela do tempo de cada indivduo e do seu convvio em sociedade. Dejours (1992) afirmava que o trabalho nem sempre possibilita realizao profissional. Pode, ao contrrio, causar problemas desde insatisfao at exausto. Freudenberger (1974) criou a expresso staff burnout para descrever uma sndrome composta por exausto, desiluso e isolamento em

trabalhadores da sade mental. Os estudos sobre burnout comearam a se multiplicar a partir dos artigos de Freundesnberger (1974), apesar de no haver sido ele o primeiro a falar e se utilizar deste termo para se referir ao esgotamento fsico e mental, bem como aos transtornos comportamentais observados em profissionais da rea da sade. Porm, sem dvida alguma, seus artigos figuram como um marco e desencadeiam inmeros outros trabalhos em todo o mundo, ocasionando um impacto no meio cientifico e organizacional. Atravs das pesquisas que foram se sucedendo, tambm o conceito de burnout foi se modificando e ampliando a partir destes estudos. A partir do artigo de Freudenberger em 1974, denominado Staff burnout, a Sndrome de Burnout comeou a ser pesquisada, inicialmente nos Estados Unidos, passando a disseminar-se por todo o mundo. Na verdade, os trabalhadores j estavam sofrendo seus efeitos h muitos anos, faltava apenas identific-la e investig-la adequadamente. O termo burn out ou burnout, queimar at a exausto, vem do ingls e indica o colapso que sobrevm aps a utilizao de toda a energia disponvel. uma expresso utilizada tanto em textos eruditos como o de Sheakespeare (Schaufeli & Ezmann, 1998), assim como em gria de rua, como para se referir a aquele que se consumiu pelas drogas. No contexto da psicologia, a definio mais utilizada tem sido a de Maslach & Jackson (1986) que definiram burnout como uma sndrome psicolgica de exausto emocional, despersonalizao e reduzida realizao profissional que pode ocorrer em indivduos que trabalham com pessoas em alguma capacidade. De acordo com essa definio, o burnout uma sndrome, ou seja, um conjunto de sintomas, e est fundamentado em trs dimenses: a exausto 58

emocional; a

despersonalizao

e,

finalmente,

reduzida

satisfao

profissional ou falta de envolvimento pessoal no trabalho. A exausto emocional caracteriza-se por uma falta ou carncia de energia acompanhada de um sentimento de esgotamento emocional. A manifestao pode ser fsica, psquica ou uma combinao entre os dois. Os trabalhadores percebem que j no possuem condies de despender mais energia para o atendimento de seu cliente ou demais pessoas, como j houve em situaes passadas. Tratar os clientes, colegas e a organizao como objeto, uma das dimenses da despersonalizao. Ocorre um endurecimento afetivo ou insensibilidade emocional, por parte do trabalhador, prevalecendo o cinismo e a dissimulao afetiva. Nessa dimenso, so manifestaes comuns, a ansiedade, o aumento da irritabilidade, a perda de motivao, a reduo de metas de trabalho e comprometimento com os resultados, alm da reduo do idealismo, alienao e a conduta voltada para si. A falta de envolvimento pessoal no trabalho uma dimenso na qual existe um sentimento de inadequao pessoal e profissional. H uma tendncia de o trabalhador se auto-avaliar de forma negativa, com uma evoluo negativa que acaba afetando a habilidade para a realizao do trabalho e o atendimento, o contato com as pessoas usurias do trabalho, bem como com a organizao. Burnout no resulta de trabalho excessivo, mas da lacuna entre esforo e recompensa. Inicialmente, o termo burnout se referia a uma reao de estresse crnico em profissionais cujas atividades exigem um alto grau de contato com pessoas (Reinhold, 1984), as chamadas profisses de ajuda. Essa definio foi ampliada posteriormente para todas as reas profissionais, pois em profisses de todos os tipos, as pessoas esto sendo submetidas a presses e exigncias cada vez maiores. Para Chace (2000), burnout um termo usualmente associado com algum que no mais se importa com o que possa acontecer, no trabalho, ou tambm em casa. preciso lembrar, porm, que ningum ter burnout (consumir-se em chamas) se inicialmente no esteve on fire (em chamas, ardente), ou seja, no so as pessoas cnicas ou pessoas que no se importam com o trabalho que tero burnout. So pessoas que se engajam tanto que 59

colocam no trabalham mais energia do que s vezes tm, pois o que fazem tem muita importncia para elas. E no trabalham somente para conseguir uma promoo ou mais dinheiro, mas pelo que o prprio trabalho significa para elas. Este especialmente o caso de pessoas dedicadas s chamadas profisses de ajuda, que tm um contato considervel com outros indivduos atravs do trabalho que realizam. por isso que nessas profisses surge maior incidncia de burnout. Quando se pergunta s pessoas sobre suas expectativas ao iniciar suas carreiras e sobre o que mais estressante no seu trabalho, as respostas se referem a fatores como ter um rendimento estvel, crescimento, oportunidades de treinamento e promoo, o respeito dos chefes e colegas, benefcios de aposentadoria e planos de sade. Mas, acima de todas as vantagens anteriores, as pessoas querem sentir que o que fazem importante, no apenas para elas, mas dentro de um contexto maior, e querem acreditar que estejam contribuindo para algo maior que elas prprias. O burnout acontece quando essa necessidade frustrada ou no est de acordo com as expectativas. Chace afirma que as pessoas, no incio da carreira, so mais suscetveis para chegar ao burnout, pois esto na fase de maior idealismo e esperana, e por outro lado, na fase em que suas defesas ainda no esto desenvolvidas. Ainda que no exista uma definio nica sobre Burnout, j h um consenso de que se trata de uma resposta ao estresse laboral crnico, contudo no deve ser confundido com estresse e nem tampouco trat-lo como sinnimo. No caso do Burnout, esto envolvidas atitudes e condutas negativas relacionadas aos usurios, clientes, organizao e trabalho. um processo gradual, de uma experincia subjetiva, envolve atitudes e sentimentos que acarretam problemas de ordem prtica e emocional ao trabalhador e organizao. Ocorre quando o lado humano do trabalho no considerado. J no estresse no esto envolvidos tais atitudes e condutas, pois trata-se de um esgotamento pessoal com interferncia na vida do indivduo e no necessariamente na sua relao com o trabalho (Filgueiras, 2002).

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3.1. Concepes tericas: perspectivas de estudo da sndrome de burnout

Existe uma dificuldade em se estabelecer um consenso entre os autores quanto s perspectivas de estudo pelos quais os conceitos de sndrome de burnout tm sido abordados ao longo de seu processo de construo (Benevides Pereira, 2002). Ento, as definies sobre Burnout foram agrupadas em quatro perspectivas: clnica, sociopsicolgica, organizacional e sociohistrica: a) Perspectiva clnica: Esta perspectiva dedica-se ao estudo da etiologia, sintomas, evoluo clinica e tratamento da sndrome de burnout. Considera que o burnout apresenta um estado de exausto, resultante de se trabalhar exaustivamente, sem o cuidado de atender s prprias necessidades. Nesta concepo, burnout seria derivado do empenho excessivo do profissional ao desenvolver sua atividade, que poderia lev-lo depresso ou at mesmo ao suicdio; b) Perspectiva psicossocial: atribui s condies do ambiente de trabalho as causas que originam a sndrome de burnout, as intervenes que ajudam a atenu-la e os sintomas especficos que a caracterizam. Evidenciam as variveis scio-ambientais como coadjuvantes do processo de desenvolvimento do burnout. Sendo assim, aspectos individuais associados s condies e relaes do trabalho formam uma constelao que propiciaria o aparecimento dos fatores

multidimensionais da sndrome: Exausto emocional, despersonalizao e reduzida realizao pessoal; c) Perspectiva organizacional: considera que os sintomas que constituem a sndrome de burnout so respostas possveis para um trabalho estressante, frustrante ou montono. Faz referencia relao entre desempenho, sucesso psicolgico e auto-eficcia. Acredita que, com o sucesso na realizao das tarefas, a pessoa sinta-se mais motivada e envolvida com o trabalho, alcanando maiores objetivos e fortalecendo sua auto-estima. d) Perspectiva scio-histrica: prioriza o impacto da sociedade,

fundamenta-se em valores individualistas e considerada como determinante na disposio ao burnout, mais do que caractersticas

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pessoais e ou organizacionais. Assim, os valores sociais, as condies econmicas e os momentos histricos so elementos decisivos para a explicao dos processos de origem tanto individuais, como coletivos do burnout. Estas concepes so as mais utilizadas nas investigaes da sndrome.

3.2. Estresse e sndrome de burnout

Embora o estresse possa levar ao burnout, as duas condies no devem ser confundidas (Eng, 1998): enquanto pessoas estressadas se sentem muitas vezes cansadas, pessoas com burnout esto com fadiga crnica. Alm disso, o burnout se caracteriza por uma sensao de que se perdeu o controle sobre seu trabalho e sua vida pessoal; as pessoas com burnout tm sentimento de desamparo e desesperana. Tal desespero pode levar a problemas emocionais e fsicos, inclusive insnia, irritabilidade, tenso muscular, dores de cabea, isolao social e depresso, no sendo incomum o abuso de drogas e suicdio. Conquanto tirar frias possa dar um alvio a curto prazo ao estresse, no cura o burnout. Para curar o burnout, preciso buscar as razes do problema. Tambm para Cooper (1995), embora contribua freqentemente para o burnout, o estresse no prediz necessariamente o burnout, pois h pessoas que trabalham bem sob a ao do estresse. O desenvolvimento do burnout depende de vrios fatores, incluindo predisposio gentica, ambiente, experincia, tipo de negcio, tipo de direo e as escolhas com referncia ao estilo de vida. Ainda existem as seguintes diferenas entre o estresse e o burnout:
Tabela 1. Diferenas entre estresse e burnout

Estresse Compromisso em excesso As emoes tornam-se exacerbadas Dano fsico primrio

Burnout Descompromisso As emoes esto embotadas Dano emocional primrio

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A exausto do estresse afeta a energia A exausto do burnout afeta a motivao fsica O estresse produz desintegrao e as necessidades O burnout produz desmoralizao

Melhor compreendido como perda de Melhor compreendido como perda de combustvel e energia ideais e esperana

Depresso: produzida pela necessidade Depresso: causada pela magoa gerada do corpo de proteger e conservar energia Sensao de urgncia e hiperatividade Distrbios de pnico, fobias e ansiedade O estresse pode mat-lo pela perda de ideais e esperana Sensao de desamparo e desesperana Parania, desligamento Burnout pode no mat-lo, mas sua vida longa pode no valer a pena ser vivida despersonalizao e

prematuramente, e voc no ter tempo suficiente para completar o que comeou

Parece haver um consenso em torno de a sndrome poder ser caracterizada como uma resposta ao estresse laboral crnico, mas importante que seus conceitos sejam mantidos distintos. Burnout tem como conseqncia uma dessensibilizao dirigida s pessoas com quem se trabalha, incluindo usurios, clientes e a prpria organizao, e o estresse um esgotamento diverso que, de modo geral, interfere na vida pessoal do indivduo, alm de seu trabalho (Codo & Vasques-Menezes, 1999). Entretanto, apesar de suas particularidades, as diferenas entre os dois no so claras, em funo dos fatores desencadeadores serem muito prximos, o que dificulta o estabelecimento de um diagnstico preciso e de uma relao de comorbidade.

3.3 Sintomas
Vrios so os sintomas atribudos sndrome. Estes podem ser divididos, em quatro categorias: fsicos, psquicos, comportamentais e defensivos: a) Sintomas fsicos: Fadiga crnica; insnia; nuseas; alergias; dores crnicas; dores musculares, no pescoo, ombro e dorso; perturbaes

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gastrointestinais; baixa resistncia imunolgica; problemas de pele; ritmo cardaco irregular; disfunes metablicas; problemas sexuais. b) Sintomas psquicos: Esgotamento emocional; baixa auto-estima;

sentimentos de fracasso, ansiedade, tristeza; falta de ateno e concentrao; diminuio da memria; impacincia; sentimento de solido; diminuio da capacidade de tomar decises, fixao de idias e obsesso por determinados problemas, labilidade emocional, apatia, falta de motivao, desnimo, desejo de abandonar o trabalho e depresso. c) Sintomas comportamentais: Diminuio da produtividade; dificuldade de aceitar as mudanas; incapacidade de relaxar; irritabilidade e

agressividade; aumento de consumo de bebidas alcolicas; fumo; caf; tranqilizantes e substncias lcitas e ilcitas. d) Sintomas defensivos: Absentesmos; negao das emoes; ateno seletiva; ironia; racionalizao; deslocamento de afetos; sentimento de onipotncia e isolamento. O desenvolvimento da sndrome de burnout considerado um processo gradual e cumulativo que apresenta diferentes graus quanto freqncia e intensidade. A freqncia num grau mnimo contatada quando acontece o aparecimento espordico de sintomas e, no mximo, quando a presena destes permanente. J a intensidade, num baixo nvel, caracteriza-se pela incidncia de sentimentos, tais como irritao, esgotamento, inquietao e frustrao; e, num alto nvel, pela ocorrncia de doenas e somatizaes. Os sintomas podem ser definidos em quatro graus: a) Leve: o profissional demonstra sintomas fsicos vagos, tais como cefalias, dores nas costas, contraturas musculares. Mudanas de carter e diminuio da produtividade e eficincias tambm podem ser observadas; b) Moderado: em adio aos sintomas anteriores, podem ser observadas alteraes do sono, dificuldade de concentrao, dificuldades de relacionamento interpessoais, alteraes de peso, diminuio do apetite sexual, sentimento de pessimismo. Freqentemente o profissional faz uso de automedicao;

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c) Grave: nesta fase, ocorre queda da produtividade, absentesmo, sensao de insatisfao crescente, acompanhados de baixa autoestima. Geralmente comum o abuso de lcool e/ou de psicofrmacos; d) Extremo: o estgio mais crtico desse processo e praticamente irreversvel. O profissional demonstra distanciamento afetivo,

sentimentos de autopiedade, tristeza, sensao de fracasso com a profisso, abandono de trabalho e risco de cometer suicdio. As causas e os sintomas no so universais. Dependendo das caractersticas da pessoa e das circunstncias em que esta se encontre, o grau e as manifestaes so diferentes. Desta forma, nem todos que esto com a sndrome apresentaro todos estes sintomas e estes podem se expressar de forma diferente em momentos diferentes na mesma pessoa. importante ressaltar que a sndrome de burnout no traz conseqncias nocivas apenas para o indivduo que a padece. Com a perda na qualidade do trabalho executado, as constantes faltas, as atitudes negativas para com os que o cercam, assim como outras caractersticas peculiares, estas acabam por atingir tambm os que dependem dos servios deste profissional, os colegas de trabalho e a instituio. Os transtornos devido rotatividade, o absentesmo, os afastamentos por doena alm dos custos com a contratao e treinamento de novos empregados, oneram a folha de pagamento, alm da queda de produtividade e de qualidade que acabam por denegrir a imagem da empresa.

3.4. Causas
As causas do burnout so multifatoriais. Trata-se da confluncia de caractersticas pessoais, do tipo de atividade realizada e da constelao de variveis oriundas da instituio onde o trabalho realizado. Estes fatores podem mediar ou facilitar o processo de estresse ocupacional que ir dar lugar ao burnout. As variveis de personalidade, assim como as scio-demogrficas, no so em si deflagradoras da sndrome, mas diante de uma instituio comprometida, podem facilitar o desencadeamento da mesma. O burnout est intimamente ligado ao ambiente do trabalho, sendo uma sndrome que se constitui na relao do sujeito com a organizao do trabalho. 65

Caracteriza-se pela combinao de variveis pessoais, do trabalho e da organizao, que agem como facilitadores (fatores de risco) ou inibidores (fatores de proteo) da ao dos agentes estressores. Geralmente, a sndrome de burnout acomete profissionais que se encontram submetidos sobrecarga proporcionada pelo sistema de turnos, ao contato direto com sofrimento e a morte, e que tm falta de autonomia, esto insatisfeitos com suas atividades, evidenciam falta de recursos para responder s demandas laborais. As causas do burnout podem ser internas e externas: As causas internas esto ligadas a caractersticas de personalidade, crena e valores (s vezes mitos), que acabam tornando a pessoa mais vulnervel ao estresse e ao burnout. White e Menendez (1998) consideram a sndrome crnica de responsabilidade como um dos mais importantes fatores predisponentes: quando a pessoa acredita ser responsvel por tudo, por achar que somente ela capaz de faz-lo, aceitando assim todas as incumbncias, que so muitas, pois ela considerada pelos outros como responsvel e confivel. As causas externas do burnout se referem s condies de trabalho. Para Wheeler (2001), a causa mais importante de estresse e burnout o ciclo incompleto de ao: toda ao tem um comeo, um meio e um fim, e se no completarmos a ao, ou as muitas aes do dia-a-dia do nosso trabalho, podemos chegar ao burnout. Assim, o que nos estressa no o que conseguimos fazer, mas o que no fizemos, ou que completamos insatisfatoriamente. De acordo com Teitler (1999), h seis reas na vida organizacional onde as condies podem no ser satisfatrias e, assim, levar ao burnout: Quantidade de trabalho Controle ter responsabilidade e poder para tomar decises Recompensa que no significa somente dinheiro, mas o

reconhecimento por um trabalho bem feito Clima organizacional torna-se negativo quando os empregados no tm como expressar suas idias e opinies

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Justia, confiana e transparncia de valores os valores pessoais devem estar em concordncia com os da organizao. Potter (1998) considera como causas para o burnout a falta de

motivao, sob a forma de falta de recompensa por um bom trabalho, a sensao de no ter controle sobre o que acontece conosco, e a sensao de que o mundo incontrolvel, gerando o desamparo, aprendido ou no. Parece que a satisfao no trabalho representa importante fator de proteo contra o burnout. Alm do contexto em que se insere o trabalhador, ho de se considerar tambm outras caractersticas quando se trata de fatores que desencadeiam a sndrome de burnout: a) Caractersticas pessoais: Personalidade: exerce um papel importante no desencadeamento do burnout. As pessoas com motivao elevada no trabalho, pessoas altamente responsveis, que mergulham a fundo em seu trabalho e, s vezes, tm pensamento polifsico, ocupando-se de vrias coisas ao mesmo tempo estariam mais predispostas ao burnout. A tendncia ao perfeccionismo, aumenta a vulnerabilidade da pessoa desenvolver a sndrome, bem como, a ocorrncia de depresso, ansiedade. Os profissionais que possuem um forte senso de urgncia, o que os leva a tentar realizar mais e mais tarefas cada vez em menos tempo, mostraram-se preditores significativos do burnout. Idade: tem sido observada uma maior incidncia da sndrome em jovens profissionais, nos casos mais freqentes antes dos 30 anos. Alguns acreditam que seja pelo fato da falta de experincia, o que pode acarretar insegurana ou choque frente realidade do mercado de trabalho e alguns acreditam que pela crise de identidade profissional decorrente das dificuldades de socializao encontradas. Sexo: no se tem unanimidade com relao ao sexo, o que se percebe que as mulheres tm apresentado pontuaes mais elevadas em caso de exausto emocional e os homens em despersonalizao. Nvel educacional: algumas pesquisas mostram que pessoas com nvel educacional elevados esto mais propicias a desencadear a sndrome de burnout. Nestes grupos ocorre uma maior incidncia da despersonalizao e da exausto emocional que podem ser decorrentes de maiores expectativas 67

profissionais ou maior nvel de responsabilidade. Com relao realizao profissional ela menor nestes grupos. Filhos: tanto o fato de no ter filhos ou o nmero destes so variveis que ainda no se tem um consenso entre os autores. (VEJA & URDANIZ, 1997, BENEVIDES-PEREIRA, 2002) acredita que a paternidade pode equilibrar o profissional, foram encontrados nveis mais baixos de estresse em psiclogos com filhos do que naqueles que no tinham morando consigo. Personalidade: as variveis referentes personalidade tm

demonstrado forte interferncia no desencadeamento da sndrome de burnout. Tanto na incrementao, quanto na inibio ou na eliminao de estmulos estressores as caractersticas de personalidade atuam de maneira decisiva na forma e grau de intensidade com que se apresentam os sintomas, variando de acordo com a personalidade. b) Caractersticas do trabalho: Tipo de ocupao: profissionais que desenvolvem atividades de assistncia, ajuda ou so responsveis pelo desenvolvimento de outros, tais como mdicos, enfermeiros, professores, assistentes sociais, policiais, portanto, cuidadores em geral. Tempo de profisso: existem estudos que confirmam a relao de tempo de servio com o processo de desgaste prprio do tempo de atuao. Existe uma maior associao da sndrome nos primeiros anos de experincia profissional, apontado por alguns autores como a entrada precoce do indivduo no mercado de trabalho, com pouca experincia na profisso ou na instituio, e que ainda no desenvolveu a forma de enfrentamento adequada. Carga de trabalho: um dos principais preditores dos sintomas da sndrome de burnout, ou seja, a quantidade e a qualidade excessiva ou escassa de demandas que superaram a capacidade e a destreza do trabalhador, necessrias para realizar sua tarefa. Tipo de clientela: o tipo de problema do cliente, a identificao e os laos afetivos que se estabelecem entre o profissional e o cliente contribuem para o desenvolvimento do burnout. Clientes de difcil manejo como os depressivos, poliqueixosos, agressivos e outros, e o contato com pacientes dos diferentes servios de sade, principalmente dos servios oncolgicos e de

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unidades de cuidados intensivos de urgncia, expem o profissional a um maior risco de ocorrncia do burnout. Ambigidade e conflito de papis: funes e expectativas frustradas que o profissional tem em relao ao seu prprio desempenho, excesso de responsabilidade, insatisfao e presso no trabalho, falta de feedback, suporte organizacional e reconhecimento so aspectos que tambm contribuem para que as condies do trabalho exeram uma influncia negativa significativa na qualidade de vida laboral e sobre a qualidade de servios oferecidos pelas organizaes do setor de sade. c) Caractersticas da organizao Ambiente fsico: condies laborais deficitrias como intenso calor, frio, rudos excessivos, iluminao insuficiente, precrias condies de higiene, alto risco txico e limitaes de espao fsico so fatores que podem levar ao burnout. Normas institucionais: normas rgidas, bem como excesso de normas, impedem a participao criativa ou a sensao do controle de atividades e autonomia dos profissionais, o que os faz sentirem-se alienados e desvalorizados. Recompensas: as crenas e as expectativas do profissional a respeito da retribuio e reconhecimento feito pela organizao sobre o seu trabalho so questes diretamente relacionadas percepo de suporte organizacional. A percepo de crenas e expectativas pelo profissional influenciada pela freqncia, intensidade e sinceridade das expresses de elogio e aprovao e, tambm, pelos aspectos ligados ao pagamento, categoria de trabalho, ao enriquecimento do trabalho e s influncias sobre as polticas da organizao. d) Caractersticas sociais: Suporte social: a falta de apoio social por parte dos prprios colegas de trabalho, no poder contar com colegas e amigos de confiana e, at mesmo com os familiares, que possam estar disponveis e receptivos ao dilogo e compreenso favorecem a ocorrncia de tenso emocional que pode levar ao burnout. Status social: o prestigio de algumas profisses tem-se mostrado mais importante na manifestao do burnout do que outros fatores como

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remunerao, levando os profissionais a vrios postos de trabalho para manuteno compatvel com o status associado. O quadro a seguir resume as principais caractersticas referenciadas por diversos autores que apresentam estudos sobre a sndrome.

Desta forma, a maneira como estas caractersticas se combinam entre si, podem vir a postergar ou facilitar o processo de burnout. Por exemplo, uma pessoa com alto nvel de resilincia, em uma organizao com caractersticas predisponentes ao estresse ocupacional, pode vir a resistir um maior tempo quando comparada a outro colega de trabalho. No entanto, atravs do tempo, ou diante do aumento dos fatores negativos na instituio, ou vindo a sofrer dificuldades em nvel pessoal, este equilbrio pode se romper. Muitas vezes, um agente estressor, pode ser incuo para uma pessoa e extremamente pernicioso para outra. Pior, o mesmo elemento gerador de estresse pode ser assaz lesivo em um determinado momento e totalmente neutro em outro, dependendo dos processos de vida que esto sendo vivenciados, o que implica em uma dimenso complexa e muitas vezes difcil de ser determinada.

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3.5 Instrumentos de avaliao

O instrumento de avaliao do burnout mais utilizado mundialmente nos estudos sobre burnout tem sido o MBI Maslach Burnout Inventory. Publicado por Maslach & Jackson, teve sua a primeira edio em 1981. Posteriormente, em 1986, aps estudos que culminaram na diminuio do nmero de itens e supresso da escala de intensidade, foi editada a segunda. Trata-se de um questionrio de auto-informe (auto-preenchimento), contendo 22 afirmaes que devem ser respondidas atravs de uma escala do tipo Likert, indo de 0 como nunca, at 6 como todos os dias. Possui duas verses semelhantes, uma para profissionais da sade (MBI-HSS, Human Services Survey) e outra para docentes (MBI-ES, Educators Survey), diferindo apenas nos itens relativos aos usurios aos quais as atividades so direcionadas: pacientes ou alunos. Com a constatao de que no s professores e profissionais da rea da sade poderiam via a sofrer de burnout, em 1996 Maslach, Jackson & Leiter publicaram a 3 edio do inventrio, denominado GS General Survey (ANEXO I), contendo apenas 16 itens e que pode ser empregado a todas as profisses, indistintamente. Houve tambm uma alterao na denominao de duas das dimenses, despersonalizao passou a ser designada de cinismo e realizao pessoal por eficincia profissional. Apesar de amplamente difundido, vrios autores tm denunciado o fato de que algumas investigaes tm demonstrado que o mesmo no vem apresentando os mesmos nveis de validez e confiabilidade dos estudos americanos. Por outro lado, este instrumento no afere as especificidades das profisses, como tambm no leva em considerao os fatores antecedentes e conseqentes do processo. Vrias foram as tradues e adaptaes do MBI para o Brasil (no entanto, o mesmo no est disponvel para comercializao. Segundo a editora que detm os direitos autorais nos Estados Unidos, no h interesse em repass-los para editoras brasileiras). Por outro lado, a Resoluo do Conselho Federal de Psicologia n02/2003 que regulamenta a utilizao de testes psicolgicos, dispe que a partir do Edital n 02/03 do CFP, os psiclogos passaram a estar impedidos de empregar instrumentos de avaliao psicolgica que no houvessem tido a 71

aprovao do conselho, a menos que se destinasse a pesquisa, sendo que no h neste edital, nem nos subseqentes, testes destinados especificamente ao burnout. Outros questionrios tm sido investigados para a sndrome. No Brasil, h estudos com o IBP Inventrio de Burnout para Psiclogos, que afere o burnout em psiclogos, o CBB Cuestionrio Breve de Burnout de MorenoJimenez e o CBP-R Cuestionrio de Burnout para Profesores Revisado (Moreno- Jimnez, Garroza & Gonzlez, 2000) que esto sendo efetuados pelo GEPEB Grupo de Estudos e Pesquisas sobre Estresse e Burnout. No entanto, para que a sndrome possa ser avaliada, no h a necessidade de se utilizar o MBI ou outro teste exclusivamente destinado avaliao do burnout. Um psiclogo com conhecimento profundo neste tema, atravs de entrevistas (com o interessado, assim como com companheiros de trabalho e famlia), levantamento das condies organizacionais da instituio onde vinham sendo desenvolvidas as atividades ocupacionais, instrumentos que permitam uma avaliao extensa das condies psicolgicas, como o Rorschach por exemplo, ter condies de fazer um bom diagnstico e inclusive determinar um diferencial em relao ao estresse e/ou depresso, bem como para aquilatar a extenso e gravidade do caso. Existem hoje numerosos instrumentos de medida de burnout que podem ser verificados na tabela abaixo:
Tabela 2. Instrumentos de medida do burnout

Instrumento de medida Staff Burnout Scale Indicadores del Burnout Emener-Luck Burnout Scale Tedium Measure (Burnout Measure) Maslach Burnout Inventory Burnout Scale Teacher Burnout Scale Energy Deplention Index Mattews Burnout Scale for Employees Efctos Psiqucos del Burnout

Autores Jones (1980) Gillespie (1980) Emener e Luck (1980) Pines, Aronson e Kafry (1981) Maslach, Jackson (1981) Kremer e Hofman (1985) Seidman e Zager (1986) Garden (1987) Mattews (1990) Garca Izquierdo (1990)

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Escala de Variables Predictores del Burnout Cuestionario de Burnout del Profesorado Holland Burnout Assesssment Survey Rome Burnout Inventory

Aveni y Albani (1992) Moreno y Oliver (1993) Holland y Michael (1993) Venturi, DellErba y Rizzo (1994)

Escala de Burnout de Directores de Colegios Friedman (1995)

3.6 Instrumentos jurdicos disponveis

Diferentemente de outros pases onde prosperam muitas pesquisas e estudos sobre o burnout, mas que at o momento no possuem uma lei que contemple esta sndrome como uma doena laboral, no Brasil o Decreto 3048/99, que regulamenta a Previdncia Social, ao tratar em seu Artigo II dos Agentes Patognicos causadores de Doenas Profissionais ou do Trabalho, aponta a Sndrome de Burnout ou Sndrome do Esgotamento Profissional como um agente etiolgico ou como um dos fatores de risco de natureza ocupacional, tendo como causa o Ritmo de trabalho penoso (Z56.31 ). Tambm encontramos Neurose Profissional (F48.8), tendo como agentes deflagradores Problemas relacionados com o emprego e com o desemprego (Z56): Desemprego (Z56.0); Mudana de emprego (Z56.1); Ameaa de perda de emprego (Z56.2); Ritmo de trabalho penoso (Z56.3); Desacordo com patro e colegas de trabalho (Condies difceis de trabalho) (Z56.5); Outras dificuldades fsicas e mentais relacionadas com o trabalho (Z56.6). Ritmo de trabalho penoso (Z56.3). Este mesmo decreto prev que durante o tempo que perdurar o afastamento, a instituio dever continuar depositando o percentual relativo ao Fundo de Garantia e, uma vez retornando s suas atividades, outorgado a estabilidade por um ano no emprego, fato que no ocorre caso o funcionrio venha a ser afastado por estresse ou depresso, diagnsticos muitas vezes utilizados, mascarando a verdadeira condio o burnout. Para que tenhamos uma idia da amplitude de recursos disponveis entre os procedimentos previstos (e no adotados), o Manual de

Procedimentos para os Servios de Sade concernente s Doenas Relacionadas ao Trabalho (Brasil Ministrio da Sade (2001) orienta os profissionais da rea, responsveis pelas percias laborais, a estarem alerta a 73

este evento pois O diagnstico de um caso de sndrome de esgotamento profissional deve ser abordado como evento sentinela e indicar investigao da situao de trabalho, visando a avaliar o papel da organizao do trabalho na determinao do quadro sintomatolgico. Podem estar indicadas

intervenes na organizao do trabalho, assim como medidas de suporte ao grupo de trabalhadores de onde o acometido proveio. (Brasil Ministrio da Sade, 2001, p.194). Entretanto, apesar de possuirmos legislao que garanta o direito assistncia ao empregado, a mesma no utilizada. At o momento temos notcia de apenas um caso de afastamento tendo o burnout como causa. Voltando comparao com outros pases, na Espanha, por exemplo, apesar de no prevista em lei, j existem sentenas dando ganho de causa a servidores, inclusive com ressarcimento por danos causados pela instituio onde eram prestados os servios. Entre ns, comumente justifica-se o no enquadre dos transtornos apresentados como relativos sndrome de burnout devido dificuldade em estabelecer o nexo causal e, desta forma o trabalhador deixa de se beneficiar dos direitos mencionados.

3.7 Formas de preveno ou interveno

Para a Preveno ou Interveno nos processos relativos sndrome de burnout, a informao deve ser a primeira ao a ser adotada. Conhecer os agentes deflagradores, os mediadores, assim como os sintomas geralmente presentes na sndrome, permite aos profissionais comprometidos com a sade laboral, adotar aes preventivas adequadas. Nos casos em que o processo de burnout j esteja em curso, h a possibilidade de propor medidas que possam vir a solucionar o problema. Aos trabalhadores, que estes possam autoavaliarse e, desta forma, procurar minimizar ou eliminar os agentes estressores envolvidos, buscando restabelecer condies saudveis de trabalho no ambiente ocupacional, bem como ajuda caso necessrio. Poderia se atribuir trs nveis de atuao: um de carter individual, outro em grau institucional e finalmente enfocando a inter-relao

indivduo/instituio. O ideal que se pudesse propor aes nestes trs nveis,

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que

infelizmente

nem

sempre

possvel.

Sem

empenho

comprometimento da instituio com este objetivo, as propostas acabam por se situar apenas na esfera pessoal. No plano individual, identificar os elementos que provocam estresse e quais as estratgias de enfrentamento que esto sendo adotadas, as que esto sendo eficazes e as que se mostram inteis, ou at mesmo prejudiciais, o primeiro passo. Algumas recomendaes so relevantes: Adotar hbitos saudveis de vida. Cuidar para que a alimentao seja balanceada e em horrios regulares, no pulando refeies. Manter um mnimo de 6 horas dirias de sono ou mais. O prprio corpo geralmente instrui sobre a necessidade pessoal de descanso pois esta distinta de pessoa para pessoa, mas extremamente necessria a todos. Praticar um programa de exerccios regulares (caminhadas, natao...) Utilizar o tempo livre para atividades prazerosas, agradveis e no preenche-las com mais trabalho. Desenvolver talentos pessoais. Dedicar um tempo para habilidades que sempre quis aprender ou desenvolver, como pintura, msica, dana de salo ou outra que venha a trazer satisfao pessoal. Aprender a dizer No! No fazer mais do que as possibilidades reais. de fundamental importncia saber distinguir e respeitar os prprios limites. Administrao do tempo. Distribuir as atividades dirias de forma compatvel com a realidade, levando em considerao no s as relativas ao trabalho, mas tambm as dedicadas s questes e cuidados pessoais e de lazer. Planejamento ambiental. Organizar o ambiente de maneira que traga uma sensao de conforto e bem-estar, com todos os elementos que necessite para o desenvolvimento de suas atividades dispostos de forma prtica, sem deixar de lado os componentes estticos, que lhe proporcionem prazer aos sentidos. Comunicao. Procurar relacionar-se com colegas de trabalho, usurios dos servios, familiares e amigos, informando-os do que lhes

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pertinente de forma clara, precisa, utilizando-se de termos que lhes permitam inteirar-se adequadamente do que necessitam saber. Nem sempre o que deve ser comunicado agradvel, no entanto, distorcer informaes, omitir ou simplesmente deixar de fornec-las em nada ir minimizar as dificuldades. Sempre h uma forma apropriada para isto, convm busc-la. Neutralizao dos agentes estressores. Uma vez identificadas as situaes que provocam o estresse, verificar e avaliar as estratgias que esto sendo utilizadas no sentido de elimin-las ou minimiz-las. Buscar outros recursos de enfrentamento no caso da percepo da ineficcia das tticas empregadas. No caso de impossibilidade de manejo da situao, procurar distanciar-se ou evitar os contextos estressores. Apoio social. Cultivar o relacionamento interpessoal, dispor de uma rede de amigos, um dos mais saudveis e relevantes dispositivos de enfrentamento nos momentos de dificuldade. Poder partilhar as inquietaes, conflitos, obstculos, dvidas, possibilita ampliar a percepo da situao permitindo uma viso mais abrangente, aumentando as chances de resoluo, ou, ao menos, a perspectiva de alvio e consolo. Relaxamento. Aprender e utilizar tcnicas de relaxamento ajudam no controle psicofisiolgico dos agentes estressores, permitindo um distanciamento necessrio para recobrar as foras, uma trgua para que se possa recobrar as energias. Por outro lado, pode fornecer o distanciamento necessrio para uma percepo e anlise mais adequada da situao. Psicoterapia pessoal. Um profissional habilitado a pessoa mais indicada na ajuda necessria para o enfrentamento dos casos de estresse e burnout. Para os casos especficos de burnout, seria conveniente que o mesmo possusse conhecimento profundo sobre a sndrome assim como as possveis tcnicas para seu controle. No plano institucional, um profissional capacitado em desenvolver aes em sade ocupacional a pessoa mais indicada. Este ter condies de efetuar uma avaliao dos aspectos saudveis e/ou prejudiciais da

organizao, assim como propor medidas no sentido de potencializar as 76

variveis positivas, bem como eliminar ou minimizar as negativas implicadas. Para tanto, dever contar com o apoio genuno dos gerentes e responsveis pela instituio, bem como da disponibilizao dos recursos necessrios para sua consecuo.

3.8. Estudo de Caso

3.8.1. 1 Sndrome de Burnout em Professores: Estudo com Professores da rede Pblica da Cidade de Canoas A Sndrome de Burnout em profissionais da educao vem recebendo crescente ateno por parte de pesquisadores. Diversos estudos (Byrne, 1993; Pretorius, 1994; Carvalho, 1995; Moura, 1997; Carlotto, 2002b) tm sido realizados com essa categoria profissional. Conforme pontua Codo (1999), muitos esforos tm sido feitos para traar um perfil do educador que mais suscetvel ao sentimento de Burnout. Esses esforos se justificam, na medida em que a severidade da sndrome em professores j , atualmente, superior dos profissionais de sade, o que coloca o magistrio como uma das profisses de alto risco de incidncia (Iwanicki & Schwab, 1981; Farber, 1991). Burnout na educao um fenmeno complexo e multidimensional resultante da interao entre aspectos individuais e o ambiente de trabalho. Este ambiente no diz respeito somente sala de aula ou ao contexto institucional, mas sim a todos os fatores envolvidos nesta relao, incluindo os fatores macrossociais como polticas educacionais e fatores scio-histricos (Carlotto, 2002a). Sua ocorrncia em professores tem sido considerada um fenmeno psicossocial relevante, pois afeta no somente o professor, mas tambm o ambiente educacional, interferindo na obteno dos objetivos pedaggicos, uma vez que os profissionais acometidos pela sndrome desenvolvem um processo de alienao, desumanizao e apatia (Guglielmi & Tatrow, 1998).

3.8.1.1. Estudo A amostra se constituiu de 61 homens e mulheres que exercem atividade docente em escolas pblicas da cidade de Canoas, independente de 77

estado civil e nvel de ensino. Esta foi subdividida em 31 homens e 30 mulheres. Todos os participantes exerciam a atividade docente h mais de seis meses e no haviam estado em licena ou afastados do trabalho h menos de dois meses da coleta de dados. Para levantamento das variveis demogrficas, profissionais e

comportamentais foi utilizado um questionrio elaborado especificamente para o estudo visando atender seus objetivos, tendo como base o referencial terico sobre a Sndrome de Burnout em professores. Foi realizado um estudo piloto com dez (N=10) professores a fim de verificar o adequado entendimento das questes que compem os instrumentos. Para avaliar a Sndrome de Burnout foi utilizado o MBI Maslach Burnout Inventory forma ED - professores, que apresenta traduo para a lngua portuguesa validada por Benevides-Pereira (2001). O inventrio auto aplicado e totaliza 22 itens. Em sua verso americana, a freqncia das respostas avaliada atravs de uma escala de pontuao que varia de 1 a 7. Utilizamos, neste estudo, a verso MBI-ED para professores com validao para o uso no Brasil por Benevides-Pereira (2001). Utilizou-se ainda o sistema de pontuao de 1 a 5, tambm usado por Tamayo (1997) na adaptao

brasileira do instrumento, pois foi verificado que os sujeitos apresentavam dificuldade em responder muitos itens dos instrumentos, devido

especificidade dos critrios da escala original. Empregamos, portanto, 1 para nunca, 2 para algumas vezes ao ano, 3 para algumas vezes ao ms, 4 para indicar algumas vezes na semana e 5 para diariamente. Altos escores em exausto emocional e despersonalizao e baixos escores em realizao pessoal (esta subescala inversa) indicam alto nvel de Burnout (Maslach & Jackson, 1981). Na verso original americana, a consistncia interna das trs dimenses do inventrio satisfatria, pois apresenta um alfa de Cronbach que vai desde 0.71 at 0.90 e os coeficientes de teste e re-teste vo de 60 a 80 em perodos de at um ms (Maslach & Jackson, 1981). Pepe Nakamura (2002), em estudo com uma amostra brasileira, encontrou 0.82 para Exausto Emocional, 0.77 para

Despersonalizao e 0.76 para a Realizao Profissional.

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3.8.1.2. Resultados do estudo Foram calculadas medidas descritivas, mdias e desvio-padro, e utilizado o teste t de Student e de correlao de Pearson. No que diz respeito aos resultados de Burnout, verifica-se que as mulheres apresentam ndices mdios maiores que os homens em Exausto Emocional e menores em Despersonalizao, bem como em Realizao Pessoal. No entanto, resultado obtido atravs do teste t de Student no apontou diferenas significativas nas mdias das dimenses por gnero, sendo importante destacar, porm, que os resultados obtidos na dimenso de Despersonalizao indicando valor de p=0,063, isto , no limite da significncia, revelam uma tendncia de aumento dos escores mdios no gnero masculino. Na escala de Exausto Profissional tambm quase houve uma diferena estatisticamente significativa (p=0,081), o que indica uma leve tendncia da Exausto Emocional apresentar-se mais elevada, conforme indicado na Tabela 3.
Tabela 3. Teste t de Student para comparao das mdias das dimenses de Burnout por gnero.

Por meio da anlise de correlao de Pearson realizada no grupo feminino, foi identificada associao positiva significativa entre as variveis idade e tempo de ensino com a dimenso de Exausto Emocional, indicando que quanto mais elevada a idade e o tempo de profisso docente, maior a tendncia de elevao do nvel de desgaste emocional no trabalho. Tambm foi identificada neste grupo uma associao estatisticamente negativa e significativa do tempo de ensino e a dimenso de realizao profissional, ou seja, quanto maior o exerccio profissional, menor o sentimento de realizao 79

no trabalho. J no grupo masculino, nenhuma das variveis apresentou associao com as dimenses da sndrome (Tabela 4).
Tabela 4. Matriz de correlao entre variveis quantitativas e as trs dimenses de Burnout de acordo com o sexo (EE: Exausto Emocional. DE: Desporsonalizao. BRP: Baixa Realizao Profissional).

Anlise realizada atravs do teste t de Student identificou, no grupo feminino, associao entre a variveis comportamentais mudar de profisso e a varivel perceber a profisso como estressante e a dimenso de Exausto Emocional. Professoras que pensavam em mudar de profisso e tinham a percepo de que sua profisso era estressante possuam maiores ndices de desgaste emocional no trabalho. J possuir uma atividade especfica de lazer e perceber que a atividade profissional interfere na vida pessoal no apresentaram associao com nenhuma dimenso de Burnout, conforme evidenciado na Tabela 5.

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Tabela 5. Teste t de Student para comparao das mdias das dimenses de Burnot e variveis comportamentais no grupo feminino.

No grupo masculino, somente a varivel percepo de que a profisso estressante evidenciou associao com a dimenso de exausto emocional. Homens que no possuam esta percepo apresentavam maiores ndices de desgaste emocional quando comparados aos seus colegas que acreditavam ser a profisso fonte de estresse, conforme demonstrado na Tabela 4.
Tabela 6. Teste t de Student para comparao das mdias das dimenses de Burnot e variveis comportamentais no grupo masculino.

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3.8.1.3. Anlise dos Resultados Os resultados nos remetem a considerar o que tem sido levantado por Reichel e Neumann (1993). Os autores pontuam que cresce na literatura sobre o tema a idia de que o estresse e o Burnout podem ter diferentes configuraes dependendo do contexto cultural, social e poltico da populao em que estudado. Segundo Moura (1997), certos aspectos da manifestao do Burnout esto presentes em qualquer contexto sociocultural, embora juntamente com as semelhanas, as manifestaes assumem por vezes contornos especficos determinados pelas particularidades no ambiente de trabalho, na organizao, bem como nos aspectos socioculturais mais amplos, presentes nas diferentes sociedades. Outro aspecto importante que homens e mulheres sentem que o trabalho fonte de realizao e gratificao pessoal no trabalho, no confirmando a primeira hiptese do estudo. Esse resultado contraria Maslach e Jackson (1985), que referem existir uma maior intensidade de insatisfao no trabalho entre os homens, uma vez que esta se vincula s expectativas de sucesso, competio e desenvolvimento, elementos geralmente mais

identificados com o papel masculino. importante destacar que, mesmo no tendo sido identificadas diferenas significativas entre os grupos, os resultados apontam o limite da significncia entre a exausto emocional e despersonalizao no grupo feminino. H uma leve tendncia de o grupo feminino apresentar maior desgaste profissional e menor sentimento de distanciamento de sua clientela. Esse resultado pode indicar alguns resqucios histricos da profisso docente e do papel feminino neste contexto. A exausto emocional nas mulheres pode ser associada com a idia de que estas so mais emotivas, mais envolvidas com o cuidado, alimentao e preocupao com o bem estar do prximo. A escolha da carreira docente pode estar relacionada com o papel feminino em nossa cultura, em que as mulheres so vistas como mais adequadas para esta funo (Maslach & Jackson, 1985; Apple, 1995; Carvalho, 1995). Esses aspectos tambm se relacionam dimenso de

despersonalizao, uma vez que homens teriam mais dificuldade de expressar seus sentimentos, conforme destacam Maslach e Jackson (1985).

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segunda

hiptese

da

investigao,

de

que

variveis

demogrficas, profissionais e comportamentais se associavam de forma diferenciada nos dois grupos, foi confirmada, pois no grupo feminino houve associao entre a idade e o tempo de atuao profissional e a exausto emocional. Pode-se entender que medida que a idade e o tempo de atividade profissional aumentam neste grupo, aumenta tambm o sentimento de desgaste, provavelmente devido ao maior envolvimento e cobrana social depositada ainda na professora com relao s atribuies e ao papel docente. Cabe destacar que as mulheres possuem maior tempo integral na escola, contrariamente ao grupo masculino, que atua em outra escola e tambm em outra atividade, ficando menos expostos aos estressores organizacionais, conforme afirma Carlotto (2002b), ocasionando uma tendncia de aumento do sentimento de baixa realizao profissional. Assim, identifica-se que somente no grupo feminino o pensamento de mudar de profisso relacionouse exausto emocional, podendo este resultado ser entendido como uma possvel conseqncia de Burnout. J no grupo masculino no houve associao com qualquer varivel demogrfica e profissional, havendo somente com a varivel comportamental, uma vez que homens que no reconheciam sua profisso como estressante apresentavam maior exausto emocional. Esse resultado pode ser entendido dentro da perspectiva que aborda a despersonalizao em homens, pois, na medida em que estes expem menos seus sentimentos, tambm poderiam no reconhecer os fatores de estresse na sua profisso, no impedindo, no entanto, maiores sentimentos de desgaste do que seus colegas que acreditam ser esta uma profisso estressante O entendimento desta questo mostra-se relevante, na medida em que polticas de promoo e preveno em sade ocupacional possam ser planejadas de acordo com as especificidades dos grupos populacionais, neste caso, professores e professoras. Segundo Rohlfs (1999), os papis atribudos e assumidos por homens e mulheres so importantes na explicao de seu estado de sade. Por esta razo, importante no s estudar o impacto que o estilo de vida, o uso do tempo e as condies de trabalho tem na sade das pessoas, mas tambm deve-se tentar evidenciar quais os pontos em que estes impactos so desiguais segundo o gnero. 83

4. Referncias
BENEVIDES PEREIRA, A. M. T. Burnout: o processo de adoecer pelo trabalho. So Paulo: Casa do Psicolgo, 2002. BENEVIDES-PEREIRA, A. M. T. Burnout: Quando o trabalho ameaa o bem-estar do trabalhador. So Paulo: Casa do Psiclogo, 2002. BERTOLOTE, J. M. (Org.). Glossrio de termos de psiquiatria e sade mental da CID-10 e seus derivados. Porto Alegre: Artes Mdicas, 1997. CHACE, R. G. Stress and burnout: is burnout just another euphemism for people who never really cared in the first place? Texto disponvel em: www.thebcaa.com/burnout.htm. Acessado em abril de 2011. CODO, W., VASQUES-MENEZES, I. (1999). O que burnout? Em W. Codo (Org.), Educao: Carinho e trabalho (pp. 237-255). Rio de Janeiro: Vozes. COOPER, C. L. Theories of organizational stress. New York: Oxford University Press, 1998 ENG, S. Avoid burnout despite stress, 1998 FILGUEIRAS J.C., HIPPERT M.I.E. Estresse. in: Jacques M.G. e Codo W. (organizadores). Sade mental & trabalho. Petrpolis (RJ): Vozes; 2002. LOTUFO, P. A.; LOLIO, C. A. Tendncias de evoluo da mortalidade por doenas cardiovasculares: o caso do estado de So Paulo. In: MONTEIRO, C. A. (Org.). Velhos e novos males da sade no Brasil: a evoluo do pas e de suas doenas. So Paulo: Hucitec, Abrasco, Edusp, 1995, p. 279288. MEDINA, M. C. G. A aposentadoria por invalidez no Brasil. So Paulo, 1986. Tese (Dissertao de Mestrado) Faculdade de Sade Pblica, Universidade de So Paulo, So Paulo. MORENO-JIMNEZ, B., GARROSA-HERNNDEZ, E., GVEZ, M., GONZLEZ, J. L., BENEVIDES-PEREIRA, A. M. T. A avaliao do burnout em professores: comparao de instrumentos: CBP-R e MBI-ED. Psicologia em Estudo, 7, 2002. POTTER, B. Burnout potential inventory checklist. 1998 REINHOLD, H. H. Stress ocupacional do professor I. Dissertao de mestrado. PUC Campinas, 1984. SCHAUFELI, W. ENZEMANN, D. The burnout companion to study and practice a critical analysis. Londres: Taylor & Francis, 1998.

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TEITLER, A. D. Beating burnout before it beats you. 1999 WHEELER, J. The real reason for stress and burnout: do the pink sands of Bermuda really handle it? 2001. WHITE, J. MENENDEZ, D. Chronic responsibility syndrome leads to stress, burnout and depression, 1998

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ANEXO I
Teste MBI - Maslach Burnout Inventory -General Survey A seguir, h 16 afirmativas relacionadas com o sentimento em relao ao trabalho. Por favor, leia com ateno cada uma das afirmativas e decida se voc j se sentiu deste modo em seu trabalho.

Instrues: Se voc nunca teve estes sentimentos, escreva um 0 (zero) no espao antes da afirmativa. Se voc j teve este sentimento, indique com que freqncia voc o sente, escrevendo o nmero (de 1 a 6) que melhor descreve com que freqncia voc se sente dessa maneira. Exemplo: Eu me sinto frustrado / deprimido no trabalho. Se voc nunca sentiu frustrao / depresso no trabalho, escreva o nmero 0 (zero) sob a coluna freqncia. Se voc, raramente, sente-se frustrado / deprimido no trabalho (poucas vezes por ano, ou menos), escreva o nmero 1. Se seus sentimentos de frustrao / depresso so razoavelmente freqentes (poucas vezes por semana, porm no diariamente), escreva 5.

1 Algumas

2 Uma vez ao ms ou menos

3 Algumas vezes durante o ms

4 Uma vez por semana

5 Algumas vezes durante a semana

6 Todo dia

Freqncia

Nunca

vezes, ao ano ou menos

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Resultados

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