Ficha

de Inscrio

AFRICANIDADES NO COTIDIANO DA VIDA RELIGIOSA De 27 a 29 de setembro de 2013 Salvador (BA)

DADOS PESSOAIS: Nome Completo Data de Nascimento ____/ ______ N Cidade Celulares Apt Est Bloco Bairro Complementos (pontos de referencia) Outros

Endereo Rua

CEP

E-mail DADOS INSTITUCIONAIS: Mocambo que Participa:

Quilombo Estadual

Dados para o Encontro: Dia de chegada Dia de partida

Tempo de Filiao Funo Horrio de chegada Horrio de partida Local de chegada Rodoviria ( ) Aeroporto ( ) Local de partida Rodoviria ( ) Aeroporto ( )

Vai utilizar a Hospedagem Solidria (residncias) Sim ( ) No ( )

ENCERRAMENTO DAS INSCRIES 20 DE SETEMBRO DE 2013 ENCAMINHAR AS INSCRIES PARA CENPAH@GMAIL.COM