VIVER BEM COM DIABETES

NDICE
O que diabetes?..............................................................................................4 Como saber se tenho diabetes?........................................................................8 Por que controlar bem o diabetes?.................................................................12 Alimentao....................................................................................................16 Por que fazer exerccio fsico?........................................................................22 Tratamento.......................................................................................................26 Insulinas.....................................................................................................30 Hipoglicemia....................................................................................................38 Cuidado com os ps.........................................................................................44 Cuidados necessrios.......................................................................................48

O QUE DIABETES?

O diabetes uma doena em que h aumento da glicemia (acar no sangue). Ocorre porque o pncreas no produz insulina suficiente ou porque no age de forma adequada no organismo.

TIPOS DE DIABETES:

TIPO 1: O PNCREAS NO PRODUZ INSULINA.

COMO SE DESENVOLVE O DIABETES?

A glicose (acar) vem principalmente dos alimentos, mas o corpo tambm a produz. Quando nos alimentamos, o pncreas libera uma quantidade maior de insulina para permitir que a glicose que consumimos durante a refeio sirva como fonte de energia para o organismo, mantendo normais os nveis de acar no sangue. A insulina um hormnio que age transportando a glicose do sangue (absorvida na alimentao) para dentro da clula, para que sirva como fonte de energia. Trata-se de um hormnio essencial para a sobrevivncia.

Ocorre principalmente em crianas e adolescentes, mas adultos tambm podem ter esse tipo de diabetes. Geralmente so pessoas magras ou que vm apresentando perda de peso prximo ao diagnstico. O tratamento feito necessariamente com insulina.

TIPO 2: O TIPO MAIS FREQUENTE DE DIABETES.

A insulina produzida pelo pncreas no suficiente ou no age de forma adequada para diminuir a glicemia. mais comum em adultos e em pessoas que tm familiares com diabetes. Est muito relacionado obesidade e por isso vem atingindo pessoas cada vez mais jovens. Inicialmente, o tratamento pode ser apenas com dieta e exerccio fsico, mas, com o tempo, podero ser necessrios comprimidos, insulina ou a associao dos dois.

COMO SABER SE TENHO DIABETES?

PRINCIPAIS SINAIS E SINTOMAS:

PESSOAS PORTADORAS DE DIABETES PODEM APRESENTAR:

O DIABETES DIAGNOSTICADO PELOS SEGUINTES RESULTADOS LABORATORIAIS:1

Glicemia aps 8 horas de jejum: resultado igual ou maior que 126 mg/dL.*

Muita sede. Glicemia aps 2 horas de ingesto de glicose (75 g): Urina em excesso. Perda de peso sem explicao. Fome excessiva. resultado igual ou maior que 200 mg/dL.**

Glicemia em qualquer momento: resultado igual ou maior que 200 mg/dL, com sintomas do diabetes.

Como as condies descritas acima podem estar presentes em outros tipos de doena, fundamental que voc procure seu mdico para que os diagnsticos clnico e laboratorial (atravs de exames de sangue) sejam feitos de forma adequada.

1. Todo resultado de exame laboratorial deve ser avaliado por um mdico para sua correta interpretao.

Glicemias acima da normalidade, mas no suficientemente altas para o diagnstico de diabetes (pr-diabetes): * Glicemia de jejum: 100 a 125 mg/dL ** Glicemia aps ingesto de glicose: 140 a 200 mg/dL

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POR QUE CONTROLAR BEM O DIABETES?

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Quando o diabetes no bem controlado, aps alguns anos podem surgir problemas nos olhos, rins, nervos e vasos que chegam a prejudicar a viso, causar a perda da funo renal, amputao de membros inferiores, infarto e derrame. O bom controle do diabetes fundamental para evitar tais complicaes.

QUAIS SO OS OBJETIVOS DO BOM CONTROLE?

PARA GARANTIR O BOM CONTROLE DO DIABETES, ALM DA GLICEMIA, DEVEMOS:

Manter a presso arterial controlada, reduzindo as chances de infarto e derrame.

COMO SABER SE ESTOU BEM CONTROLADO?

AVALIAO CLNICA:
Ir ao mdico, ao dentista e ao nutricionista.

OBJETIVOS GLICMICOS:*,** Glicemia antes das refeies

Menor que 110 mg/dL

Manter o colesterol controlado, evitando problemas do corao.

Glicemia 2 horas aps as refeies

Menor que 140 mg/dL

(Hemoglobina glicada)

HbA1c

Menor que 6,5%**

Manter o peso controlado, reduzindo as chances de desenvolvimento de outras doenas, como a hipertenso arterial, por exemplo.

* Fonte: metas definidas pela Sociedade Brasileira de Diabetes - Diretrizes SBD 2007. ** Os objetivos devem ser discutidos com seu mdico.

AUTOMONITORIZAO GLICMICA: Realizar exame de ponta de dedo (glicemia capilar) e de urina, como orientado pelo seu mdico.

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ALIMENTAO

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Uma alimentao equilibrada aquela que contm todos os nutrientes carboidratos, protenas, gorduras, sais minerais, vitaminas, fibras vegetais e gua.

PROTENAS:
Ajudam a construir e reparar os tecidos do organismo. As protenas devem representar de 15% a 20% do total das calorias dirias. Elas so encontradas principalmente nos alimentos de origem animal, como o leite e seus derivados, ovos, carnes, peixe e frango, alm de vegetais, como as leguminosas, soja, feijo, lentilha, etc.

CARBOIDRATOS:
So os alimentos energticos. Os carboidratos devem representar, aproximadamente, 50% do total dirio de calorias e constituem a base da alimentao. Suas fontes principais so massas, po, macarro, batata, mandioca, frutas e acares de modo geral. Deve-se dar preferncia aos alimentos ricos em fibras, como po, cereais e arroz integral, alm de frutas frescas, vegetais e leguminosas. Deve-se evitar os acares simples, refinado, cristal e mascavo, mel, doces, refrigerantes (no diet), etc. Esses alimentos favorecem a hiperglicemia.
Recomendao:

GORDURAS:
Devem ser responsveis por at 30% do total dirio das calorias. Dar preferncia s gorduras de origem vegetal, como os leos de canola, girassol, milho e margarinas. Reduzir gorduras de origem animal: banha de porco, peles, carne, ovos, leite e derivados.

50%
de carboidratos

30%
de gorduras

Menos que

20%
de protenas

Menos que

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O QUE CONTAGEM DE CARBOIDRATOS:

Os carboidratos so os alimentos que mais influenciam no aumento da glicemia aps as refeies (ps-prandial). Como ingerimos quantidades variveis de carboidratos, haver diferentes elevaes na glicemia ps-prandial. A contagem de carboidratos uma tcnica que considera a quantidade de carboidratos de cada alimento, para que seja administrada uma dose de insulina correspondente, a fim de manter a glicemia dentro dos limites do bom controle. Com essa tcnica, possvel diversificar a alimentao, at quando, eventualmente, forem ingeridos alimentos que contm acar.
Por exemplo: Caf da manh Alimento 150 ml de leite desnatado com caf 1 po francs de 50 g 1 fatia de queijo branco 1 fatia mdia de mamo papaia Total de carboidratos: Carboidrato (g) 7 28 0 10 45

Suponha que, de acordo com a orientao mdica, ficou estabelecido, por exemplo, a relao de 1UI de insulina rpida ou ultrarrpida para cada 10g de carboidrato. Para esse caf da manh, deve-se, ento, aplicar 4,5 UI, evitando-se assim a elevao glicmica que seria ocasionada pelos alimentos. Para pacientes que realizam contagem de carboidrato importante o uso de escala de 0,5 unidade. Para a aplicao prtica dessa tcnica, voc vai precisar da orientao do seu mdico, de uma tabela que informe a quantidade de carboidratos de cada alimento, alm de monitorizao glicmica atravs do exame de ponta de dedo. Lembre-se que a maioria dos alimentos nos supermercados apresenta uma tabela nutricional, que descreve a composio daquele alimento, at mesmo a quantidade de carboidratos. Alm dos carboidratos, voc deve estar atento tambm quantidade de calorias da alimentao, a fim de manter o peso corporal adequado.

QUAL A DIFERENA ENTRE PRODUTOS DIET E LIGHT?

Os produtos diet so aqueles que tm excluso de algum nutriente, mais comumente o acar. So utilizados para dietas especiais, como, por exemplo, de pessoas com diabetes. Os alimentos light so assim chamados porque tm menor valor calrico em relao aos tradicionais. Em geral, 25% menos calorias. Essa reduo pode ocorrer custa de carboidratos, protenas e, mais frequentemente, de gorduras. Existem tambm produtos que so diet e light, ou seja,no tm acar, por exemplo, e so menos calricos. Leia sempre o rtulo dos alimentos para identificar o tipo, a qualidade e a quantidade de nutrientes, bem como a quantidade de calorias e carboidratos.
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POR QUE FAZER EXERCCIO FSICO?

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O EXERCCIO FSICO PROPORCIONA:

Melhora do controle do diabetes, da hipertenso e do colesterol no sangue e, dessa forma, diminui o risco de infarto e derrame. Controle do peso. Melhora do bem-estar e da autoestima. Controle do estresse.

DICAS PARA O EXERCCIO FSICO:

Use tnis confortveis e meias esportivas. Hidrate-se bem antes e durante a atividade fsica. No esquea de levar o seu carto de identificao (pg. 43) e alimentos com acar, como bebidas isotnicas com acar, suco de frutas, balas, frutas frescas, etc. Antes e depois de uma atividade aerbica com durao de 30 a 60 minutos, faa sempre 5 a 10 minutos de alongamento. Antes de iniciar o exerccio, faa o exame de ponta de dedo e, se o resultado estiver acima de 300 mg/dL, seja cauteloso em relao ao exerccio. Se estiver abaixo de 100 mg/dL, coma alimentos ou lquidos com carboidratos. Pare o exerccio se voc sentir tontura, dor ou dificuldade de respirar.

DENTRO DAS POSSIBILIDADES, ESCOLHA UMA ATIVIDADE FSICA PRAZEROSA:

O ideal acumular 30 minutos dirios de exerccio, mesmo que sejam 3 perodos de 10 minutos ou 150 minutos por semana. Consulte seu mdico antes de iniciar qualquer atividade fsica.

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TRATAMENTO

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 FUNDAMENTAL A COMPREENSO DO TRATAMENTO:

No diabetes tipo 1, como o pncreas no produz insulina, e este um hormnio

COMPRIMIDOS (ANTIDIABTICOS ORAIS):

Os comprimidos so frequentemente usados em combinao com outros hipoglicemiantes, principalmente quando tm mecanismos de ao diferentes, por exemplo: um remdio que melhora a ao da insulina, associado a outro que aumenta a secreo de insulina.

essencial, o tratamento necessariamente com reposio de insulina. Para o controle adequado so necessrias tanto uma insulina de ao lenta (controla a glicemia de jejum, durante o sono e entre as refeies) quanto uma insulina de ao rpida (controla a glicemia ps-prandial). No diabetes tipo 2 h uma combinao de insuficincia de secreo de insulina pelo pncreas com um aumento na resistncia sua ao. Alguns comprimidos agem aumentando a secreo de insulina. Outros, diminuindo a resistncia ao desse hormnio. s vezes, o diabetes tipo 2 descoberto por acaso e pode estar muito descompensado, j necessitando de insulina desde o incio. Inicialmente, o tratamento do diabetes tipo 2 pode ser apenas com dieta e exerccio fsico, mas, com o tempo, podero ser necessrios comprimidos, insulina ou associao dos dois. O mdico saber o tratamento adequado para cada fase do diabetes.

INSULINAS:
So protenas idnticas ou semelhantes insulina produzida pelo pncreas humano. Tm grande potncia na reduo do acar no sangue. As insulinas produzidas atualmente no podem ser ingeridas, pois, nesse caso, seriam digeridas pelas enzimas do aparelho digestivo.

Essa a evoluo natural do diabetes tipo 2 e do seu tratamento. Usar insulina no significa piora ou agravamento do diabetes.

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INSULINAS

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PRINCIPAIS TIPOS DE INSULINA:

Existem insulinas humanas e anlogas. As insulinas anlogas tiveram a sua estrutura molecular modificada, com o objetivo de alcanar um perfil de ao mais prximo do fisiolgico. Existem anlogos de ao lenta, rpida ou bifsica.

ARMAZENAMENTO DE INSULINAS:
CUIDADOS NO ARMAZENAMENTO E NO TRANSPORTE DE INSULINA.
No exponha a insulina ao sol e evite o calor excessivo (como o porta-luvas do carro, por exemplo). No congele a insulina, nem faa seu transporte em contato com gelo seco. No agite violentamente o frasco de insulina. Em viagens, leve a insulina na bagagem de mo. Transporte com cuidado. No use insulina com data de validade vencida. No use a insulina se observar mudana no seu aspecto. A estocagem deve ser feita em geladeira, entre 2C e 8C. Evite colocar a insulina na porta, onde h maior variao de temperatura. Siga sempre as orientaes escritas na bula do seu medicamento.

Para cada paciente, uma determinada insulina mais adequada. Essa uma deciso do mdico, de acordo com cada caso. O importante a busca do bom controle glicmico.

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LOCAIS DE APLICAO:
Para no prejudicar o tecido subcutneo, importante alternar periodicamente o local em cada aplicao de insulina. De acordo com o local de aplicao, as insulinas podem ser absorvidas mais rapidamente (abdome) ou mais lentamente (membros superiores e inferiores).

APLICAO COM SERINGA:

MATERIAIS NECESSRIOS: INSULINA, SERINGA E AGULHA.
Lave bem as mos e o local de aplicao. Verifique se a seringa a correta, pois h seringas que so graduadas de 1 em 1 unidade e h aquelas de 2 em 2 unidades. Se usar insulina de ao intermediria de aspecto leitoso (por exemplo, NPH), agite suavemente o frasco at que o lquido fique homogneo. Introduza uma quantidade de ar na seringa, que corresponda dose de insulina prescrita pelo seu mdico, e injete lentamente o ar dentro do frasco, mantendo-o na posio vertical, em frente aos olhos. Vire o frasco de cabea para baixo, bata na seringa com os dedos, suavemente, para retirar as bolhas de ar. Devolva o excesso de insulina ao frasco e retire a agulha. Faa uma prega na pele na regio da aplicao e introduza a agulha em ngulo de 90 no tecido subcutneo. Em crianas e pessoas magras, introduza a agulha a 45 no tecido subcutneo. A prega deve ser solta antes da aplicao. Injete a insulina lentamente, retire a agulha e pressione o dedo no local da injeo (sem massagear).

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DISPOSITIVOS PARA APLICAO DE INSULINA:

CANETAS NovoPen3 e NovoPen3 Demi:
So dispositivos para aplicao de insulina que utilizam refis de diversos tipos de insulina, contendo 300 unidades em 3ml. A NovoPen3 Demi mais indicada para crianas e adultos que realizam contagem de carboidratos, pois permite o ajuste de 0,5 em 0,5 unidades. As agulhas utilizadas nas canetas so bastante finas e pequenas.

CANETAS PRONTA PARA USO:

Canetas de aplicao pronta para uso. Basta colocar a agulha, ajustar a dose e aplicar.

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HIPOGLICEMIA

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HIPOGLICEMIA A QUEDA EXCESSIVA DO NVEL DE ACAR NO SANGUE:

Considera-se hipoglicemia quando os nveis de glicose no sangue ficam abaixo de 70 mg/dL. A apario dos sintomas em geral rpida, mas pode, eventualmente, ocorrer a hipoglicemia sem a apresentao de sintomas (hipoglicemia assintomtica). A hipoglicemia a complicao mais frequente para pacientes com diabetes que utilizam medicamentos, sejam eles comprimidos ou insulina.

SINTOMAS DA HIPOGLICEMIA:
Fome sbita Fadiga Tremores Tontura Palpitao Suores Irritabilidade Desorientao

CAUSAS DA HIPOGLICEMIA:
Excesso de exerccio fsico. Falta ou atraso de uma refeio regular. Pouca quantidade de alimentos. Vmitos ou diarreia. Uso de medicaes que diminuem a glicemia. Consumo de bebidas alcolicas.

Convulses Pele fria, plida e mida Viso embaada ou dupla Dor de cabea Dormncia nos lbios e lngua Mudana de comportamento

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SUSPEITANDO DA OCORRNCIA DE HIPOGLICEMIA, DEVE-SE PROCEDER DA SEGUINTE FORMA:

Verifique a glicemia com o exame de ponta de dedo. Estando consciente, deve-se ingerir algum alimento rico em carboidrato, por exemplo 150 ml de suco de fruta (ex.: suco de laranja) ou refrigerante (no diet), 3 balas de caramelo ou uma colher das de sopa de acar. Verificar novamente a glicemia aps 15 minutos e, caso a mesma no suba, deve-se ingerir mais alimentos com acar. Caso o paciente esteja inconsciente ou apresente incapacidade de engolir alimentos, no tente aliment-lo. recomendado que o paciente, se inconsciente, seja levado imediatamente ao pronto-socorro mais prximo, informando ao mdico o histrico do diabetes, os sintomas que a pessoa apresentou e o que foi feito at o momento. Nesta situao, ainda com o paciente em seu domiclio, pode ser administrado o glucagon por via intramuscular ou subcutnea, sempre conforme orientao mdica prvia. Aps a aplicao do glucagon, o paciente dever recuperar a concincia, e em seguida ele dever ingerir um alimento rico em carboidrato de absoro rpida (laranja, acar, etc).

IMPORTANTE:
Use sempre o carto de identificao: Tenho diabetes. Carregue balas ou tabletes de glicose para hipoglicemias leves. Sempre que possvel, confirme o diagnstico de hipoglicemia atravs da automonitorizao. Hipoglicemias noturnas podem se manifestar como pesadelos, gritos e sono agitado, alm dos sintomas mencionados.

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CUIDADO COM OS PS

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Os pacientes com diabetes devem ter um cuidado muito especial com seus ps. A hiperglicemia prolongada pode levar perda de sensibilidade e prejuzo circulao dos ps. Um paciente com menos sensibilidade nos ps pode, por exemplo, calar um sapato com uma pedra e us-lo durante o dia inteiro sem sentir dor, resultando em ferida. Isso importante, pois, 8 em cada 10 pacientes que evoluem para amputao, inicialmente tm somente uma ferida.

COMO DEVO CUIDAR DOS PS:

Passe creme hidratante nas pernas e nos ps. No passe entre os dedos. No use esparadrapo, talco ou spray nos ps. No corte os calos nem use produtos para retir-los. Corte as unhas com tesoura apropriada, em linha reta e evite deix-las muito curtas. No retire cutculas e cantos das unhas. Use calados fechados, macios, sem costura interna e confortveis. Compre sapatos sempre no fim do dia, quando os ps esto mais inchados. Assim, evita-se que eles fiquem apertados depois. Evite sandlias, calados apertados de bico fino e salto alto. Antes de calar meias e sapatos, verifique se no h nada dentro deles, como pedras, pregos ou furos. No ande descalo nem dentro de casa. Quando indicado, use palmilhas, diariamente, durante todo o tempo. Use meias de algodo sem costura, sem elstico, que no apertem e troque diariamente.

EXAMINE OS PS:
A escolha de um calado adequado e o exame cuidadoso dos ps so fundamentais. Use um espelho ou pea a ajuda de outras pessoas se tiver dificuldades para o exame. Procure calos, rachaduras, ressecamentos da pele, frieiras, bolhas e mudanas na cor da pele. Examine cuidadosamente entre os dedos.

LAVANDO OS PS:
Lave os ps diariamente com gua morna e sabo neutro. Nunca lave com gua quente.

CUIDADOS ESPECIAIS:
No deixe seus ps de molho e no use bolsa de gua quente. Seque bem os ps, principalmente entre os dedos e ao redor das unhas.

IMPORTANTE:
Caso haja qualquer alterao nos seus ps, procure o seu mdico ou a enfermeira do local onde voc faz acompanhamento do diabetes. Solicite ao profissional que examine seus ps a cada consulta.
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CUIDADOS NECESSRIOS

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VIAGEM:
Em caso de viagem, converse antes com o seu mdico, oriente-se e programe-se para o tempo e as peculiaridades do local aonde vai, principalmente sobre o horrio de aplicao de insulina, para fuso-horrio diferente. Previna-se e leve consigo a receita mdica com as medicaes em uso. Medicamentos, glicosmetro, alimentos para corrigir a hipoglicemia e gua para beber devem ser levados na bagagem de mo.

OLHOS:
V ao oftalmologista pelo menos uma vez ao ano, para avaliar como esto os vasos do fundo do olho.

ALIMENTAO NA ESCOLA:
Mande a quantidade necessria de alimentos que seu filho precisar na escola. Se a escola tiver uma cantina, certifique-se que os alimentos servidos so saudveis.

RINS:
A pesquisa de protena nos rins (microalbuminria) tambm deve ser realizada pelo menos uma vez ao ano, conforme a orientao mdica.

CASO SINTA-SE MAL...

1. Analise se os sintomas so compatveis com hipoglicemia e, se possvel, faa o exame de ponta de dedo (glicemia capilar). 2. Na presena de hipoglicemia proceda conforme sugerido na pgina 42. 3. Pais, avisem os professores que tanto podem cham-los como podem aprender o que fazer nestas situaes. De qualquer forma prefervel que vocs j tenham informado os professores sobre como ajudar seu filho quando ele se sentir mal. Desta forma, ser possvel auxili-lo mais rpido e evitar situaes mais graves.

FEBRE OU INFECO:
Em caso de febre ou infeco aguda, continue com a sua medicao. Aumente a monitorizao, pois pode ser necessria uma mudana no tratamento durante um perodo como esse. Converse sempre com o seu mdico.

DENTES:
Cuide com muita ateno dos seus dentes. V ao dentista regularmente. Escove bem os dentes aps as refeies.

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DIABETES GESTACIONAL:
O diabetes gestacional se d quando a elevao das taxas de acar no sangue acontece pela primeira vez durante a gravidez. A futura mame pode ter uma gestao tranquila principalmente se ela receber o diagnstico precocemente, associado ao acompanhamento mdico durante a gravidez e aps o nascimento do beb. Por conta dos possveis riscos fundamental: Exames para checar a taxa de acar no sangue durante o pr-natal (o rastreamento do diabetes deve ser feito entre a 24 e a 28 semana de gestao). Mulheres que integram o grupo de risco do diabetes devem fazer o teste de tolerncia glicmica j a partir de 12 semana de gestao.

Terapia insulnica: uma alternativa de tratamento quando somente a mudana de hbitos de vida no leva a glicemia aos nveis desejados. A necessidade de aumento das doses de insulina comum ao final da gravidez (terceiro trimestre) visto que a resistncia insulina maior neste perodo.

CUIDADOS NA GRAVIDEZ:
Alguns cuidados devem ser tomados aps o diagnstico do diabetes gestacional. Entre eles: Alimentao e atividade fsica: importante manter uma terapia nutricional saudvel e adequada, de preferncia sob a orientao de um profissional capacitado. Alm de manter a glicemia dentro dos valores recomendados pelo mdico, o peso deve ser acompanhado e exerccios leves como caminhada so incentivados.

O diabetes tende a desaparecer ao final da gravidez, mas existe um risco destas pacientes terem diabetes novamente em futuras gestaes e at mesmo de se tornarem portadoras de diabetes com o passar dos anos.

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ANOTAES:

ANOTAES:

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